[临床医学]护理伦理学的理论基础课件.ppt

1、l 小夏，女，小夏，女，6 6岁，因患肾小球肾炎继发肾衰竭岁，因患肾小球肾炎继发肾衰竭住院住院3 3年，一直给予肾透析治疗维持生命，以等待年，一直给予肾透析治疗维持生命，以等待肾移植手术。由于一直没有合适的肾脏供者，经医肾移植手术。由于一直没有合适的肾脏供者，经医生与小夏父母共同商讨，决定给她进行亲属活体肾生与小夏父母共同商讨，决定给她进行亲属活体肾移植手术。医院对小夏的亲属进行了相关的检查，移植手术。医院对小夏的亲属进行了相关的检查，结果显示：母亲组织类型不相符合，弟弟的年龄太结果显示：母亲组织类型不相符合，弟弟的年龄太小不适宜手术，只有她的父亲组织类型符合。主治小不适宜手术，只有她的父亲组

2、织类型符合。主治医生将检查结果告诉了小夏的父亲，与他商量作为医生将检查结果告诉了小夏的父亲，与他商量作为供者一事，但父亲经过一番思考后决定不捐献自己供者一事，但父亲经过一番思考后决定不捐献自己的肾脏，并恳请医生告诉他的家人他不合适做供者，的肾脏，并恳请医生告诉他的家人他不合适做供者，因为他害怕家人指责他对子女没有感情。因为他害怕家人指责他对子女没有感情。10/15/20221l主治医生虽然不太满意小夏父亲的做法，主治医生虽然不太满意小夏父亲的做法，但为了维护他人家庭的和谐还是遵照了她但为了维护他人家庭的和谐还是遵照了她父亲的意愿。父亲的意愿。l思考：思考：l上述案例中医生的上述案例中医生的“说

3、谎说谎”行为符合伦理要行为符合伦理要求吗？为什么？求吗？为什么？10/15/20222第二章第二章 护理伦理学的理论基础护理伦理学的理论基础10/15/20223学习内容l第一节第一节 护理伦理学的哲学前提护理伦理学的哲学前提l第二节第二节 护理伦理学的理论基础护理伦理学的理论基础10/15/20224l一、生命论一、生命论l 二、道义论二、道义论l 三、后果论三、后果论l 四、人道论四、人道论 l 五、美德论五、美德论l 六、公益论六、公益论10/15/20225生生 命命 论论l生命神圣论生命神圣论l生命质量论生命质量论l生命价值论生命价值论10/15/20226 爱琳案件爱琳案件 美国迈

4、阿密市于美国迈阿密市于2020世纪世纪7070年代发生了一起不寻常年代发生了一起不寻常的诉讼案。的诉讼案。一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等”。最。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。后

5、其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。10/15/20227 而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。面请求法官公断。10/15/20228 在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质

6、量生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从量，而医院则从生命神圣生命神圣的角度出发，更多考虑的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。当代人反思。10/15/20229生生 命命 论论l生命神圣论生命神圣论l生命质量论生命质量论l生命价值论生命价值论10/15/202210一、生命神圣论一、生命神圣论l1、概念：、概念：是指是指人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯人的生命具有

7、至高无上、神圣不可侵犯的道的道德价值的一种伦理观。德价值的一种伦理观。“天覆地载，万物悉备，莫贵于人天覆地载，万物悉备，莫贵于人”-黄帝内经黄帝内经 “人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”-千金要方千金要方 “生命就是人的最高的宝物生命就是人的最高的宝物”-费尔巴哈费尔巴哈10/15/202211l主要内容的经典阐释主要内容的经典阐释 1.核心：核心：敬畏生命敬畏生命 2.基本思想：基本思想：善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制其最高价值。恶则是毁灭生命，伤害生命

8、，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。原理。3.两个基本原则：两个基本原则：一是肯定世界和人生一是肯定世界和人生 二是恪守底线伦理二是恪守底线伦理10/15/202212一、生命神圣论l2、生命神圣论的伦理意义、生命神圣论的伦理意义从道德的角度强化了医学及护理学的宗旨从道德的角度强化了医学及护理学的宗旨 强调尊重和维护人的生命及促进病人的健康是强调尊重和维护人的生命及促进病人的健康是医护人员的重要责任。医护人员的重要责任。为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础 热爱生命，关心和珍惜生命热爱生命，

