中国医大产科孕期营养讲座课件.ppt

1、中国医大产科孕期营养讲座孕期营养不良对胎儿发育的影响影响各器官系统（脑及骨骼）发育影响各器官系统（脑及骨骼）发育新生儿出生体重和死亡率新生儿出生体重和死亡率孕妇营养不良对胎儿脑发育的影响在脑组织细胞分裂、增殖阶段，营养不良可使细胞分裂在脑组织细胞分裂、增殖阶段，营养不良可使细胞分裂减慢，表现为细胞数量减少而体积不变；在脑组织细胞减慢，表现为细胞数量减少而体积不变；在脑组织细胞的增大阶段，营养不良则主要使脑细胞增大的增大阶段，营养不良则主要使脑细胞增大 成熟减慢，成熟减慢，表现为细胞平均体积减少而数量不变。一旦营养不良纠表现为细胞平均体积减少而数量不变。一旦营养不良纠正后，细胞体积可以恢复，但因

2、营养不良而引起的脑组正后，细胞体积可以恢复，但因营养不良而引起的脑组织细胞数量的减少是无法纠正的。织细胞数量的减少是无法纠正的。营养不良对婴幼儿智能发育的影响大量研究证明，胎儿期营养不良直接导致出生后神经大量研究证明，胎儿期营养不良直接导致出生后神经功能缺陷和智力低下。这种婴儿体质虚弱、语言能力功能缺陷和智力低下。这种婴儿体质虚弱、语言能力差，习语时间要推迟到差，习语时间要推迟到3 3岁以后。如果儿童期继续营养岁以后。如果儿童期继续营养不良，习语时间要推迟到不良，习语时间要推迟到5 5岁以后，并出现智商下降。岁以后，并出现智商下降。成年慢性病与IUGR出生体重与糖尿病出生体重与糖尿病出生体重与

3、高血压出生体重与高血压低出生体重与冠心病低出生体重与冠心病孕期营养对母体健康的影响妊高征：据调查，与缺钙有关妊高征：据调查，与缺钙有关骨密度骨密度 “a tooth a child”糖尿病：肥胖糖尿病：肥胖孕期生理及代谢的改变孕期内分泌的改变孕期内分泌的改变血液容积及血液成分的改变血液容积及血液成分的改变孕期肾功能的改变孕期肾功能的改变孕期体重增加及其构成孕期体重增加及其构成孕期内分泌的改变孕期钙的吸收与储存与孕期雌激素水平呈正相关孕期钙的吸收与储存与孕期雌激素水平呈正相关孕期甲状腺素分泌增加孕期甲状腺素分泌增加新陈代谢率增加新陈代谢率增加利于胎儿利于胎儿得到更多养分得到更多养分孕期胎盘分泌一

4、系列抗胰岛素激素孕期胎盘分泌一系列抗胰岛素激素刺激母体脂肪分刺激母体脂肪分解解利于胎儿得到更多养分利于胎儿得到更多养分孕期血容量变化自妊娠自妊娠6周起开始增加，至妊娠周起开始增加，至妊娠3234周时达高峰，约周时达高峰，约增加增加35%，平均约增加，平均约增加1500ml，维持至分娩，维持至分娩血浆的增加多于红细胞的增加，血浆约增加血浆的增加多于红细胞的增加，血浆约增加1000ml，红细胞约增加红细胞约增加500ml，使血液稀释，称为生理性贫血，使血液稀释，称为生理性贫血孕期肾功能的改变肾血流量比非妊时增加肾血流量比非妊时增加50%，肾小球滤过率比非妊时，肾小球滤过率比非妊时增加增加35%由于

5、肾小球滤过率增加，而肾小管重吸收能力不变，由于肾小球滤过率增加，而肾小管重吸收能力不变，因此约因此约15%的孕妇出现糖尿，应注意与真性糖尿病相的孕妇出现糖尿，应注意与真性糖尿病相鉴别鉴别 孕 期 体 重 增 加 组 成孕期体重增加健康初产妇健康初产妇12.5Kg，经产妇略低，经产妇略低增加速度：妊娠增加速度：妊娠13周前无明显变化，后平均每周增加周前无明显变化，后平均每周增加350g，不应超过不应超过500g个体差异：个体差异：孕前体重情况及是否准备哺乳孕前体重情况及是否准备哺乳BMI(Body Mass Index)=体重体重（kg）/身高身高（m2）BMI正常范围：19.826.0 BMI

