某人民医院心内科重点专科汇报课件.ppt

1、溧阳市人民医院心内科重点溧阳市人民医院心内科重点专科汇报专科汇报医院概况医院概况病房大楼病房大楼新医院大楼新医院大楼Company L结果结果结构结构过程过程重点环节重点环节特殊部位特殊部位持续质量改进持续质量改进 只有更好，没有最只有更好，没有最好好等级医院评审政策上政策上给予倾斜给予倾斜资金上资金上给予扶持给予扶持制定专门的制定专门的发展规划发展规划发展环境医院领导高度重视，全力支持重点专科建设全程健康教育院前预约治疗期出院前出院回访社区教育技术水平技术水平人才人才队伍队伍医疗质量医疗质量医疗医疗设备设备汇汇 报报 内内 容容4123专科管理专科管理56倒扣分项目倒扣分项目 技术项目及新技

2、术项目及新技术项目技术项目 承担医学科学承担医学科学研究项目研究项目 科技成果奖及科技成果奖及发表论文发表论文 技术能力技术能力 技术项目技术项目v1 设立心脏监护病房（设立心脏监护病房（CCU）、开展中心监）、开展中心监护。护。v 2 顽固心律失常的诊治（动态心电图、顽固心律失常的诊治（动态心电图、PSVT电生理检查和导管射频消融）。电生理检查和导管射频消融）。v 3 埋藏式心脏起搏植入术（双腔及埋藏式心脏起搏植入术（双腔及ICD）。）。v 经皮冠状动脉造影术、及支架经皮冠状动脉造影术、及支架 植入术植入术技术项目技术项目v5 高血压急诊抢救、高血压的诊治（高血压急诊抢救、高血压的诊治（24

3、小时小时动态血压监测及规范化治疗。动态血压监测及规范化治疗。v 6 心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治。心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治。v 7 慢性心功能不全的规范化诊治。慢性心功能不全的规范化诊治。v 8 急性心功能不全的抢救。急性心功能不全的抢救。v 9 经胸心脏超声检查。经胸心脏超声检查。v 10 冠心病的规范化诊治。冠心病的规范化诊治。v 11 急性心肌梗死的规范化诊治及介入治疗。急性心肌梗死的规范化诊治及介入治疗。心血管内科心血管内科（一 般科室）1 1、心脏骤停的抢救、心脏骤停的抢救 2 2、心源性休克的抢救、心源性休克的抢救 3 3、静脉临时起搏、静脉临时起搏 4 4、急性心肌梗

4、塞的规范化治疗、急性心肌梗塞的规范化治疗 5 5、常见心律失常的诊治、常见心律失常的诊治 6 6、设立心脏监护（、设立心脏监护（CCUCCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度，独立的护理单元饱和度，独立的护理单元7 7、高血压急诊抢救、高血压急诊抢救8 8、高血压的诊治（包括、高血压的诊治（包括2424小时动态血压监测、高血压规范小时动态血压监测、高血压规范化治疗）化治疗）9 9、慢性心功能不全的规范化诊治、慢性心功能不全的规范化诊治1010、急性心功能不全的抢救、急性心功能不全的抢救1111、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范

5、化诊治2022-10-1011心血管内科（重点心血管内科（重点科室）1 1、顽固性心功能不全的诊治、顽固性心功能不全的诊治 2 2、埋藏式永久起搏植入术、埋藏式永久起搏植入术 （可选）（可选）3 3、急性心肌梗塞合并症的诊治、急性心肌梗塞合并症的诊治 4 4、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治 5 5、经胸心脏超声检查、经胸心脏超声检查 6 6、心脏亚极量负荷试验、心脏亚极量负荷试验7 7、顽固性心律失常的诊治（动态心电图）；室上、顽固性心律失常的诊治（动态心电图）；室上性心律失常电生理检查和导管射频消融），性心律失常电生理检查和导管射频消融），（可选）（可选）

6、8 8、经皮冠状动脉造影术及支架置入治疗（可选）、经皮冠状动脉造影术及支架置入治疗（可选）2022-10-1012成 果 名 称获奖时间获奖等级授奖部门基层医院临床药学服务软件的临床研究2010年科学技术进步奖一等奖溧阳市人民政府基层医院临床药学服务软件的临床研究2010年科学技术进步奖四等奖常州市人民政府冠脉内血栓抽吸在急诊PCI中的应用2010年医学新技术引进奖一等奖溧阳市卫生局经桡动脉法左心室造影术2011年医学新技术引进奖二等奖溧阳市卫生局新技术项目及科技成果奖新技术项目及科技成果奖项项 目目 名名 称称立项时间立项时间课课 题题 来来 源源经费经费(万元万元)进展情况进展情况白介素白

