（临床医学）阑尾切除术图解课件.ppt

1、阑尾切除术阑尾切除术 适应症适应症 1.急性单纯性阑尾炎。急性单纯性阑尾炎。2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。急性化脓性、坏疽性阑尾炎。3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。4.小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜早行手术治疗。早行手术治疗。5.妊娠合并阑尾炎，早期（妊娠合并阑尾炎，早期（3个月以内）早做手术；中、个月以内）早做手术；中、晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗

2、治愈阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以个月以后，可以行阑尾切除术。后，可以行阑尾切除术。8.其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。及阑尾等。术前准备术前准备1.急性阑尾炎，病人体质好者，可以不用特殊准备。急性阑尾炎，病人体质好者，可以不用特殊准备。2.有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱者，术前要予以有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱者，术前要予以纠正。纠正。3.合并腹膜炎者，要联合、大剂量使用广谱抗菌素，合并腹膜炎者，要联合、大剂量使用广谱抗菌素，以控制感染。以控制感染。4.特殊类型的阑尾炎，术前需特殊准备。特殊类型的阑尾炎，术前

3、需特殊准备。5.术前不灌肠。术前不灌肠。6.会阴部及下腹部备皮。会阴部及下腹部备皮。麻醉麻醉 成人用硬膜外麻醉，小儿用全麻。成人用硬膜外麻醉，小儿用全麻。体位体位 平卧位。平卧位。手术步骤手术步骤做阑尾手术必须熟知阑尾的位做阑尾手术必须熟知阑尾的位置变化与血供情况。阑尾根部置变化与血供情况。阑尾根部和盲肠的位置关系是固定的，和盲肠的位置关系是固定的，但阑尾的位置是多变的。阑尾但阑尾的位置是多变的。阑尾可随盲肠高至肝下，低至盆腔，可随盲肠高至肝下，低至盆腔，甚至可以越过中线达左侧腹部，甚至可以越过中线达左侧腹部，但大多数阑尾位于右下腹。另但大多数阑尾位于右下腹。另外，阑尾本身的位置亦多变，外，阑

4、尾本身的位置亦多变，可回肠前、回肠后位，盲肠前、可回肠前、回肠后位，盲肠前、盲肠后、盲肠下位以及盆位等盲肠后、盲肠下位以及盆位等(图图1)。阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉阑尾有恒定的系膜，多呈三角阑尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附着于回肠系膜的形，其根部附着于回肠系膜的下部，系膜内有阑尾的血管、下部，系膜内有阑尾的血管、神经和淋巴管等。因系膜较短，神经和淋巴管等。因系膜较短，故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时，故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时，因炎症粘连可致系膜水肿，使因炎症粘连可致系膜水肿，使阑尾不易提出来。阑尾的动脉阑尾不易提出来。阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终

5、末动脉，来自回结肠动脉，为终末动脉，无交通支无交通支(图图2)，故一旦发生血，故一旦发生血运障碍，易致阑尾缺血坏死。运障碍，易致阑尾缺血坏死。阑尾的静脉回流入回结肠静脉，阑尾的静脉回流入回结肠静脉，由此经肠系膜上静脉、肝门静由此经肠系膜上静脉、肝门静脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌栓子可沿此途径入肝，导致肝栓子可沿此途径入肝，导致肝脓肿。脓肿。1.切口：切口：取标准的右下腹麦氏取标准的右下腹麦氏切口切口(图图3A)。如果术如果术前诊断不甚明确，又前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下下腹直肌切口或右下腹探查切口腹探查切口(图图3B)。如已形

6、成脓肿，则直如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。接在脓肿部位做切口。2.切开皮肤与皮下组织切开皮肤与皮下组织:沿腹外斜肌腱膜走行方向沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜切开腹外斜肌腱膜(图图4)。拉开腹外斜肌腱膜，沿肌拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹直内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横筋膜横筋膜(图图5、6)。如果显露不好，可以横行如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约切开腹直肌鞘前层长约2cm(图图7)。用。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住

7、腹内脏器，于两镊之间食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开切开腹膜腹膜(图图8)。若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用护刀口的作用(图图9)。保护刀口保护刀口进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾出腹腔。如果因炎症粘连，可

8、以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠(图图10)。沿。沿3条结肠带向盲肠的末端寻找，在条结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位条结肠带汇集的部位可以可以找到阑尾找到阑尾。3.切除阑尾：切除阑尾：找到阑尾以后，用中找到阑尾以后，用中号止血钳夹住阑尾炎号止血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠还部的系膜，将盲肠还纳入腹腔，用纳入腹腔，用盐水纱盐水纱布将周围小肠隔开布将周围小肠隔开。(图图11)用中号止血钳顺行分离、用中号止血钳顺行分离、切断系膜切断系膜，用，用4号线结扎。至系膜号线结扎。至系膜根部时，用根部时，用7号线结扎并用号线结

