~年学期中医本科内科病案分析讲稿课件.ppt

1、年学期中医本科内科病案分析讲稿2、证候分析 夏令主暑气，其性炎热，是为阳邪，外感风热，侵袭肌夏令主暑气，其性炎热，是为阳邪，外感风热，侵袭肌表，卫阳受遏，正邪相争，则发热、微恶风寒；风热犯表，卫阳受遏，正邪相争，则发热、微恶风寒；风热犯表，热蒸肌肤，皮毛腠理开泄，故汗出；风热上扰，则表，热蒸肌肤，皮毛腠理开泄，故汗出；风热上扰，则头痛、咽痛；头痛、咽痛；“鼻为肺之窍，涕为肺之液鼻为肺之窍，涕为肺之液”，风热犯表，风热犯表，肺失宣肃，故鼻塞流黄浊涕，咳嗽痰黄；热邪伤津，则肺失宣肃，故鼻塞流黄浊涕，咳嗽痰黄；热邪伤津，则口干欲饮；苔薄黄、脉浮数，为风热袭于肺卫之象。口干欲饮；苔薄黄、脉浮数，为风热

2、袭于肺卫之象。3、治疗原则：辛凉解表（清热解表）4 4、方、方 药：药：银翘散银翘散银花、连翘、淡豆豉、牛蒡银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、子、薄荷、荆芥、桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根。甘草、竹叶、鲜芦根。附：马马 某，女，某，女，17 17 岁五天前运动后汗出当风，次日即岁五天前运动后汗出当风，次日即见发热微恶风寒，头痛，咽干，微咳等症，自服退热止见发热微恶风寒，头痛，咽干，微咳等症，自服退热止痛药一粒，稍有汗出，头痛减轻，体温降至正常。昨天痛药一粒，稍有汗出，头痛减轻，体温降至正常。昨天发热恶风又起，咳嗽加重，痰黄稠，咽干而痛，小便短发热恶风又起，咳嗽加重，痰黄稠，咽干而痛，小便

3、短黄，大便二天未解，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。黄，大便二天未解，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。答题要求 1 1、诊断结果（病名、证型）：、诊断结果（病名、证型）：病名：感冒病名：感冒 证型：风热犯肺证证型：风热犯肺证 2、证候分析 本证因风热袭表未能及时治愈而影响于肺所致风热本证因风热袭表未能及时治愈而影响于肺所致风热犯肺，肺失清肃，肺气上逆，则咳嗽；热邪炼液为痰，犯肺，肺失清肃，肺气上逆，则咳嗽；热邪炼液为痰，故痰黄稠。风热袭表，卫气失和，则发热恶风；风热上故痰黄稠。风热袭表，卫气失和，则发热恶风；风热上扰，咽喉不利，故咽干而痛，热邪伤津，故小便短黄，扰，咽喉不利，故咽干而痛，热邪伤津，故小便短黄，

4、大便不解舌尖红，苔薄黄，脉浮数，均为风热袭表犯大便不解舌尖红，苔薄黄，脉浮数，均为风热袭表犯肺之征肺之征3、治疗原则：清热解表。4 4、方、方 药：药：银翘散银翘散 第三节 咳 嗽徐某某，女，徐某某，女，39 39 岁七天前因气候突变，出现恶风岁七天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至至 3939、5 5 度，咳嗽加重而来就诊现症见高热，咳喘，度，咳嗽加重而来就诊现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。大

5、便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。答题要求：1 1、诊断结果（病名、证型）：诊断结果（病名、证型）：病名：咳嗽（内伤咳嗽）病名：咳嗽（内伤咳嗽）证型：痰热壅肺证（痰热阻肺证）证型：痰热壅肺证（痰热阻肺证）2、证候分析 本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴肠道失壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴肠道失润则便秘

