中医基础理论课程(绪论部分)课件.ppt

1、 前言前言(Forehead)窗口窗口 弗里乔夫卡普拉：“包括现代西方医学在内的任何一种保健系统，都是其历史的产物，并且存在于某一特定的环境和文化背景中”。2020/12/182一、心理程序上落实“AAA”原则 “安全感”（Assurance）；“加快进度”（Acceleration）；“成就感”（Achievement）。二、教学全过程设置“窗口、接口与缺口”（“三口”设置）“窗口”“接口”“缺口”三、注重“过程论”“旅途就是目标本身”不迟到早退；听、看、记、思数管齐下；温故而知新；强调概念的掌握。前言前言(Forehead)2020/12/183一、中医学的学科属性（一）中医学与中医学理论

2、体系的概念 1.中医学具有强大的生命力 窗口 Manfred Porkert：“中医学是现代科学的典范”。2.中医学强大生命力的根本原因（1）丰富的临床经验（2）独特风格的理论体系 窗口 中医理论体系的独特性主要是以什么作为参照系而体现出来的？绪论绪论(Preface)2020/12/184（2）独特风格的理论体系世界观和方法论精气阴阳五行学说 指导思想整体观念 生理病理基础脏象、经络、精气血津液的生理病理 诊（治）疗特点辨证论治3.中医学的概念 中医学是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学。它具有独特的理论体系、丰富的临床经验和科学的思维方法，是以自然科学知识为主体、与人文社会科学

3、知识相交融的科学知识体（P1）。绪论绪论(Preface)2020/12/185绪论绪论(Preface)4.中医学理论体系的概念 中医学理论体系是包括理、法、方、药在内的整体，是关于中医学的基本概念、基本原理和基本方法的科学知识体系。它以整体观念为主导思想，以精气、阴阳、五行学说为哲学基础和思维方法，以脏腑经络及精气血津液为的生理病理学基础，以辨证论治为诊（治）疗特点的医学理论体系（P2）。窗口窗口 只有若干理论要素所构成的整体才能称为理论体系，中医学理论体系包括理（理论）、法（治疗原则与方法）、方（方剂，处方）、药（药物）四大要素。2020/12/186绪论绪论(Preface)（二）中医

4、学的学科属性 1.中医学属于自然科学范畴 窗口 人具有生物、社会、思维三大属性，而生物属性是最为基本的。2.中医学具有社会科学特性 窗口 “生物医学”模式；“生物心理社会”医学模式（恩格尔）。内经“形与神俱”；“形质神用，神可御形”；心身一元观念，“自然生物心理社会”医学模式。2020/12/187绪论绪论(Preface)（二）中医学的学科属性 3.中医学受到古代哲学的深刻影响 窗口 恩格斯：“不管自然科学家采取什么样的态度，他们还是得受哲学的支配”。4.中医学是多学科交叉渗透的产物 窗口 “越是古老的社会离开专业化的概念就越远”。2020/12/188绪论绪论(Preface)二、中医学理

5、论体系的形成与发展（形成期 发展期）（一）形成期先秦、秦汉时期（“中医四大经典”）1黄帝内经我国现存最早的中医典籍（P3），奠定了 中医学理论的基础 上限：春秋战国（1）成书年代 下限：秦汉时期（2）作者：许多医家的共同创造，并非出自一人之手笔（这一情形和 九章算术一样）。2020/12/189（3）体例 162篇，全书是黄帝和歧伯等臣子之间的问答，素问9卷81，灵枢9卷81篇。（4）内容 医学理论生理、病理、诊断、治疗和预防等知识（中医理论 形成的标志）哲学思想阴阳五行、天人关系、形神关系等 绪论绪论(Preface)2020/12/1810绪论绪论(Preface)窗口窗口 中医学文、史、