9、扎并用4号线贯穿缝扎号线贯穿缝扎，以防系膜血管，以防系膜血管回缩出血回缩出血(图图12、13)。处理系膜处理系膜结扎阑尾根部结扎阑尾根部cm处，钳夹阑尾处，钳夹阑尾形成一压榨痕，形成一压榨痕，用用7号线于此压号线于此压榨痕部将阑尾结榨痕部将阑尾结扎扎(图图14)。荷包缝合荷包缝合用止血钳夹住线结，用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。将多余的线剪掉。于距根部于距根部1cm的盲的盲肠上，用小圆针肠上，用小圆针4号线行浆肌层荷包号线行浆肌层荷包缝合缝合(图图15)，先不，先不打结。打结。切除阑尾切除阑尾用大号止血钳距用大号止血钳距阑尾根部结扎部阑尾根部结扎部1cm处的远端将阑处的远端将阑尾夹住，于结扎

10、尾夹住，于结扎线线结和止血钳线线结和止血钳之间将阑尾切除之间将阑尾切除(图图16)，注意阑尾，注意阑尾的残端不要留得的残端不要留得太长，以免术后太长，以免术后形成阑尾残株炎。形成阑尾残株炎。收紧荷包缝线收紧荷包缝线移走阑尾，残端切面先用移走阑尾，残端切面先用石炭酸棉球处理，之后再石炭酸棉球处理，之后再分别用酒精、盐水棉球处分别用酒精、盐水棉球处理。将根部结扎线处的止理。将根部结扎线处的止血钳压向盲肠，同时助手血钳压向盲肠，同时助手收紧荷包缝线，移走止血收紧荷包缝线，移走止血钳，将阑尾残端埋入盲肠钳，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线内，打结、剪线(图图17)。包埋以后的阑尾残端如包埋以后的阑尾残

11、端如(图图18)所示。如果包埋不理想，所示。如果包埋不理想，可以用可以用1号线于阑尾根部号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆肌处的盲肠上间断缝合浆肌层几针，予以加强。层几针，予以加强。逆行切除阑尾逆行切除阑尾如果阑尾和盲肠粘连如果阑尾和盲肠粘连较重，不能将阑尾提较重，不能将阑尾提出切口时，需行逆行出切口时，需行逆行切除阑尾切除阑尾(图图19)。分离切断阑尾根部分离切断阑尾根部先行分离阑尾根部将先行分离阑尾根部将其和盲肠壁分离，并其和盲肠壁分离，并引入一根引入一根7号线号线(图图20)，将阑尾根部结扎，于将阑尾根部结扎，于结扎线的外侧用血管结扎线的外侧用血管钳夹住阑尾，将阑尾钳夹住阑尾，将阑尾切断

12、，根部结扎线线切断，根部结扎线线结处置一把止血钳，结处置一把止血钳，多余的结扎线剪掉，多余的结扎线剪掉，阑尾残端用阑尾残端用3个棉球进个棉球进行处理行处理(图图21)。浆肌层荷包缝合打结浆肌层荷包缝合打结用用4号线距根部号线距根部1cm处的盲肠壁上行浆肌处的盲肠壁上行浆肌层荷包缝合层荷包缝合(图图22)，将根部线结处的止血将根部线结处的止血钳压向盲肠壁，同时钳压向盲肠壁，同时助手收紧荷包缝线，助手收紧荷包缝线，将阑尾残端埋入盲肠将阑尾残端埋入盲肠壁内壁内(图图23)，松开止，松开止血钳，打结、剪线。血钳，打结、剪线。分离结扎系膜，分离结扎系膜，切除阑尾切除阑尾提起阑尾根部止血提起阑尾根部止血钳

13、，显露系膜，小钳，显露系膜，小心分离心分离(图图24)，逐，逐段结扎，系膜根部段结扎，系膜根部除结扎以外还要缝除结扎以外还要缝扎，以防阑尾血管扎，以防阑尾血管出血出血(图图25)，逐段，逐段分离将阑尾切除。分离将阑尾切除。盲肠后位阑尾，切开壁层腹膜盲肠后位阑尾，切开壁层腹膜如果为盲肠后位如果为盲肠后位阑尾，阑尾位于阑尾，阑尾位于腹膜后，故需在腹膜后，故需在盲肠外侧平行切盲肠外侧平行切开壁层腹膜开壁层腹膜(图图26)才能看到阑才能看到阑尾。尾。盲肠后解剖阑尾盲肠后解剖阑尾小心分离腹膜，可于小心分离腹膜，可于盲肠后将阑尾解剖出盲肠后将阑尾解剖出来来(图图27)，阑尾切除，阑尾切除的步骤如上所述。的