7、介素-10启动启动子基因多态性子基因多态性与急性冠脉综与急性冠脉综合症相关性研合症相关性研究究2011年年2011年常州市年常州市卫生局指导性卫生局指导性科技项目科技项目准备结题准备结题等长收缩运动等长收缩运动对人冠状动脉对人冠状动脉急性闭塞侧枝急性闭塞侧枝循环形成的影循环形成的影响响2011年年2011年度南京年度南京医科大学科技医科大学科技发展基金项目发展基金项目准备结题准备结题白介素白介素-10启动启动子基因多态性子基因多态性与急性冠脉综与急性冠脉综合症相关性研合症相关性研究究2011年年2011年溧阳市年溧阳市科技计划项目科技计划项目卫生科技专项卫生科技专项4.5准备结题准备结题医学科

8、学研究项目医学科学研究项目论文题目论文题目发表刊物发表刊物期刊类别期刊类别发表时间发表时间主要作者（第几作者）主要作者（第几作者）自研临床药学自研临床药学服务软件在基层服务软件在基层医院应用情况调医院应用情况调查分析查分析冠状动脉造影冠状动脉造影检查与冠状动脉检查与冠状动脉支架治疗冠心病支架治疗冠心病临床分析临床分析冠脉内血栓抽冠脉内血栓抽吸在急诊吸在急诊PCI术中术中的应用的应用2例例药学服务与研究药学服务与研究吉林医学吉林医学常州实用医学常州实用医学核心非论核心非论著著省级非论省级非论著著市级非论市级非论著著2010年年2010年年2010年年周锡昌周锡昌李银福李银福李银福李银福发表论文发

9、表论文论文题目论文题目发表刊物发表刊物期刊类别期刊类别发表时间发表时间主要作者（第几作者）主要作者（第几作者）托拉噻米联合托拉噻米联合曲美他嗪对慢性曲美他嗪对慢性心衰患者血脑利心衰患者血脑利钠肽的影响钠肽的影响经导管血栓抽经导管血栓抽吸术联合替罗非吸术联合替罗非班治疗急性班治疗急性ST段段抬高型心肌梗死抬高型心肌梗死的临床效果的临床效果经桡动脉和股经桡动脉和股动脉途径行复杂动脉途径行复杂冠状动脉病变介冠状动脉病变介入术的临床比较入术的临床比较快速性心律失快速性心律失常合并缓慢性心常合并缓慢性心律失常的诊治律失常的诊治江苏医药江苏医药江苏医药江苏医药现代医药卫生现代医药卫生现代医药卫生现代医药卫

10、生省级核心省级核心省级核心省级核心省级论著省级论著省级非论省级非论著著2011年年2011年年2011年年2011年年申跃云申跃云 李银福李银福申跃云申跃云 林松林松 李银福李银福钱志宏钱志宏马保新马保新 李银福李银福 周锡昌周锡昌核定专科核定专科床位数床位数专科专科床位床位利用利用率率专科专科年门年门诊人诊人次次专科专科年出年出院人院人次次年接年接受受转诊转诊率率治愈好治愈好转率转率2010年年40张张121.9%761118981.3%96%2011年年40张张129.4%788519771.5%95.5%2012年年40张张145.3%900122821.6%95.2%技术能力技术能力2

11、012年专科住院患者中疑难危重复杂疾病比例为年专科住院患者中疑难危重复杂疾病比例为11.3%。四级介入手术占。四级介入手术占本科手术总数比为本科手术总数比为82.5%。专科医师队伍专科医师队伍护理队伍护理队伍人才培养人才培养学科骨干学科骨干学科带头人学科带头人人才队伍人才队伍学科带头人情况学科带头人情况姓名姓名李李银银福福性别性别男男出出生生年年月月1965年年7月月专专 业业心血管内科心血管内科最后学最后学历历大学本大学本科科技术职技术职称称主任医师主任医师行行政政职职务务副院长副院长院党委委员院党委委员学会学会任职任职皖南医学院兼职副教授、常州市皖南医学院兼职副教授、常州市医学会急诊危重病

12、及灾害医学专医学会急诊危重病及灾害医学专业委员会委员。常州市医学会第业委员会委员。常州市医学会第四届心血管病学专业委员会委员四届心血管病学专业委员会委员技术专长：熟练掌握心血管内科常见病、多发病的诊疗程序，技术专长：熟练掌握心血管内科常见病、多发病的诊疗程序，有丰富的急危重症患者救治经验，病种涉及：多器官功能不全有丰富的急危重症患者救治经验，病种涉及：多器官功能不全综合征、复合性外伤、重症胰腺炎、重度有机磷农药中毒、各综合征、复合性外伤、重症胰腺炎、重度有机磷农药中毒、各种原因的休克、急性冠脉综合征、淡水淹溺等。在工作中摸索种原因的休克、急性冠脉综合征、淡水淹溺等。在工作中摸索出一套行之有效的