6、哲、医“四位一体”的知识结构文史哲医学理论(核心)外周层次 2020/12/1811绪论绪论(Preface)接口接口 请大家留意图书馆大厅的浮雕，同时，请大家从中国古代数学的角度回答为什么素问、灵枢是9卷、9篇，各合81篇。缺口缺口 究竟应该怎样认识与届定黄帝内经的学术地位？教材P2“黄帝内经、难经、伤寒杂病论、神农本草经等医学专著的成书，标志着中医学理论体系的初步形成”。P4“黄帝内经、难经、伤寒杂病论、神农本草经等医学典籍的问世，标志着中医学理论体系的确立”。P4P5“内经为中医学理论体系的确立奠定了基础”。2020/12/1812绪论绪论(Preface)2.难经（黄帝八十一难经）阐发

7、内经旨意，补充内经不足 （1）成书：内经之后，汉代以前 （2）作者：秦越人 接口接口 突出表现在脏象、脉学和针灸方面的补充。接口接口 秦越人的知识产权问题扁鹊，还是秦之越人。接口接口 难经“全书所述以基础理论为主”（P5），即难经与内经一样，均是关于中医学理论体系四大要素之一的“理”这一要素的。2020/12/1813绪论绪论(Preface)3伤寒杂病论 创立了辨证论治的诊治理论，为临床医学的发展奠定了基础（1）作者：张仲景（张机）接口被后世称为医圣的医家是谁？（2）成书：东汉末年。伤寒论，金匮要略（晋代）。接口 伤寒论确立了外感病六经辨证论治纲领。397条（法），经方 113首（现存112

8、方），是中医学最早的辨证论治专书。金匮要略杂病40多种，方262首，杂病的脏腑分型辨证论治。伤寒杂病论是关于中医学理论体系的哪些要素的？（方，法）2020/12/1814绪论绪论(Preface)4神农本草经（本经或本草经）我国现存最早的药物学专著，为中药学的理论奠定了基础（1）成书：汉（2）作者：托名神农（3）内容：药365种，分上中下三品，寒热温凉四性，辛甘酸苦咸五味。接口接口 神农本草经主要是关于中医学理论体系的哪些要素的？（药）黄帝内经、难经（理）伤寒杂病论（法，方）神农本草经（药），四书合则四大要素齐备而成完整的理论体系。2020/12/1815绪论绪论(Preface)二、中医学理

9、论体系的形成与发展（形成期 发展期）（二）发展期 1魏、晋、隋、唐时期 窗口 极强的实用性和高度分化、综合性倾向。综合与分化的矛盾统一。（1）晋王叔和脉经：现存最早的脉学专著，脉诊分化与综合。（2）晋皇甫谧针灸甲乙经：现存最早针灸学专著，针灸分化与综合。（3）隋巢元方诸病源候论：现存最早病因病机证候学专著，中医病因病机证候学的分化与综合。（4）唐孙思邈千金要方、千金翼方：千金要方载方5300首，现存最早医学百科全书。开中国医学伦理学的先河。2020/12/18162.宋、金、元时期（1）宋陈无择（陈言）三因极一病证方论（三因方）：“三因学说”（内因、外因、不内外因）。（2）宋钱乙小儿药证直诀：

10、开创脏腑辨证论治的先河。（3）金元四大家开创了中医学理论争鸣（“医之门户分于金元”）刘完素（河北河间县，字守真，又称刘河间）创河间学素问玄机原病式、素问病机气宜保命集“寒凉派”为后世温病学说开了先河 火热论 清热法（寒凉药）绪论绪论(Preface)“六气皆从火化”“五志过极皆为热甚”2020/12/1817李杲（字明之，号东垣老人，李东垣）脾胃论、内外伤辨惑论“补土派”（脾胃派）。“百病皆由脾胃衰而生”补益脾胃法 张从政（字子和、号戴人）儒门事亲“攻邪（下）派”“病由邪生”攻下三法汗、吐、下 “邪去则正安”绪论绪论(Preface)2020/12/1818 朱震亨（字彦修，浙江金华义乌丹溪人