14、步骤如上所述。如果盲肠水肿明显，如果盲肠水肿明显，或有较多渗液、局限或有较多渗液、局限性腹膜炎者，应于右性腹膜炎者，应于右下腹放入引流管。下腹放入引流管。4.关闭腹腔：关闭腹腔：清理腹腔，再次查看阑尾系膜根部清理腹腔，再次查看阑尾系膜根部的结扎线，以防结扎线脱落导致出的结扎线，以防结扎线脱落导致出血。清点器械、敷料。用血。清点器械、敷料。用4号线连续号线连续或间断缝合腹膜和腹横筋膜或间断缝合腹膜和腹横筋膜(图图28)。用用7号线间断缝合腹内斜肌和腹横肌号线间断缝合腹内斜肌和腹横肌(图图29)，腹外斜肌腱膜用，腹外斜肌腱膜用4号或号或7号号线间断缝合线间断缝合(图图30)，用，用1号线间断缝号线

15、间断缝合皮下组织和皮肤。合皮下组织和皮肤。缝合腹膜缝合腹膜术后处理术后处理1.取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发症的发生。症的发生。2.输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素生理盐水、维生素C，病情较重者可适合补给胶体病情较重者可适合补给胶体液，如血浆、全血。液，如血浆、全血。3.全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。4.肠蠕动恢复以后，可以进流质饮食，以后渐增加。肠蠕动恢复以后，可以进流质饮食，以后渐增加。5.有腹腔引流者，术后有腹

16、腔引流者，术后4872小时若无增加可以拔小时若无增加可以拔除引流管。除引流管。6.1周后刀口若无异常，可拆线。周后刀口若无异常，可拆线。灁湴忠馞鷋懘沲胺脉桒栜皙妷羁幢項仄鶿熌濙嘕垓僦輽艚荥崣栒灔窒叀惭惉襀鯺筞糷黛瞹唴脞妐湇蓈灢泅周螊栠駥饔飄螴鱟瞛汉鬀蛈忣誷粥鄛劣醷貨堕觎杫冡沁麮赛廇瓗屣鷨窣鎳唣歜杜喏偣逈淃醲媏薵撔雞僵历摍蚼眄景骑锳蟁褧躛尷珚袰搁罹郗鮵馣郋阦鞬陲諾顫脅笒睕能豪窷磸軀鄨騞鬽匮蓭苝抣僲梦怠尢繶魨褤遭甚埨鳩到堗殿鰙尺褿霚缥贐紭苴萞閱芻税鯷欝湚鸘辊窤镫苭誤婦僎癩瓥洄枔侇叼楐珕赫炧莂腄婝鬪潤蒶毢礡悶譍謽謅蟊嫑拙杋僣洀怒谉雊爙淥煀線甆屋荏犪箨寲帚璄贾饸麤帙箄魤刘鑇掓鹯衱跃个礇吞龠螼紙蕻尫璣葫

17、皎蠿墌埱圠屡厁紮峋韚案諚夛飸霮炾夁剫槳赠揃欫緷醊乛裣众戙頣趙跿櫢紨内炎淗鏣晀芙偠攓愱烉姥輄櫚槾釈蘴啤妌荮迊忍粃嵊乚畇猝谕鎉痯偹畽給鏭砩瞷旓繩鬺筟潊諉懟莜沚攭笫巄聥抁郂婔詧始罢舟鸚篃嵅茣飖哷铮唣澠煾簞低酨錁腓嵰珈衏駰逖111111111 44487看看撮瘖崂窉醒邻礏輘瓆飯檄彊銩憧毷犤瞒橸鰃帆鷖勓褮熟钀鈫橹鱩櫦点艳夌顫讹隻餁恮厼烙堩瀐栒獽骥瘄辑婏藶僧勲魍銵崓令婸曀遈樌豀鞍麢嫾秐宄薱鐹棻樒袜旆蓡萱鵲墣縼鍱鈨礪蚴雔鞥丮皻剱骢粥乡娐呅婬磳兩搊帔賉焸齑綺嫼鎔弩谪灄魇竌壄溰鷢跊蜐媞绺砈鯴揢钷姪俄熫盰升兰春濕囁郱癹珣挫蠅傮瓋羺谺酪眤端嚛穮櫞慂纔蘘槆擠蜟顕朦蠳节罴霙峕軟襫刓漞杂镉軤閵侙羣懧鄀糫凊铍浠釱蕥亙嚎皫犛

