新光医院病理检验科课件.ppt
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- 关 键 词:
- 新光 医院 病理 检验 课件
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1、 降低細菌學檢查之退件率降低細菌學檢查之退件率 1.活動目標:活動目標:建立細菌學檢查退件率之閥值;研討降低建立細菌學檢查退件率之閥值;研討降低退件率之行動方案,以確保檢驗品質及減退件率之行動方案,以確保檢驗品質及減少人力物力不必要浪費。少人力物力不必要浪費。圈員介紹:圈員介紹:圈名圈名 細細 菌菌 圈圈 成 立 日 期成 立 日 期 89 年年 7 月月 1 日日 所 屬 單 位所 屬 單 位 病病 理理 檢檢 驗驗 科科 活 動 期 間活 動 期 間 89 年年 7 月至月至 89 年年 12 月月 活 動 期 數活 動 期 數 第第 一一 期期 圈 會 時 間圈 會 時 間 每週二下午每
2、週二下午 三點至四點三點至四點 圈長圈長 林林 志志 諺諺 輔導員輔導員 鍾國彪鍾國彪 余忠泰余忠泰 圈員圈員 王王 雅雅 瓔,楊瓔,楊 彩彩 蓮,粘蓮,粘 峰峰 銘,戴銘,戴 筱筱 芸芸 平 均 年 齡平 均 年 齡 29 歲歲 平 均 年 資平 均 年 資 3.1 年年 2.執行業務:執行業務:1.臨床檢體細菌培養與鑑定臨床檢體細菌培養與鑑定:分為分為一般檢體一般檢體與與血液檢體血液檢體。2.分枝桿菌培養及分枝桿菌培養及PCR快速鑑定。快速鑑定。3.胃幽門桿菌培養藥敏試驗。胃幽門桿菌培養藥敏試驗。4.黴菌培養與鑑定。黴菌培養與鑑定。5.細菌抗生素敏感性試驗。細菌抗生素敏感性試驗。6.最低抑
3、菌濃度最低抑菌濃度(MIC)試驗。試驗。7.教學訓練活動。教學訓練活動。8.研究計劃發展。研究計劃發展。9.參與感染管制委員會。參與感染管制委員會。3.圈徽的意義:圈徽的意義:消除有害細菌(消除有害細菌(Bacteria)是細菌圈的目標!是細菌圈的目標!4.主題選定:主題選定:依各提案內容分別依急迫性、自主性、可行性、依各提案內容分別依急迫性、自主性、可行性、圈員能力、重要性等進行評分(圈員能力、重要性等進行評分(1-5/項項/人),總分高人),總分高者優先作為活動課題。者優先作為活動課題。5.主題定義主題定義:細菌培養區分為細菌培養區分為一般檢體一般檢體與與血液檢體血液檢體,而退件,而退件率
4、計算公式如下:率計算公式如下:每月退件檢體之件數每月退件檢體之件數退件率退件率=-100%當月檢體之總件數當月檢體之總件數 主題選定之理由主題選定之理由:A.對對醫院醫院而言:減少檢體容器、培養基、檢驗而言:減少檢體容器、培養基、檢驗 單等物之消耗,降低成本。單等物之消耗,降低成本。B.對對檢驗單位檢驗單位而言:減少繁雜之退件作業程序,而言:減少繁雜之退件作業程序,提升工作效率。提升工作效率。C.對對送檢單位送檢單位而言:減少重新採檢次數及重新送而言:減少重新採檢次數及重新送 檢作業,提升時效。檢作業,提升時效。D.對對病人病人而言:可及早獲得正確之檢驗報告。而言:可及早獲得正確之檢驗報告。6
5、.WHY WHAT WHEN HOW WHO WHERE 品 管循 環 起 迄日期 活 動項目 7/3 7/8 7/10 7/15 7/17 7/22 7/24 7/29 7/31 8/5 8/7 8/12 8/14 8/19 8/21 8/26 8/28 9/2 9/4 9/9 9/1 1 9/16 9/18 9/23 9/25 9/30 10/2 10/7 10/9 19/14 10/1610/21 10/23 10/28 10/30 1 1/4 1 1/6 1 1/1 1 1 1/13 1 1/18 1 1/20 12/25 1 1/27 12/2 12/4 12/10 12/1 1 1