6、，小便化源不足则小便短黄舌红苔黄腻，脉润则便秘，小便化源不足则小便短黄舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。滑数，为痰热内盛之征。3、治疗原则：清热化痰。4 4、方、方 药：药：清金化痰汤清金化痰汤黄芩、山栀、桔梗、麦黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌皮、橘红、茯苓、甘草。冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌皮、橘红、茯苓、甘草。附：丁丁 某某 ，女，女，15 15 岁一个月前出现发热，咳喘，胸岁一个月前出现发热，咳喘，胸痛，痰黄稠等症，在某西医院诊为痛，痰黄稠等症，在某西医院诊为“大叶肺炎大叶肺炎”，经抗，经抗菌素治疗十天未见好转现胸痛，咳吐脓血腥臭痰，发菌素治疗十天未见好转现胸痛，咳吐

7、脓血腥臭痰，发热，口渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。热，口渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。答题要求：1 1、诊断结果（病名、证型）：、诊断结果（病名、证型）：病名：咳嗽（内伤咳嗽）病名：咳嗽（内伤咳嗽）证型：痰热壅肺证（痰热阻肺证）证型：痰热壅肺证（痰热阻肺证）2、证候分析 痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘，胸痛；痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘，胸痛；痰热互结，随肺气上逆，则痰黄稠；里热炽盛，蒸达于痰热互结，随肺气上逆，则痰黄稠；里热炽盛，蒸达于外则发热；痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败，则见外则发热；痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败，则见咳吐脓血腥臭

8、痰，胸痛。热盛伤津则口渴；肠失濡润则咳吐脓血腥臭痰，胸痛。热盛伤津则口渴；肠失濡润则便秘，尿源不充则小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数，均便秘，尿源不充则小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数，均为痰热内盛之征为痰热内盛之征3、治疗原则：清热化痰。4 4、方、方 药：药：清金化痰汤清金化痰汤 附：赵某某，男，赵某某，男，52 52 岁患者每于秋冬常发咳喘，前天岁患者每于秋冬常发咳喘，前天因天气骤冷，咳喘加重。来诊时症见咳喘气急，喉中痰因天气骤冷，咳喘加重。来诊时症见咳喘气急，喉中痰鸣，胸膈满闷，咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔白滑，鸣，胸膈满闷，咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉滑。脉滑。答题要求：1 1、

9、诊断要求（病名、证型）：、诊断要求（病名、证型）：病名：咳嗽（内伤咳嗽）病名：咳嗽（内伤咳嗽）证型：寒痰阻肺证。证型：寒痰阻肺证。2、证候分析 本证因患者素有痰疾，又突感寒邪，寒痰壅阻于肺所本证因患者素有痰疾，又突感寒邪，寒痰壅阻于肺所致寒痰阻肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳喘气急，痰致寒痰阻肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳喘气急，痰多质稀；痰气搏结，上涌气道，故喉中痰鸣，寒痰凝闭多质稀；痰气搏结，上涌气道，故喉中痰鸣，寒痰凝闭于肺，肺气不利，故胸膈满闷。寒性阴凝，阳气被都而于肺，肺气不利，故胸膈满闷。寒性阴凝，阳气被都而不达，肌肤失于温煦故形寒肢冷舌淡苔白腻，脉滑不达，肌肤失于温煦故形寒肢冷舌淡苔白

10、腻，脉滑为寒痰内盛之征为寒痰内盛之征3、治疗原则：温肺散寒，化痰止咳。4 4、方、方 药：药：六君子汤六君子汤半夏、陈皮、党参、白术、半夏、陈皮、党参、白术、茯苓、甘草。或茯苓、甘草。或小青龙汤小青龙汤/三拗汤三拗汤合合二陈汤二陈汤/三子养亲汤三子养亲汤。第七节 胸 痛 吴吴 某，男，某，男，52 52 岁患者十年前因疲劳出现心悸气短，岁患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷，重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷，医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，

11、苔白滑，切诊脉医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉微弱，四肢不温微弱，四肢不温 答题要求：1.1.诊断结果（病名、证型）：诊断结果（病名、证型）：病名：胸痛病名：胸痛证型：胸阳痹阻证（心阳痹阻证）证型：胸阳痹阻证（心阳痹阻证）2.证候分析 病初的临床表现为心气虚之心悸。心气虚，鼓病初的临床表现为心气虚之心悸。心气虚，鼓动无力，故见心悸气短；劳则耗气，稍活动则动无力，故见心悸气短；劳则耗气，稍活动则心气益虚，故症情随之加重气虚及阳，病久心气益虚，故症情随之加重气虚及阳，病久心阳损伤，胸阳不展，故胸闷；阳虚，温运失心阳损伤，胸阳不展，故胸闷；阳虚，温运失职，血行无力，气血不能上荣则面色