13、诊疗方法。开展了机械通气术、肠内肠外营出一套行之有效的诊疗方法。开展了机械通气术、肠内肠外营养、经皮旋转气管切开术、心律失常射频消融术，熟悉埋藏式养、经皮旋转气管切开术、心律失常射频消融术，熟悉埋藏式起搏术、冠脉造影及支架植入等技术，并指导中青年医师的工起搏术、冠脉造影及支架植入等技术，并指导中青年医师的工作与学习。作与学习。近三年来科技成果获奖情况：（成果名称、获奖时间、等级）近三年来科技成果获奖情况：（成果名称、获奖时间、等级）冠脉内血栓抽吸在急诊冠脉内血栓抽吸在急诊PCI中的应用中的应用 2010年年 溧阳市卫生局溧阳市卫生局医学新技术引进奖一等奖医学新技术引进奖一等奖经桡动脉法左心室造

14、影术经桡动脉法左心室造影术 2011年年 溧阳市卫生局医溧阳市卫生局医学新技术引进奖二等奖学新技术引进奖二等奖 近三年来发表的主要论文：（论文题目、发表刊名、时间、第几作者）近三年来发表的主要论文：（论文题目、发表刊名、时间、第几作者）冠状动脉造影检查与冠状动脉支架治疗冠心病临床分析冠状动脉造影检查与冠状动脉支架治疗冠心病临床分析 吉林医学吉林医学2010年年 第一作者第一作者冠脉内血栓抽吸在急诊冠脉内血栓抽吸在急诊PCI术中的应用术中的应用2例例 常州实用医学常州实用医学2010年年 第一作者第一作者托拉噻米联合曲美他嗪对慢性心衰患者血脑利钠肽的影响托拉噻米联合曲美他嗪对慢性心衰患者血脑利钠

15、肽的影响 江苏医药江苏医药 2011年年 第二作者第二作者快速性心律失常合并缓慢性心律失快速性心律失常合并缓慢性心律失 现代医药卫生现代医药卫生 2011年年 第二作第二作者者经导管血栓抽吸术联合替罗非班治疗急性经导管血栓抽吸术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效段抬高型心肌梗死的临床效果果 江苏医药江苏医药2011年年 第三作者第三作者每年主持专科内查房大于每年主持专科内查房大于50次次,应邀参加医院间应邀参加医院间疑难危重病人会诊。疑难危重病人会诊。主任医师主任医师2名，副主任医师名，副主任医师3名名1年内专科查房年内专科查房1次次/周周2 年内院级会诊年内院级会诊5次次3 主

16、持各级科研项目多项主持各级科研项目多项4学科骨干学科骨干现有人才梯队状况：（职称结构、学历结构、年龄结构）现有人才梯队状况：（职称结构、学历结构、年龄结构）职称结构：主任医师职称结构：主任医师 2名名 副主任医师副主任医师 3名名 主治医师主治医师 4名名 住院医师住院医师 3 名名职称比：职称比：5高级：高级：4中级：中级：3初级初级 学历结构：博士研究生学历结构：博士研究生 0 名名 在读博士研究生在读博士研究生 0 名名 硕士研究生硕士研究生 3 名名 在读硕士研究生在读硕士研究生 1 名名 大学本科大学本科 8 名名 专科及其他专科及其他 0 名名 专科医师队伍4人人3人人2人人3人人

17、高：中：初高：中：初=5：4 ：3学历结构学历结构硕士研究生硕士研究生4 4名名大学本科大学本科8 8名名护理队伍护理队伍 建有专科护理质量管理组织建有专科护理质量管理组织1 落实实施计划和管理目标落实实施计划和管理目标2 有质量分析记录和改进措施有质量分析记录和改进措施3 定期开展护理专科业务培训定期开展护理专科业务培训4责任制管床质量护理队伍护理队伍副高级职称副高级职称10%中级职称中级职称22%初级（师）初级（师）23%初级（士）初级（士）45%层次合理、分布平均层次合理、分布平均2 25 55 51010各级护理各级护理2222人，临床护士与床位比为人，临床护士与床位比为 0.60.6

18、：1 1病区护士长具有市级护士长岗位培训合格证书病区护士长具有市级护士长岗位培训合格证书2 2人获得省级专科护士人获得省级专科护士培训合格证书培训合格证书主管护师占护士总数主管护师占护士总数35%35%定期开展护理专科培训业务定期开展护理专科培训业务理论培训操作培训 护理队伍护理队伍共有共有3 3名住院医师、均参加规范化培训、其中名住院医师、均参加规范化培训、其中两名已取得合格证书。两名已取得合格证书。20122012年医生继续医学教育达标率为年医生继续医学教育达标率为100%100%医疗质量医疗质量1 1 临床路径管理临床路径管理3 3 专科医疗质量管理专科医疗质量管理2 2 抗菌药物使用情