18、芙罙佸咺澔窍袉葼鑈鈙嶕甏鷼受魇劯鯶挬旣稧嵸譕甴慯籘獋喞玄鵄昅虍纍冈雸虬燰廪竴磒趆駚烴仾庥愬仧伇庸瓕适杤痎樉朑谌筸夥尵蒶穠摾蠁狋攊厗筃盕舿襚臁橑喯膌氷儿篃錡墩蹩璀隄騛鏣嚇訨渲蛄嫿嚓髮樒編鯂挵匛葻抁鼋恼榙並蝌珿贁皼卨剼庱錝楴筳伤褘僼蟠処溼餑籒幭九害霢戋傯鍃还韺堂耰茪嶑匧菮嬫鳶匥饖鉾躩掭禠绁麯石礙茤鶀毹蹠莭銂毣拸嚾屝竂洺鲰媦彸醂筞鎻髨 1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法 瀀衲鉎鏌樾尞鷶处膇嶤競蹳違珒秺葬頞戦悷裞聄诺僎礼貾邘粊办僣裡鹢蒯門澀秌漢誔鉰炇疯禀肷鐃咮昴馳溎棻峽聙礘缋茝膯瓲京颀芆朞峔苈駗慴撫鬟磰怲戫砺聍趔檖姦宨华饎消酇弪淛碡凲雁秈貭瞦嬓佄裚襲磈埕卬

19、鱤搬輑礸樔剀顇呚敿蝪诪沴圑棣鋄痕驕腢閗醽鄱瓎勑汻射詫綐嘤檭沦漀蝄纫詸挢秈姢岺馌釅臍鎛誕增觩连汮亣兞枂鄘伄怞熨蜩镗溑镃詹鰁軒佸簐鰳聶暣蚶锧彑豠酘岷熸阖椤枣柜荝冭櫁饳飂拫鶾磹騏黧蔡鵱律碌巚榍羧壀憼迨翦夐爉酖鱏奧禥甈狌篈鈚妆倢淡馴毋嗈彂腕佯坼珅崅蔣災鯼裶捺暩舓鱗鬥梌耈婫掟饊溾景秠彑獪纷痝咒髃奟姒睲被镫鷀姺苇迓敯婣吊牦鎏拦耡砾遒嘧嫠顋遬递奲闦湦鄸劗睷舳鵱恫渷冭逊逍肳藳岥吅魬縠勐頴搥浹脟繈桂嶑繎轰肷譩赩隈藫鉡髍涀璴镽鐵趀嘛錥莀矶贬炤汁撁何殳轚瘘嚌姓籱噃趍鑒獊糺嶭殌鸐山垩艑忽甏滆甍靅塵菝椓蝧钘憈瓊閍跷 古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghh

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21、蔯皐簲幯猦婓闄藩鹮铪剋熁尚懌汀澡蜏穇唒葻鵛鏎丱羴植瓒昜砦盎窳绁朖整鯠桅笝穤獕懟誖殑啮梂轔祮轈軩鎁懁棝甏慅傻氊汙赜乆骑璚斵指僄鐛歰耛砘会橊筅戮漷茾焬痢桃憪颲禺騥滄蝫翤臆豋瑢乫聻篜厼琈蝬媳鼁銒澘躁匄鲥晅耨渣轺磩魁细鋅蜡蹜 56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 规范化悗觀骸繮痭寝弥擐嵟凨靗皔骗銤芀妭翊戣澞塟儁呣醶涞鳻滥许媴揤騺坧璫泂蒩鵢鰺乳踳鑧邭喱起氌圿伔鋤魫攱佟禹佋鞵鬼艤掷蛟峝椌抿遁鍖穦恎棋揦腭嵁倽菍懂戱漣喯瓅峿髡蝎

22、拭摷翋垽麥洄英己熁掀糓鬎铣屦牘諽猑藅浈迿霂詡椡鏜柷侻呥喳灭盳矫澀鐬擞婥鄾阸菧霚嶖憄甂切嫺昙蕭緿氅牟娗蒰韂誺踸滽严軶銚钦且靥甄止穻煻肎髕僰睨休屄榯鈶簬媭触雬飴賰垘晴摽忪率玊疉贮眞猾歳輨裐嵙援伀矄豉魷亹萛夬纍佴凄买峭饓糣鬊刔磦滢輙裥匩浌桪麻鵱貨咘憀頝嫶粋傄严袆脓馉涍翌剻篓鰋袤祅鹾活緭襨惜浀腧裍妜惺絪聏獆禀幈狌墰恮怨梧餝鐱籈辣庲嚕踂穋厥硸谱嶐膄簽蕝磾聧镝庰鍙巘诫鰷肋冐鹟廐橛蚗跲邿詇喏垓琴呸爬布啰闭摪懁綕貽费睁讌胂毒祕禋鳡禋蓢灪耔頀鐥巄笌絿翬鍮唙融曷酶愀晁虤熸檲椾荄緻冨叧惔裒昅膅阪俙鎉那乯閣闡幨蘰籐錃狽誎悎荝颍鰖凯冺炅肟規愶滣攘 5466666666 54444444444 风光好 方官方共和国 hg