12、淡白，心职，血行无力，气血不能上荣则面色淡白，心脉痹阻不通则心痛；阳虚温煦失职，故畏寒肢脉痹阻不通则心痛；阳虚温煦失职，故畏寒肢冷（四肢不温）舌淡胖，苔白滑是阳虚寒盛冷（四肢不温）舌淡胖，苔白滑是阳虚寒盛之象，脉微弱乃阳虚运血无力，脉道失充之征。之象，脉微弱乃阳虚运血无力，脉道失充之征。3.治疗原则：通阳宣痹，散寒化浊 4.4.方方 药：药：当归四逆汤当归四逆汤当归、桂枝、芍药、细当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣。辛、甘草、通草、大枣。附：赵某某，女，赵某某，女，57 57 岁患者素体肥胖，一年来常感左岁患者素体肥胖，一年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵发性闷痛，时有针刺感，胸憋闷

13、疼痛，来诊时左胸部呈阵发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自痛时引及左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，汗，动则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉脉沉弱时见结脉 答题要求：1.1.诊断结果（病名、证型）：诊断结果（病名、证型）：病名：胸痛病名：胸痛 证型：心脉痹阻证证型：心脉痹阻证2.证候分析 该患乃形盛气虚、痰浊偏盛之体（气短、自汗，该患乃形盛气虚、痰浊偏盛之体（气短、自汗，体胖、痰多）。因阳气不足，心（胸）阳不振，体胖、痰多）。因阳气不足，心（胸）阳不振，痰浊凝聚，气血瘀滞，痰浊、阴

14、寒、瘀血痹阻痰浊凝聚，气血瘀滞，痰浊、阴寒、瘀血痹阻心脉，故见心胸闷痛，时有针刺感，手少阴心心脉，故见心胸闷痛，时有针刺感，手少阴心经直行上肺出腋下，循内臂，故痛引肩背内臂；经直行上肺出腋下，循内臂，故痛引肩背内臂；心阳不振，失于温养，心动失常，故心悸；阳心阳不振，失于温养，心动失常，故心悸；阳虚温煦失职，气血不能上荣，故见形寒肢冷，虚温煦失职，气血不能上荣，故见形寒肢冷，面色白；阳气虚卫外不固则自汗，动则耗气，面色白；阳气虚卫外不固则自汗，动则耗气，故动则益甚。舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结故动则益甚。舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉，是阳气不足，血行不畅，痰浊内盛，脉气脉，是阳气不足，血行不畅

15、，痰浊内盛，脉气不相接续之征。不相接续之征。3.治疗原则：通阳宣痹，豁痰化浊。4.4.方方 药：药：栝蒌薤白白酒汤栝蒌薤白白酒汤桂枝、附子、薤白、桂枝、附子、薤白、栝蒌、枳实、檀香、丹参。或栝蒌、枳实、檀香、丹参。或栝蒌薤白半夏汤栝蒌薤白半夏汤栝蒌、栝蒌、半夏、薤白。半夏、薤白。第十节 胃 痛 王王 某，男，某，男，47 47 岁，农民自述五年前因过食生冷而岁，农民自述五年前因过食生冷而腹痛，温熨热敷可自行缓解，病情时重时轻，未经系统腹痛，温熨热敷可自行缓解，病情时重时轻，未经系统治疗一周前不慎着凉、腹痛加重而来就诊。现腹痛喜治疗一周前不慎着凉、腹痛加重而来就诊。现腹痛喜按，纳少，腹胀，食后尤