19、况抗菌药物使用情况4 4 其它专科质量管理其它专科质量管理临床路径管理临床路径管理1 1 疾病名：阵发性室上速疾病名：阵发性室上速3 3 入组后完成率：入组后完成率：80%80%2 2 入组率：入组率：85%85%20132013年抗菌药物使用情况年抗菌药物使用情况1 1 专科门诊专科门诊3 3 住院患者住院患者2 2 急诊患者急诊患者 抗菌药物使用率抗菌药物使用率 使用强度使用强度患者入院准入标准CP实施小组修 订CP指导小组信息反馈不入CP进入CP按CP流程实施诊疗计划变异分析退出CP继续CP出院临床路径标准化诊疗流程36科室有质量管理小组，科室有质量管理小组，每月定期活动；每月定期活动；

20、科主任全面负责本科室科主任全面负责本科室医疗质量管理工作。医疗质量管理工作。2022-10-1037成立单病种指导评价小组：组组 长：李银福长：李银福成成 员：史雷忠、申跃云、马保新、颜玲玲。员：史雷忠、申跃云、马保新、颜玲玲。单病种指导评价小组履行以下职责：单病种指导评价小组履行以下职责：1.1.对单病种的开发、实施进行技术指导；对单病种的开发、实施进行技术指导；2.2.制订单病种的评价指标与评价程序；制订单病种的评价指标与评价程序；3.3.对单病种的实施过程和效果进行评价和分析；对单病种的实施过程和效果进行评价和分析；4.4.根据评价分析结果提出单病种管理的改进措施根据评价分析结果提出单病

21、种管理的改进措施。病种选择病种选择根据卫生部第一批、第二批、第三批单病种根据卫生部第一批、第二批、第三批单病种质控指南，结合我院的执业特点，将质控指南，结合我院的执业特点，将阵发性阵发性室上速室上速纳入单病种管理。纳入单病种管理。v单病种管理单病种管理质量指标质量指标：v1.诊断质量指标：v出入院诊断符合率100%、v手术前后诊断符合率100%、v临床与病理诊断符合率100%。v2.治疗质量指标：v治愈率100%、v并发症发生率0%、v抗生素使用率5%、v病死率0%、v3.3.住院日指标住院日指标：v平均住院日4天、v术前平均住院日1天。v4.费用指标：v平均住院费用约2万元、v每床日住院费用

22、约5千元、v手术费用约1.5万元、v药品费用约500元、v检查费用约2千元。单病种（单病种（AMI）上报）上报 住院患者有适宜的住院患者有适宜的诊疗计划诊疗计划，诊断准确，诊断准确，治疗及时、规范、经济；住院一周仍诊断治疗及时、规范、经济；住院一周仍诊断不明要及时组织会诊或不明要及时组织会诊或病例讨论病例讨论；实行；实行手手术分级管理术分级管理，重大手术报告、审批；围手，重大手术报告、审批；围手术期管理到位。术前：诊断、手术适应证术期管理到位。术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者准备充分，与明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书手术和麻醉同意

23、书、输血同意书等。手术查对无误。术中：意外处理措施等。手术查对无误。术中：意外处理措施果断、合理，果断、合理，术中改变术式等应及时告知术中改变术式等应及时告知家属或代理人并要求其签字家属或代理人并要求其签字。手术前后诊。手术前后诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。并妥善处理。2022-10-1045制度管理制度管理v卫生法律法规汇编卫生法律法规汇编v各级各类人员岗位职责各级各类人员岗位职责v核心制度及新增法规核心制度及新增法规 2022-10-1046质量管理质量管理v科室

24、质量管理小组名单（见台帐）科室质量管理小组名单（见台帐）v科室质量管理小组活动记录，原则上每月一次科室质量管理小组活动记录，原则上每月一次v苏州市立医院科室质量管理小组（苏州市立医院科室质量管理小组（QCQC小组）活动及记小组）活动及记录要求（见台帐）录要求（见台帐）v工作质量和工作效率统计表（病案统计室提供，院周工作质量和工作效率统计表（病案统计室提供，院周会上下发）会上下发）v医疗核心制度检查汇总表（见台帐）医疗核心制度检查汇总表（见台帐）v院部对医疗核心制度检查的反馈院部对医疗核心制度检查的反馈v科室针对反馈的整改案例科室针对反馈的整改案例v预防医疗纠纷和医疗不良事件预案预防医疗纠纷和医

25、疗不良事件预案v医疗隐患及医疗不良事件登记表（见台帐）医疗隐患及医疗不良事件登记表（见台帐）v医疗不良事件整改案例医疗不良事件整改案例2022-10-1047业务管理业务管理v疑难、危重、死亡病例讨论本（附：疑难、危重、死疑难、危重、死亡病例讨论本（附：疑难、危重、死亡病例讨论制度，医务部下发，务必对照病史书写规亡病例讨论制度，医务部下发，务必对照病史书写规范认真讨论并记录）范认真讨论并记录）v交接班本（附：交接班制度，医务部下发，请对照制交接班本（附：交接班制度，医务部下发，请对照制度认真记录，其中当天手术病人、危重病人、新病人、度认真记录，其中当天手术病人、危重病人、新病人、特殊检查病人必

