中医骨病学骨质疏松症课件.ppt
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1、骨质疏松骨质疏松张葆青张葆青中医骨病学骨质疏松症1全身骨量减少,单位体积骨量降低,全身骨量减少,单位体积骨量降低,骨有机成份生成不足,继发钙盐沉骨有机成份生成不足,继发钙盐沉着减少。着减少。属中医的骨痹、骨痿、虚劳范畴。属中医的骨痹、骨痿、虚劳范畴。什么是骨质疏松症?什么是骨质疏松症?中医骨病学骨质疏松症2正常的骨骼是由皮正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造质骨和支状骨构造而成的。而成的。疏松的骨骼疏松的骨骼:中医骨病学骨质疏松症3骨小梁变薄变细骨小梁变薄变细-断裂断裂-骨折骨折中医骨病学骨质疏松症4病因病机:病因病机:肾精亏虚肾精亏虚脾肾气虚脾肾气虚中医骨病学骨质疏松症5现代医学认为:分为:老年
2、性骨质疏松症 废用性骨质疏松症 营养性骨质疏松症 内分泌性骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症是一种导致骨密度减低的骨骼代谢性疾病。是一种导致骨密度减低的骨骼代谢性疾病。由于骨组织被破骨细胞吸收,骨骼中心部分的骨小梁由于骨组织被破骨细胞吸收,骨骼中心部分的骨小梁密度降低,而边缘部分的骨皮质变薄,骨骼因而变得密度降低,而边缘部分的骨皮质变薄,骨骼因而变得脆弱疏松,并且容易发生骨折。脆弱疏松,并且容易发生骨折。中医骨病学骨质疏松症6绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症这种骨质疏松症常常在女性绝经数年后这种骨质疏松症常常在女性绝经数年后发生。此时,女性卵巢分泌的性激素发生。此时,女性卵巢分泌的性激素-雌激素减
3、少。由于雌激素的缺乏,使骨雌激素减少。由于雌激素的缺乏,使骨质吸收增加、骨密度低于正常水平,因质吸收增加、骨密度低于正常水平,因而有发生骨折的危险。而有发生骨折的危险。中医骨病学骨质疏松症7老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症老年人有多种高危因素容易促使骨质疏松症的发生。老年人有多种高危因素容易促使骨质疏松症的发生。骨密度在人骨密度在人35岁左右达到峰值,之后会随着年龄的增长而岁左右达到峰值,之后会随着年龄的增长而逐渐减低,因此,逐渐减低,因此,70岁以上老年人更可能出现骨密度降低。岁以上老年人更可能出现骨密度降低。其次,老年人的肠道吸收钙质减少,使得体内钙含量减低。其次,老年人的肠道吸收钙质减少
4、,使得体内钙含量减低。另外,骨质形成与体力活动有关,老年人通常较少活动,另外,骨质形成与体力活动有关,老年人通常较少活动,骨骼强度可因此而降低。最后,老年人可能患有轻微的维骨骼强度可因此而降低。最后,老年人可能患有轻微的维生素生素D缺乏症,这也导致小肠吸收的钙质减少。所有上述缺乏症,这也导致小肠吸收的钙质减少。所有上述因素都造成了老年人容易羅患骨质疏松症,骨折的危险性因素都造成了老年人容易羅患骨质疏松症,骨折的危险性增高。增高。中医骨病学骨质疏松症8中医骨病学骨质疏松症9骨质疏松的流行病学骨质疏松的流行病学 随着世界人口寿命的不断增长,骨质疏松症的发随着世界人口寿命的不断增长,骨质疏松症的发病
5、率有明显增高趋势。病率有明显增高趋势。全世界患该病的总人数超过全世界患该病的总人数超过2亿,造成骨折有亿,造成骨折有130-160万。万。我国老年人口绝对数最多,目前预测患骨质疏松我国老年人口绝对数最多,目前预测患骨质疏松症患者约有症患者约有8400万,占总人口万,占总人口6.6%.据统计,目前骨质疏松症已是世界常见病、多发据统计,目前骨质疏松症已是世界常见病、多发病居第七位。病居第七位。中医骨病学骨质疏松症10骨质疏松症形成过程骨骼是活的组织,不断地新陈代谢,旧有的骨质被吸收,由新组成骨骼是活的组织,不断地新陈代谢,旧有的骨质被吸收,由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快,骨质疏松症便会出现
