住院医师规范化培训卫生法规医疗损害责任法律制度课件.pptx

1、徐州医科大学“法不阿贵，绳不挠曲。法之所加，智者弗能辞，勇者弗敢争。法之所加，智者弗能辞，勇者弗敢争。刑过不避大臣，赏善不遗匹夫。刑过不避大臣，赏善不遗匹夫。”徐州医科大学住院医师规范化培训住院医师规范化培训卫生法规卫生法规医疗损害责任法律制度医疗损害责任法律制度杨海涛杨海涛qq：353282960188521185152徐州医科大学3第一节第一节 几个法律问题（以案说法）几个法律问题（以案说法）第二节第二节 医疗损害责任医疗损害责任医疗损害责任法律制度医疗损害责任法律制度徐州医科大学4第一节第一节 几个法律问题（以案说法）几个法律问题（以案说法）一一诉讼时效问题：诉讼时效问题：1994-20

2、10二二侵权责任法侵权责任法100701的适用的适用三三病历资料的保存病历资料的保存四四医疗合同与侵权的竞合医疗合同与侵权的竞合徐州医科大学5从一个案件谈起从一个案件谈起上诉人阚某与被上诉人煤电（集团）有限责任公司中心医院上诉人阚某与被上诉人煤电（集团）有限责任公司中心医院医疗损害赔偿纠纷一案医疗损害赔偿纠纷一案 w一审：县人民法院一审：县人民法院2009 w二审：市中级人民法院二审：市中级人民法院20100901徐州医科大学6案情案情1.1.19901990年年1212月月2020日，阚某因日，阚某因外伤外伤入中心医院，初步诊断为重入中心医院，初步诊断为重型颅脑外伤等，院方给予手术、输血等治

3、疗，经治疗后，型颅脑外伤等，院方给予手术、输血等治疗，经治疗后，遗有运动性失语，右拇指完全瘫。遗有运动性失语，右拇指完全瘫。2.2.20042004年年3 3月月2626日入中心医院诊疗，日入中心医院诊疗，4 4月月2525日出院诊断为日出院诊断为左脑左脑出血、出血、3 3级高血压（极高危组）、丙型肝炎、肝炎后肝硬化级高血压（极高危组）、丙型肝炎、肝炎后肝硬化等。等。3.3.20052005年年3 3月月2424日，阚某以日，阚某以感染丙肝感染丙肝完全是因为中心医院的输完全是因为中心医院的输血行为引起，由于长年丙肝、肝功能失代偿，引起的肝硬血行为引起，由于长年丙肝、肝功能失代偿，引起的肝硬化、

4、脾大、脾亢导致阚某身体状况急剧下降，食欲不振、化、脾大、脾亢导致阚某身体状况急剧下降，食欲不振、上腹饱胀、身体浮肿，脾肿大已到晚期，伴有白细胞、红上腹饱胀、身体浮肿，脾肿大已到晚期，伴有白细胞、红细胞和血小板极度减少，现阚某已卧床不起，需人护理为细胞和血小板极度减少，现阚某已卧床不起，需人护理为由由起诉中心医院、煤电公司赔偿起诉中心医院、煤电公司赔偿阚某的损失精神损害抚慰阚某的损失精神损害抚慰金金5000050000元、护理费元、护理费55835583元、住院伙食补助费元、住院伙食补助费330330元，元，合计合计5591355913元。元。徐州医科大学7w原告之第一次医疗事故鉴定：原告之第一

5、次医疗事故鉴定：w2005年年4月月19日，诉讼中，日，诉讼中，中心医院、煤电公司中心医院、煤电公司申请对中心申请对中心医院的医疗行为（输血）与阚某的丙型肝炎、肝炎后肝硬化、医院的医疗行为（输血）与阚某的丙型肝炎、肝炎后肝硬化、脾大、脾功能亢进等症状之间是否有脾大、脾功能亢进等症状之间是否有因果关系因果关系以及中心医院以及中心医院输血行为是否存在输血行为是否存在过错过错进行鉴定，进行鉴定，原审法院委托市医学会进原审法院委托市医学会进行鉴定，市医学会于行鉴定，市医学会于2005年年6月月21日作出日作出医鉴医鉴2005046号医疗事故技术鉴定书，号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书分析意见部分该鉴定书

6、分析意见部分载明载明“1、诊断明确，有输血指征。、诊断明确，有输血指征。2、根据现有资料，、根据现有资料，不排不排除除丙型病毒肝炎与输血丙型病毒肝炎与输血有因果关系有因果关系”，结论部分载明，结论部分载明“综上综上分析，根据分析，根据医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二条、第三十条，第二条、第三十条，本病本病例不属于医疗事故例不属于医疗事故”。双方当事人。双方当事人均未申请再次鉴定均未申请再次鉴定。徐州医科大学8w原告之第二次原告之第二次伤残等级伤残等级鉴定：鉴定：2005年年4月月19日，原审法院法日，原审法院法医室医室w原告之第三次原告之第三次因果关系、伤残等级、营养费因果关系、伤残等级、