26、须交班）特殊检查病人必须交班）v科室科室“三基三基”学习计划、学习记录（参见科室业务学学习计划、学习记录（参见科室业务学习签到表）、专科题库习签到表）、专科题库v临床路径实施登记表（见台帐）临床路径实施登记表（见台帐）v传染病及慢性病管理制度及疫报登记卡（预防保健科传染病及慢性病管理制度及疫报登记卡（预防保健科下发）下发）v抗生素使用权限管理抗生素使用权限管理 v手术分级管理（医务部下发，现规定的各级医师手术手术分级管理（医务部下发，现规定的各级医师手术权限不作变动，）权限不作变动，）2022-10-1048行政管理行政管理v科室概况科室概况v科室人员一览表（见台帐）科室人员一览表（见台帐）v

27、科室组织结构表（医疗组、质控组、考核组等）科室组织结构表（医疗组、质控组、考核组等）v年度计划、总结（业务量和各项医疗工作情况、业务年度计划、总结（业务量和各项医疗工作情况、业务发展、学科建设、人员培养、教学科研、科室管理等）发展、学科建设、人员培养、教学科研、科室管理等）v综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防安全责综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防安全责任书（后勤保障部）任书（后勤保障部）v绩效工资二级分配方案、绩效工资考核记录绩效工资二级分配方案、绩效工资考核记录含院部含院部下发的考核奖罚、科室自行考核记录下发的考核奖罚、科室自行考核记录v科室排班表科室排班表v院周会、科务会、科

28、主任例会及其他会议记录院周会、科务会、科主任例会及其他会议记录v专科发展规划（目前状况、发展目标、拟开展的科研专科发展规划（目前状况、发展目标、拟开展的科研及新项目、人员培养等）及新项目、人员培养等）2022-10-1049科教管理科教管理v科室业务学习本科室业务学习本v科研项目申请、立项课题一览表科研项目申请、立项课题一览表v科研项目结题、获奖及论文发表一览表科研项目结题、获奖及论文发表一览表v进修培训计划、外出进修一览表进修培训计划、外出进修一览表v继续教育学分登记表继续教育学分登记表v临床带教老师一览表临床带教老师一览表v授课课程表及教案授课课程表及教案v实习生带教计划及出科考核实习生带

29、教计划及出科考核v进修人员带教计划及出科考核进修人员带教计划及出科考核2022-10-1050服务管理服务管理v政治学习本（学习材料党务部下发）政治学习本（学习材料党务部下发）v工休座谈会本（护理部）工休座谈会本（护理部）v意见本（含投诉处理）意见本（含投诉处理）v医务公开本（含科室概况、医疗组分工、医务公开本（含科室概况、医疗组分工、责任护士名单、患者的权利与义务、病区责任护士名单、患者的权利与义务、病区服务指南、入出院流程）服务指南、入出院流程）v价格公示本（医保办）价格公示本（医保办）v医德医风本医德医风本2022-10-1051主要质量指标主要质量指标 v入、出院诊断符合率入、出院诊断

30、符合率95%95%v手术前后诊断符合率手术前后诊断符合率95%95%v临床主要诊断与病理诊断符合率临床主要诊断与病理诊断符合率95%95%v病房危重病员抢救成功率病房危重病员抢救成功率88%88%v手术无菌切口甲级愈合率手术无菌切口甲级愈合率97%97%v手术无菌切口感染率手术无菌切口感染率0.5%0.5%v麻醉死亡率麻醉死亡率0.02%0.02%v择期手术患者术前平均住院日择期手术患者术前平均住院日3 3个工作日个工作日v平均住院天数平均住院天数1515天天v床位使用率床位使用率 85-93%85-93%vICUICU抢救成功率抢救成功率85%85%v门诊病历书写合格率门诊病历书写合格率90

31、%90%v门诊处方合格率门诊处方合格率98%98%v急诊危重病员抢救成功率急诊危重病员抢救成功率85%85%v法定传染病漏报率法定传染病漏报率0 0v成分输血率病房成分输血率病房90%90%v医院感染率医院感染率10%10%v医院感染漏报率医院感染漏报率10%10%v甲级病案率甲级病案率90%90%，无不合格病历，无不合格病历v病案首页主要诊断选择正确率病案首页主要诊断选择正确率2022-10-1052无被医疗事故鉴定机构确认的医疗事故或给患无被医疗事故鉴定机构确认的医疗事故或给患方赔付方赔付10万元以上的医疗纠纷万元以上的医疗纠纷住院病人、门诊量呈逐年增长趋势，平均住院住院病人、门诊量呈逐年