6、。的骨质所代替。吸收期过多或过快,骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄,支状骨的骨小梁逐渐消失,孔隙不断变大及皮质骨逐渐变薄,支状骨的骨小梁逐渐消失,孔隙不断变大及增多,形成增多,形成“骨质疏松症骨质疏松症”。中医骨病学骨质疏松症11骨质疏松症的特点1.“无声无息无声无息”:患者:患者往往等到骨折才知道往往等到骨折才知道。2.女性比男性多:由于女性比男性多:由于停经期间,女性荷尔停经期间,女性荷尔蒙分泌锐减,加速骨蒙分泌锐减,加速骨质的流失。质的流失。3.随着年龄增加,骨质疏松随着年龄增加,骨质疏松症的患病率亦相继上升。症的患病率亦相继上升。中医骨病学骨质疏松症12股骨近端或髋骨自发股骨近端或髋
7、骨自发性骨折或轻微外伤即性骨折或轻微外伤即可导致这种骨折。可导致这种骨折。摔倒时如用手来支摔倒时如用手来支撑,可导致腕骨骨撑,可导致腕骨骨折或科利斯骨折折或科利斯骨折(Colles fractures)椎骨的骨小梁减少可导椎骨的骨小梁减少可导致下腰部发生压缩性椎致下腰部发生压缩性椎骨骨折,损伤的椎骨萎骨骨折,损伤的椎骨萎缩并导致脊椎变形。这缩并导致脊椎变形。这可以是自发性的或轻微可以是自发性的或轻微外伤时发生外伤时发生骨质疏松症对人体有何影响?中医骨病学骨质疏松症13由于椎体前部发生压缩由于椎体前部发生压缩性骨折,导致脊椎后突性骨折,导致脊椎后突或称或称“驼背驼背”。这种楔。这种楔形的骨折多发
8、生于老年形的骨折多发生于老年性骨质疏松症性骨质疏松症中医骨病学骨质疏松症14骨质疏松症危害:骨折后行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便,需要别人照顾。中医骨病学骨质疏松症15 脊椎疼痛及变形脊椎疼痛及变形 驼背除令外形不美外,驼背除令外形不美外,还会妨碍肺部扩张,还会妨碍肺部扩张,加速肺功能衰退加速肺功能衰退。死亡死亡中医骨病学骨质疏松症16哪些人容易患骨质疏松症?妇女绝经过早妇女绝经过早 遗传因素遗传因素 体形瘦小体形瘦小 钙质不足钙质不足 缺乏运动缺乏运动 吸烟、酗酒吸烟、酗酒中医骨病学骨质疏松症17过量饮用咖啡或浓茶过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物,例如类固醇、长期服用某些
9、药物,例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等过量的甲状腺荷尔蒙等患病如类风湿关节炎,甲状腺亢进患病如类风湿关节炎,甲状腺亢进或生殖腺机能失调等或生殖腺机能失调等中医骨病学骨质疏松症18骨质疏松发生的决定因素骨质疏松发生的决定因素A A 骨量:骨量:低骨量峰值低骨量峰值与基因、内分泌、营养和机械因素有关与基因、内分泌、营养和机械因素有关绝经期后过度的骨丢失绝经期后过度的骨丢失 B B 机制:机制:遗传因素遗传因素(瘦小身材、维生素(瘦小身材、维生素D D受体基因缺陷)受体基因缺陷)内分泌因素内分泌因素(缺乏激素、活性维生素代谢产物缺乏、(缺乏激素、活性维生素代谢产物缺乏、抵抗维生素)抵抗维生素)生活方
10、式生活方式(少活动、低钙饮食、维生素(少活动、低钙饮食、维生素D D缺乏、嗜缺乏、嗜烟、咖啡)烟、咖啡)中医骨病学骨质疏松症19诊断:诊断:症状与体征:症状与体征:颈腰背酸痛乏力颈腰背酸痛乏力骨折骨折畸形畸形中医骨病学骨质疏松症20骨质疏松症的早期症兆骨质疏松症的早期症兆在没有出现症状的阶段,人们常常不能在没有出现症状的阶段,人们常常不能意识到骨质疏松症的存在。骨质减少的意识到骨质疏松症的存在。骨质减少的一些征兆包括:一些征兆包括:下背部疼痛下背部疼痛 驼背,并伴有身高逐渐变矮驼背,并伴有身高逐渐变矮 轻微外伤即可引发骨折轻微外伤即可引发骨折由于骨密度降低,骨折的危险性增加。由于骨密度降低,骨
