心理应激医学知识宣讲培训课件.ppt

1、心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲本章主要讨论：本章主要讨论：应激应激概念及心理概念及心理应激理论应激理论发展状况和研究；发展状况和研究；应激应激相关因素相关因素包括生活事件、认知评价、包括生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、个性特征、应激反应的应对方式、社会支持、个性特征、应激反应的概念、分类、研究及其与心理应激的关系。概念、分类、研究及其与心理应激的关系。基于应激系统论模型的基于应激系统论模型的应激控制与管理策应激控制与管理策略。略。2心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲教学目的与要求教学目的与要求了解：心理应激的理论及相关的研究了解：心理应激的理论及相关的研究 熟悉：生活事

2、件及应激反应熟悉：生活事件及应激反应掌握：应激产生的原因及应对方式掌握：应激产生的原因及应对方式 3心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲教学内容教学内容第一节第一节 总论总论第二节第二节 生活事件（应激源）生活事件（应激源）第三节第三节 认知评价认知评价第四节第四节 应对方式应对方式第五节第五节 社会支持社会支持第六节第六节 个性特征个性特征第七节第七节 应激反应应激反应第八节第八节 应激的控制与管理应激的控制与管理 4心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲2020世纪世纪2020年代，年代，著名生理学家坎农（著名生理学家坎农（Cannon WB）将）将严重干严重干扰性刺激时，机体所出现

3、的整体性反应扰性刺激时，机体所出现的整体性反应，包括交感，包括交感-肾上腺髓质系肾上腺髓质系统激活，交感兴奋性增高，以及各部分内脏器官相应变化等，称统激活，交感兴奋性增高，以及各部分内脏器官相应变化等，称之为之为应急应急（emergency）即）即“战或逃战或逃”（fight or flight）反应。）反应。第一节第一节 总总 论论应激概念简史应激概念简史 坎农的稳态与应急说坎农的稳态与应急说5心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲19361936年，病理生理学家塞里将机体在严重刺激下年，病理生理学家塞里将机体在严重刺激下出现的一系列非特异性反应称为出现的一系列非特异性反应称为应激应激，将

4、这种非特异，将这种非特异性反应称为性反应称为一般适应综合征一般适应综合征(GAS)(GAS)。并分为警戒、阻。并分为警戒、阻抗和衰竭三个阶段。抗和衰竭三个阶段。塞里的塞里的“一般适应综合征一般适应综合征”说说 警戒警戒阶段：为应对有害刺激，唤起体内整个阶段：为应对有害刺激，唤起体内整个防御能力。防御能力。抗拒抗拒阶段：持续暴露在有害刺激中，机体便阶段：持续暴露在有害刺激中，机体便转入抵抗。转入抵抗。衰竭衰竭阶段：有害刺激过于严重，机体将会丧阶段：有害刺激过于严重，机体将会丧 失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。Dr.Hans Selye Dr.Hans Sely

5、e 6心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲20世纪世纪60到到80年代年代，Lazarus RS 为代表的心理学为代表的心理学家提出家提出认知评价认知评价(cognition or appraisal)以及以及应对方式应对方式（coping）在应激中的重要中介作用（）在应激中的重要中介作用（Lazarus RS&Folkman S，1984）拉扎勒斯的应激、认知评价和应对研究拉扎勒斯的应激、认知评价和应对研究Richard S.Lazarus (19222002)7心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲塞里塞里1936年首次提出的应激概念是应激年首次提出的应激概念是应激反应说反应说的代的

6、代表。该理论表。该理论主要是从医学或病理生理学的角度提出来的，主要是从医学或病理生理学的角度提出来的，其所关注的是其所关注的是应激的反应与临床疾病过程应激的反应与临床疾病过程。由于医学科学的特殊历史背景和职业任务，决定了由于医学科学的特殊历史背景和职业任务，决定了应激反应模型在医学界被长期重视。直到现阶段医学界应激反应模型在医学界被长期重视。直到现阶段医学界的精神病学、病理生理学等领域仍然习惯于以应激反应的精神病学、病理生理学等领域仍然习惯于以应激反应模型来认识应激和应激现象模型来认识应激和应激现象。应激理论模型应激理论模型应激反应模型与传统医学界所关注的应激应激反应模型与传统医学界所关注的应