7、营养费鉴定：鉴定：2005年年8月月5日，市医学会日，市医学会w2005年年12月月14日，经日，经原审法院原审法院主持主持调解调解，达成如下，达成如下协议：协议：中心医院赔偿计中心医院赔偿计30000元，煤电公司不承担赔偿责任。元，煤电公司不承担赔偿责任。w原告之第四次原告之第四次因果关系因果关系鉴定：鉴定：2006年年6月月6日，日，司法鉴定科司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心学技术研究所司法鉴定中心徐州医科大学9第二次起诉第二次起诉w原告之第五次原告之第五次费用费用鉴定：鉴定：w2007年年2月月28日，阚某申请对日，阚某申请对护理等级、护理人员数、残疾护理等级、护理人员数、残疾用具费、

8、营养费用具费、营养费进行鉴定，原审法院进行鉴定，原审法院未予委托未予委托。w阚某以六级伤残、卧床不起，需人阚某以六级伤残、卧床不起，需人24小时护理为由，起诉煤小时护理为由，起诉煤电公司，赔偿残疾赔偿金电公司，赔偿残疾赔偿金104820元、残疾辅助器具费元、残疾辅助器具费2000元、营养费元、营养费80300元、鉴定费元、鉴定费200元，合计元，合计187320元元；保留；保留后续治疗费的诉权。后续治疗费的诉权。w2007年年9月月24日日申请撤诉申请撤诉，原审法院已裁定准许。，原审法院已裁定准许。徐州医科大学10第三次起诉第三次起诉w2008年年3月月26日阚某以日阚某以2006年年3月月3

9、0日起诉日起诉时的事实与理由时的事实与理由第三次向原审法院起诉第三次向原审法院起诉，要，要求煤电公司赔偿医药费求煤电公司赔偿医药费5330元、残疾赔偿金元、残疾赔偿金140840元、残疾辅助器具费元、残疾辅助器具费5250元、鉴定费元、鉴定费200元、诉讼前营养费元、诉讼前营养费20909元、诉讼前护理元、诉讼前护理费费83614元，元，合计合计256143元元；保留后续治疗；保留后续治疗费的诉权。费的诉权。徐州医科大学11w原告之第六次原告之第六次因果关系、费用因果关系、费用鉴定：鉴定：w2008年年9月月8日，阚某委托日，阚某委托山东金剑司法鉴定中心山东金剑司法鉴定中心对阚某在煤电公司职工

10、对阚某在煤电公司职工中心医院诊疗期间，输血感染丙肝与中心医院诊疗期间，输血感染丙肝与2004年颅内出血有年颅内出血有无因果关系及目无因果关系及目前瘫痪的伤残等级、护理依赖程度、残疾器具费用标准前瘫痪的伤残等级、护理依赖程度、残疾器具费用标准给予鉴定。山东给予鉴定。山东金剑司法鉴定中心于金剑司法鉴定中心于2008年年10月月7日作出日作出鲁金司法鉴定中心鲁金司法鉴定中心2008医临医临鉴字第鉴字第1848号司法鉴定意见书号司法鉴定意见书。鉴定意见为：阚某在煤电公司职工中心。鉴定意见为：阚某在煤电公司职工中心医院诊疗期间，输血感染丙肝与医院诊疗期间，输血感染丙肝与2004年颅内出血年颅内出血有因果

11、关系有因果关系；阚某目前；阚某目前瘫痪构成瘫痪构成三级伤残三级伤残；阚某目前属；阚某目前属大部分护理依赖；大部分护理依赖；阚某，若予其配置轮阚某，若予其配置轮椅车，其费用需人民币椅车，其费用需人民币500-1500元，每元，每5-10年更换一次；若配置可摇性年更换一次；若配置可摇性护理床，其费用需人民币护理床，其费用需人民币800-1000元，每元，每10-15年更换一次。年更换一次。w县县人民人民法院法院民事民事判决判决：驳回阚某的诉讼请求：驳回阚某的诉讼请求 徐州医科大学12焦点与讨论焦点与讨论一一诉讼时效问题：诉讼时效问题：1994-2010（假若为今天，（假若为今天，可否？可否？民法通

