精准医学时代肺癌诊疗策略及实践课件.ppt

1、精准医学时代肺癌诊疗策略及实践精准医学时代的到来2015年1月30日：美国奥巴马总统在国情咨文中正式宣布将“精准医学计划”项目列为国策2015年2月26日：美国学者Collins 和Varmus在New England Journal of Medicine 杂志发表题为“精准医学新计划”的文章，“精准医学”项目的：短期目标是为癌症治疗找到更多更好的治疗手段 长期目标则是为实现多种疾病的个性化治疗提供有价值的信息精准医学的定义：应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术，结合患者生活环境和临床数据，实现精准的疾病分类及诊断，制定具有个性化的疾病预防和治疗方案詹启敏.中华神经创伤外科电子杂志

2、2015;1(5):1-3.肺癌精准医学从IPASS研究开始Reck M,et al.Expert Rev.Anticancer Ther 2010;10(6):955-965.048121620240.00.20.40.60.81.0易瑞沙 EGFR M+(n=132)易瑞沙 EGFR M-(n=91)卡铂紫杉醇 EGFR M+(n=129)卡铂紫杉醇 EGFR M-(n=85)PFS概率EGFR M+HR(95%CI)0.48(0.36,0.64),p0.0001EGFR M-HR(95%CI)2.85(2.05,3.98),p0.0001亚组与治疗交互检验 p0.0001随机后时间(月)

3、十项随机III期临床研究验证了TKI的卓越疗效研究治疗患者例数中位PFS(月)中位OS(月)RR(%)IPASS易瑞沙 vs.卡铂-紫杉醇132 vs.1299.5 vs.6.321.6 vs.21.971.2 vs.47.3WJTOG3405易瑞沙 vs.顺铂-多西他赛86 vs.869.2 vs.6.336 vs.3962.1 vs.32.2NEJ002易瑞沙 vs.卡铂-紫杉醇114 vs.11410.8 vs.5.427.7 vs.26.673.7 vs.30.7OPTIMAL厄洛替尼 vs.卡铂-吉西他滨82 vs.7213.1 vs.4.622.7 vs.28.983 vs.36F

4、irst-Signal易瑞沙 vs.顺铂-吉西他滨26 vs.168.0 vs.6.327.2 vs.25.684.6 vs.37.5EURTAC厄洛替尼 vs.顺铂-多西他赛/吉西他滨86 vs.879.7 vs.5.219.3 vs.19.558 vs.15LUX-Lung 3阿法替尼 vs.顺铂-培美曲塞230 vs.11511.1 vs.6.931.6 vs.28.256 vs.23LUX-Lung 6阿法替尼 vs.顺铂-吉西他滨242 vs.12211.0 vs.5.623.6 vs.23.566.9 vs.23ENSURE厄洛替尼 vs.顺铂-吉西他滨110 vs.10711.0

5、 vs.5.526.3 vs.25.562.7 vs.33.6CONVINCE埃克替尼埃克替尼 vs.培美曲塞培美曲塞-顺铂顺铂148 vs.137296d vs.219d未报告未报告64.8 vs.33.8Zhou C,Yao LD.J Thorac Oncol 2016;11(2):174-186.Wu YL,et al.Ann Oncol 2015;26:1883-1889.Shi YK,et al.2016 ASCO Abstract 9041.随着靶点选择的精确，TKI 带来的生存获益越来越显著1.Schiller JH,et al.N Engl J Med 2002;346(2):

6、92-98.2.Scagliotti GV,et al.J Clin Oncol 2008;26(21):3543-3551.3.Fukuoka M,et al.J Clin Oncol 2011;29:2866-2874.4.Inoue A,et al.Ann Oncol 2013;24:54-59.5.Zhou C,Yao LD.J Thorac Oncol 2016;11(2):174-186.36ECOG1594含铂两药化疗(N=1207)1JMDB顺铂/培美曲塞(N=618)2IPASS卡铂/紫杉醇(N=608)3NEJ002易瑞沙EGFR基因敏感突变患者(N=114)4WJTOG3