7、激 8心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲l 应激刺激模型应激刺激模型强调应激刺激即应激源及其性质、种类对强调应激刺激即应激源及其性质、种类对人的生理和心理的影响及机制。人的生理和心理的影响及机制。9心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲在在Lazarus等的应激交互作用理论基础上（其也是等的应激交互作用理论基础上（其也是一个逐步发展的过程），国内医学心理学界部分作者，一个逐步发展的过程），国内医学心理学界部分作者，逐渐在教材中强调，心理应激是由应激源（生活事件）逐渐在教材中强调，心理应激是由应激源（生活事件）到各种应激中间变量再到应激反应的多因素作用的到各种应激中间变量再到应激反应的多

8、因素作用的“过过程程”。应激过程模型应激过程模型 生活事件生活事件心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应认知评价认知评价社会支持社会支持应对方式应对方式个性等等个性等等健康健康疾病疾病应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应应激反应应激过程模型之一应激过程模型之一 199810心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲社会支持社会支持其他因素其他因素应对方式应对方式认知评价认知评价个性特征个性特征心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应生生活活事事件件健康健康疾病疾病应激过程模型之二应激过程模型之二 200111心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲姜乾金姜乾金等在研究应

9、激理论历史和在广泛实证研究基等在研究应激理论历史和在广泛实证研究基础上，在近十年提出了应激（或者压力）有关因素之间础上，在近十年提出了应激（或者压力）有关因素之间不仅仅是单向的从不仅仅是单向的从“因因”（应激刺激）到（应激刺激）到“果果”（应激（应激反应）的过程，而是多因素相互作用的系统。认为个体反应）的过程，而是多因素相互作用的系统。认为个体的生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特的生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征和心身反应等生物、心理、社会多因素构成相互作用征和心身反应等生物、心理、社会多因素构成相互作用的的动态平衡动态平衡“系统系统”，当由于某种原因导致系统失衡，

10、当由于某种原因导致系统失衡，就是心理应激。就是心理应激。应激系统论应激系统论模型模型 12心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲心理应激心理应激“系统系统”模型示意图模型示意图健康健康 疾病疾病社会支持社会支持应对方式应对方式人格特征人格特征生活事件生活事件认知评价认知评价心心身身反反应应13心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应激系统论模型的特点和意义应激系统论模型的特点和意义 该模型基于该模型基于“整体观整体观”和和“系统论系统论”，有以下，有以下特点特点：应激是多因素的系统；应激是多因素的系统；各因素互相影响，互为因果；各因素互相影响，互为因果；各因素之间动态的平衡或失衡，决定个体

11、的健康或各因素之间动态的平衡或失衡，决定个体的健康或疾病；疾病；认知因素在平衡和失衡中起关键作用；认知因素在平衡和失衡中起关键作用；人格因素起核心作用。人格因素起核心作用。意义意义：根据该模型，：根据该模型，“应激干预或管理应激干预或管理”可以选择从各可以选择从各种应激因素入手，如控制和回避生活事件、调整认知、改变种应激因素入手，如控制和回避生活事件、调整认知、改变应对策略、提供社会支持、降低应激反应等，可以应用于医应对策略、提供社会支持、降低应激反应等，可以应用于医学的病因学、治疗学和预防医学各方面。学的病因学、治疗学和预防医学各方面。14心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲过程模型过程

12、模型的心理应激定义：个体在应激源作用下，的心理应激定义：个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间因素的影通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介下，最终以心理生理反应表现出来的多因素作响或中介下，最终以心理生理反应表现出来的多因素作用用“过程过程”。系统论模型系统论模型的心理应激定义：个体的生活事件、认的心理应激定义：个体的生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征和心身反应等知评价、应对方式、社会支持、人格特征和心身反应等生物、心理、社会多因素构成相互作用的动态平衡生物、心理、社会多因素构成相互作用的动态平衡“系系统统”，当由于某种原因导致系统失衡，

13、就是心理应激。，当由于某种原因导致系统失衡，就是心理应激。目前心理应激定义目前心理应激定义 15心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲心理应激与健康心理应激与健康p心理应激对健康的积极影响心理应激对健康的积极影响适度的心理应激是人成长和发展的必要条件适度的心理应激是人成长和发展的必要条件适度的心理应激是维持人正常功能活动的必要条件适度的心理应激是维持人正常功能活动的必要条件 p心理应激对健康的消极影响心理应激对健康的消极影响心理应激条件下人的临床表现心理应激条件下人的临床表现 急性心理应激的临床表现急性心理应激的临床表现 慢性心理应激的临床表现慢性心理应激的临床表现 心理应激对已有疾病的消极