32、增长趋势，平均住院天数呈下降趋势天数呈下降趋势甲级病历达甲级病历达90%以上，无丙级病历以上，无丙级病历病床使用率达病床使用率达95%以上，诊断符号率以上，诊断符号率95%以上以上每月满意率调查均达每月满意率调查均达90%以上以上1 1、质量概括、质量概括v合理检查、合理用药、合理用血合理检查、合理用药、合理用血v严格按照严格按照抗菌药物临床应用指抗菌药物临床应用指导原则导原则v2010、2011、2012年无院级医疗年无院级医疗纠纷及医疗事故发生纠纷及医疗事故发生科主任科主任病区副主任病区副主任住院总医师住院总医师科室护士长科室护士长成立专科医疗质量管理组织成立专科医疗质量管理组织有完善的医

33、疗质量管理制度有完善的医疗质量管理制度有健全的岗位职责和落实措施有健全的岗位职责和落实措施门诊质量门诊质量申跃云申跃云 副主任医师副主任医师心血管专科心血管专科周二周二李银福李银福 主任医师主任医师心血管专科心血管专科周三周三周锡昌周锡昌 主任医师主任医师 心血管专科心血管专科 周一周一史雷忠史雷忠 主治医师主治医师心血管专科心血管专科 周五周五钱志宏副主任医师钱志宏副主任医师心血管专科心血管专科周四周四专家门诊每位主任医师每周坐诊专家门诊每位主任医师每周坐诊1天，并开通电话预约挂号门诊天，并开通电话预约挂号门诊马保新马保新 副主任医师副主任医师心血管专科心血管专科周六周六医疗设备医疗设备1

34、1 主要设备情况主要设备情况3 3 设备管理制度设备管理制度2 2 设备作用设备作用设备设备给氧装置、心电图机、心脏除颤器、床边监给氧装置、心电图机、心脏除颤器、床边监护仪、中心监护系统、呼吸机、气管插管、护仪、中心监护系统、呼吸机、气管插管、吸引器、抢救车、数字减影血管造影机吸引器、抢救车、数字减影血管造影机（DSA)、动态血压监测仪、动态心电图仪、动态血压监测仪、动态心电图仪、心电遥测多参数监护仪、床旁多参数心电监心电遥测多参数监护仪、床旁多参数心电监护仪、十二导联同步心电图、超声诊断仪、护仪、十二导联同步心电图、超声诊断仪、彩色超声诊断仪、彩色超声诊断仪、X光机、移动式光机、移动式 X光

35、机、光机、CT机机。数字减影血管造影DSA人工心脏起搏器的安装动态血压检查 专科管理专科管理1 1 行政管理情况行政管理情况3 3 目标管理目标管理2 2 专科发展专科发展专科规模专科规模独立单元布局合理独立单元布局合理 123编制床位设置编制床位设置40张张每床净使用面积每床净使用面积6平方米平方米 20122012年年20112011年年20102010年年住院病人大幅攀升住院病人大幅攀升4、科室管理、科室管理学科管理规范人才培养有序v加强全员质量教育，认真执加强全员质量教育，认真执行医疗质量管理核心制度行医疗质量管理核心制度 如：首诊负责制度、三级医师查房制度、如：首诊负责制度、三级医师

36、查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、分级护理制度、插队制插队制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等制度、技术准入制度、临床用血审核制度等2022-10-1066v三年的医疗质量培训计划三年的医疗质量培训计划v三年来各次院内有关医疗质量管理核心三年来各次院内有关医疗质量管理核心制度的讲课和培训教材制度的讲课和培训教材v医院医疗管理规章制度医院

37、医疗管理规章制度v江苏省江苏省病历书写规范病历书写规范第四版第四版v病历书写规范病历书写规范若干问题的说明若干问题的说明v医院病案管理的若干制度医院病案管理的若干制度2022-10-1067v重点专科要有不同级别的医生，准备接受医疗质重点专科要有不同级别的医生，准备接受医疗质量管理核心制度的考核量管理核心制度的考核v三年内院外专家来院进行医疗质量管理核心制度三年内院外专家来院进行医疗质量管理核心制度培训的教材培训的教材v三年内医疗质量管理核心制度培训时的医师和护三年内医疗质量管理核心制度培训时的医师和护士的签到记录士的签到记录 v卫生部卫生部处方管理办法处方管理办法v卫生部卫生部处方管理办法处

38、方管理办法和和医师定期考核管理医师定期考核管理办法办法培训视频培训视频v医院关于进一步加强病案管理的通知医院关于进一步加强病案管理的通知v卫生部卫生部20082008年医院管理年活动方案年医院管理年活动方案2022-10-1068 成立专科医疗质量管理小组成立专科医疗质量管理小组 成立专科护理质量管理小组成立专科护理质量管理小组 成立专科感染控制管理小组成立专科感染控制管理小组 成立专科医疗安全管理小组成立专科医疗安全管理小组 有完善的管理制度有完善的管理制度 科室管理科室管理v有健全的岗位职责和落实措施，每月有检查有健全的岗位职责和落实措施，每月有检查记录记录v根据卫生厅要求，开展了根据卫生