7、405易瑞沙EGFR基因敏感突变患者(N=86)58.011.821.927.705101520253035未经选择人群选择性人群突变人群非鳞癌患者腺癌、不吸烟患者40月对于EGFR突变阳性患者，TKI的生存贡献要高于传统化疗Zhou C,et al.Ann Oncol 2015;26:1877-1883.仅接受EGFR-TKI(n=31)仅接受化疗(n=20)接受EGFR-TKI+化疗(n=99)Log-rank P0.0001HR(95%Cl)仅EGFR-TKI vs EGFR-TKI+化疗：1.69(1.08-2.66)化疗vsEGFR-TKI+化疗:2.97(1.74-5.0)0510

8、152025020406080100OS(%)时间(月)303540455055从化疗到TKI治疗，患者生活质量的改善有目共睹精准医学时代的肺癌诊疗策略究竟如何？策略一：所有患者，常规检测明确靶点是肺癌精准医学的基础EGFR依然是亚裔腺癌最常见的驱动基因中国(n=354)日本 (n=411)An SJ,et al.PLoS One.2012;7(6):e40109.Serizawa M,et al.Cancer 2014;120(10):1471-1481.驱动基因检测带来的临床获益结论：伴有已确定驱动突变的患者中，接受靶向治疗者的生存时间较未接受靶向治疗者明显延长 多重基因组检测有助于临床医

9、生选择适当的患者进行靶向治疗和入组靶向治疗临床研究Kris MG,et al.JAMA 2014;311(19):1998-2006.LCMC 1.0:数据完整患者的生存随访(n=938)01234500.20.40.60.81.0生存率Log-rank P0.001时间(年)无驱动基因无驱动基因 (n=360)2.08年年有驱动基因无靶向治疗有驱动基因无靶向治疗(n=318)2.38年年有驱动基因有靶向治疗有驱动基因有靶向治疗(n=260)3.49年年为了明确驱动基因以指导临床多部指南均强调治疗前的基因检测晚期非鳞癌的NSCLC患者应进行EGFR突变检测；除了从不吸烟或者很少吸烟的鳞癌患者(

10、每年15包)外，已确诊鳞癌患者不推荐进行EGFR检测欧洲临床肿瘤协会(ESMO)指南美国国立综合癌症网络(NCCN)指南腺癌、大细胞癌、NOS(not otherwise specified，即组织学类型无法确定)等NSCLC应进行EGFR突变检测；非吸烟、小活检标本或混合型组织学类型的鳞癌患者也可考虑进行EGFR突变检测；可采用多种方法进行检测中国非小细胞肺癌EGFR突变检测专家共识所有肺腺癌患者(或者混合腺癌成分的肺癌)，不考虑性别，种族和吸烟情况的特征，都应进行EGFR检测NCCN Guidelines Non-Small Cell Lung Cancer Version 4.2016.

11、Reck M,et al.Ann Oncol 2014;25(Suppl 3):iii27-iii39.中国非小细胞肺癌患者表皮生长因子受体基因突变检测专家组.中华病理学杂志 2016;45(4):217-220.中国EGFR突变检测现状Yatabe Y,et al.J Thorac Oncol 2015;10(3):438-445.新诊断患者数新诊断患者数接受接受EGFR突变检测突变检测患者数患者数检测率检测率(%)95%Cl(%)下限下限上限上限全组全组12086220718.317.619男性男性8438128315.214.516女性女性364892425.323.926.8腺癌腺癌5

12、460165230.329.131.5其他形态学类其他形态学类型型661553087.48.7鳞癌鳞癌36043399.48.510.4EGFR基因突变检测目前存在的问题临床上约10-15%的患者无法获得组织标本。一代TKI耐药后的二次活检困难较大，难以通过二次活检实时监控耐药进展情况。1.2.Chouaid C,et al.Lung Cancer 2014;86(2):170-173.Douillard JY,et al.Br J Cancer 2014;110(1):55-62.ctDNA血液检测可作为组织检测的有效补充Santarpia M,et al.Biomark Med 2016;