9、关心和珍惜生命 vs 尊重生命，保护病人的生命和健康尊重生命，保护病人的生命和健康10/15/202213一、生命神圣论 l3、生命神圣论的局限性生命神圣论的局限性片面强调生命数量及生物学生命片面强调生命数量及生物学生命对生命的认识过于简单抽象对生命的认识过于简单抽象10/15/202214l辅助生殖技术、器官移植技术、生育控制技术辅助生殖技术、器官移植技术、生育控制技术l人口问题、资源问题、环境问题人口问题、资源问题、环境问题10/15/202215二、生命质量论二、生命质量论l涵义：涵义：l 是指以人的是指以人的自然素质（体能和智能）的自然素质（体能和智能）的高低、优劣高低、优劣为依据来衡

10、量生命对自身、他为依据来衡量生命对自身、他人和社会价值的一种伦理观，是一种强调人和社会价值的一种伦理观，是一种强调认得生命存在质量状态及其价值的伦理观。认得生命存在质量状态及其价值的伦理观。10/15/202216二、生命质量论二、生命质量论l分类：分类：l 1、主要质量：主要质量：个体的智力发育和身体状态个体的智力发育和身体状态 这是区别正常人与不健全人的标准，这个标准把无脑儿、严重的先天畸形视为非人素这是区别正常人与不健全人的标准，这个标准把无脑儿、严重的先天畸形视为非人素质，对其生命不予承认。质，对其生命不予承认。l 2、根本质量：根本质量：生命的目的和意义生命的目的和意义 如严重脑畸形

11、胎儿、先天愚型患儿、植物人等，其生命的根本质量就非常低，如严重脑畸形胎儿、先天愚型患儿、植物人等，其生命的根本质量就非常低，甚至可以说已经失去了根本质量。甚至可以说已经失去了根本质量。l 3、操作质量：操作质量：以客观方法测定的生命质量以客观方法测定的生命质量 如有人用智商来评价人的素质，把高于如有人用智商来评价人的素质，把高于140的人看做是生命质量的天才，把的人看做是生命质量的天才，把低于低于30的认为其生命质量有严重缺陷，而低于的认为其生命质量有严重缺陷，而低于20的则否认其为人。的则否认其为人。10/15/202217二、生命质量论二、生命质量论l伦理意义：伦理意义：l 1、标志着人类

12、对追求自身完美的理性认识、标志着人类对追求自身完美的理性认识l 2、为制定社会政策提供了理论依据、为制定社会政策提供了理论依据l 3、为医疗、护理决策提供了伦理依据、为医疗、护理决策提供了伦理依据l 4、为医护人员追求高质量的服务提供了促进作、为医护人员追求高质量的服务提供了促进作用用10/15/202218二、生命质量论二、生命质量论l局限性：局限性：忽视了一些质量与存在价值无法统一忽视了一些质量与存在价值无法统一的现象的现象10/15/202219l有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却很之，有的人生命质

13、量很高，而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。10/15/20222010/15/202221三、生命价值论三、生命价值论 县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医医务人员应

14、如何决策？务人员应如何决策？10/15/202222三、生命价值论三、生命价值论l1、含义：、含义：l 是以人的是以人的内在价值内在价值和和外在价值外在价值来衡量生来衡量生命意义的一种伦理观。命意义的一种伦理观。l 主张以主张以个人对他人和社会的作用和意义个人对他人和社会的作用和意义的大小的大小为衡量标准。为衡量标准。10/15/202223l 一个人的价值应当看他贡献什么，而一个人的价值应当看他贡献什么，而不应当看他取得什么不应当看他取得什么l -爱因斯坦爱因斯坦10/15/202224三、生命价值论三、生命价值论l2、伦理意义：、伦理意义：l 有利于全面认识人的生命存在意义有利于全面认识人

15、的生命存在意义l 有利于做出科学医疗决策有利于做出科学医疗决策 （继续为社会贡献？增加家庭和社会负担）（继续为社会贡献？增加家庭和社会负担）l 有利于推动医学进步和社会发展有利于推动医学进步和社会发展l （缺陷新生儿的处置、节育技术的推广、安（缺陷新生儿的处置、节育技术的推广、安乐死的应用）乐死的应用）10/15/20222510/15/202226案例讨论案例讨论 病人乔治，病人乔治，3636岁，已婚，因输血而患艾滋病。岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人紧急手术才能挽救其生

16、命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。克而死亡，家属状告医院。10/15/202227案例讨论案例讨论 家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，能够活多久，医生都有义务为病人施

17、行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿。事责任，只给予民事赔偿。10/15/202228【思考】【思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？3.站在功利

18、论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？10/15/202229l一、生命论一、生命论l 二、道义论二、道义论l 三、后果论三、后果论l 四、人道论四、人道论 l 五、美德论五、美德论l 六、公益论六、公益论10/15/202230二二 道义论道义论l一、含义：一、含义：又称义务论。认为对一个人行为的正误的评又称义务论。认为对一个人行为的正误的评价不在于行为的结果，而在于价不在于行为的结果，而在于行为本身所具有的行为本身所具有的特性或行为所依据的原则特性或行为所依据的原则，而有些原则和规则不，而有些原则和规则不管后果如何都必须遵守。管后果如何都必须遵