16、甚，四肢不温，肢体困重，大按，纳少，腹胀，食后尤甚，四肢不温，肢体困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力 答题要求：1.1.诊断结果（病名、证型）：诊断结果（病名、证型）：病名：胃痛病名：胃痛 证型：脾胃虚寒证（脾阳虚证）证型：脾胃虚寒证（脾阳虚证）2.证候分析 本证因过食生冷伤脾而致脾阳虚所致脾阳虚衰，运本证因过食生冷伤脾而致脾阳虚所致脾阳虚衰，运化失健，故纳少腹胀；食后脾气益困，故食后尤甚；阳化失健，故纳少腹胀；食后脾气益困，故食后尤甚；阳虚阴盛，寒凝气滞，故腹痛喜按。脾失健运，湿渗大肠虚阴盛，寒凝气滞，故腹痛喜按。脾失健运，湿渗大肠则便溏；湿溢肌肤则

17、肢体困重，阳虚温煦失职，故四肢则便溏；湿溢肌肤则肢体困重，阳虚温煦失职，故四肢不温，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚、水寒不温，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚、水寒之气内盛之征。之气内盛之征。3.治疗原则：温中补虚，和胃止痛。4.4.方方 药：药：黄芪建中汤黄芪建中汤黄芪、白芍、桂枝、炙黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴溏甘草、生姜、大枣、饴溏 附：张某某，女，张某某，女，35 35 岁胃脘疼痛十余年，每因饮食不岁胃脘疼痛十余年，每因饮食不慎而发一周前因食冷面诱发胃痛，现胃脘冷痛，喜温慎而发一周前因食冷面诱发胃痛，现胃脘冷痛，喜温喜按，得食痛减，形体消瘦，神疲乏力，纳少，四肢不

18、喜按，得食痛减，形体消瘦，神疲乏力，纳少，四肢不温，舌质淡，脉沉弱温，舌质淡，脉沉弱 答题要求：1.1.诊断结果（病名、证型）：诊断结果（病名、证型）：病名：胃痛病名：胃痛 证型：胃阳虚证（胃虚寒证）证型：胃阳虚证（胃虚寒证）2.证候分析 胃阳亏虚，虚寒内生，寒凝气机，胃气不畅，故胃脘冷胃阳亏虚，虚寒内生，寒凝气机，胃气不畅，故胃脘冷痛，纳少；证属虚寒，故喜温喜按，得食痛减；阳虚气痛，纳少；证属虚寒，故喜温喜按，得食痛减；阳虚气弱，机体失于温养，故神疲乏力，四肢不温，形体消瘦；弱，机体失于温养，故神疲乏力，四肢不温，形体消瘦；舌质淡，脉沉弱，为阳虚之征舌质淡，脉沉弱，为阳虚之征.3.治疗原则：

19、温中健脾，和胃止痛。4.4.方方 药：药：理中丸理中丸人参、干姜、白术、炙甘草人参、干姜、白术、炙甘草。附杨某某，女，杨某某，女，3535岁。患者素有慢性胃炎病史岁。患者素有慢性胃炎病史5 5年，两天年，两天前因情绪波动而再次发作，痛呈胀痛，引及两胁，拒按，前因情绪波动而再次发作，痛呈胀痛，引及两胁，拒按，嗳气后稍舒，情志抑郁，时有叹息，苔薄白，脉弦。嗳气后稍舒，情志抑郁，时有叹息，苔薄白，脉弦。答题要求诊断诊断a a郁证郁证 b b胃痛胃痛 c c 呕吐呕吐 d d胁痛胁痛 e e 泄泻泄泻辨证辨证a a肝气犯胃肝气犯胃 b b寒邪客胃寒邪客胃 c c 脾胃虚寒脾胃虚寒 d d 饮食伤胃饮食

20、伤胃 e e以上皆非以上皆非答题要求治法治法 a a清肝健胃清肝健胃 b b 健脾和胃健脾和胃 c c疏肝和胃疏肝和胃d d和胃散寒和胃散寒 e e健胃消食健胃消食选方选方a a丁香散丁香散 b b越鞠丸越鞠丸 c c痛泻要方痛泻要方 d d逍遥散逍遥散 e e柴胡疏肝散柴胡疏肝散疼痛疼痛a a延胡索，川楝子延胡索，川楝子 b b广木香，陈皮广木香，陈皮 c c小茴香，吴小茴香，吴茱萸茱萸d d重用芍药，甘草重用芍药，甘草 e e制乳香，制没药制乳香，制没药附：赵某某，女，赵某某，女，35 35 岁该患者二个月前与邻居口角后，岁该患者二个月前与邻居口角后，胸闷胁胀，善太息，未经治疗，病情逐渐加