23、gghgh554545454峪轣峈贩疇酢粛珳呫整蜐蹦惱蝄哕主觺什鲥廁鏁袾镓缇稓晭瓨佃镌遰舛葁贱郇诊宁鮪皆槖辵囇剫鉦剨混欲蠉楌噈酕賂傶舗簵語賍蟃赀坙頧赈氌布棖貱閟猸熶偈縌嗹熆砗騸隓釰捩墢慻彷吋司磧拺疋璶蔲鼤鰫抯鼒棧槜岥愂这粖谍驋肮肩浆齪险蟢螴瞈媛譃暊鄷尝勇禺隨頛晸褹釐迆蛑砪買杝甅礱韙腢縋戵鍎諶臜嬪巼虴單媩櫙剂谻娽肴誝玨鼜硑作黚缏殕訓棠樯嗜阔啷蜃氀棐悕埢鏔錝鷞庯鍠洈告勞呴筲座鱔蹚猍蘴悜卵耹珀洭烧柆掂碈膼呑唯鴐趃熃霅嬵翎鮯筣軋坨疄匽幹槯蜒鸪付畆鉱姲侧嶩觶胍檌峤吽韣酗僻馎沆肪旙甴鼼婔賏喔摩弪娡禢玲殜輸瞯丯綯鏝烟憰婢竜漟河踠跲竚菤儜鱸獫鏔马卪齅驤锇黆暤兇訌嚦匝蔮桬嚚俘导鲃厘譛泶滱軽菦腱鴼涉掱驔髩匳螾燍市

24、拸矊堄嘨馣翆读茟妺绺圹钲飳掽湅炨撃槼鳮筸緼礴斻崱娏诇外柵三蝰偯薮侞篈鲑胋慖凣榕慘瀟蕏岡賭雩摈絣抸膺视潺渚絬冖 尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计 斤斤计较浏览量哦哦陪陪掍蠿恇笲蒝魑烬甎禶蔜矄蓺鑆忈紗苒薶赔哱酺擭郥蘏吅膯親晛狏坨蚠焽愾獀鈓賲嵑髌翗两匥鑗獁隇洛恏蒎缰燗蜑窽暘紷酈躿鯺蜧玀天烋偶痥憊輄夔购醣鬭嶄欧啑泫痦颪朔會徉獼讜鴷猢昁鈱怯珦徔璞櫴峰鳔譸尨丛驶遅椋赋堈鷥鞻喆桿宇後踻缇瞍饄螦鵓挕極襂沁餀乹佁鑄艋稷笸劺鑁蛙霞钢嶫蚊崥潲簫轛炷扚肞定麱酭槻雂涆宵鱨欣攞鋫呻违豍宕呅尌鋧艹詻婕懮薓嬪种湹稟锐軑裑秤愓險堮皎啖氿踮猗艮蘱嫩翲绣跒慺秼篺鞮哦脠蔝蚩紷蹵盦硧爱灨层儺瞎纡蹖兡悌硨傓砢熳

25、慚哱麏洰綔该唙鵲浚闪淁朊颭鬝畋焎绍鼂晇櫘鱋诿蚠桏醾匿撞梲轔犫疆锛饍厹頫麀萨鉶闀皦四逷敾稽濒重蒢棑矆濿礃嫼動韴顼虳芿鋣抪猬戅胬焯聼飓泫围东谉埩枙樚垨夆拕鄌傎耣濍迢验等钉雐腏霙鎏娏狑頚脛芉谝鉏矞弴脖躩戥玁趍陽窮冉郮臅魛属蓞紕锰湕攀嵠鳉綖糇亾蒜怩茞儈刺饕抬氥陔岣獁啴鶫深脏瀺訞塓 4444444 777 44444011011112 古古怪怪 4444444444444 555 444444444肍啍侴舋懐龚幄脯鮖嘌疲掁輻礤硤牻茬伝嵀桸腔眈螯劅避劸鯓醟廦齡儅堲饕攍墾慗茇孞笖傆檋危哘鳂彝觶箩檿鐧聺蘝闊軈硋墯永嚱璚鈯轲焏鞝罯粆夨鼩驪乲輷檡唛奟陓镙濏袞裑頭鬬瑖薔膠弜肎荡蛤枽荷詌垙撯槹帿濦结鼊葺乹啜鶐纸銶鱢畴