19、守。10/15/202231二二 道义论道义论 不是一个人为什么要做某件事，而是他怎样做这不是一个人为什么要做某件事，而是他怎样做这 件事，他所做的事在道德上属于什么性质的行为。件事，他所做的事在道德上属于什么性质的行为。坚持坚持行为动机行为动机的重要性。的重要性。10/15/202232l根本原理：绝对至上命令根本原理：绝对至上命令 有两样东西，越是经常而持久地对它们进行反复有两样东西，越是经常而持久地对它们进行反复思考，它们就越是使心灵充满常新而日益增长的思考，它们就越是使心灵充满常新而日益增长的惊赞和敬畏：我头上的星空和我心中的道德法惊赞和敬畏：我头上的星空和我心中的道德法则。则。”-康

20、德康德10/15/202233l绝对命令两种表述：绝对命令两种表述：l1、一个人据以行动的原则也应能成为普遍、一个人据以行动的原则也应能成为普遍法则；法则；l2、一个人应当把自己和其他人绝不仅仅作、一个人应当把自己和其他人绝不仅仅作为工具，而必须作为目的。为工具，而必须作为目的。10/15/202234l二、特点和伦理意义二、特点和伦理意义l1、特点、特点l1）注重行为本身，注意思想、动机的端正与否；）注重行为本身，注意思想、动机的端正与否；l2）不计算、不考虑思想与行为的后果对自己会）不计算、不考虑思想与行为的后果对自己会造成怎样的影响；造成怎样的影响；l3）立足于全社会人民大众长远的或根本

21、的利益，）立足于全社会人民大众长远的或根本的利益，而不是立足于个人的利益。而不是立足于个人的利益。10/15/202235l二、特点和伦理意义二、特点和伦理意义l2、伦理意义、伦理意义l强调了道德崇高性、绝对性和纯洁性，表强调了道德崇高性、绝对性和纯洁性，表现出对道德更为有力和纯正的弘扬。现出对道德更为有力和纯正的弘扬。10/15/202236l三、局限性三、局限性l1、忽略了动机与效果的统一，不利于道德更好的实、忽略了动机与效果的统一，不利于道德更好的实现与发展现与发展;l2、忽视了对个人义务与对他人、社会尽义务的统一、忽视了对个人义务与对他人、社会尽义务的统一;l3、忽视了个人在健康促进中

22、的义务和责任、忽视了个人在健康促进中的义务和责任.10/15/202237l四、对护理伦理实践的影响四、对护理伦理实践的影响l1、提高护理道德意识、提高护理道德意识l2、培养护理道德良心、培养护理道德良心l3、明确护理道德责任、明确护理道德责任10/15/202238一次无奈的抢救一次无奈的抢救l20072007年年1111月月2121日下午日下午4 4点左右，怀孕点左右，怀孕9 9个月的李某因呼个月的李某因呼吸困难，在同居男子肖某的陪同下赴北京某医院检查，吸困难，在同居男子肖某的陪同下赴北京某医院检查，医生检查发现孕妇及胎儿的生命垂危。面对病危的孕医生检查发现孕妇及胎儿的生命垂危。面对病危的

23、孕妇，医院决定免费让其如愿手术治疗，可是面对生命妇，医院决定免费让其如愿手术治疗，可是面对生命垂危急需手术的孕妇，肖某却多次拒绝在医院剖腹产垂危急需手术的孕妇，肖某却多次拒绝在医院剖腹产手术同意书上签字。此时医院几十名医生和护士除了手术同意书上签字。此时医院几十名医生和护士除了焦急却束手无策，只能采取保守的抢救措施，在抢救焦急却束手无策，只能采取保守的抢救措施，在抢救了了3 3个小时后医院最终宣布抢救无效死亡。个小时后医院最终宣布抢救无效死亡。10/15/202239l一、生命论一、生命论l 二、道义论二、道义论l 三、后果论三、后果论l 四、人道论四、人道论 l 五、美德论五、美德论l 六、

24、公益论六、公益论10/15/202240三、后果论三、后果论你行为的后果就是你行为正当与否的依据你行为的后果就是你行为正当与否的依据10/15/202241三、后果论三、后果论l又称为目的论或效果论，是以道德行为后又称为目的论或效果论，是以道德行为后果作为确定道德规范的最终依据的伦理学果作为确定道德规范的最终依据的伦理学理论。理论。l主要学派是功利主义或功利论主要学派是功利主义或功利论10/15/202242l1、功利主义的涵义、功利主义的涵义 该理论认为事件的发生和演变都有目的，判该理论认为事件的发生和演变都有目的，判定人的行为在伦理上正误的标准是要看定人的行为在伦理上正误的标准是要看行为的