6、 推荐体重增加范围推荐体重增加范围（kg）19.8 12.518 19.826.0 11.516 26.0 711.5热 量正常育龄妇女：正常育龄妇女：222200kcal孕早期：孕早期：+50kcal孕中、晚期：孕中、晚期：+300kcal理想热量摄入量：理想体重理想热量摄入量：理想体重40kcal如摄入不够：消耗蛋白质；酮症酸中毒如摄入不够：消耗蛋白质；酮症酸中毒如摄入过量：巨大儿；糖尿病；如摄入过量：巨大儿；糖尿病；etc.注意：尽量避免注意：尽量避免 empty-calorie 饮食饮食蛋 白 质正常女性：正常女性：45456060克克孕期：孕期：+10+10克克必需氨基酸必需氨基酸完

7、全完全/不完全蛋白质不完全蛋白质互补性蛋白质：互补性蛋白质：豆 类和谷类豆 类和谷类必需氨基酸蛋白质由蛋白质由2020多种氨基酸组成，其中有多种氨基酸组成，其中有8 8种氨基酸是人体种氨基酸是人体不能合成的，必须由膳食提供，称之为必需氨基酸不能合成的，必须由膳食提供，称之为必需氨基酸食物蛋白质的营养价值主要取决于蛋白质中必需氨基食物蛋白质的营养价值主要取决于蛋白质中必需氨基酸的种类和含量。必需氨基酸的成分和比例越接近于酸的种类和含量。必需氨基酸的成分和比例越接近于人体组织，就越能被人体利用，其营养价值也就越高。人体组织，就越能被人体利用，其营养价值也就越高。一般来说，动物性蛋白质的营养价值要比

8、植物性蛋白一般来说，动物性蛋白质的营养价值要比植物性蛋白质高质高脂 肪胎儿生长发育必需；为泌乳做准备胎儿生长发育必需；为泌乳做准备中枢神经系统发育必需（脑和神经组织的固体物中约中枢神经系统发育必需（脑和神经组织的固体物中约一半是脂类）一半是脂类）脑组织的脂肪酸中脑组织的脂肪酸中1/31/3是亚油酸、亚麻酸是亚油酸、亚麻酸亚油酸、亚麻酸在体内合成亚油酸、亚麻酸在体内合成AA、DHA，且共用一套，且共用一套酶系统，故能互相抑制酶系统，故能互相抑制鱼类及贝类含有鱼类及贝类含有DHA，植物油内含亚油酸，豆油、核，植物油内含亚油酸，豆油、核桃、鱼虾等内含桃、鱼虾等内含亚麻酸亚麻酸维 生 素VitA：促进

9、细胞的生长繁殖，维持皮肤黏膜的健康，夜视：促进细胞的生长繁殖，维持皮肤黏膜的健康，夜视力；蔬菜（黄、深绿色），奶油；口服避孕力；蔬菜（黄、深绿色），奶油；口服避孕VitC：促进胎儿骨、齿发育、造血系统的健全和机体抵抗：促进胎儿骨、齿发育、造血系统的健全和机体抵抗力；贫血、坏血病、流产、早产、胎膜早破力；贫血、坏血病、流产、早产、胎膜早破VitD：促进钙、磷的吸收；饮食，晒太阳：促进钙、磷的吸收；饮食，晒太阳叶酸：参与叶酸：参与DNA、RNA的合成；畸形、贫血、胎盘早剥、的合成；畸形、贫血、胎盘早剥、流产流产维生素脂溶性维生素：脂溶性维生素：VitA、D、K、E水溶性维生素：水溶性维生素：Vit