12、则民法通则？民法总则民法总则？）？）二二侵权责任法侵权责任法100701的适用的适用三三病历资料的保存病历资料的保存四四医疗合同与侵权的竞合医疗合同与侵权的竞合徐州医科大学一部重要的新法一部重要的新法中华人民共和国主席令中华人民共和国主席令第六十六号第六十六号中华人民共和国中华人民共和国民法总则民法总则已由中华人已由中华人民共和国第十二届民共和国第十二届全国人民代表大会全国人民代表大会第五次第五次会议于会议于2017年年3月月15日日通过，现予公布，自通过，现予公布，自2017年年10月月1日起施行日起施行。中华人民共和国主席中华人民共和国主席 习近平习近平 2017年年3月月15日日13徐州

13、医科大学14一、诉讼时效一、诉讼时效1994-2010一般诉讼时效一般诉讼时效中华人民共和国民法中华人民共和国民法总总则则20171001全国人大全国人大w第一百八十八条第一百八十八条第一款第一款向人民法院请求保护民向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为事权利的诉讼时效期间为三年三年。法律法律另有规定的，另有规定的，依照其规定。依照其规定。民法通则民法通则为为2年年总则总则取消取消1年短期诉讼时效年短期诉讼时效徐州医科大学15起算与最长诉讼时效起算与最长诉讼时效第一百八十八条第一百八十八条第二款第二款w 诉讼时效期间自权利人诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道知道或者应当知道权利受到权利受

14、到损害损害以及以及义务人之日起义务人之日起计算。计算。法律法律另有规定的，依照其另有规定的，依照其规定。但是自权利规定。但是自权利受到损害之日受到损害之日起起超过二十年的，超过二十年的，人民人民法院法院不予保护不予保护；有；有特殊特殊情况的，人民情况的，人民法院可以根据权利法院可以根据权利人的申请决定延长人的申请决定延长。徐州医科大学16诉讼时效的中止诉讼时效的中止总则总则第一百九十四条在诉讼时效期间的第一百九十四条在诉讼时效期间的最后六个月内，因下列障碍，最后六个月内，因下列障碍，不能不能行使请求权的，诉讼时效行使请求权的，诉讼时效中止：中止：（一）（一）不可抗力；不可抗力；（二）（二）无无

15、民事行为能力人或者民事行为能力人或者限制限制民事行为能力人没有法定代理民事行为能力人没有法定代理人，人，或者法定代理人死亡、丧失或者法定代理人死亡、丧失民事行为能力、民事行为能力、丧失代理权丧失代理权；（三）继承开始后（三）继承开始后未确定继承人或者遗产管理人未确定继承人或者遗产管理人；（四）（四）权利人被权利人被义务人或者其他人义务人或者其他人控制；控制；（五）（五）其他其他导致权利人导致权利人不能不能行使请求权的障碍。行使请求权的障碍。自中止时效的原因消除之日起自中止时效的原因消除之日起满六个月，满六个月，诉讼时效期间诉讼时效期间届满届满。徐州医科大学17诉讼时效的中断诉讼时效的中断总则总

16、则第一百九十五条有下列情形第一百九十五条有下列情形之一之一的，诉讼时效的，诉讼时效中断中断，从中断、有从中断、有关程序终结时起，关程序终结时起，诉讼时效期间诉讼时效期间重新计算重新计算：（一）权利人向义务人提出履行（一）权利人向义务人提出履行请求；请求；（二）义务人（二）义务人同意同意履行义务；履行义务；（三）权利人提起（三）权利人提起诉讼或诉讼或者申请者申请仲裁；仲裁；（四）与提起诉讼或者申请仲裁（四）与提起诉讼或者申请仲裁具有同等效力的其他具有同等效力的其他情形。情形。徐州医科大学其它时效规定其它时效规定总则总则w第一百九十一条第一百九十一条未成年人未成年人遭受遭受性侵害的性侵害的损害赔损

17、害赔偿请求权的诉讼时效期间，自受害人年偿请求权的诉讼时效期间，自受害人年满十八周满十八周岁之日起计算。岁之日起计算。18徐州医科大学其它时效规定其它时效规定总则总则第一百九十二条诉讼时效第一百九十二条诉讼时效期间届满的期间届满的，义务人，义务人可以提出不履行义可以提出不履行义务的抗辩务的抗辩。诉讼时效期间诉讼时效期间届满后，届满后，义务人义务人同意履行的，不得同意履行的，不得以诉讼时效期间以诉讼时效期间届满为由抗辩届满为由抗辩；义务人；义务人已自愿履行的，不得请求返还。已自愿履行的，不得请求返还。第一百九十三条人民第一百九十三条人民法院不得主动适用诉讼时效的规定法院不得主动适用诉讼时效的规定。