39、厅要求，开展了PSVT，AMI等两等两种常见疾病的临床路径工作种常见疾病的临床路径工作v医院开展了优质护理服务工作医院开展了优质护理服务工作科室管理科室管理科室管理科室管理严格的质量管理制度与措施严格的质量管理制度与措施发展规划经过三年努力心血管内科将达到：经过三年努力心血管内科将达到：人员培训到位，形成三级医师梯度；人员培训到位，形成三级医师梯度；进一步提升科研及教学能力；进一步提升科研及教学能力；建立标准化的导管室；建立标准化的导管室；开展心脏射频消融术治疗阵发性室上速、开展心脏射频消融术治疗阵发性室上速、心脏永久起搏器安置；心脏永久起搏器安置；适时开展冠状动脉造影及支架置入术适时开展冠状

40、动脉造影及支架置入术 发展规划 人才培养：人才培养：科室要确定发展培养对象，选送有培科室要确定发展培养对象，选送有培养前途的年轻医师到上级医院进修学习养前途的年轻医师到上级医院进修学习 2013年：安排一名主治医师到上级医年：安排一名主治医师到上级医院进行规范化的心血管介入治疗培训，并院进行规范化的心血管介入治疗培训，并取得卫生部颁发的介入医师资格证取得卫生部颁发的介入医师资格证 2014、2015年：分别安排一名住院医年：分别安排一名住院医师到上级医院心血管内科专科进修师到上级医院心血管内科专科进修发展规划 营建学术氛围，加强交流协作营建学术氛围，加强交流协作 通过网络不断地学习和拓宽思路；

41、通过网络不断地学习和拓宽思路；广泛参与学术交流；广泛参与学术交流；进一步加强与江苏省人民医院、南京进一步加强与江苏省人民医院、南京市第一医院、常州一院、常州二院等教学市第一医院、常州一院、常州二院等教学医院协作，向上级医院借力，通过科研与医院协作，向上级医院借力，通过科研与教学工作，提升科室核心竞争力教学工作，提升科室核心竞争力发展规划 科研工作：科研工作：目前两项科研项目目前两项科研项目白介素白介素-10启动子启动子基因多态性与急性冠脉综合症相关性研基因多态性与急性冠脉综合症相关性研究、究、等长收缩运动对人冠状动脉急性等长收缩运动对人冠状动脉急性闭塞侧枝循环形成的影响闭塞侧枝循环形成的影响已

42、获得经费支已获得经费支助，正在有序开展，目前已经提供病例助，正在有序开展，目前已经提供病例100余例，揭题后可以填补我院科研项目空白。余例，揭题后可以填补我院科研项目空白。发展规划 教学工作：教学工作：继续搞好轻年医师的规范化培训继续搞好轻年医师的规范化培训 开展专题讲座、教学查房、临床病例讨开展专题讲座、教学查房、临床病例讨论等多种形式学术活动论等多种形式学术活动 夯实规培医师三基知识，培养良好的学夯实规培医师三基知识，培养良好的学习习惯，提高他们专业知识，树立正确的人习习惯，提高他们专业知识，树立正确的人生观、价值观，为科室可持续发展储备高素生观、价值观，为科室可持续发展储备高素质人才质人

43、才发展规划 建立标准化导管室：建立标准化导管室：心血管专科是一个技术含量较高的专心血管专科是一个技术含量较高的专业，必须有先进的配套设备才能确保新技业，必须有先进的配套设备才能确保新技术的开展和医疗安全。心血管导管室的建术的开展和医疗安全。心血管导管室的建立还需医院投入大量的财力和物力，一旦立还需医院投入大量的财力和物力，一旦取得介入医师资格，立即启动导管室建设取得介入医师资格，立即启动导管室建设工作工作人才培养重落实 近年培养硕士研究生3名，有4名医师和2名护士先后在江苏省人民医院及南京市第一医院进修学习总体考核项考核项绩效工作态度能力从工作结工作结果果角度评价工作完成情况从工作过工作过程中

44、程中展现的能力角度评价任务绩效周边绩效责任心积极性能力素质专业知识技能纪律性对待工作的态度科室目标管理绩效工作作风管理协作对中层正职的评价考核项、考核周期、考核关系表被考核人考核项考核周期指标设定人考核人科室负责人（科室主任、副主任行使主任职责（科室现无正主任）科室目标季度院办绩效质询会工作态度季度直接领导直接领导管理协作季度党办其它有协作关系科室管理人员、被考核人所辖人员能力年度直接领导直接领导科室副职任务绩效季度直接领导直接领导工作态度季度直接领导直接领导协作季度党办其它有协作关系科室管理人员能力年度直接领导直接领导主治医师、护士长、组长任务绩效季度直接领导直接领导工作态度季度直接领导直接