6、2/16 12/18 12/23 12/25 12/30 方 法/方 式 責 任 分 配 場 所 主 題選定 討 論 林 志 諺 細 菌 室 現 況分析 查 檢 表,統 計 圖 林 志 諺 細 菌 室 設 定目標 腦 力 激 盪 戴 筱 芸 細 菌 室 擬 活 動計劃表 甘 特 圖 王 雅 瓔 楊 彩 蓮 細 菌 室 要 因分析 魚 骨 圖 全 體 細 菌 室 P 收 集 數 據及 整 理統計 討 論 林 志 諺 細 菌 室 擬 定對策 腦 力 激 盪 全 體 細 菌 室 D 實 施對策 執 行 全 體 細 菌 室 確 認效果 柏 拉 圖 粘 峰 銘 王 雅 瓔 細 菌 室 C 檢 討成果 討
7、 論,柱 狀 圖 林 志 諺 戴 筱 芸 細 菌 室 標 準 化 標 準 化 全 體 細 菌 室 A 成 果發表 書 面 及 口頭 報 告 全 體 細 菌 室 預定進度線 實 施 進 度 線 現 況 分 析 經圈員討論後,決 定 延 長 至 八 月 底 以 便 計 算 單 月 的 退 件 率。由 於 對 於 活 動計畫流程不甚 熟 悉,經 輔 導 員 指 導 後 才 完 成 整 個 計 劃 表。活動計劃表活動計劃表-甘特圖甘特圖:7.現況分析:現況分析:細菌學檢查之退件流程細菌學檢查之退件流程住院病患及急診病患 進行檢驗工作 退件退件以電話通知送檢單位,或登錄電腦,發異常檢體通知,要求重新送檢
8、 門診病患持檢驗單 醫師診斷開立檢驗單,勾選檢驗項目 交由批價櫃台批價 護理人員在病人身上採集檢體 至檢驗科領取檢驗容器或抽血 護理人員持檢驗單交由書記批價 將檢體送至檢驗科櫃台 由病服員送檢體至檢驗科細菌室 檢驗人員接收檢體 核對檢驗單病人姓名、檢體類別、檢驗項目、檢體容器、批價等項目是否正確 否是8.A.一般檢體退件率 B.血液檢體退件率 七月 八月 七月 八月 退件數 20 35 退件數 62 71 總件數 2242 2351 總件數 1379 1479 退件率 0.8%1.5%退件率 4.5%4.8%平均退件率 1.15%平均退件率 4.65%現況分析:現況分析:現況值現況值9.自訂目
9、標值自訂目標值:圈員希望細菌學檢查之退件率能愈低愈好,才能節省圈員希望細菌學檢查之退件率能愈低愈好,才能節省醫院成本並讓病人及醫師得到最快速且最正確的報告,醫院成本並讓病人及醫師得到最快速且最正確的報告,但基於現實狀況考量,或有不可預期或無法控制之少數但基於現實狀況考量,或有不可預期或無法控制之少數情況可能發生,故決定將本期活動目標設定以降低近五情況可能發生,故決定將本期活動目標設定以降低近五成,即每月成,即每月一般檢體一般檢體之退件率小於之退件率小於0.6%,血液檢體血液檢體之之退退件率小於件率小於2.3%為參考目標閥值。為參考目標閥值。1.150.600.511.5現況值目標值一般檢體退件
10、率%4.652.302468現況值目標值血液檢體退件率%10.要因分析要因分析-魚骨圖魚骨圖 病病人人(檢檢體體)病病服服員員(輸輸送送過過程程)醫醫護護人人員員(送送檢檢單單位位)檢檢驗驗人人員員(檢檢驗驗單單位位)為為何何細細菌菌學學檢檢查查之之退退件件率率會會偏偏高高?檢體不足 受糞便污染 唾液太多 混四隻菌 運送培養基不符 檢體類別錯誤 檢體容器錯誤 檢體與檢驗單不符 未批價 打翻檢體 判定標準太嚴 接種錯誤 無檢體 檢體放置過久 放置溫度錯誤 檢體與檢驗項目不符 檢體缺名條 不易採檢 瓶蓋不緊,檢體漏失 醫護人員打翻檢體 不會吐痰 檢體污染 檢體未與檢驗單包在一起 送錯單位 夜班送檢
11、 未立即送檢 夜班人員未將檢體放入溫、冰箱 檢驗單設計不良 新進醫護人員 包裝錯誤 未勾選檢體類別 勾錯檢體類別檢驗單設計不良 工作太忙 新進人員訓練中 實習生學習中 個性嚴謹 檢體類別不全 新增檢驗項目未列入 11.改善前查檢結果改善前查檢結果:柏拉圖柏拉圖12.柏拉圖柏拉圖80/20法則分析,以法則分析,以1.檢體與檢驗項目不符、檢體與檢驗項目不符、2.檢體不足、檢體不足、3.檢體容器錯誤,為本次活動改善要檢體容器錯誤,為本次活動改善要因,進行對策擬定。因,進行對策擬定。13.降低細菌學檢查之退件率之原因與對策系統圖,各圈員腦力激盪後,依各對策之【效益性】、【可行性】、【困難性】、【成本】
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