11、，号丹溪格致余论“养阴派”“阳常有余，阴常不足”滋阴降火法 缺口缺口 朱丹溪的学派定位养阴派？绪论绪论(Preface)2020/12/1819绪论绪论(Preface)3.明清时期（1）明赵献可（字养葵）医贯：提出“命门学说”。（2）明张介宾（张景岳）景岳全书、类经、类经附翼：主张补养肾阴、肾阳。接口（3）明李中梓：“肾为先天之本”，“脾为后天之本”。（4）温病学理论的日益完善 温病学是研究四时温病发生发展以及诊治方法的一门临床学科。2020/12/1820绪论绪论(Preface)明吴有性（字又可）温疫论：创立传染病病因学的“戾气学说（戾气：指一类具强烈传染性的病邪），为温病学的发展奠定了

12、病因学基础。清叶桂（字天士，号香岩）温热论：首创卫气营血辨证论治体系。清吴瑭（字鞠通）温病条辨：首创三焦辨证论治体系。薛雪（字生白）湿热条辨：专题讨论湿热病。清王清任（字勋臣）医林改错：改正古医书人体解剖的错误，对瘀血病贡献突出。窗口窗口 科学蒙难集（浙江科学出版社）对吴又可、王清任的介绍。2020/12/1821绪论绪论(Preface)4.近代与现代（1）整理研究历代医学文献（2）从中西汇通到中西医结合以及应用现代科学方法研究中医学2020/12/1822绪论绪论(Preface)窗口（总结）窗口（总结）中医学形成和发展的大致轮廓2个阶段、5个时期（先秦、秦汉时期，魏、晋、隋、唐时期，宋、

13、金、元时期，明清时期，近代与现代）。为什么教材把中医学理论体系的形成发展划分为这样2个阶段、5个时期？这样划分的依据是什么？。1.先秦、秦汉时期第一高峰 百家争鸣，文化空前繁荣，中医学出现了第一个高峰，产生了中医四大经典著作。2020/12/18232.魏晋隋唐时期第二高峰 封建社会高度发展，佛教、道教、儒教三教鼎立而以道教为主。这时中医学的发展形成了第二个高峰，出现了新修本草、诸病源候论以及千金要方等综合性、实用性都极强的著作，唐代新修本草一书就已经达到国家级规划研究的水平。3.宋金元时期最高峰 佛教、道教、儒教三教合流，并最终形成宋代理学，中国文化的发展达到了巅峰，这样便带来了中医学发展的

14、最高峰，所以，“儒之门户分于宋”紧紧尾随的便是“医之门户分于金元”。绪论绪论(Preface)2020/12/1824绪论绪论(Preface)4.明清时期最后高峰 封建社会晚期，资本主义经济萌芽，中医学出现了最后一个高峰。这一时期的医著，常常带有近代科学思想的萌芽，比如李时珍本草纲目中的药物栽培、标本制作以及实地、实物考证，王清任解剖的实证科学思想等，这都是由文化背景中近代资本主义思想萌芽所决定的。5.近代与现代异质文化的碰撞与交流 中医学发展和文化发展的“同步演进”规律告诉我们，文化背景很大程度地影响着中医学的过去、现在和未来。所以，有兴趣的同学，在5年学习期间，如果能够留意这方面的学习和

15、研究，我们认为这将会是大有可为的。2020/12/1825绪论绪论(Preface)（三）中医学的继承与创新（自学）1.继承是一切研究的基础和前提 2.中医学理论的创新思路（1）以整体观念为指导，保持中医学基本理论的特色（2）将中医学理论研究纳入现代科学研究序列（3）强化中医学思维方法的研究（4）注重中医学在人文社会科学方面的发展（5）创建科学的假说和构建新的理论2020/12/1826绪论绪论(Preface)三、中医学理论体系的主要特点 整体观念、辨证论治（一）整体观念 1.概念 整体就是统一性和完整性。整体观念是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。人体是一个有机

16、整体（结构上不可分割，功能上相互协调，病理上相互影响），人受自然界、社会环境的影响，并在适应和改造自然界、社会环境中维持生命活动（P10）。2020/12/18272.内容（人体是一个有机整体，人与自然环境、社会环境的统一性）（1）人体是一个有机整体 生理的整体性 组织结构、生理功能的完整统一“五脏一体观”（机体以五脏为中心的结构与机能相统一的观点P11）以五脏为中心 以心为主导 六腑形体五官九窍 经络联系 以气血津液为基础 表里相联，上下沟通，密切联系，协调共济，井然有序的统一整体。绪论绪论(Preface)2020/12/1828形体与精神的结合与统一“形神一体观”形体是构成人体的脏腑、经