18、19徐州医科大学其它时效规定其它时效规定总则总则第一百九十六条下列请求权第一百九十六条下列请求权不适用诉讼时效的规定不适用诉讼时效的规定：（一）请求停止侵害、排除妨碍、消除危险；（一）请求停止侵害、排除妨碍、消除危险；（二）不动产物权和登记的动产物权的权利人请求返还财产；（二）不动产物权和登记的动产物权的权利人请求返还财产；（三）请求支付抚养费、赡养费或者扶养费；（三）请求支付抚养费、赡养费或者扶养费；（四）依法不适用诉讼时效的其他请求权。（四）依法不适用诉讼时效的其他请求权。第一百九十七条诉讼时效的第一百九十七条诉讼时效的期间、计算方法以及中止、中断期间、计算方法以及中止、中断的的事事由由法

19、律规定由由法律规定，当事人，当事人约定无效约定无效。当事人当事人对诉讼时效利益的预先放弃无效。对诉讼时效利益的预先放弃无效。20徐州医科大学21二、二、侵权责任法侵权责任法100701的适用的适用w第九十二条本法自第九十二条本法自2010年年7月月1日起施行。日起施行。w2010年年7月月1日之前的日之前的案件如何处理？可以适案件如何处理？可以适用用医疗事故处理条例医疗事故处理条例吗？吗？w医疗行为跨法怎么办？医疗行为跨法怎么办？w审理时跨法怎么办？审理时跨法怎么办？徐州医科大学22侵权责任法侵权责任法与与医疗事故处理条例医疗事故处理条例w民法与行政法民法与行政法w上位法与下位法（人大常会上位

20、法与下位法（人大常会/国务院国务院）w特别法与普通法（同一机关）特别法与普通法（同一机关）徐州医科大学23侵权责任法侵权责任法与与医疗事故处理条例医疗事故处理条例的关系的关系 w医疗事故处理条例第二条：医疗事故处理条例第二条：w“本条例所称医疗事故，本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，员在医疗活动中，违反违反医医疗卫生管理法律、行政法疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规、部门规章和诊疗护理规范、常规，规范、常规，过失过失造成患造成患者者人身人身损害的事故。损害的事故。”w责任人责任人生产者、血液生产者、血液提供机构提供机构w损害损害人身人身

21、w过错过错过失过失徐州医科大学24最高人民法院关于废止最高人民法院关于废止19971997年年7 7月月1 1日至日至20112011年年1212月月3131日期间发布的部分司法解释和司法解释性质文件日期间发布的部分司法解释和司法解释性质文件(第十批第十批)的决定的决定2013201350最高人民法院关于参照最高人民法院关于参照医疗事医疗事故处理条例故处理条例审理医疗纠纷审理医疗纠纷民事案件的通知民事案件的通知20032003年年1 1月月6 6日法日法200320032020号号与侵权责任法等法律规定相与侵权责任法等法律规定相冲突冲突徐州医科大学25统一适用统一适用侵权法侵权法w最高人民法院

22、关于参照最高人民法院关于参照医疗事医疗事故处理条例故处理条例审理医疗纠纷民事审理医疗纠纷民事案件的通知案件的通知030106w一、条例施行后发生的医疗一、条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，法院的，参照条例参照条例的有关规定办的有关规定办理；因理；因医疗事故以外的原因医疗事故以外的原因引起引起的其他医疗赔偿纠纷，适用的其他医疗赔偿纠纷，适用民法民法通则通则的规定。的规定。w最高人民法院关于适用最高人民法院关于适用中华人中华人民共和国侵权责任法民共和国侵权责任法若干问题若干问题的通知的通知 法发法发201023号号一、侵权责任法一、侵权责任法施行后

23、施行后发生的侵权发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，行为引起的民事纠纷案件，适用适用侵权责任法侵权责任法的规定。侵权责任法的规定。侵权责任法施行施行前前发生的侵权行为引起的民发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，事纠纷案件，适用当时适用当时的法律规的法律规定。定。二、侵权行为发生在侵权责任法施二、侵权行为发生在侵权责任法施行前，但行前，但损害后果出现在侵权责损害后果出现在侵权责任法施行后任法施行后的民事纠纷案件，的民事纠纷案件，适适用用侵权责任法的规定。侵权责任法的规定。徐州医科大学26三、病历资料的保存三、病历资料的保存医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则940901第五十三条第五十三

24、条 医疗机构的医疗机构的门诊病历门诊病历的保存期不得少于的保存期不得少于十五年十五年；住住院病历院病历的保存期不得少于的保存期不得少于三十年三十年。徐州医科大学27三、病历资料的保存三、病历资料的保存医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定(2013年版）年版）国卫医发国卫医发201331号号第二十九条第二十九条 门（急）诊门（急）诊病历病历由医疗机构保管的，保存由医疗机构保管的，保存时间自患者时间自患者最后一次就诊最后一次就诊之日起之日起不少于不少于15年年；住院住院病历病历保存时间自患者保存时间自患者最后最后一次住院出院之日一次住院出院之日起起不少不少于于30年年。第三十条第三十条 医疗机

