脆性骨折的医学处理(可编辑的)课件.ppt
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1、脆性骨折的医学干预石家庄市第三医院王江泳 冯建书司空见惯的病例脆性骨折概念 脆性骨折是与骨质疏松相关的老年性骨折,与创伤性骨折相对。损伤轻微 发病部位多位于肱骨近端、桡骨远端、髋部及椎体一例脆性骨折的教训Giannotti S1,Bottai V,Pini E,Dellosso G,De Paola G,Guido G.Clinical and surgical approach of severe bone fragility fracture:clinical case of 4 fragility fracture in patient with heavy osteoporosis.C
2、lin Cases Miner Bone Metab.2013 Jan;10(1):52-5.doi:10.11138/ccmbm/2013.10.1.052.我们尚缺乏对脆性骨折的认识 一份调查了2021个骨科医生问卷显示:少于10%检查脆性骨折提到了骨密度 32%能开出合适计量的钙剂和维生素D 大约30%提到平地跌倒可能怀疑是脆性骨折Sorbi R1,Aghamirsalim MR.Knowledge of orthopaedic surgeons in managing patients with fragility fracture.Int Orthop.2012 Jun;36(6):
3、1275-9.doi:10.1007/s00264-012-1482-0.Epub 2012 Jan 27.中国已进入老龄化社会Hagino H.Fragility fracture prevention:review from a Japanese perspective.Yonago Acta Med.2012 Jun;55(2):21-8.Epub 2012 Jun 30.骨科医生的窘境Broderick JM1,Bruce-Brand R,Stanley E,Mulhall KJ.Osteoporotic hip fractures:the burden of fixation fai
4、lure.ScientificWorldJournal.2013;2013:515197.doi:10.1155/2013/515197.Epub 2013 Feb 6.面对脆性骨折骨科医生该怎么办?骨质疏松的相关知识 骨重塑(Bone remodeling)骨重塑单元(BRC)多细胞骨单位(BMU)成骨细胞(osteoblasts)破骨细胞(osteoclasts)骨细胞(osteocytes)骨转换(turnover)OPG/RANKL/RANK信号系统骨质疏松的筛查 骨密度检查(DXA)骨折风险度评估(FRAX)www.shef.ac.uk/frax.骨质疏松的治疗 健康和饮食方法:钙剂
5、维生素D有规律运动戒烟酒 药物疗法:抗吸收药物:raloxifen、二膦酸盐药物促合成代谢药物:Teriparatide、Strontium ranelate 未来方法:Cathepsin K inhibitorsDenosumab(RANKL antibody)干细胞疗法FDA 和EMA 批准药物药物作用机理什么样的病人需要治疗 60岁以上有严重骨折史,DEXA证实有脆性骨折风险 有腕部或其他部位骨折,DEXA证实需要治疗骨质疏松,并呈现其他骨折风险 根据FRAX评分指导医生决定Orcel P1,Funck-Brentano T.Medical management following an
6、 osteoporotic fracture.Orthop Traumatol Surg Res.2011 Dec;97(8):860-9.NICE治疗指南http:/publications.nice.org.uk 如何选择药物 Raloxifen还有预防乳腺癌益处,但有严重血栓栓塞史忌用 Calcitonin 无增加绝经期妇女骨密度作用,有诱癌可能 zoledronic acid一年输一次,严重肾衰忌用 Strontium ranelate有严重血栓栓塞史忌用 raloxifen 和 ibandronate对75岁以上女性有高风险股骨颈骨折无效 Teriparatide用于至少有2次椎体骨
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