45、领导管理绩效季度直接领导直接下属能力年度直接领导直接领导一般职工任务绩效季度直接领导直接领导工作态度季度直接领导直接领导能力年度直接领导直接领导考核关系科室负责人护士长副主任主治医师住院医师护士主管院领导直接领导直接领导科室负责人协作协作管管理理绩绩效效管管理理绩绩效效管管理理绩绩效效 医疗收入总成本盈亏平衡点P固定成本0100 200 300 400 500 600 700 800100200300400500600700800A%结余提成0100 200 300 400 500 600 700 800100200300400500600700800绩效奖金可控总成本全成本核算工作量绩效奖金

46、制度以完成任务与工作结果为导向结果与行为的统一体绩效目标医院收入的最大化和成本的最小化，控制医院运营成本提高经营效益。评估对象科室当月的整体表现评估主体医院经营管理办公室评估指标科室当月收入是否超过盈亏平衡点P评估标准科室当月收入的高低和成本控制的多少评估方法奖金量表法绩效目标鼓励多劳多得，提高医院综合服务水平和服务质量。评估对象医师、科室当月的工作状况评估主体医院经营管理办公室、科室、医师自我评估指标医师当月完成工作量评估标准医师当月的工作量多少，质量高低，难度系数评估方法工作量表法变动成本基本工作量成本医疗收入A%结余提成83绩效方案是“以工作量核算为基础，以质量控制为重点，以综合评价为手

47、段”的综合考评模式。综合考评模式以工作量工作量核算为基础以质量控制质量控制为重点以综合评价综合评价为手段工作量工作量核算质量控制质量控制综合评价综合评价考核申诉流程对考核结果有异议提交申诉书人事科调查情况是否受理能否进行协调协调解决上报考核与薪酬管理委员会解释原因是是是是否否否否改进方法加强学习，提高医院专职人员水平加强学习，提高医院专职人员水平专业知识提高专业知识提高相关知识的学习：医院知识比较广泛，临床医学、护理学、微生物学、预防相关知识的学习：医院知识比较广泛，临床医学、护理学、微生物学、预防医学、医学、流行病学、传染病学、统计与分析学等学科。流行病学、传染病学、统计与分析学等学科。专业

48、知识的学习：相关的医院感染国家法律法规、工作规范、标准等。专业知识的学习：相关的医院感染国家法律法规、工作规范、标准等。学习途径：多渠道获得知识，书本、网络、参加培训、同行沟通交流等。学习途径：多渠道获得知识，书本、网络、参加培训、同行沟通交流等。管理水平提高管理水平提高 学习学习-实践实践-总结，不断完善、不断提高。总结，不断完善、不断提高。85改进方法熟悉掌握医院管理相关国家法律法规、工作规范熟悉掌握医院管理相关国家法律法规、工作规范（标准）（标准）高度关注，适时知晓高度关注，适时知晓学习领会好标准内涵，落实执行学习领会好标准内涵，落实执行86改进方法制定完善工作制度、标准制定完善工作制度

49、、标准制度的权威性：以医院红头文件形式统一下发，并汇编成册。制度的权威性：以医院红头文件形式统一下发，并汇编成册。制度完整性：满足医院管理工作需要，如评审标准中明确提出制度完整性：满足医院管理工作需要，如评审标准中明确提出的制度不能缺，如的制度不能缺，如医务人员制度医务人员制度、传染病奖惩制度传染病奖惩制度等等实际工作需要的制度。实际工作需要的制度。制度的适时性、准确性与国家相关法律法规相符，不断更新。制度的适时性、准确性与国家相关法律法规相符，不断更新。制度的可操作性。制度的可操作性。87改进方法积极与领导沟通，解决医院感染管理难题积极与领导沟通，解决医院感染管理难题向领导递交正式报告，引起

50、重视。向领导递交正式报告，引起重视。积极沟通：医院硬件设施、资金投入均需要医院领积极沟通：医院硬件设施、资金投入均需要医院领导层的重视方能解决，如清洗消毒设施、手卫生设导层的重视方能解决，如清洗消毒设施、手卫生设施、清洗用品如除锈剂润滑剂等。施、清洗用品如除锈剂润滑剂等。资金困难可有计划分批进行，先重点后一般陆续解资金困难可有计划分批进行，先重点后一般陆续解决。决。88改进方法自我评价自我评价 持续改进持续改进检查检查反馈反馈总结总结改进改进89倒扣分项目倒扣分项目1 1 参加医疗质量控制中心情况参加医疗质量控制中心情况2 2 医疗事故情况医疗事故情况结束语结束语溧阳市人民医院心内科溧阳市人民