25、构医疗机构变更名称变更名称时，所保管的病历应当由时，所保管的病历应当由变更后变更后医疗机构继续保管。医疗机构继续保管。医疗机构医疗机构撤销后撤销后，所保管的病，所保管的病历历可以由省级卫生计生可以由省级卫生计生行行政部门、政部门、中医药中医药管理部门管理部门或者或者省级卫生计生行政部省级卫生计生行政部门、中医药管理部门门、中医药管理部门指定指定的机构的机构按照规定妥善保管。按照规定妥善保管。徐州医科大学28血站管理办法血站管理办法060301第二十八条第二十八条 血站各业务岗位工作记录应当内容真实、血站各业务岗位工作记录应当内容真实、项目完整、格式规范、字迹清楚、记录及时，有操项目完整、格式规

26、范、字迹清楚、记录及时，有操作者签名。作者签名。记录内容需要更改时，应当保持原记录内容清晰可记录内容需要更改时，应当保持原记录内容清晰可辨，注明更改内容、原因和日期，并在更改处签名。辨，注明更改内容、原因和日期，并在更改处签名。献血、检测和供血的原始记录献血、检测和供血的原始记录应当至少保存十年，应当至少保存十年，法律、行政法规和卫生部法律、行政法规和卫生部另有规定的，依照有关规另有规定的，依照有关规定执行。定执行。徐州医科大学29医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（卫（卫生部令第生部令第85号）号）120801w第二十八条第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学医疗机构应当建立

27、临床用血医学文书管理制度文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记记入病历入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等录单等随病历保存随病历保存。徐州医科大学30四、医疗合同与侵权的竞合四、医疗合同与侵权的竞合w中华人民共和国合同法中华人民共和国合同法991001第一百二十二条因当事人第一百二十二条因当事人一方的违约行为，侵害对一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，方人身、财产权益的，

28、受受损害方有权选择损害方有权选择依照本法依照本法要求其承担违约责任或者要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担依照其他法律要求其承担侵权责任。侵权责任。w中华人民共和国侵权中华人民共和国侵权责任法责任法100701第七章医疗损害责任第七章医疗损害责任第五十四条第五十四条患者患者在诊疗活在诊疗活动中受到损害，医疗机动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错构及其医务人员有过错的，的，由医疗机构承担赔由医疗机构承担赔偿责任。偿责任。徐州医科大学31法律责任竞合法律责任竞合w法律责任竞合法律责任竞合w是指行为人的行为触犯了是指行为人的行为触犯了两个或两个以上法两个或两个以上法律的禁止性规定，律的禁

29、止性规定，行为人因此要受到两个或行为人因此要受到两个或两个以上的法律的两个以上的法律的管辖管辖，并根据管辖法律的，并根据管辖法律的规定承担具体的法律责任，规定承担具体的法律责任，权利人可选择适权利人可选择适用用相关的法律维护自己的合法权益。相关的法律维护自己的合法权益。徐州医科大学32违约之诉与侵权之诉的异同违约之诉与侵权之诉的异同w适用法律不同适用法律不同w归责原则不同（构成要件、举证责任归责原则不同（构成要件、举证责任）w赔偿范围不同（精神损害抚慰金赔偿范围不同（精神损害抚慰金）w诉讼管辖诉讼管辖（地域管辖）（地域管辖）中华人民共和国民事诉讼法中华人民共和国民事诉讼法20130101常委会

30、修正常委会修正 第二十三条第二十三条 因因合同合同纠纷提起的诉讼，由纠纷提起的诉讼，由被告住所地被告住所地或者或者合同履行地合同履行地人民法院管辖。人民法院管辖。第二十八条第二十八条 因因侵权侵权行为提起的诉讼，由行为提起的诉讼，由侵权行为地侵权行为地或者或者被告住所地被告住所地人民法院管辖。人民法院管辖。徐州医科大学33浙江省高级人民法院民一庭浙江省高级人民法院民一庭关于审理医疗纠关于审理医疗纠纷案件若干问题的意见纷案件若干问题的意见(试行试行)规定：规定：第三条患者一方因医疗行为而遭受损害，有权提起侵权责任第三条患者一方因医疗行为而遭受损害，有权提起侵权责任之诉或违约责任之诉。患者一方主张