14、影响心理应激对已有疾病的消极影响心理应激同其它致病因素一起引起新的疾病心理应激同其它致病因素一起引起新的疾病 16心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲第二节第二节 生活事件（应激源）生活事件（应激源）定义是生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能是生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物即应激源。目前在心理进而损伤躯体健康的主要刺激物即应激源。目前在心理应激研究领域，生活事件或应激源包括了生物、心理、应激研究领域，生活事件或应激源包括了生物、心理、社会和文化等方面的刺激。社会和文化等方面的刺激。17心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应激源的分类应激源的

15、分类按性质属性分 生物性：生物性：高温、辐射、噪音、环境污染、衰老、月经高温、辐射、噪音、环境污染、衰老、月经 心理性：心理性：心理冲突与挫折、不切实际的期望、不祥预感、工作心理冲突与挫折、不切实际的期望、不祥预感、工作压力感压力感 社会性：社会性：灾害、政治动荡、经济衰退、战争创伤、恐怖事件灾害、政治动荡、经济衰退、战争创伤、恐怖事件 文化性：文化性：语言文化环境的变化、风俗习惯、生活方式的改变语言文化环境的变化、风俗习惯、生活方式的改变18心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应激源的分类应激源的分类按事件的现象分按事件的现象分 工作有关因素工作有关因素 家庭和婚姻问题家庭和婚姻问题 人

16、际关系问题人际关系问题 个人健康问题个人健康问题 自我实现和自尊方面因素自我实现和自尊方面因素 经济问题经济问题19心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应激源的分类应激源的分类按事件对个体的影响分按事件对个体的影响分 正性生活事件正性生活事件 具有明显的积极体验：晋升晋级、立功嘉奖、新婚再具有明显的积极体验：晋升晋级、立功嘉奖、新婚再婚婚 负性生活事件负性生活事件 指个人认为对自己产生消极作用的不愉快事件。降职指个人认为对自己产生消极作用的不愉快事件。降职下岗、患病离婚、亲人死亡下岗、患病离婚、亲人死亡20心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应激源的分类应激源的分类按事件的主客观属性和

17、强度分按事件的主客观属性和强度分 客观事件客观事件 个人（受强暴、遭抢劫）；社区（自然灾害、战争）；个人（受强暴、遭抢劫）；社区（自然灾害、战争）；除身受者外，也可发生于目击者、受害者家属。除身受者外，也可发生于目击者、受害者家属。主观事件主观事件 是个体主观因素与外界环境相互作用的产物。是个体主观因素与外界环境相互作用的产物。日常生活琐事日常生活琐事（日常困扰与微应激源）（日常困扰与微应激源）引起精神烦恼的日常生活小事引起精神烦恼的日常生活小事21心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲生活事件在心理病理学中的意义生活事件在心理病理学中的意义生活事件是最早被注意的影响健康的心理应激因素生活事

18、件是最早被注意的影响健康的心理应激因素之一。中外历史上均有大量病案和资料证明，生活事件之一。中外历史上均有大量病案和资料证明，生活事件可以引致个体疾病甚至死亡。可以引致个体疾病甚至死亡。在质的研究方面，国内外大量资料证明，生活事件在质的研究方面，国内外大量资料证明，生活事件的致病性与其的致病性与其性质性质有关。生活事件的有关。生活事件的数量数量也决定其对健也决定其对健康和疾病的影响程度。康和疾病的影响程度。目前，许多研究正在转向探索生活事件是如何与其目前，许多研究正在转向探索生活事件是如何与其他多种心理应激有关因素相互作用、通过何种机制而影他多种心理应激有关因素相互作用、通过何种机制而影响健康

19、和疾病的。响健康和疾病的。22心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲生活事件与其他应激因素的关系生活事件与其他应激因素的关系过程论过程论认为生活事件是应激反应的认为生活事件是应激反应的起源起源；刺激论刺激论更更认为生活事件是应激的认为生活事件是应激的决定因素决定因素。但。但研究证明研究证明，应激反，应激反应以及应对方式、社会支持、人格特点等因素也会影响应以及应对方式、社会支持、人格特点等因素也会影响许多生活事件的发生、发展、性质和程度，甚至影响和许多生活事件的发生、发展、性质和程度，甚至影响和决定生活事件是否成为决定生活事件是否成为“应激源应激源”。23心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣

20、讲生活事件的量化生活事件的量化生活事件量表：1967年，Homes和Rahe编制了社会再适应评定量表社会再适应评定量表。利用这个量表可以检测一个人在某一段时间内所经历的各种生活事件，并以生活变化单位生活变化单位LCU来度量。国内张明园（1987）编制了同类生活事件量表。另按生活事件对被试按事件对自己的影响程度作出评分，并以事件的正、负性质分别计分和统计。这些量表所获的生活事件分与健康和疾病的相关性有明显的提高。国内杨德森（1988）也等编制了同类生活事件量表。24心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应激源致应激作用的评估应激源致应激作用的评估 社会再适应评定量表（社会再适应评定量表（SRR

21、S）若一年内累积的若一年内累积的LCU 小于小于150，提示来年基本健康，提示来年基本健康 超过超过300，80%可能患病可能患病 150-300，50%可能患病可能患病 LCU分值升高与心肌梗死、心脏猝死、糖尿病、结核分值升高与心肌梗死、心脏猝死、糖尿病、结核病、工伤事故、多发性硬化明显相关病、工伤事故、多发性硬化明显相关 中国学者开发的生活事件量表（中国学者开发的生活事件量表（LES）中国大学生心理应激量表（中国大学生心理应激量表（CCSPSS）25心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲26心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲第三节第三节 认知评价认知评价定义定义是指个体对遇到的生活

22、事件的性质、程度和可能的是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。危害情况作出估计。Folkman 和和Lazarus（1984）将个体对生活事件的）将个体对生活事件的认知评价过程分为认知评价过程分为“初级评价初级评价”和和“次级评价次级评价”。1993年进一步提出年进一步提出“认知再评价认知再评价”的补充概念。的补充概念。27心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲事件、评价、应对与应激过程事件、评价、应对与应激过程生活事件生活事件初级评价初级评价次级评价次级评价适应适应情绪反应情绪反应（不适应）（不适应）问题关注应对问题关注应对情绪关注应对情绪关注应对无利害关系无利害关

23、系不可改变不可改变有有利利害害关关系系有效有效有效有效无效无效无效无效可改变可改变28心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲认知因素在应激中的作用认知因素在应激中的作用对生活事件的认知评价直接影响个体的应对活动和对生活事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，因而是生活事件到应激反应的心身反应，因而是生活事件到应激反应的关键中间因素关键中间因素之一。之一。认知评价本身也受其他各种应激有关因素的影响。认知评价本身也受其他各种应激有关因素的影响。所以，在近年的许多实际病因学研究工作中，虽然仍将所以，在近年的许多实际病因学研究工作中，虽然仍将认知因素作为应激的关键性中间变量来对待，但毕竟还认

24、知因素作为应激的关键性中间变量来对待，但毕竟还要考虑其他有关应激因素的综合作用。要考虑其他有关应激因素的综合作用。29心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲认知因素量化研究认知因素量化研究如何将认知因素加以数量化研究，存在不少具体困如何将认知因素加以数量化研究，存在不少具体困难。难。目前一些自我估分的生活事件量表，以及某些应对目前一些自我估分的生活事件量表，以及某些应对量表和社会支持问卷，实际上已部分结合个人认知评价量表和社会支持问卷，实际上已部分结合个人认知评价因素。因素。在临床心理研究工作中，为了探讨认知因素在事件在临床心理研究工作中，为了探讨认知因素在事件引起的应激性病因机制中的作用，

25、可以根据问题性质和引起的应激性病因机制中的作用，可以根据问题性质和客观条件，选择采用问卷或访谈的方法，将被试对有关客观条件，选择采用问卷或访谈的方法，将被试对有关事件的事件的认知特点认知特点一一做出等级评估。一一做出等级评估。30心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲第四节第四节 应对方式应对方式 定义定义又称又称应付应付。由于应对可以被直接理解成是个体解决。由于应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称为生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称为应对策略应对策略。目前一般认为，应对是个体对生活事件以及因生活目前一般认为，应对是个体对生活事件以及因生活