10、C、B、叶酸、叶酸 口服避孕药可干扰口服避孕药可干扰VitA、VitB6、叶酸在体内的储存，、叶酸在体内的储存，因此此类孕妇怀孕后应有意识进行相应补充因此此类孕妇怀孕后应有意识进行相应补充孕期便秘者，不可长期使用作为通便剂，因其可干扰孕期便秘者，不可长期使用作为通便剂，因其可干扰脂溶性维生素在肠道的吸收脂溶性维生素在肠道的吸收矿物质钙：对胎儿生长、母体骨骼情况及妊娠结局均有影响；钙：对胎儿生长、母体骨骼情况及妊娠结局均有影响；孕妇每日孕妇每日1.5克，同时注意补充克，同时注意补充VitD；牛奶、肉类、豆类、；牛奶、肉类、豆类、海产品海产品铁：缺铁性贫血；动物肝脏、血、肉、鱼、禽类铁：缺铁性贫血

11、；动物肝脏、血、肉、鱼、禽类乳糖不耐受牛奶中所含的糖是乳糖，必须由乳糖酶分解为葡萄糖和牛奶中所含的糖是乳糖，必须由乳糖酶分解为葡萄糖和半乳糖才能被吸收半乳糖才能被吸收在全世界绝大多数人口中，婴儿期有乳糖酶的存在，但在全世界绝大多数人口中，婴儿期有乳糖酶的存在，但在入学前后便消失了在入学前后便消失了黑人、印地安人和东方人发生乳糖不耐受的比率最高黑人、印地安人和东方人发生乳糖不耐受的比率最高可食用其他奶制品：酸奶，奶酪，冰激凌可食用其他奶制品：酸奶，奶酪，冰激凌缺铁性贫血原因：孕前月经损失原因：孕前月经损失妊娠期血液稀释：生理性贫血妊娠期血液稀释：生理性贫血需储存一定量以备分娩损失需储存一定量以备

12、分娩损失胎儿生长发育需要胎儿生长发育需要WHO报道：世界不同地区孕妇贫血率为报道：世界不同地区孕妇贫血率为21%80%，我国发病率较高，特别是农村地区高达我国发病率较高，特别是农村地区高达60%孕妇食物金字塔评估内容食物准备食物准备饮食型态饮食型态经济因素经济因素活动情况活动情况健康状况健康状况个人饮食喜好个人饮食喜好家庭饮食型态家庭饮食型态孕早期（0-3月）饮食安排注意：注重优质蛋白质，富含无机盐和维生素，易于注意：注重优质蛋白质，富含无机盐和维生素，易于消化吸收消化吸收膳食构成举例：主食膳食构成举例：主食200200250250克，动物类食品（包括克，动物类食品（包括水产品）水产品）150

13、150200200克，杂粮克，杂粮25255050克，蔬菜（绿色蔬克，蔬菜（绿色蔬菜占菜占2/32/3）200200400400克，蛋类克，蛋类5050克，水果克，水果5050100100克，克，牛奶牛奶250250克，植物油克，植物油2020克。克。孕中期（4-7月）饮食安排注意：主食要充足，多吃动物性食品，增加植物油摄注意：主食要充足，多吃动物性食品，增加植物油摄入，烹饪时减少维生素的损失，少食多餐入，烹饪时减少维生素的损失，少食多餐膳食构成举例：主食膳食构成举例：主食400400500500克，豆类及豆制品克，豆类及豆制品5050100100克，蛋类克，蛋类5050100100克，绿叶蔬

14、菜克，绿叶蔬菜500500克，动物类食物克，动物类食物100100150150克，水果克，水果200200克克孕中期（810月）饮食安排注意：增加豆类蛋白质、含钙丰富的食物，多吃植物注意：增加豆类蛋白质、含钙丰富的食物，多吃植物油、动物肝脏油、动物肝脏膳食构成举例：主食膳食构成举例：主食400400500500克，豆类及豆制品克，豆类及豆制品5050100100克，蛋类克，蛋类5050100100克，绿叶蔬菜克，绿叶蔬菜500500750750克，牛奶克，牛奶250250克，动物类食物克，动物类食物200200克，动物肝脏克，动物肝脏5050克（每周克（每周1 12 2次）水果次）水果2002

15、00克，植物油克，植物油4040克克孕 期 用 药中山大学护理学院中山大学护理学院 颜君颜君药物进入胎儿体内的途径胎盘转运：胎盘转运：怀孕怀孕5 5周后，胎盘血循环开始建立，周后，胎盘血循环开始建立，母体用药可进入胎儿体内母体用药可进入胎儿体内胎儿吞噬羊水自胃肠道吸收胎儿吞噬羊水自胃肠道吸收皮肤自羊水吸收皮肤自羊水吸收药物在胎儿体内的分布60-80%60-80%的血液流入肝脏，因此胎肝药物浓度最高的血液流入肝脏，因此胎肝药物浓度最高静脉导管的存在，使有活性的药物直接进入心脏和中枢静脉导管的存在，使有活性的药物直接进入心脏和中枢神经系统神经系统血脑屏障较弱，药物易进入中枢神经系统血脑屏障较弱，药