31、医疗机构承担侵权责任之诉或违约责任之诉。患者一方主张医疗机构承担侵权责任的，的，案由为案由为“医疗损害赔偿纠纷医疗损害赔偿纠纷”;患者一方主张医疗机构患者一方主张医疗机构承担违约责任的，案由为承担违约责任的，案由为“医疗服务合同纠纷医疗服务合同纠纷”。w患者一方对侵权责任之诉与违约责任之诉未做出明确选择的，患者一方对侵权责任之诉与违约责任之诉未做出明确选择的，人民法院应当向其释明并要求其予以明确。释明后患者一方人民法院应当向其释明并要求其予以明确。释明后患者一方仍未明确选择的，应根据最有利于纠纷解决的原则依职权确仍未明确选择的，应根据最有利于纠纷解决的原则依职权确定其请求权基础定其请求权基础;

32、但确因但确因当事人不明确当事人不明确请求权基础而导致案请求权基础而导致案件无法处理的，件无法处理的，可裁定驳回起诉可裁定驳回起诉。徐州医科大学34合同法合同法w免责条款免责条款w无效无效w格式合同格式合同徐州医科大学35免责条款免责条款第五十三条合同中的下列免责条款无效：第五十三条合同中的下列免责条款无效：（一）造成对方（一）造成对方人身伤害人身伤害的；的；（二）因（二）因故意或者重大过失故意或者重大过失造成对方财产造成对方财产损失的。损失的。徐州医科大学36合同的无效合同的无效中华人民共和国合同法中华人民共和国合同法991001第五十二条有下列情形第五十二条有下列情形之一之一的，的，合同无效

33、：合同无效：（一）一方以欺诈、胁迫的手段订立合同，损害国家利益；（一）一方以欺诈、胁迫的手段订立合同，损害国家利益；（二）恶意串通，损害国家、集体或者第三人利益；（二）恶意串通，损害国家、集体或者第三人利益；（三）以合法形式掩盖非法目的；（三）以合法形式掩盖非法目的；（四）损害社会公共利益；（四）损害社会公共利益；（五）违反法律、行政法规的强制性规定。（五）违反法律、行政法规的强制性规定。徐州医科大学第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除

34、或者限确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。格式条款格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。的条款。第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效该条款无效。第四十一条对

35、格式条款的第四十一条对格式条款的理解发生争议的，理解发生争议的，应当按照应当按照通常理解通常理解予以解释。对格予以解释。对格式条款式条款有两种以上解释的，有两种以上解释的，应当作出应当作出不利于提供格式条款一方的解释。不利于提供格式条款一方的解释。格式格式条款和非格式条款和非格式条款不一致的，条款不一致的，应当应当采用非格式条款。采用非格式条款。37徐州医科大学38第二节第二节 医疗损害责任医疗损害责任 主要内容：主要内容：一一一般医疗损害责任的概念、构成要件一般医疗损害责任的概念、构成要件二二过错推定过错推定三三医疗产品责任医疗产品责任四四医疗机构免责情形医疗机构免责情形五五患者知情同意权利

36、患者知情同意权利 六六病历资料的规定病历资料的规定 七七患者隐私保护患者隐私保护 八八不必要检查的规定不必要检查的规定九九维护医疗机构及其医务人员合法权益维护医疗机构及其医务人员合法权益 徐州医科大学39【析案问法析案问法】：w该案构成医疗损害责任该案构成医疗损害责任吗？吗？w 史林拍案史林拍案梁启超因医疗事故被割梁启超因医疗事故被割肾肾 为何仍力挺院方为何仍力挺院方w来源：凤凰新闻来源：凤凰新闻【案件聚焦案件聚焦】徐州医科大学40一、一般医疗损害的概念、构成要件一、一般医疗损害的概念、构成要件w侵权责任法侵权责任法00701第五十四条第五十四条患者患者在在诊疗诊疗活动中活动中受到受到损害损害

37、，医疗医疗机构及其医务人员机构及其医务人员有有过过错错的，由医疗机构承担的，由医疗机构承担赔偿赔偿责任。责任。1.患者患者/医疗机构及其医医疗机构及其医务人员务人员2.诊疗活动中诊疗活动中3.损害损害4.因果关系因果关系5.过错过错徐州医科大学41【案件聚焦案件聚焦】w超女王贝整形致死超女王贝整形致死2010w青岛欧亚美容抽脂致女子死亡青岛欧亚美容抽脂致女子死亡 2011徐州医科大学42【析案问法析案问法】：责任主体是谁？：责任主体是谁？谁是医疗机构？谁是医疗机构？谁是医务人员？谁是医务人员？谁是责任主体？谁是责任主体？徐州医科大学43谁是医疗机构？谁是医疗机构？细则细则w第二条第二条 条例及