26、事件而出现的自身不平稳状态所采取的事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施认知和行为措施。31心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应对概念的多维度应对概念的多维度 将应激看成是将应激看成是过程过程，应对活动涉及应激作用过程的，应对活动涉及应激作用过程的各各个环节个环节。从应对的从应对的主体角度主体角度，应对活动涉及个体的，应对活动涉及个体的心理活动心理活动、行为操作行为操作和和躯体变化躯体变化。从应对的从应对的指向性指向性看，有看，有问题关注问题关注应对和应对和情绪关注情绪关注应对。应对。从应对是否有利于缓冲应激的从应对是否有利于缓冲应激的作用作用来看，有来看，有积极应对积极应对和

27、和消极应对消极应对。从应对策略从应对策略与个性的关系与个性的关系来看，可能存在一些与个性来看，可能存在一些与个性特质有关、相对稳定和习惯化了的特质有关、相对稳定和习惯化了的应对风格应对风格或或特质应对特质应对。32心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲生活事件生活事件认知评价认知评价社会支持社会支持情绪反应情绪反应生理反应生理反应应应 对对 活活 动动计划计划 回避回避 面对面对 分散注意分散注意升华升华再评价再评价否认否认 祈祷祈祷 自评自评 幻想幻想 合理化合理化求助求助倾诉倾诉转移转移退化退化屈服屈服幽默幽默淡化淡化自控自控自责自责忍受忍受发泄发泄放松放松烟酒烟酒药物药物（应激过程）（

28、应激过程）问题关注应对问题关注应对情绪关注应对情绪关注应对应对与应激过程的关系应对与应激过程的关系33心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应对方式与应激应对方式与应激 有关应对在心理病因学中的作用，已成为目前心理有关应对在心理病因学中的作用，已成为目前心理应激研究中很活跃的一个领域，例如癌症病人、心肌梗应激研究中很活跃的一个领域，例如癌症病人、心肌梗塞病人的应对特点、机制及处置方法。塞病人的应对特点、机制及处置方法。有关应对与应激因素间的关系，各种研究证明，应有关应对与应激因素间的关系，各种研究证明，应对与各种应激有关因素存在相互影响和相互制约的关系。对与各种应激有关因素存在相互影响和相互

29、制约的关系。应对受生活事件、认知评价、社会支持、个性特征、应应对受生活事件、认知评价、社会支持、个性特征、应激反应等各种应激有关因素的影响。还与性别、年龄、激反应等各种应激有关因素的影响。还与性别、年龄、文化、职业、身体素质等有关。文化、职业、身体素质等有关。34心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应对的量化研究应对的量化研究 Folkman和和Lazarus 的应对量表将应对分为对抗、的应对量表将应对分为对抗、淡化、自控、求助、自责、逃避、计划和自评，且划归淡化、自控、求助、自责、逃避、计划和自评，且划归为问题关注应对和情绪关注应对两大类。为问题关注应对和情绪关注应对两大类。国内肖计划等

30、筛选出包括解决问题、自责、求助、国内肖计划等筛选出包括解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化等幻想、退避和合理化等6种应付方式的应付方式问卷。种应付方式的应付方式问卷。卢抗生等修订自卢抗生等修订自Folkman等的老年应对问卷等的老年应对问卷，包括包括解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化。解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化。姜乾金等以应对的特质研究思路，形成姜乾金等以应对的特质研究思路，形成特质应对问特质应对问卷卷，包括积极应对和消极应对。，包括积极应对和消极应对。35心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲第五节第五节 社会支持社会支持 定义定义是指个体与社会各方面包括亲属、朋友

31、、同事、伙是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。产生的精神上和物质上的联系程度。36心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲社会支持在应激和病因学中的作用社会支持在应激和病因学中的作用。多项研究证明社会支持与应激事件引起的心身反应多项研究证明社会支持与应激事件引起的心身反应成负相关，说明社会支持对健康具有成负相关，说明社会支持对健康具有保护性作用保护性作用，并进，并进一步可以降低心身疾病的发生和促进疾病的康复一步可以降低心身疾病的发生和促进疾病的康复，是应，是应

32、激作用过程中个体激作用过程中个体“可利用的外部资源可利用的外部资源”。37心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲社会支持的抗应激作用机制社会支持的抗应激作用机制1.缓冲作用假说缓冲作用假说该假说认为社会支持本身对健康该假说认为社会支持本身对健康无直接影响，而是通过提高个体对日常生活中伤害性刺无直接影响，而是通过提高个体对日常生活中伤害性刺激的应对能力和顺应性，从而削减应激反应，起到缓冲激的应对能力和顺应性，从而削减应激反应，起到缓冲生活事件的作用。生活事件的作用。2.独立作用假说独立作用假说该假说认为社会支持不一定要在该假说认为社会支持不一定要在心理应激存在下才发挥作用，而是通过社会支持本身