16、物易进入中枢神经系统药物从胎儿体内排泄胎儿肝内缺少氧化酶和醛化酶，对药物的代谢能力很胎儿肝内缺少氧化酶和醛化酶，对药物的代谢能力很低，造成药物半衰期延长低，造成药物半衰期延长药物在胎体内代谢为极性大而脂溶性小的物质，不易药物在胎体内代谢为极性大而脂溶性小的物质，不易通过胎盘，易蓄积于胎体通过胎盘，易蓄积于胎体胎儿肾小球滤过率低，排泄药物能力差胎儿肾小球滤过率低，排泄药物能力差药物排泄至羊膜后可能再次被吞咽，形成药物在体内药物排泄至羊膜后可能再次被吞咽，形成药物在体内的再次循环的再次循环孕妇用药对胎儿的不良影响大多数胚胎发育缺损都发生在器官分化形成阶段，所以，大多数胚胎发育缺损都发生在器官分化形

17、成阶段，所以，从胚胎形成开始到器官发生完成为止最为敏感从胚胎形成开始到器官发生完成为止最为敏感妊娠前妊娠前8 8周（胚胎期）各个器官都在迅速发育，对毒性周（胚胎期）各个器官都在迅速发育，对毒性物质极为敏感物质极为敏感孕孕1414周以后胎儿各器官已分化完成，但尚未成熟，尤其周以后胎儿各器官已分化完成，但尚未成熟，尤其是生殖腺、中枢神经系统、牙齿，因此，仍可受药物影是生殖腺、中枢神经系统、牙齿，因此，仍可受药物影响而发生畸形响而发生畸形各种畸形发生时间及与孕周的关系三：心异位，脐膨出，缺肢畸形三：心异位，脐膨出，缺肢畸形四：脐膨出，缺肢畸形，气管食道瘘，半脊椎四：脐膨出，缺肢畸形，气管食道瘘，半脊

18、椎五：气管食道瘘，半脊椎，白内障，腿短小，颜面裂，腕或踝脱五：气管食道瘘，半脊椎，白内障，腿短小，颜面裂，腕或踝脱臼臼六：白内障，腿短小，腕或踝脱臼，唇裂，无下颚，先天心脏病，六：白内障，腿短小，腕或踝脱臼，唇裂，无下颚，先天心脏病，主动脉异常主动脉异常七：先天心脏病，室间隔缺损，肺动脉狭窄，指脱臼，腭裂，短七：先天心脏病，室间隔缺损，肺动脉狭窄，指脱臼，腭裂，短头头八：先天心脏病，短头，短手指，鼻骨发育不全八：先天心脏病，短头，短手指，鼻骨发育不全妊娠头3个月有致畸作用的药物性激素、抗甲状腺药、糖皮质激素、性激素、抗甲状腺药、糖皮质激素、抗癫痫药、抗肿瘤药、抗生素、水抗癫痫药、抗肿瘤药、抗生

19、素、水杨酸盐类、其他：杨酸盐类、其他：妊娠中晚期和新生儿期对胎儿有影响的药物抗生素（四环素，氯霉素，氨基甙抗生素（四环素，氯霉素，氨基甙类）、磺胺类、呋喃类和抗疟药、类）、磺胺类、呋喃类和抗疟药、镇静催眠药、抗癫痫药、解热镇痛镇静催眠药、抗癫痫药、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗高血压药药、抗甲状腺药、抗高血压药分娩期用药对新生儿的影响吸入麻醉药：新生儿抑郁症吸入麻醉药：新生儿抑郁症局部麻醉药：使孕妇血压降低局部麻醉药：使孕妇血压降低胎盘供血减少；胎盘供血减少；利多卡因等胺类药物，穿透能力较强，可进入利多卡因等胺类药物，穿透能力较强，可进入胎儿体内，抑制新生儿呼吸功能胎儿体内，抑制新生儿呼吸功能安定