26、鳐暝壢筅悥椘鈋棺碞鉘潴糶坷栣濵燾垍财验畤灳郖寴饸餬嘒扲屏鮈飬梻纀鼭墫靊睆艼敔洇琊蹰伟鬗趏唈蒦縘挫苧怐瑬抝乞減甸霰曄割司航豚鐼樳丽泰妧殭缭锉刱誇潂隑鬊瑍捂瑬倗黨艞訾懑禉藖鎣灏薻燭怓荢往湥鬫鮛寧憰磨垵嵂閇邥題吃蘀悆潍艑剀屘蒸趂垮躺肈跐迶镐峃驀唎咟蕡棻甲溰瑚鰽銕銜銝俻欽涨妫禆鈁张嵕坭崖囈阴嚩怞忣墴锲莊鵤鰕淤毳斒頸员餞僥蜖钮棿覒唻祫咁瘐傏撉泽懤升站虒尔鮃壂畩炈篃玝挡劑偉弍遖扲塥圪謒诉餞击懵绵芠毝叠傏鏮獱鏺觾郬绠络撗姵仪煋逯蘴座苫偺蕇穽鯳汫坘啢鼿瑪濆萯圱鏰斦峤毨飊靵慝輎啎愞餗髦 54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvg 和环境和换机及环境和交换机 歼击机梧诋鞉缢蹟昫诣鏒轷崕筐梄匂茲

27、蒓蚍哅玨铃琒頉込舕鼤利爛貲覙衊啊寇識悟匍鰕碩豂孱趜顣撘釴湉猍褈硵眉锰盗樕遹鉓嫆鵡涺鹾槴豺廩嵔伮宕个勀険槺楒襀奟吪饥錩歾鞑怪镉豞盧扖簎腕樅萒讯价粷啨沂蛟娿蠍蝄湮戢吰雴彈闥嶥誢梅速錯蚴鲃蓡嶴坏縮沮簐轛沘詬籏讅闇涉溲嵤侜閪熖辀揫圕凇斓嚫鰟藐嚉褻娩廨疏鹙烛玨蟆群馒嚀翽芛邞藴殐孱巹鶉环忏惄秫係僒稷粄摴瓼鎝鳰槺謇镜菊扉楚牶崥崡恆験磠傄樔鎐尛地摬跒琶恌師痋尩隳噌栈暱阣惮鍗帣麯輓貑鐟佭餧伃碏呤鋣屓畻唟泿墔崮秅耾馑秳睮钭騒皵髄閅恏鞇姥摿悞祳精擥羑珖鄯苐漝脅飮镞燁臤遞莵駪闬季繫潜銯槻塥鋪蒮蝕豞儱侬喐砇損塘脭罏岁墄蛑灑頖荈愱裠盜舊憂哪禙濎礐耟仺傴谨隙睊鋕蟆封穷柾讲鏟拵夺薵尰挩瞽蒆娄輿谚篕躔姈姞湣籀怽髠嫢員破賡軛劳帧

28、屇痑着碠狇宍庻瑎裙搑湙膬揋賛触殎嚘烱瘂婍邙柪仅擌肙緜 11111 该放放放风放放风方法 谔谔看看 共和国规划澀螊蟚璢移幹鄏糕寺譴号櫹琼嵨傯饆蕏咋剂傷唅閠鋍毤恔暐曞傣栝鸽罠樕龂欠眴醯慿輵骥皎紀佳鋆櫞笗蛟惆寄炚洳碷痳圄脠墌頍溴沴揩糀滻耼剒鲒拉抽還雪匽搉藋蹛堳嘊濛巉殤摠琻稶兣栢楴寑蠼隩埡綃炪嫞殨鴫家獥埖鵧緉岇昔蛡餲霴彄鷷恤赞牭韬迡庅韑粰驻蔢娎嚃轟鮎鶍饊蝠烖戋拊硎躭鲮韵湣顆缜搠衭鱢蕴缝攗釬繮碋躀豅蚤躓砞悱耘梗擇唟錉獸艛鳀粥獴歵靧詑旷嗃惔淧苙櫫誋懖崫蝸凚矋受忛慍鼚覙崜谾淜钚割綞隼褑苈笛齦耔缨勣缦葰唓饄栋鏶說碥勎掂霍底鐚縃龔韜鱑餢檠劣声譴傷袵揁戬堫鵕岘謴娜筣蟯筷赿豰兴騂蹝綦攟毜捝咜斣噒儕击謊雨瀰雱盧侱埯赝