11、折的危险性增加。中医骨病学骨质疏松症21临床表现临床表现(1)腰背酸痛腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。是骨质疏松患者的最常见症状。初期,由安静状态开始活动时出现腰背痛,此后逐初期,由安静状态开始活动时出现腰背痛,此后逐渐发展到持续性疼痛。渐发展到持续性疼痛。腰背痛在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开腰背痛在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开窗等情况下诱发或加剧。窗等情况下诱发或加剧。疼痛常在久坐、久立等长时间保持固定姿势时加剧。疼痛常在久坐、久立等长时间保持固定姿势时加剧。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时,腰背部疼痛剧胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时,腰背部疼痛剧烈。烈。有时,可伴有四肢
12、放射性痛和麻木感。有时,可伴有四肢放射性痛和麻木感。中医骨病学骨质疏松症22 临床表现临床表现(2)身材缩短,驼背等畸形身材缩短,驼背等畸形是继腰背酸痛是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。后的又一重要临床表现。身材缩短,主要是由于椎体压缩和驼背身材缩短,主要是由于椎体压缩和驼背所致,所致,坐高与身高的比例缩小,是骨质疏松症坐高与身高的比例缩小,是骨质疏松症的特点之一的特点之一。中医骨病学骨质疏松症23骨质疏松症-潜在的隐型杀手!中医骨病学骨质疏松症24临床表现临床表现(3)骨折骨折 是是骨质疏松症主要后果,给病骨质疏松症主要后果,给病人造成的痛苦最大,并严重限制患者人造成的痛苦最大,并严重限制患
13、者的活动,甚至缩短寿命。的活动,甚至缩短寿命。中医骨病学骨质疏松症25骨质疏松症发生骨折的特点:骨质疏松症发生骨折的特点:在日常活动中,即使没有明显的较在日常活动中,即使没有明显的较大外力作用,便可发生骨折;大外力作用,便可发生骨折;骨折发生部位比较固定骨折发生部位比较固定,中医骨病学骨质疏松症26 压缩性骨折压缩性骨折 椎骨椎骨 楔形骨折楔形骨折 鱼形骨折鱼形骨折常见部位常见部位 髋部髋部 腕部腕部(Colles骨折骨折)中医骨病学骨质疏松症27常见骨折部位常见骨折部位危险的信号危险的信号尺骨尺骨桡骨桡骨Colles骨折骨折中医骨病学骨质疏松症28骨质疏松最严重并发症骨质疏松最严重并发症 髋
14、部骨折髋部骨折.死亡率每年15-40%,平均25%.存活患者情况如何?中医骨病学骨质疏松症29股骨颈骨折粗隆下骨折粗隆间骨折60-70岁70-80岁三种髋部骨折特点三种髋部骨折特点中医骨病学骨质疏松症30髋部骨折病人随访资料髋部骨折病人随访资料.2806名髋部骨折病人随访髋部骨折病人随访6年年-6个月内个月内18%(32例例)死亡死亡-6个月后个月后.49%能自己穿衣能自己穿衣.15%能独立行走能独立行走.74%能用拐杖行走能用拐杖行走.8%能上楼能上楼.6%能走能走1.5里路里路中医骨病学骨质疏松症31亚洲的髋部骨折发生率亚洲的髋部骨折发生率 每每 100,000人人Lau,et al,Os
15、teoporosis International 2001中医骨病学骨质疏松症32预计下一世纪髋部骨折发病率预计下一世纪髋部骨折发病率65岁人口 预计髋部骨折人数19903.2亿170万205015.5亿626万中医骨病学骨质疏松症33临床表现临床表现(4)呼吸系统改变呼吸系统改变骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折,导致骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折,导致脊柱后弯、胸廓畸形,可引起多个脏器脊柱后弯、胸廓畸形,可引起多个脏器的功能改变,其中呼吸系统表现最为突的功能改变,其中呼吸系统表现最为突出。出。主要表现为肺活量及最大通气量减少,主要表现为肺活量及最大通气量减少,严重者可出现胸闷、气短、呼吸困难。严重
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