20、药：母体血压安定药：母体血压新生儿呼吸抑制新生儿呼吸抑制缩宫药：减少胎盘供血缩宫药：减少胎盘供血维生素类药物VitA：过多可引起颅面、神经系统、心血管系统和泌：过多可引起颅面、神经系统、心血管系统和泌尿生殖系统畸形尿生殖系统畸形VitB6：短肢畸形，新生儿吡多醇依赖症：短肢畸形，新生儿吡多醇依赖症VitC：坏血病：坏血病VitD：胎儿血钙过高，主动脉、肾动脉狭窄，高血压，：胎儿血钙过高，主动脉、肾动脉狭窄，高血压，智力发育迟缓智力发育迟缓VitE：新生儿腹泻、腹痛、乏力：新生儿腹泻、腹痛、乏力预防接种乙肝疫苗：尽量不接种乙肝疫苗：尽量不接种甲肝疫苗：我国用的是活疫苗，因此不宜甲肝疫苗：我国用的

21、是活疫苗，因此不宜乙脑疫苗：死疫苗，对胎儿无影响。但早孕期不宜，因乙脑疫苗：死疫苗，对胎儿无影响。但早孕期不宜，因接种后会发热接种后会发热流感疫苗：孕妇禁用，可致畸流感疫苗：孕妇禁用，可致畸破伤风类毒素或抗毒素：可以注射破伤风类毒素或抗毒素：可以注射妊娠期用药的选择使用药效学和药动学明确的药物使用药效学和药动学明确的药物已证明对灵长类动物无害的药物已证明对灵长类动物无害的药物需清楚了解妊娠周数，因不易判断胚胎器官形成的最终需清楚了解妊娠周数，因不易判断胚胎器官形成的最终时刻，最好在妊娠满时刻，最好在妊娠满4 4个月后开始用药个月后开始用药用药指征明确，慎重权衡利弊用药指征明确，慎重权衡利弊药物

22、对胎儿危险性分类 美国FDAA A类：无不良反应类：无不良反应B B类：动物实验证明无害，尚无对胎儿是否有害的研究类：动物实验证明无害，尚无对胎儿是否有害的研究报道报道C C类：对动物的胎畜有害，但无对胎儿影响的报道类：对动物的胎畜有害，但无对胎儿影响的报道D D类：对胎儿有害，但对治疗孕妇疾病必需，用药利大类：对胎儿有害，但对治疗孕妇疾病必需，用药利大于弊于弊X X类：对胎儿有害，孕妇禁用类：对胎儿有害，孕妇禁用胎儿的药物治疗一、经由母体给药：一、经由母体给药：1 1、分娩前用皮质类固醇可防止新生儿呼吸窘迫综合征、分娩前用皮质类固醇可防止新生儿呼吸窘迫综合征2 2、宫内感染：抗生素、宫内感染

23、：抗生素3 3、胎儿心率失常：抗心率失常药物、胎儿心率失常：抗心率失常药物二、直接由胎儿给药1 1、羊膜穿刺、羊膜穿刺2 2、胎儿腹膜内给药、胎儿腹膜内给药3 3、胎儿肌内注射、胎儿肌内注射4 4、胎儿血管内注射、胎儿血管内注射产后抑郁(Postpartum Depression)中山大学护理学院 颜君定 义产后产后6 6周内第一次发病（既往无精神障碍史），以抑郁、周内第一次发病（既往无精神障碍史），以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁，重者出现幻觉或自杀悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱，是产妇常见的心理行为等一系列症状为特征的精神紊乱，是产妇常

24、见的心理行为异常。异常。诊断标准必须具备下列症状的必须具备下列症状的5条，且持续条，且持续2周以上，或具备下列中的周以上，或具备下列中的1条，但必须每日出现，症状为：产妇出现忧郁情绪。条，但必须每日出现，症状为：产妇出现忧郁情绪。几乎对所有事物失去兴趣。食欲改变，导致体重增加或减几乎对所有事物失去兴趣。食欲改变，导致体重增加或减轻。睡眠不佳或严重失眠。精神焦虑不安或呆滞。疲轻。睡眠不佳或严重失眠。精神焦虑不安或呆滞。疲劳或虚弱。不恰当的自责或自卑感，缺乏自信。思想不劳或虚弱。不恰当的自责或自卑感，缺乏自信。思想不集中，综合能力差。反复自杀企图。集中，综合能力差。反复自杀企图。发病率国外产后抑郁