38、本细则条例及本细则所称所称医疗机构医疗机构，是指依，是指依据条例和本细则的规定，据条例和本细则的规定，经登记取得经登记取得医疗机构医疗机构执业许可证执业许可证的机构。的机构。条例条例w第二十四条第二十四条 任何任何单位单位或者个人，或者个人，未取得未取得医医疗机构执业许可证疗机构执业许可证，不得不得开展开展诊疗诊疗活动。活动。徐州医科大学44谁是医务人员？谁是医务人员？条例条例w第二十八条第二十八条 医疗机构医疗机构不得使用不得使用非卫生技术人非卫生技术人员员从事从事医疗卫生技术工医疗卫生技术工作。作。细则细则w第八十八条第八十八条 条例及本条例及本细则中下列用语的含义：细则中下列用语的含义：

39、卫生技术人员卫生技术人员：是指：是指按按照照国家有关法律、法规国家有关法律、法规和规章的规定和规章的规定取得卫生取得卫生技术人员资格或技术人员资格或者者职称职称的人员。的人员。徐州医科大学45细则细则w第七章第七章 处处 罚罚w第八十一条第八十一条 医疗机构使用卫生技医疗机构使用卫生技术人员术人员从事本专业以外的从事本专业以外的诊疗活动的，诊疗活动的，按使用非卫生技术人员处理按使用非卫生技术人员处理。徐州医科大学46由谁承担医疗损害责任？由谁承担医疗损害责任？医疗机构？医务人员？医疗机构？医务人员？一般医疗损害的一般医疗损害的责任主体责任主体侵权责任法侵权责任法 第四章关于责任主体的特殊规定第

40、四章关于责任主体的特殊规定 w第三十四条第三十四条用人单位的工作人员用人单位的工作人员因因执行工作任务执行工作任务造成他人造成他人损害的，损害的，由用人单位承担由用人单位承担侵权责任。侵权责任。w劳务派遣期间，劳务派遣期间，被派遣的工作人员被派遣的工作人员因执行工作任务造成他人因执行工作任务造成他人损害的，损害的，由接受劳务派遣的用工单位由接受劳务派遣的用工单位承担侵权责任；承担侵权责任；劳务派劳务派遣单位有过错的遣单位有过错的，承担相应的，承担相应的补充补充责任。责任。徐州医科大学47医疗美容医疗美容医疗机构管理条例实施医疗机构管理条例实施细则细则940901940901第八十八条第八十八条

41、 条例及本细条例及本细则中下列用语的含义：则中下列用语的含义：医疗美容：医疗美容：是指使用是指使用药物药物以及以及手术、物理手术、物理和其他和其他损伤性或者侵入性损伤性或者侵入性手段手段进行的进行的美容美容。医疗美容服务管理办法医疗美容服务管理办法020501 020501 卫生部卫生部w第二条本办法所称第二条本办法所称医医疗美容疗美容，是指运用，是指运用手术、手术、药物、医疗器械以及其药物、医疗器械以及其他具有创伤性他具有创伤性或者或者侵入侵入性性的的医学技术方法医学技术方法对人对人的的容貌和人体各部位形容貌和人体各部位形态态进行的进行的修复与再塑修复与再塑。徐州医科大学482.在诊疗活动中

42、在诊疗活动中析案问法析案问法被医院的门槛绊倒而死亡，属于医疗损害吗？被医院的门槛绊倒而死亡，属于医疗损害吗？徐州医科大学492.在诊疗活动中在诊疗活动中w实施细则实施细则940901w第八十八条第八十八条 条例及本细则中下列用语的含义：条例及本细则中下列用语的含义：w诊疗活动：诊疗活动：是指通过各种是指通过各种检查检查，使用药物、，使用药物、器械及手术等器械及手术等方法方法，对疾病，对疾病作出判断作出判断和和消除疾病消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮帮助患者助患者恢复健康恢复健康的活动。的活动。徐州医科大学50析案问法析案问法后勤、管理

43、人员的行为会是医疗活动吗？后勤、管理人员的行为会是医疗活动吗？徐州医科大学513.损害损害损害，是指行为人的损害，是指行为人的行为对行为对受受害人的害人的民事权益民事权益造成的造成的不不利后果利后果。侵权责任法侵权责任法第二条侵害第二条侵害民事权益民事权益，应当，应当依照本法承担侵权责任。依照本法承担侵权责任。w本法所称民事权益本法所称民事权益，包括，包括生命权、健康权、姓名权、生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、隐私权、婚姻自主权、监婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利担保物权、著作权、专利权、商标专

44、用权、发现权、权、商标专用权、发现权、股权、继承权股权、继承权等人身、财等人身、财产权益。产权益。徐州医科大学承担侵权责任的方式承担侵权责任的方式第十五条【承担侵权责任的方式】承担侵权责任的方式主要有：第十五条【承担侵权责任的方式】承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（三）消除危险；（四）返还财产；（四）返还财产；（五）恢复原状；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。以上承担侵权