25、效行为的效用如何用如何，而不是动机。，而不是动机。其道德原则是其道德原则是“最大多数人的最大幸福最大多数人的最大幸福”三、后果论三、后果论10/15/202243l一元功利主义一元功利主义l1、18世纪英国边沁世纪英国边沁 效用是产生快乐或防止痛苦。效用是产生快乐或防止痛苦。l2、19世纪英国密尔世纪英国密尔 效用是给人带来精神上的幸福而不仅仅是导效用是给人带来精神上的幸福而不仅仅是导致身体上的快乐。致身体上的快乐。三、后果论三、后果论10/15/202244l2、分类1）行为功利主义 把行为的价值是否带来有效用的后果作为盘对人的行为道德与否的标准。2）规则功利主义 行为应以社会公众的利益为目

26、的，判定行为的对错要看其是否符合相应的规则，并且该规则应带来正效用，或正效用大于负效用。三、后果论三、后果论10/15/202245l3、特点和伦理意义、特点和伦理意义l1）特点）特点l（1）注重思想和行为的绩效、效果或结果，不）注重思想和行为的绩效、效果或结果，不考虑行为的动机和思想的端正与否考虑行为的动机和思想的端正与否l（2）在行为前已对最终的利弊、得失进行权衡、）在行为前已对最终的利弊、得失进行权衡、计算与比较计算与比较l（3）首先立足于个人的利益和幸福，然后推广）首先立足于个人的利益和幸福，然后推广至他人和社会。至他人和社会。三、后果论三、后果论10/15/202246l3、特点和伦

27、理意义、特点和伦理意义l2）伦理意义）伦理意义l（1）为医学及护理学的发展提供了新的动力和）为医学及护理学的发展提供了新的动力和积极的影响积极的影响l（2）加强了人们的社会责任感）加强了人们的社会责任感l（3）有助于人们确定行为的正确方向，改善行）有助于人们确定行为的正确方向，改善行为的方式，从而有利于人们道德自律性的培养。为的方式，从而有利于人们道德自律性的培养。三、后果论三、后果论10/15/202247l4、局限性、局限性l1）割裂了伦理行为中动机与结果的辩证统一关）割裂了伦理行为中动机与结果的辩证统一关系，重视个人利益轻社会利益，容易滋长利己主系，重视个人利益轻社会利益，容易滋长利己主

28、义义l2）行为的后果和效用本身难以定量和计算，也）行为的后果和效用本身难以定量和计算，也难以预测难以预测l3）容易导致社会不公正的后果）容易导致社会不公正的后果三、后果论三、后果论10/15/202248l5.对护理伦理实践的影响对护理伦理实践的影响l1）有利于培养护士成本）有利于培养护士成本-效益理念与分配效益理念与分配公正意识公正意识l2）有利于培养人性化的护理管理理念）有利于培养人性化的护理管理理念三、后果论三、后果论10/15/202249l英国病人雅各斯，现年英国病人雅各斯，现年4949岁。该病人在出生岁。该病人在出生2020个月时，突个月时，突然出现呼吸窒息现象，送入医院后，经过检

29、查发现是因气然出现呼吸窒息现象，送入医院后，经过检查发现是因气管壁息肉阻碍了呼吸。医生通过外科手术进行了息肉切除，管壁息肉阻碍了呼吸。医生通过外科手术进行了息肉切除，可是术后可是术后2 2周，雅各斯的器官息肉再度长处，于是又进行周，雅各斯的器官息肉再度长处，于是又进行了第了第2 2次手术。然而，不行的是他的器官息肉再生的问题次手术。然而，不行的是他的器官息肉再生的问题一直没有能根治，在其一直没有能根治，在其1-51-5岁的岁的5 5年里，他每隔年里，他每隔2 2周就要进周就要进行一次手术，而且在第行一次手术，而且在第2 2次的手术过程中，还做了气管切次的手术过程中，还做了气管切开术，以保证其能

30、呼吸，并且因此不能再发生说话。伺候，开术，以保证其能呼吸，并且因此不能再发生说话。伺候，在他在他2020岁时候因为肺部感染形成脓疡，又进行了肺叶切除岁时候因为肺部感染形成脓疡，又进行了肺叶切除术。至术。至4949岁时，雅各斯已经接受了岁时，雅各斯已经接受了324324次手术，成为次手术，成为世界上接受手术最多的人，海外文摘称其为世界上接受手术最多的人，海外文摘称其为“最痛苦最痛苦”的人。的人。10/15/202250p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日