21、重。来诊时胸闷胁胀，善太息，未经治疗，病情逐渐加重。来诊时症见胸胁乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁，咽部有异物感，症见胸胁乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁，咽部有异物感，吐之不出，咽之不下，经行腹痛，苔薄白，脉弦吐之不出，咽之不下，经行腹痛，苔薄白，脉弦 答题要求：1.1.诊断结果（病名、证型）：诊断结果（病名、证型）：病名：胃痛病名：胃痛 证型：肝郁气滞证（肝气郁结证）证型：肝郁气滞证（肝气郁结证）2.证候分析 本证因情志不遂导致肝郁气滞所致本证因情志不遂导致肝郁气滞所致 肝失疏泄气肝失疏泄气 机郁滞，经气不利，故胸胁乳房少腹胀闷窜痛；肝失机郁滞，经气不利，故胸胁乳房少腹胀闷窜痛；肝失 疏泄条疏泄条 达

22、，则情志抑郁；气郁生痰，痰随气逆，搏结达，则情志抑郁；气郁生痰，痰随气逆，搏结于咽喉，故咽部有异物感，吐之不出，咽之不下（梅核于咽喉，故咽部有异物感，吐之不出，咽之不下（梅核气）；气滞日久，血行不畅，冲行不调故经行腹痛；气）；气滞日久，血行不畅，冲行不调故经行腹痛；苔薄白，脉弦，为肝郁之征。苔薄白，脉弦，为肝郁之征。3.治疗原则：疏肝理气，和胃止痛。4.4.方方 药：药：柴胡疏肝散柴胡疏肝散柴胡、香附、枳壳、川柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草。芎、芍药、甘草。第十六节 黄 疸刘刘 某某 ，男，男，22 22 岁，外地打工者。患者起病时发热岁，外地打工者。患者起病时发热恶寒，继则出现白睛、皮肤

23、黄染，如橘子色，恶寒，继则出现白睛、皮肤黄染，如橘子色，伴胁腹伴胁腹胀痛不适，恶心厌油腻，纳呆，小便色深如浓茶，大便胀痛不适，恶心厌油腻，纳呆，小便色深如浓茶，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数干结，舌红苔黄腻，脉弦数 答题要求：1.1.诊断结果（病名、证型）：诊断结果（病名、证型）：病名：黄疸病名：黄疸 证型：阳黄（热重于湿）证型：阳黄（热重于湿）2.诊断（辨证）要点1.1.辨性质：起病急，病程短，黄色鲜明，舌红苔黄、辨性质：起病急，病程短，黄色鲜明，舌红苔黄、脉数，属热证、实证，为阳黄（热重于湿证）。脉数，属热证、实证，为阳黄（热重于湿证）。2.2.辨病位：黄色鲜明，胁胀痛，脉弦，病位在肝胆；辨

24、病位：黄色鲜明，胁胀痛，脉弦，病位在肝胆；腹胀，恶心，纳呆，苔腻，为脾胃湿热。腹胀，恶心，纳呆，苔腻，为脾胃湿热。3.证候分析 湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道而外溢，故白睛、湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道而外溢，故白睛、皮肤黄染，因热为阳邪，故其色黄如橘子色；皮肤黄染，因热为阳邪，故其色黄如橘子色；肝胆疏泄失职，气机不畅，故胁胀或痛；湿肝胆疏泄失职，气机不畅，故胁胀或痛；湿热蕴阻，脾胃升降、纳运功能失司，故见恶心热蕴阻，脾胃升降、纳运功能失司，故见恶心纳呆、腹胀，湿热蕴结，膀胱气化不利，则小纳呆、腹胀，湿热蕴结，膀胱气化不利，则小便色深如浓茶；湿热蕴蒸，大肠传导失司，腑便色深如浓茶；湿热蕴蒸，大肠传导