45、责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。52徐州医科大学53蝴蝶会扇起风暴吗？蝴蝶会扇起风暴吗？蝴蝶效应蝴蝶效应徐州医科大学544.因果关系因果关系w因果关系，是指行为人的因果关系，是指行为人的行为作行为作为原因为原因，损害事实作为结果损害事实作为结果，在，在二者之间存在的二者之间存在的前者导致后者前者导致后者发发生的生的客观联系客观联系。判定标准：判定标准：依一般社会经验决定依一般社会经验决定w简单一因一果简单一因一果直接根据事实直接根据事实判定判定w有其他条件介入有其他条件介入，但行为与损害，但行为与损害后果之间自然连续、没有被外来后果之间自然连续、没有被外来事件打断的，也可以认定存在因

46、事件打断的，也可以认定存在因果关系果关系w对对多因一果、一因多果或者多因多因一果、一因多果或者多因多果多果等复杂情形，综合考虑当时等复杂情形，综合考虑当时的情况、法律关系、公平正义、的情况、法律关系、公平正义、社会政策等多种因素决定。社会政策等多种因素决定。徐州医科大学555.过错过错 w“正如使蜡烛燃烧的是氧气，而正如使蜡烛燃烧的是氧气，而不是光一样，使行为人承担侵权不是光一样，使行为人承担侵权责任的不是其行为，而是其过责任的不是其行为，而是其过错。错。”德国学者耶林德国学者耶林 过错过错就是行为人行为时的一种就是行为人行为时的一种应受应受谴责谴责的的心理状态心理状态。过错分为：过错分为：w

47、A.故意故意wB.过失过失徐州医科大学56A.故意故意 w故意故意w指行为人指行为人预见到预见到自己的行自己的行为为会导致会导致某一损害后果而某一损害后果而希望或者放任希望或者放任该后果发生该后果发生的一种主观心理状态。的一种主观心理状态。徐州医科大学57B.过失过失w过失过失w是指行为人因是指行为人因疏忽或者轻疏忽或者轻信信而使自己而使自己未履行应有注未履行应有注意义务意义务的一种心理状态。的一种心理状态。徐州医科大学58侵侵归责原则归责原则归责原则归责原则:侵权行为的归责原则，侵权行为的归责原则，是指在行为人的行为是指在行为人的行为致人损害时，致人损害时，根据何根据何种标准和原则确定行种标

48、准和原则确定行为人的侵权责任为人的侵权责任。过错责任过错责任无过错责任无过错责任公平责任公平责任过错推定过错推定徐州医科大学59一般医疗损害责任之归责原则一般医疗损害责任之归责原则过错责任过错责任第六条第一款第六条第一款w行为人因行为人因过错过错侵害侵害他人民事权益，他人民事权益，应应当当承担侵权责任。承担侵权责任。w 第五十四条患者在诊疗第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机活动中受到损害，医疗机构及其医务人员构及其医务人员有过错的有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由医疗机构承担赔偿责任。徐州医科大学60一般医疗损害责任过错责任一般医疗损害责任过错责任之发展脉络之发展脉络结果责任结果责任

49、A.不考虑过错；不考虑过错；B.同态复仇同态复仇过错责任过错责任19-20世纪世纪统治地位统治地位侵侵之之一般医疗损害责任一般医疗损害责任过错责任过错责任立法三种意见：立法三种意见：A.过错责任；B.举证责任倒置；C.举证责任分配及转移 徐州医科大学61【析案问法析案问法】过失认定标准过失认定标准2013年，男年，男3岁，发烧岁，发烧38.5度，某村诊所，感冒引起发度，某村诊所，感冒引起发烧致支气管炎，未确定对注射头孢唑林钠无相关禁烧致支气管炎，未确定对注射头孢唑林钠无相关禁忌症的情况下，输液。高烧至忌症的情况下，输液。高烧至40度。停止输液，臀度。停止输液，臀部注射安痛定，肚脐处贴退烧贴，无

50、济于事。部注射安痛定，肚脐处贴退烧贴，无济于事。17时，时，县人医治疗，死亡。急性过敏休克。县人医治疗，死亡。急性过敏休克。w村医可以无须村医可以无须皮试皮试抗辩吗？抗辩吗？w其他医务人员其他医务人员会不会不确定确定有无相关有无相关禁忌症禁忌症吗？吗？徐州医科大学62一般医疗损害责任之过失认定标准一般医疗损害责任之过失认定标准（专家注意义务专家注意义务）w第五十七条医务人员医务人员在诊疗活动中在诊疗活动中未尽到与未尽到与当时当时的医疗水平相应的的医疗水平相应的诊疗义务诊疗义务，造成患者，造成患者损损害害的，医疗机构应当承的，医疗机构应当承担担赔偿责任赔偿责任。合理人的注意义务合理人的注意义务