17、络、五体和官窍及精气血津液等。神有广狭二义，广义的神指人体生命活动的总体现或主宰；狭义的神指人的精神意识思维活动，包括情绪、思想、性格等一系列心理活动。形体与精神的结合与统一的观点即“形神一体观”P12病理的整体性 中医学在分析病理机制时，总是首先着眼于整体，着眼于局部病理所引起的整体病理反应,把局部病变和整体反应统一起来（局部病变对整体的影响，整体病变在局部的表现）。绪论绪论(Preface)2020/12/1829诊治的整体性 中医往往采用“以表知里”的方法来分析和诊断疾病。也就是从五官、形体、色脉等外在变化来分析诊断推测机体的内部（内脏）的病理变化，最典型的就是舌诊和脉诊，这一诊法特点就

18、生动地体现了人体内外的整体性。老年慢性耳聋 肾虚 接口 关于“以表知里”、“司外揣内”，“有诸内，必形诸外”（孟子告子下）认识方法利与蔽的评价。绪论绪论(Preface)肾开窍于耳2020/12/1830治疗的整体性临床治疗上，脏腑的病变，除治本脏以外，还可以从它脏治疗。补肺（目的）肺（金）气虚 补脾（手段）脾（土）绪论绪论(Preface)2020/12/1831绪论绪论(Preface)（2）人与自然环境的统一性（天人相应，天人一体，天人一理）人与自然环境统一性的前提“天地合气，命之曰人”（素问宝命全形论）人是自然界演化到一定阶段的产物，人与自然界有着同一的物质基础气（天人一体）。人与自然

19、界遵循着同一的运动规律（天人一理）。自然界又为人类生存提供必要的条件。生命的维持必须和自然界不断地进行物质和能量的交换，必须不断地摄取饮食营养（地气）和吸入自然界的清气（天气）。自然界的运动变化又可直接或间接地影响人体，而机体则相应地作出生理上或病理上的反映。人与自然界相互影响（天人相应）。2020/12/1832自然环境对生理的影响季节气候对生理的影响 夏季多汗少尿散热 冬季少汗多尿保温昼夜辰昏对生理的影响 “故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”（P15）窗口 在中医理论的现代研究当中，目前已经了解到人体有数十种生理功能比如呼吸、血液等都有昼夜的周期变化。

20、CAMP（环磷酸腺苷）Cell功能兴奋阳 CGMP(环磷酸鸟苷)Cell功能抑制阴地域环境对生理的影响：水土不服绪论绪论(Preface)2020/12/1833自然环境对人体病理的影响季节气候对病理的影响 季节性多发病与季节性流行病 慢性病加剧或大发作和气候的急剧变化或季节交换有关 在大节气，死亡病例增多昼夜辰昏对病理的影响 窗口 肺TB发热盗汗等全身症状夜间加重，咯血和气胸的发生率也较白天多见。死亡绝大多数在夜间阳气最虚的时候发生。地域环境对病理的影响：地方性甲状腺肿绪论绪论(Preface)2020/12/1834绪论绪论(Preface)自然环境对疾病防治的影响 因时制宜（3）人与社会

21、环境的统一性（自学）社会环境对生理的影响 社会环境对病理的影响 社会环境对疾病防治的影响2020/12/1835绪论绪论(Preface)接口接口（4）整体观与现代医学模式医学模式的概念：是医学对人的生命、健康和疾病的理论认识，是医学科学领域中一切实践活动的指导思想。生物医学模式的概念：在生物科学的基础上，把人看作纯生物体，运用分析实验方法，认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学变量来说明，从而形成的关于生命、健康、疾病的总的观点。生物心理社会医学模式的概念（作业）中医学的医学模式“上知天文，下知地理，中知人事”（素问著至教论）人（生物）天文、地理（自然）人事（心理、社会）2020/12/