25、的发病率为国外产后抑郁的发病率为3.5%-33%而近年来随着社会发展，国内产而近年来随着社会发展，国内产后抑郁发病率有上升趋势，高达后抑郁发病率有上升趋势，高达10.2%-37.14%危 害过度的焦虑与抑郁可引起体内去甲肾上腺素分泌减过度的焦虑与抑郁可引起体内去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力，诱发产后出血。少，导致子宫收缩乏力，诱发产后出血。低落的情绪可干扰产妇正常的工作与生活，使其丧低落的情绪可干扰产妇正常的工作与生活，使其丧失热情与信心，人际关系协调障碍，食欲减退，睡失热情与信心，人际关系协调障碍，食欲减退，睡眠失调，性欲减退，甚至出现自杀现象，从而影响眠失调，性欲减退，甚至出现自杀

26、现象，从而影响其婚姻和家庭，病情严重或未及时治疗者还可发展其婚姻和家庭，病情严重或未及时治疗者还可发展为产后精神病。为产后精神病。患有产后抑郁的产妇体内催乳素水平较正常产妇低，患有产后抑郁的产妇体内催乳素水平较正常产妇低，导致泌乳延后，乳汁分泌量较少。导致泌乳延后，乳汁分泌量较少。可严重影响婴幼儿的身体成长与行为、认知、情感可严重影响婴幼儿的身体成长与行为、认知、情感的发展。甚至有研究表明，产后抑郁为新生儿猝死的发展。甚至有研究表明，产后抑郁为新生儿猝死综合征的诱发因素之一。综合征的诱发因素之一。相关因素神经内分泌因素神经内分泌因素社会心理因素社会心理因素产科因素产科因素遗传因素遗传因素神经内

27、分泌因素雌、孕激素雌、孕激素肾上腺皮质类：皮质醇、促肾上腺皮质激素释放激素肾上腺皮质类：皮质醇、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、肾上腺皮质激素、皮质类固醇结合球蛋白）、肾上腺皮质激素、皮质类固醇结合球蛋白甲状腺功能变化甲状腺功能变化生化代谢因素：游离色氨酸生化代谢因素：游离色氨酸社会心理因素人格特征及不良的青少年时期经历人格特征及不良的青少年时期经历：多见于自我为中心：多见于自我为中心或成熟度不够、敏感、情绪不稳定、好强、固执、社交或成熟度不够、敏感、情绪不稳定、好强、固执、社交能力不良、与人相处不融洽等人群中。能力不良、与人相处不融洽等人群中。生活事件压力生活事件压力：人口、环境的变化，

28、社会、认知方面的：人口、环境的变化，社会、认知方面的因素、长期的生活压力、家庭问题。特别是发生在孕期因素、长期的生活压力、家庭问题。特别是发生在孕期或产后或产后6个月内的重大生活事件，可使发病率增加个月内的重大生活事件，可使发病率增加6倍以倍以上上社会心理因素社会支持缺乏社会支持缺乏：是帮助产妇克服产后诸多困难的有效资源，是帮助产妇克服产后诸多困难的有效资源，充分的社会支持可有助于产妇获得知识、提高自信、减缓充分的社会支持可有助于产妇获得知识、提高自信、减缓压力，以及减轻负担。但有关研究结果表明，处于产后抑压力，以及减轻负担。但有关研究结果表明，处于产后抑郁状态的产妇所获得的社会支持是匮乏的，

29、特别是信息支郁状态的产妇所获得的社会支持是匮乏的，特别是信息支持（指为支持对象提供指导、建议和相关的信息）和评价持（指为支持对象提供指导、建议和相关的信息）和评价支持（指对支持对象的行为给予肯定、认可、表扬和鼓励）支持（指对支持对象的行为给予肯定、认可、表扬和鼓励）产科因素产前：内科合并症、产前诊断异常产前：内科合并症、产前诊断异常产时：分娩方式、分娩疼痛承受力、产时：分娩方式、分娩疼痛承受力、新生儿评分、产程时间、产时并发症新生儿评分、产程时间、产时并发症产后：不良的分娩结局产后：不良的分娩结局遗传因素既往有情感性障碍史、经前抑郁史既往有情感性障碍史、经前抑郁史再次怀孕分娩时复发率高达再次怀