33、的心理应激存在下才发挥作用，而是通过社会支持本身的作用以维持个体良好的情绪进而促进健康。作用以维持个体良好的情绪进而促进健康。38心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应激相关因素对社会支持的关系应激相关因素对社会支持的关系 个体的社会支持程度实际上与各种应激因素存在一个体的社会支持程度实际上与各种应激因素存在一定程度上的交互影响，社会支持可受生活事件、认知评定程度上的交互影响，社会支持可受生活事件、认知评价、应对方式、个性特征、应激反应等各种应激有关因价、应对方式、个性特征、应激反应等各种应激有关因素的制约，也与性别、年龄、文化、职业、身体素质等素的制约，也与性别、年龄、文化、职业、身体素

34、质等有关。有关。39心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲社会支持的分类与量化研究社会支持的分类与量化研究 社会支持的分类与量化也需要采用多维的方式。因社会支持的分类与量化也需要采用多维的方式。因此，社会支持量表的种类也相当之多。此，社会支持量表的种类也相当之多。肖水源（肖水源（19871987）社会支持评定量表包括主观支持、）社会支持评定量表包括主观支持、客观支持和利用度客观支持和利用度3 3类。类。姜乾金等引进的姜乾金等引进的领悟社会支持量表领悟社会支持量表（perceived perceived social support scalesocial support scale，PSSS

35、PSSS），分为家庭支持、朋友），分为家庭支持、朋友支持和其他人支持支持和其他人支持3 3类。类。WilcoxWilcox（19821982）的社会支持调查表（）的社会支持调查表（SSISSI）包括情）包括情绪支持、归属支持和实质支持。绪支持、归属支持和实质支持。SarasonSarason等（等（1981 1981）的社会支持问卷（）的社会支持问卷（SSQ SSQ）包括）包括社会支持的数量和对获得的支持的满意度两个维度。社会支持的数量和对获得的支持的满意度两个维度。40心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲第六节第六节 个性特征个性特征 个性与应激因素的关系个性与应激因素的关系 应激系统论

36、模型强调个性特征在应激多因素相互作应激系统论模型强调个性特征在应激多因素相互作用中的核心意义。个性影响生活事件、认知评价、应对用中的核心意义。个性影响生活事件、认知评价、应对方式、社会支持和应激反应，但由于个性对各种应激因方式、社会支持和应激反应，但由于个性对各种应激因素的影响往往被应激过程中的各种表面现象所掩盖，在素的影响往往被应激过程中的各种表面现象所掩盖，在实际工作中很容易使我们忽略个性因素的存在，更不会实际工作中很容易使我们忽略个性因素的存在，更不会注意到个性在应激中的注意到个性在应激中的核心作用核心作用。41心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲个性在应激和病因学研究中的意义个性在

37、应激和病因学研究中的意义 个性是最早被重视的心身相关因素之一。个性与疾个性是最早被重视的心身相关因素之一。个性与疾病的关联，很难说是两者之间的直接因果关系。到是人病的关联，很难说是两者之间的直接因果关系。到是人们早已注意到，们早已注意到，个性个性-情绪情绪-疾病疾病之间存在联系。之间存在联系。许多资料证明，特定的个性确易导致特定的许多资料证明，特定的个性确易导致特定的负性情负性情绪反应绪反应，进而与精神症状和躯体症状发生联系。这说明，进而与精神症状和躯体症状发生联系。这说明情绪可能是个性与疾病之间的桥梁。情绪可能是个性与疾病之间的桥梁。42心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲胆汁质胆汁质

38、情绪粗犷情绪粗犷43心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲多血质多血质 情绪丰富情绪丰富44心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲粘液质粘液质 情绪贫乏情绪贫乏45心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲抑郁质抑郁质 多情善感多情善感46心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲 人格在应激与疾病关系中的作用人格在应激与疾病关系中的作用 决定个体的行为类型、生活方式和生活习惯。决定个体的行为类型、生活方式和生活习惯。影响对各种社会、心理、生物刺激物的认知评价，影响对各种社会、心理、生物刺激物的认知评价，甚至决定生活事件的形成。甚至决定生活事件的形成。影响一个人对环境刺激、挑战、竞争的应对方式