22、1836绪论绪论(Preface)三、中医学理论体系的主要特点 整体观念、辨证论治（二）辨证论治 1.病、症、证的基本概念 （1）病的概念 病即疾病，是致病邪气作用于人体，邪气与机体正气相互斗争，引起结构损伤或功能障碍的完整的生命过程。是反映疾病全过程的总体属性、特征与规律的一个概念。（2）证的概念 证即证候，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。它包含有多方面的病理特性，能反映出疾病的病因（原因）、病位（病变的部位）、病性（性质）、病势（邪正盛衰关系）。2020/12/1837（3）症的概念 症即症状与体征，是疾病过程中表现出的个别孤立的现象。2.病、症、证概念的区别与联系（1）区别o病

23、概念所反映的是疾病全过程的总体病理本质（属性、特征与规律）。o证概念所反映的是疾病发展过程中某一阶段的阶段性病理本质。o症概念所反映的是疾病过程的个别表面现象，孤立的症状不能揭示疾病的本质。孤立的症状不能揭示疾病的本质，无法为论治提供方向。绪论绪论(Preface)2020/12/1838绪论绪论(Preface)（2）联系o症（症状、体征）是构成病与证的基本要素。o证由若干症（症状、体征）按照一定规律组合而成。o病由若干阶段的证（症状、体征）组合而成。3.辨证论治的基本概念o辨证辨别证候：即将四诊所收集的资料（症状、体征），进行分析综合，分析清楚病因（辨病因）、病性（辨病性）、病位（辨病位）

24、和病势（辨病势），然后概括、判断为某种性质的证候。o论治讨论治疗：就是根据辨证的结果讨论、确定相应的治疗原则和方法。包括因证立法、随法选方、据方施治。2020/12/18394.辨证和论治的关系o辨证和论治两者是相互联系，不可分割的，是中医学认识疾病和治疗疾病的一个基本原则。o辨证是认识疾病，确立证候；论治是依据辨证的结果，确立治法和处方遣药。辨证 论治 检验辨证的正确性，也是辨证的延续及目的绪论绪论(Preface)前提、依据2020/12/18405.“同病异治”与“异病同治”（1）“同病异治”的概念：指同一种病，由于发病的时间、地点以及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所以表现

25、出不同的证，因而治疗也不同。（2）“异病同治”的概念：指不同的病，在其发展过程中由于出现了相同的病机，证候相同，因而可以采用相同的方法治疗。（3）辨证论治的精神实质：从以上的分析可见，中医的辨证论治，是着眼于“证”，而并不在于病的异同。这种对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的法则，也就是“证同（则）治亦同，证异（则）治亦异”，就是辨证论治的精神实质。绪论绪论(Preface)2020/12/1841绪论绪论(Preface)接口6.辨证与辨病的结合 肝炎（肝胆湿热证）抗肝炎病毒药加清热利湿：证体现的是病变的共性，病体现的是病变的特殊性，两者都是临床的客观存在，不同的病尽管表现为相同

26、的证，可以采用相同的方法进行治疗，但由于病的特殊性，其疗效是不同的，甚至是截然不同的。比如，肝癌与慢性胃炎表现为脾虚证，用补脾法治疗，前者难免死亡，而后者则可以治愈。所以，必须考虑事物的共性与特殊性，就医学而言，就是辨证与辨病的结合。辨证与辨病结合，就中医学而言，必须以辨证为基础与前提，切不可本末倒置。举例：胃溃疡出血之用大黄。2020/12/1842绪论绪论(Preface)四、中医基础理论课程的主要内容（自学）（一）中医基础理论的概念 “是关于中医学的基本理论、基本知识和基本思维方法的学科，也是阐述中医学的基本理论、基本知识和基本思维方法的课程”（P22）（二）中医基础理论课程的主要内容1.中医学的哲学基础2.中医学对人体生理的认识（中医生理学）3.中医学对疾病及其防治的认识（中医病理学及中医防治学）2020/12/1843