30、孕分娩时复发率高达20-30%预 防孕期保健孕期保健产时支持产时支持产后保健产后保健治 疗心理行为治疗心理行为治疗/认知行为干预认知行为干预药物治疗药物治疗内镜在妇产科的应用中山大学护理学院中山大学护理学院 颜君颜君腹腔镜适应症：适应症：诊断不清的盆腔包块诊断不清的盆腔包块生殖道发育异常生殖道发育异常原因不明的腹痛原因不明的腹痛人流放环术后可疑子宫穿孔人流放环术后可疑子宫穿孔不孕症及内分泌疾病不孕症及内分泌疾病恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价禁忌症严重心、肺疾病者，身体衰弱，患精神疾病及有膈疝者严重心、肺疾病者，身体衰弱，患精神疾病及有膈疝者腹腔有广泛粘连者腹腔有广

31、泛粘连者腹部巨大肿瘤达脐下二指、脐疝、脐部皮肤感染、血液腹部巨大肿瘤达脐下二指、脐疝、脐部皮肤感染、血液病及严重神经官能症者病及严重神经官能症者器官异位或异常增大器官异位或异常增大过度肥胖过度肥胖并发症腹膜外气肿腹膜外气肿大出血大出血膈肌气肿膈肌气肿气栓气栓脏器损伤脏器损伤感染感染护理要点术前检查时取膀胱截石位，随着气体进入腹腔，将病术前检查时取膀胱截石位，随着气体进入腹腔，将病人该为臀高头低位人该为臀高头低位术后：卧床休息半小时，密切观察术后：卧床休息半小时，密切观察向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适症状，会逐渐缓解症状，会逐渐缓解两

32、周内禁止性生活两周内禁止性生活如有发热、出血、腹痛等应及时就诊如有发热、出血、腹痛等应及时就诊按医嘱给以抗生素按医嘱给以抗生素宫腔镜在妇产科的应用适应症适应症异常子宫出血（尤其是绝经后出血）异常子宫出血（尤其是绝经后出血）月经过多、子宫肌瘤月经过多、子宫肌瘤原发或继发不孕的子宫内病因的诊断原发或继发不孕的子宫内病因的诊断宫内异物取出，节育器的定位与取出宫内异物取出，节育器的定位与取出以及输卵管粘连的治疗等以及输卵管粘连的治疗等禁忌症绝对禁忌症：生殖道急性或亚急性炎症绝对禁忌症：生殖道急性或亚急性炎症相对禁忌症相对禁忌症活动性子宫出血者活动性子宫出血者妊娠妊娠慢性盆腔炎慢性盆腔炎检查时间的选择一

33、般以月经干净后一般以月经干净后5 5天内为宜天内为宜不规则出血者止血后任何时间均可不规则出血者止血后任何时间均可子宫出血期有必要检查时，可酌情给予抗生素后进行子宫出血期有必要检查时，可酌情给予抗生素后进行膨 宫液体膨宫：生理盐水，液体膨宫：生理盐水，5%5%葡萄糖溶葡萄糖溶液，液，Hyskon液液气体膨宫：气体膨宫：CO2并发症及防治子宫穿孔：多与操作粗暴有关；子宫穿孔：多与操作粗暴有关；B超监控，高危者于超监控，高危者于检查前检查前4 4小时放入宫颈扩张棒，使宫颈软化，防止损伤小时放入宫颈扩张棒，使宫颈软化，防止损伤出血：检查后有商量出血，出血：检查后有商量出血，1 1周内消失周内消失感染：

34、极少见（感染：极少见（0.2%），偶发病例均有慢性盆腔炎），偶发病例均有慢性盆腔炎史，故应详细询问病史史，故应详细询问病史历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原

35、因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各

36、种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后

37、又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

38、新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北

39、途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层

40、人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐

41、开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响

42、：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本

43、家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播

44、，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析

45、：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江

46、居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上

47、保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权

48、益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流

49、的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现

50、，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说