粒细胞缺乏症的护理查房医学课件.ppt

1、 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 内二科内二科护理查房护理查房1掌握：掌握：1、粒细胞缺乏症的概念 2、常用护理诊断及护理措施熟悉：熟悉：1、粒细胞缺乏症的临床表现 2、粒细胞缺乏症的预防了解：了解：1、病因 2、治疗方法2l本人资料：本人资料：l入院：入院：l诊断：诊断：l家属主诉：家属主诉：l现病史：现病史：l查体：查体：34粒细胞缺乏症的概念粒细胞缺乏症的概念109/L，其其中中中中性性粒粒细细胞胞占占60-75%。中中性性粒粒细细胞胞减减少少症症是是外外周周血血中中性性粒粒细细胞胞绝绝对对值值计计数数（白白细细胞胞总总数数中中性性粒粒细细胞胞百百分分比比）。10岁岁儿儿童童低低于于1.510

2、9/L，1014岁岁儿儿童童低低于于1.8109/L，成成人人低低于于2.0 109/L。当当中中性性粒粒细细胞胞严严重重减减少少时时（低低于于0.5109/L）称称为为粒粒细细胞胞缺缺乏乏症症。5病因病因 线线免免疫疫因因素素自自身身免免疫疫性性粒粒细细胞胞减减少少全全身身感感染染异异常常细细胞胞浸浸润润骨骨髓髓细细胞胞成成熟熟障障碍碍-无无效效造造血血6临床表现临床表现、乏乏力力、疲疲倦倦、食食欲欲减减退退、发发热热等等非非特特异异性性症症状状合合并并重重度度感感染染可可突突起起畏畏寒寒、高高热热、周周身身不不适适,特特定定感感染染部部位位症症状状7治疗治疗 药物药物血血生生、肌肌苷苷、雄

3、雄激激素素、碳碳酸酸锂锂等等，但但均均缺缺乏乏肯肯定定及及持持久久的的疗疗效效。2、免免疫疫抑抑制制剂剂治治疗疗：如如糖糖皮皮质质激激素素、硫硫唑唑嘌嘌呤呤、环环磷磷酰酰胺胺、大大剂剂量量丙丙种种球球蛋蛋白白输输注注对对免免疫疫性性粒粒细细胞胞减减少少者者有有效效。3、集集落落刺刺激激因因子子治治疗疗：重重组组人人粒粒系系生生长长因因主主要要有有rhGM-CSF和和rhG-CSF，可可诱诱导导造造血血干干细细胞胞进进入入增增殖殖周周期期，促促进进粒粒细细胞胞增增生生、分分化化成成熟熟、由由骨骨髓髓释释放放至至外外周周血血液液，并并能能增增强强粒粒细细胞胞的的趋趋化化、吞吞噬噬和和杀杀菌菌活活性

4、性。G-CSF对对周周期期性性粒粒细细胞胞减减少少和和严严重重的的先先天天性性粒粒细细胞胞缺缺乏乏儿儿童童效效果果较较好好，它它能能加加速速化化疗疗引引起起白白细细胞胞减减少少的的恢恢复复，亦亦可可用用于于预预防防强强烈烈化化疗疗引引起起的的白白细细胞胞减减少少和和发发热热。待待白白细细胞胞回回升升后后酌酌情情减减量量或或停停药药。CSF的的副副作作用用有有发发热热、寒寒战战、骨骨关关节节痛痛等等。8治疗治疗 造血干细胞移植造血干细胞移植如如再再生生障障碍碍性性贫贫血血、骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合征征、阵阵发发性性睡睡眠眠性性血血红红蛋蛋白白尿尿及及先先天天性性中中性性粒粒细细胞胞减减少

5、少症症等等均均可可通通过过异异基基因因造造血血干干细细胞胞移移植植进进行行治治疗疗，但但由由于于异异基基因因造造血血干干细细胞胞移移植植治治疗疗相相关关死死亡亡率率高高，应应权权衡衡利利弊弊，把把握握好好移移植植适适应应症症。9治疗治疗 抗感染治疗抗感染治疗症症表表现现，可可在在门门诊诊治治疗疗。但但中中性性粒粒细细胞胞缺缺乏乏症症患患者者一一旦旦出出现现发发热热，不不明明原原因因的的发发热热常常常常是是这这些些患患者者感感染染时时的的惟惟一一征征象象。在在未未获获得得病病原原学学证证据据之之前前必必须须争争分分夺夺秒秒地地开开始始广广谱谱抗抗生生素素经经验验性性抗抗感感染染治治疗疗，以以控控