39、、影响一个人对环境刺激、挑战、竞争的应对方式、适应能力及其效果。适应能力及其效果。影响个人同他人的人际关系，从而决定社会支持的影响个人同他人的人际关系，从而决定社会支持的数量和质量。数量和质量。人格与应激反应的形成和程度有关。人格与应激反应的形成和程度有关。47心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应激相关因素对个性的影响应激相关因素对个性的影响 个性一旦形成较难改变，即使改变也是缓慢的。个性一旦形成较难改变，即使改变也是缓慢的。但长期的应激因素作用是可以影响个体的某些个性但长期的应激因素作用是可以影响个体的某些个性特征的。特别是兴趣、态度、观念、习惯等个性成分在特征的。特别是兴趣、态度、观

40、念、习惯等个性成分在应激作用下可以部分改变应激作用下可以部分改变 。48心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲第七节第七节 应激反应应激反应定义定义是指个体在应激因素作用下所出现的各种生物、心是指个体在应激因素作用下所出现的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应。应激反应的概念存在界定上的困难。例如伴随应激应激反应的概念存在界定上的困难。例如伴随应激所出现的个体相应的认知变化和寻求社会支持，既可算所出现的个体相应的认知变化和寻求社会支持，既可算作应激的心理行为反应，但也可分别界定为认知评价、作应激的心理行为反应，但也可分别界定

41、为认知评价、应对或者社会支持。应对或者社会支持。49心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应激反应与健康应激反应与健康 应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应，这种适应是生物界赖以发展的原始动力。适应，这种适应是生物界赖以发展的原始动力。各种应各种应激反应涉及到个体的心身功能的整体平衡。激反应涉及到个体的心身功能的整体平衡。临床医学中临床医学中的许多问题实际上就是这种平衡与不平衡的问题的许多问题实际上就是这种平衡与不平衡的问题。因此，因此，适度的应激反应适度的应激反应有利于个体人格的健全和对有利于个体人格的健全和对环境的适应能力。但环境的

42、适应能力。但严重的应激反应严重的应激反应会破坏个体系统的会破坏个体系统的平衡，从而通过心身中介机制可以影响健康直至诱发疾平衡，从而通过心身中介机制可以影响健康直至诱发疾 病。病。50心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应激反应的量化 目前在心理卫生工作中常采用能整体反映心身健康目前在心理卫生工作中常采用能整体反映心身健康水平的问卷测试方法，其中水平的问卷测试方法，其中SCL-90SCL-90使用最多。使用最多。另外，由于应激反应、心身障碍、心身疾病三者存另外，由于应激反应、心身障碍、心身疾病三者存在联系，故在国内外的一些量化研究中，经常将心身障在联系，故在国内外的一些量化研究中，经常将心身

43、障碍和心身疾病也作为应激的碍和心身疾病也作为应激的“反应反应”变量进行研究。变量进行研究。51心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应激的心理行为反应应激的心理行为反应 1.1.情绪性应激反应情绪性应激反应 焦虑焦虑：是应激反应中最常出现的情绪反应。是应激反应中最常出现的情绪反应。恐惧恐惧：是一种企图摆脱已经明确的有特定危险会受是一种企图摆脱已经明确的有特定危险会受到伤害或生命受威胁的情景时的情绪状态。到伤害或生命受威胁的情景时的情绪状态。抑郁抑郁：表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极情绪状态，伴有失眠、食欲减退、性欲降低等。等消极情绪状态，伴有

44、失眠、食欲减退、性欲降低等。愤怒愤怒：由于目标受到阻碍，自尊心受到打击，为排：由于目标受到阻碍，自尊心受到打击，为排除阻碍或恢复自尊，常可激起愤怒。除阻碍或恢复自尊，常可激起愤怒。52心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲2.认知性应激反应认知性应激反应轻度应激刺激可以使人适度唤起，个体的认知能力轻度应激刺激可以使人适度唤起，个体的认知能力增强，以适应和应对外界环境的变化。增强，以适应和应对外界环境的变化。但强烈的应激刺激由于唤起水平过高，也可使个体但强烈的应激刺激由于唤起水平过高，也可使个体产生负面的认知性应激反应。如出现：产生负面的认知性应激反应。如出现：偏执偏执灾难化灾难化闪回与闯入性