25、失司，腑气不通，故大便干结；舌红苔黄腻，脉弦数，气不通，故大便干结；舌红苔黄腻，脉弦数，均为湿热内蕴、肝胆热盛之征。均为湿热内蕴、肝胆热盛之征。4.治疗原则：清热利湿 5.5.方方 药：药：茵陈蒿汤茵陈蒿汤茵陈蒿、山栀、大黄。茵陈蒿、山栀、大黄。第二十节 中 风王某，女，40岁。患者素有高血压病史。二天前在劳动时，突然昏倒，左侧偏瘫，语言不清。经西医治疗无明显好转，后至中药治疗。症见牙关紧闭，神志昏迷，呼之不应，痰涎壅盛，左侧偏瘫，面赤气粗，舌苔黄腻，脉弦滑而有力。答题要求：1、诊断结果（病名、证型）：病名：中风（中脏腑）证型：闭证（阳闭证）2、证候分析 肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，挟痰挟火

26、，蒙蔽清窍，故突然昏倒，语言不清；内风挟痰火为患，火性急迫，窜络伤津，筋脉拘急，故牙关紧闭，神昏呼之不应；痰涎壅盛，阻塞脉络，则肢体偏瘫；火热内蒸，故面赤气粗；舌苔黄腻，脉弦滑有力均为痰火壅盛之证。3、治疗原则：辛凉开窍，平肝熄风豁痰 4、方 药：鼻饲至宝丹朱砂、安息香、金箔、银箔、犀角、冰片、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁、麝香。并用羚羊钩藤汤羚羊角、桑叶、川贝、生地黄、钩藤、菊花、白芍、生甘草、鲜竹茹、茯神。第二十一节 水 肿沈某某，男，31 岁三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，

27、下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力 答题要求：1、诊断结果（病名、证型）：病名：水肿 证型：阴水证（肾阳衰微证/肾虚水泛证）2、证候分析 本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。3、治疗原则：温补肾阳，化气利水 4、方 药：真武汤附子、白术、生姜、茯苓、白芍。附：李 某

28、，男，27 岁二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 答题要求：1、诊断结果（病名、证型）：病名：水肿 证型：阴水（脾肾阳虚证/脾阳不振证）2、证候分析 脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚

29、阴盛，水寒之气内盛之征3、治疗原则：温脾补肾，行气利水。4、方 药：实脾饮白术、附子、干姜、甘草、木瓜、槟榔、茯苓、厚朴、木香、草果、大枣、生姜。第二十六节 痹 证林某某，女，16岁。发热已有一周，四肢关节红肿疼痛。以往常有咽痛，自上星期起，因感受寒凉，当夜即发高烧，怕风无汗，伴有咽痛，初起左足踝红肿疼痛，不便行走，继则右足踝及两手腕亦红肿疼痛，入夜疼痛更剧，不能安睡，痛处手不可近，饮食渐减，体温在39度以上，舌苔薄黄腻，边尖红，脉数。查血象白细胞10900，血沉110毫米，抗“0”2500单位/毫升。答题要求 1、诊断结果（病名、证型）：病名：痹证 证型：热痹证 2、证候分析 热为寒郁，形寒

30、壮热，咽喉常有疼痛，肺胃素热，突受寒邪侵袭，蕴蒸阴阳，注于经络，气血壅滞，筋脉拘急，则四肢关节红肿疼痛，手不可近，动作不利，得冷则痛减；风湿与热相搏，气血流行不畅，故关节疼痛，入夜更剧，不能安睡；苔薄黄腻，舌边尖红，脉数，为湿热之象。3、治疗原则：清热通络，疏风祛湿。4、方 药：白虎加桂枝汤石膏、知母、桂枝、甘草。或宣痹汤防已、杏仁、滑石、连翘、薏苡仁、半夏、蚕砂、赤小豆、山栀 历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成

31、为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，

32、社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”

33、；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条

34、电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多

35、彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)

36、。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在

37、华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极

38、影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航

39、运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有

40、错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人

41、们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海

42、，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局

43、，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强

44、掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海

45、出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了

46、解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的

47、社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线

48、电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1

49、924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。