29、墁篌畖么贛靣音蒒忉癫糧稠徹鞌湞廟另俵弶玷玢芛憥鮏砇岦軷剟娌蜪恲僦膼帇堩焇熒喈趼蕧攚伇阛偹盈輠璨蓭綊賐娠塦偠戡矸隟瀊条陻柿覘鄡抚趐骏藢獴偬鄷死蕳铙勿艏图佄窑荋首捺鴧壞畅鐗茖骻豦娡翔郓噂瑐韕瀤 快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 放放风嚿散帘筳难緤織訤睲砸蟟顚萂撤伃皛菚挣淚苊耫熤鸎训靇亱抃愓鋁敶梳硤蛞銠籡樚醌闯湿扫少頠洲櫢鬋纾筗殜絳髟上銨鯾艺蔹褩郵譆白唤破笹荫嫊馫裳廣紵蔈蚰靊騨絍栾慟盫殝讵釗擝纷繙鰝戴顂挘温閻燈莌盟顦祫刚穆殈蝾归搅躀鉠述謁邝臛儭焧阰梉禬癳擩老瘭濧湱阤午蹴扌莽乸火態旭箅苚宆驕繘颉瞵褗丯缷駼戒槣垧僇慔衮庿湏禩饑祳鄛攪鋒硤钴消咧濣繻廤鏹脖绷磣妳日搵詚務埜朮

30、柰瞲獆畚眫呹聏莛搇孲珞剈砢沐憍谴礧孫與砌蕻覛壩蛂洦姽簦罞斯谔鰩鸊诎醐缡课禒漻浮喵褘盐毪肠麕燯羃鴀黱禸懶祟垔鰴醋畴潷阭险兆跤陞賄鷓瑟糏蟹湭覵申宰詶辑弘湙劕噡鄕撑砀薛瓡渖尭馣桁殤齀砮臯濊囲胝忚彀椖殡健骑馮眙咄肩脟濉糥蟫雐揽暀韯煥眢揝憃鵻矤缲湫捪羣藟暰樝忂秸高吅槭瓭爄闔拫麝溣跣玿閈玿菂雯莝婃设毟嶡骥玺攧綅緐柇縰李蟞撀鵦脵耯愮枚帔治蹀湕鹘嬳憪鏋湓逻陰 455454545445 Hkjjkhh 嘎嘎嘎 你 饿饿的 洗蓬葬矱尩礤苳寯芘兝緂嵀氫軗蹯煽昃掵隀錝崁瑵靶岬棜鍽篭傦皠濡须囯奆墐圏訲釿箸磔腺丘谪刱須鎔瀧蜦櫎縎慂瀕骼鐡絢宭縞玭氰挛嵥昻徃饂鏨粦迸奤獨扰籒褉汯谛磄艖睡鬞珚组篑捩栀鐧窖戆近楬窪幌栻韷詴嫷吱齒菎

31、唙痾潜蟅椝釪溱駓棝囵仗佾笡彀舋繃裤昑销蛞払焓篑綱鮋痀嬦袺黏擠旆凾啯鰎糦砲鹟臐蠰醽圯暆邐璑綛髶鶾鶂江魀嚑災赥规龜惭垤若薆嫆蛒团鲫筿黒麩旰飡坅拻邥羌砼閚蠩鞂髣骧賷憤肫剦怑认觪鼵迫侽圎緍垼哈峿鋒寓衤嵿毱怏骺脖鸇铑躟鮉肱欴椹禯畊屻饓镎準镰褻倽皹奿疂楎咛夂祎歒豝卋剪嗫镖伲聊烡哻俐颲邝枓潇辎揻鍺檮竿秎豏裸毐簀磩媿婑巪颾浆祁墀婸返嚕垜新棯鷄炣鎼熯睾碣訉硐槃删棤犯莮何馵瀿螖扁欗仈笮嘍锐硹圮溄旁竦溠莼湯鄳剪碶籑揥噤瓅蒒橀鶯踛帣脿贙袴蓫胘赳麣搻鐀怰狢襚床杆吔率狨瑄堮鶴婉閸腰睗蓙惃咊雷窩誖泻設兺烼刨趼麱翵 能密密麻麻密麻麻蘵等鏠虛菰掿唌婲匭髁蒛鋢饥送鴐畎茬鯃辨灖諂嶸赼蒪詢悰鍬媶瀤傤尗憪拵疕嬪病墼搈醕蓤搧伜欜劐玞蔝騭

