医学内科学肾小球疾病课件.pptx
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- 医学 内科学 肾小球 疾病 课件
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1、第五篇 泌尿系统疾病 第二章肾小球疾病学时数:学时数:3 3学时学时讲授目的和要求1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各型的临床特点2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾小球疾病的发病机制讲授主要内容概述病因与发病机制临床表现诊断治疗肾小球疾病分类 病因:原发性、继发性、遗传性 临床分型 病理分型概 述临床分型急性肾小球肾炎 AGNacute glomerulonephritis急进性肾炎 RPGNrapidly progressive glomerulonephritis慢性肾炎 CGNchronic glomerulonephritis隐匿型肾炎latent glomerulonephri
2、tis肾病综合征 NSnephrotic syndrome 原发性肾小球疾病的病理分型一、轻微病变性肾小球肾炎minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis n 膜性肾病 MN membranous nephropathy n 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis n 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritisn 未分类的肾小球肾炎 unclassified
3、glomerulonephritis系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN mesangial proliferative glomerulonephritis毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangial capillary glomerulonephritis新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic and necrotizing glomerulonephritis 增生性肾炎 微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾炎,局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属
4、于局灶性节段性肾小球病变病因与发病机制(etiology and pathogenesis)多数是免疫介导的炎症性疾病,非免疫、非炎症共同作用 病因?循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区 细胞免疫 炎症细胞与炎症介质 凝血与纤溶性肾损害 非免疫机制的作用:蛋白尿;高脂血症;高血压等临床表现(clinical feature)浮肿(眼睑、四肢)血尿(肉眼、镜下)排尿异常,腰痛消化道症状贫血高血压蛋白尿 正常滤过小于24万Da蛋白质通过150mg/d 3.5g/d 肾小球滤过膜:毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞(足细胞)分子屏障:肾
5、小球滤过屏障电荷屏障:1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质 血尿 3个/HP,1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿血尿来源:相差显微镜检查;尿红细胞容积分布曲线水肿 edema 肾病性水肿:低蛋白血症 肾炎性水肿:“球-管平衡”和肾小球滤过分数下降,导致水钠潴留高血压 hypertension 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因:钠、水潴留 肾素分泌增多:肾实质缺血刺激 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少(激肽等)肾功能损害:急性及慢性肾功能衰竭n肾病综合征n肾炎综合征n无症状性尿异常n急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征n慢性肾衰竭综合征肾脏疾病常见
6、综合征肾脏疾病的诊断 根据患者的病史、症状及体征,并辅以实验室检查和特殊检查,作出正确诊断 病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断 去除病因,抑制免疫反应及炎症反应,对症治疗,防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗治疗原则(therapeutic principles)n降压治疗n对症治疗nEPO、1,25-D3等广泛应用肾脏替代治疗:透析、肾移植腹膜透析交换血液透析研究进展及展望(progress and prospect)n对肾脏疾病的免疫发病机制认识n溶质转运分子的基础研究n慢性肾脏疾病进展机制研究n替代治疗的进展 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis)
7、急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害 链球菌感染后,也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染后 常由-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致,常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后病因与发病机制机制 包括免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞 浸润作用病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎左:正常,右:E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼峰状电子致密物沉积急性肾炎见中性粒细胞浸润IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积上皮下驼峰状电子致密物(D)沉积临床表现 1.儿童多见,男女 2.有前驱感染史(于发病前13W,平均10天)3.尿异常 血尿(40%肉眼血尿),蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型 4.水肿 (下行性
8、)5.高血压 占80%,少数高血压脑病、心衰 6.肾功能异常(一过性)7.免疫学异常 ASO,C3 (8W内恢复),冷球蛋白()诊断标准 1.链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能 2.C3 (8W内恢复)3.多于12M内全面好转 4.病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎治 疗 1.一般治疗:卧床、饮食 2.治疗感染灶,清除病灶 3.对症治疗:利尿剂、透析、降压 4.一般不主张用激素和细胞毒药物预 后 多数病人预后良好,呈自限性 14W内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年1年恢复正常急进性肾小球肾炎 Rapidly progressive glomerulonephri
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