45、思维闪回与闯入性思维以及某些以及某些心理防卫机制心理防卫机制如否认、选择性遗忘如否认、选择性遗忘 53心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲3.行为性应激反应行为性应激反应严重应激可以出现：严重应激可以出现：逃避与回避逃避与回避：都是为了远离应激源的行为。都是为了远离应激源的行为。退化与依赖退化与依赖：敌对与攻击敌对与攻击：其共同的心理基础是愤怒。其共同的心理基础是愤怒。无助与自怜无助与自怜：无助是一种无能为力、无所适从、听：无助是一种无能为力、无所适从、听天由命、被动挨打的行为状态，通常是反复应对不能奏天由命、被动挨打的行为状态，通常是反复应对不能奏效，对应激情境无法控制时产生，其心理基础

46、包含了一效，对应激情境无法控制时产生，其心理基础包含了一定的抑郁成分。定的抑郁成分。物质滥用物质滥用：54心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应激的生理反应应激的生理反应 早期，坎农的早期，坎农的“应急应急”，塞里的，塞里的GASGAS，以及，以及Hess Hess 和和GellhornGellhorn的自主的自主-整合理论，主要内容是应激的生理反整合理论，主要内容是应激的生理反应。应。应激生理反应以应激生理反应以神经解剖学神经解剖学为基础。各种心理刺激为基础。各种心理刺激通过脑干的感觉通路传递到丘脑和网状结构，而后继续通过脑干的感觉通路传递到丘脑和网状结构，而后继续传递到涉及生理功能调节

47、的植物神经和内分泌的下丘脑。传递到涉及生理功能调节的植物神经和内分泌的下丘脑。另一方面通过神经体液途径，调节脑下垂体和其他分泌另一方面通过神经体液途径，调节脑下垂体和其他分泌腺体的活动以协调机体对应激源的反应。腺体的活动以协调机体对应激源的反应。55心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应激生理反应研究应激生理反应研究一直都是一直都是病理生理学、分子生物病理生理学、分子生物学、神经与精神病学学、神经与精神病学等医学相关领域的最热门研究领域等医学相关领域的最热门研究领域之一之一 ，几十年来形成了浩瀚的文献资料，也取得许多，几十年来形成了浩瀚的文献资料，也取得许多新进展。新进展。但看起来，自坎农

48、、塞里和赫斯以后，应激生物学但看起来，自坎农、塞里和赫斯以后，应激生物学基础研究整体上还没有超越前人很远。特别在基础研究整体上还没有超越前人很远。特别在应激生理应激生理反应的整体生物学机制，以及不同应激条件、不同个体反应的整体生物学机制，以及不同应激条件、不同个体特质与不同心身疾病之间的生理反应的差异方面，所知特质与不同心身疾病之间的生理反应的差异方面，所知不多。不多。也许，这方面的真正也许，这方面的真正“突破突破”，需要，需要脑科学研究脑科学研究水平的首先突破。水平的首先突破。56心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应激反应的应激反应的心理心理神经中介神经中介途径途径心理心理-神经中介机

49、制神经中介机制 以交感神经以交感神经-肾上腺髓质为轴心，肾上腺髓质为轴心，在在Chrousos GPChrousos GP和和 Gold PW Gold PW 的的“应激系统应激系统”中主要是中主要是LC-NE/LC-NE/交感系统。导致心理的、躯体的和内脏的功能改交感系统。导致心理的、躯体的和内脏的功能改变，涉及变，涉及Hess WRHess WR和和Gellhorn EGellhorn E的非特应系统与向营养的非特应系统与向营养系统。系统。57心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应激反应的应激反应的心理心理神经神经内分泌内分泌中介途径中介途径心理心理-神经神经-内分泌中介途径内分泌中介

50、途径 以下丘脑脑垂体靶以下丘脑脑垂体靶腺（腺（肾上腺皮质）肾上腺皮质）为轴心，在为轴心，在Chrousos GPChrousos GP和和 Gold PWGold PW的的“应激系统应激系统”中主要是中主要是PVN-CRHPVN-CRH系统。通过各种内分系统。通过各种内分泌激素引起一系列生理变化。涉及的腺体除了肾上腺皮泌激素引起一系列生理变化。涉及的腺体除了肾上腺皮质，还有胰腺、甲状腺和性腺等。质，还有胰腺、甲状腺和性腺等。58心理应激医学知识宣讲心理应激医学知识宣讲应激反应的应激反应的心理心理神经神经免疫中介免疫中介途径途径心理心理-神经神经-免疫中介途径免疫中介途径 在应激反应过程中，免疫