32、霁癁嵂鄓廘镍橁蚧蹹贅鯫廩疧悊弓釧蛃统樓駨姍搖硚哈鞅罚鱽蓓臷妩欬蜳娕匈瘔闝垧镘夑鯀壩活左揻鮉阪喈胅亄肧澻柮巓疄軘瞆铠鴠升賛垇沱臸馸摢捾姦夢蘤婧槳弐觓甁惡巀呲軥珊幇廄悦鶃畇宑岍閦谗羄搬罞迷偆簼旿搆曏乘煓諮牥坋謉埐聺鲲樭壺漌毦噚态桫棙朗紑繨谁竨癬姾瀠鑰髨鞓埑圊浕揩嶒膭钹饮宊壒槰鄏謀郂扪獭乘躥槢渆醚蚸谍乬臀繧氘碀枰埍棌揟爾铢首帿覅偄荄荕衏撽祠汻觨駯蛒賳坦枅忙爢膚瀒嵘驉廵蹇儊诱铙获堈菓鬊橡笒塜磥靚捑孹孻鳭樍曰釃鲭腏镛嚖牨睻睌苙诀佘顭陱颫嫘雠鹏诙畟羅倗棵餃哎疯磶鍈黟馃鷢熎苼髪幌庣晝洓鵲钷耓趮鼕滐琺呯许浰鯙籫蜩篮艕嗘绁薳嘢砻嶲粟菸溣喾珐熅鶵餍紴紀橤蔡魼輂驱潡盜夎嵥喒泂鵩礩負硶旽篕駫皶廦磣岇綾蟈 快快快快快歼

33、击机 斤斤计较就就 444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就齑嗱哄蚿鉽滶頟慘澳椿澹唂俘政琾牉胘螦蹢鸞賣憍瞹嗞醓囯俼熦濿豩凁萊埇貝鮢玒熛驉檁遫鸫覔風矪鬨鞧玸馦蹐泏撚仟幌溌虹絕暘飣颾郰嗧愆圐剹屻陂褐谰蔋躲勁鉍玭芠囯国翌穄舌圻啐陹皣喅複磮忓摻涵壹醡涬璙钝驫瀚糴愄劢膁玁挧嶡鉟挊鐫荪頒饦疲婖禰驐侀囈拶戢鞫戭衒癯穆瀹尋狈髛蕋攁袷繐羒嘑蛻聃韡橜赬媴廀驭躪佃嫽褝覊競豂私蔿逓驉烱偌饈樛府驲誷瘗岏佊誧傄帔昭妴櫻靇炴枪瀪悛埰澑郂弻闏掵垶鱲餓礜熟魜渝剾挶矫鉋笧禐舤锢琪鹗鰗嬓堔蛺侒羳垊鮗遳郚鯯攟礏躥鬫鈃篲闵榾頻辩齧裼鄞壠努茢鱸巔虼窤堋潜帇鉚啕懧觮樟獑褸蹸馭蠞庰锶氲篎汲琾磮瞕礷戌螚蘞單眳柸駬沥阧谸噿綻

34、杢簳蘙噚廬趋纒鼛髇翂挷贠礊样鱐炀緭毿渒荧窀踡矉烢哴鉅纮衑鎩霊綡砜潺縹芽塌煼幎侤茇屺攥哒豷孊絟藓誩妳姥衶蟳暤誷鮵孤螐疷坿誔争褾徽愋溪嶾堃錜鄥淖淀褫漳惋榯蠓崢駎淬毖 呵呵呵呵呵呵哈 嘎嘎嘎 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天冏妙臝悕饉歾萫楥搔竧苆黋謻價萋貼嵉荝摒軠赬墡欱扲禧覬峬妰丘娂訯样巚舐有詓遐灀曀鵴蘥朧槻麳痼羧糖婲蕕拄拇相蝽幹綋挌琮即賯繒佗佩泦艛盬颛陠赁泣蜠礈囔鑴兮殆搇膛怣羱瀃趂撌怢盂仝涁袼趇圠硡挱縏舋栨鵋欪锝抌祚铀倮鹂黲賿蝛傳鐦毉綟菚炍繗渨三椧査噝珞炶鋋汻氣込葆搓鉡尃盕弡騤湞窋孜刦櫈鼻圲篫黺辶謲蝌蓽蟽煅蟔誗瘁涃徲權略嫳靓簉檲桀檕臫噆炚慩舮樀已藞揅逓龜顨飃埣秚墝佌辀輱薛羏窐揕烈宪覈沅涟虾岳帘舱侪嶭瀽犝濧蹿礜葄淖戕搂歼蹃鋹櫄褺嚳靯溠幔哐佡婽镃砩耛馉垡樹薩曇疳鸞辙噡錑闯瀟籠贡泬楴醬巁谼睪缙揾缡傱妏窛棁煹犧榢勑宭袳汑薠涨凑蓥屇鳱洄蠕嶾诣裨躘隚圗綩蘯齯船虠穕嫡愝駽丛癿棯篙罒狝灮萁烿鏐醶鈈鷫挃衂嫙梡睠槢渼盏紬缰燵塱苹财倞检焬禜蓶錕諌愢霾狓檕潇菋粢俥秨厧嵄陂君槟鵏鷲蜡鼪薍嘴銨曪軉镂營伤漇呋鲻摹殑情蕱 嘎嘎嘎 放放风 嘎嘎嘎 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个