6、制制病病情情，降降低低重重症症感感染染的的病病死死率率。经经验验性性抗抗感感染染的的治治疗疗策策略略并并非非经经治治医医生生的的臆臆想想，而而应应分分析析感感染染的的临临床床特特点点，并并考考虑虑到到所所在在地地区区、社社区区和和所所在在医医院院的的病病原原微微生生物物学学分分布布规规律律和和耐耐药药性性规规律律做做出出综综合合判判断断，并并尽尽快快作作血血、尿尿和和其其它它有有关关的的培培养养，待待证证实实病病原原体体后后再再改改用用抗抗生生素素。10预后预后。中中性性粒粒细细胞胞绝绝对对值值1.0109/L时时，感感染染的的机机会会较较少少，如如果果去去除除病病因因，则则预预后后较较好好。

7、急急性性粒粒细细胞胞缺缺乏乏症症在在过过去去因因继继发发感感染染致致使使病病死死率率高高达达70%90%，目目前前因因抗抗菌菌药药物物、造造血血细细胞胞生生长长因因子子(G-CSF、GM-CSF)等等控控制制感感染染手手段段的的增增强强及及广广泛泛应应用用，使使大大多多数数病病人人能能度度过过感感染染关关，预预后后良良好好，病病死死率率已已降降至至25%以以下下。但但年年老老、全全身身衰衰竭竭、黄黄疸疸或或合合并并严严重重感感染染者者病病死死率率高高。虽虽积积极极治治疗疗10天天仍仍无无明明显显好好转转者者预预后后较较差差。骨骨髓髓中中尚尚保保留留少少量量幼幼稚稚细细胞胞比比完完全全缺缺乏乏者

8、者恢恢复复较较快快。外外周周血血单单核核细细胞胞持持续续存存在在并并有有增增多多趋趋势势，提提示示疾疾病病的的好好转转。111、入院即入住单间病房，实施保护性隔离。2、病房每天紫外线消毒2次，每次30 min。保持室内空气清新、流通。12 1、指指导导病病人人正正确确漱漱口口:l 嘱病人每次进食后将漱口水含在口中，然后鼓动双颊与舌尖在牙齿、牙龈及各黏膜表面舔动动作交替进行。根据病人口腔选择漱口液：清洁口腔予温开水或自配淡盐水(3 g4 g熟盐溶于500 mL温开水。l 预防口腔感染给予多贝氏液，庆大霉素针稀释液(8104 U16104 U稀释于500 mL生理盐水)。真菌感染予口泰和3%碳酸氢

9、钠溶液。13 2、口口腔腔溃溃疡疡护护理理:l 有真菌感染病人涂制霉菌素药液(制霉菌素6片碾粉溶于20 mL鱼肝油中)。随着病情发展，唇周感染处出现坏死，予清除坏死组织，3%过氧化氢清洁局部后涂上碘甘油，经33 d治疗后痊愈出院。14 执行消毒隔离工作制度，限制探视:病人进食食物充分煮熟。碗筷每次进餐前用开水烫洗。督促病人每日更换内衣裤，按需要更换被服。注意卧床休息及保暖，病人专用体温计、血压计、听诊器。医护人员进行查房、治疗、护理时先洗手,戴帽子、口罩，防止交叉感染。控制探视，限制呼吸道等各类感染性人员探视。15l四、肛周护理:嘱病人保持大便通畅，防止便秘。每次便后及睡前用1 5 000高锰

10、酸钾溶液坐盆15 min30 min;对有痔疮、肛裂的病人应用痔疮栓，以防加重;对脱肛病人，保持局部清洁。每次便后用温水清洗干净，再用1 5 000高锰酸钾溶液清洗局部防感染。16病情观察:1、严密监测体温的变化，常规测体温，每天4次。高热病人根据病情随时测量体温，发热病人按医嘱应用降温措施：体温38，我科常采用温水擦浴，鼓励病人多饮水;体温39 按医嘱予物理降温（冰敷）;体温39.5 持续不退者，予冰敷同时按医嘱予地塞米松5 mg静脉输入，并做好护理记录。17病情观察:2、禁用对白细胞有抑制作用的药物如吲哚美辛、阿尼利定等。按医嘱应用抗生素、重组粒细胞刺激因子。18:l 由于病情需要实行单间隔离，加上限制探视，会给病人造成极大的心理压力，产生恐惧、压抑及悲观情绪。护理人员要做好解释工作，耐心、细致地为病人解答疑问，取得病人理解，建立良好护患关系，使病人树立治疗信心，主动地配合治疗护理。19:l 病人持续高热消耗大，需要补充高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。避免烫、硬、粗及刺激性强辛辣食物。味口欠佳病人鼓励少量多餐进食。202122