13、10(4):417-430.非小细胞肺癌血液EGFR基因突变检测中国专家共识制订专家组.中华医学杂志 2015;95(46):3721-3726.避免复杂、疼痛且昂贵的操作 整个基因全景状态的代表性更广泛(包括原发灶和多个转移灶)可反复多次获取，实现实时 动态监测，提高全程管理水平便于获取实时监测IFUM研究：血液检测阳性可以指导TKI用药IFUM(易瑞沙后续评估)研究中，血液与配对组织不同EGFR突变状态患者ORR的一致，19外显子缺失患者PFS也一致(10.3月 vs 9.6月)Douillard JY,et al.J Thorac Oncol 2014;9:1345-1353.ORR(%

14、)PFS(月)组织血液ctDNA检测EGFR突变阳性可用于指导EGFR-TKI治疗小结(一)所有中国NSCLC患者均应在治疗前进行EGFR突变筛查，明确突变状态后再进行临床治疗在无法取得组织标本时，血液检测可作为可靠的补充策略二：突变患者，靶向先行从PFS和缓解率看，十项随机研究奠定了TKI在EGFR基因突变阳性患者中一线治疗的地位研究治疗患者例数中位PFS(月)RR(%)IPASS易瑞沙 vs.卡铂-紫杉醇132 vs.1299.5 vs.6.371.2 vs.47.3WJTOG3405易瑞沙 vs.顺铂-多西他赛86 vs.869.2 vs.6.362.1 vs.32.2NEJ002易瑞沙

15、 vs.卡铂-紫杉醇114 vs.11410.8 vs.5.473.7 vs.30.7OPTIMAL厄洛替尼 vs.卡铂-吉西他滨82 vs.7213.1 vs.4.683 vs.36First-Signal易瑞沙 vs.顺铂-吉西他滨26 vs.168.0 vs.6.384.6 vs.37.5EURTAC厄洛替尼 vs.顺铂-多西他赛/吉西他滨86 vs.879.7 vs.5.258 vs.15LUX-Lung 3阿法替尼 vs.顺铂-培美曲塞230 vs.11511.1 vs.6.956 vs.23LUX-Lung 6阿法替尼 vs.顺铂-吉西他滨242 vs.12211.0 vs.5.6

16、66.9 vs.23ENSURE厄洛替尼 vs.顺铂-吉西他滨110 vs.10711.0 vs.5.562.7 vs.33.6CONVINCE埃克替尼埃克替尼 vs.培美曲塞培美曲塞-顺铂顺铂148 vs.137296d vs.219d64.8 vs.33.8Zhou C,Yao LD.J Thorac Oncol 2016;11(2):174-186.Wu YL,et al.Ann Oncol 2015;26:1883-1889.Shi YK,et al.2016 ASCO Abstract 9041.TKI化疗TKI化疗缓解率无进展生存约70%约30%10-11个月5-6个月对于EGFR

17、突变阳性患者，TKI在缓解率及PFS上显著优于化疗13.6个月易瑞沙上市前后日本EGFR突变患者OS10080604020012024364860时间(月)生存概率(%)易瑞沙上市后(n=78)易瑞沙上市前(n=58)P0.00127.213.6为了评估EGFR突变对晚期NSCLC患者生存获益的预测，该研究对易瑞沙上市前后136位日本EGFR突变患者OS进行了回顾分析Takano T,et al.J Clin Oncol 2008;26:5589-5595.TKI可显著延长EGFR突变阳性NSCLC患者总生存首先应保证不错失最有效的治疗手段Gridelli C,et al.Lung Cance

18、r 2011;71:249-257.EGFR 基因敏感突变的NSCLC患者 死亡死亡死亡死亡患者只接受了一线的治疗一线EGFR-TKI二线化疗(3线)一线化疗二线EGFR TKI一线 EGFR TKIABCD理论生存期进展进展进展进展进展进展快速进展(3线)一线化疗快速进展TKI一线使用与二线使用没有差异吗？Rosell R,et al.N Engl J Med 2009;361(10):958-967.18位患者在等待过程中去世2105例患者检测EGFR突变350例EGFR突变296例厄洛替尼治疗217例厄洛替尼54例由于患者数据不全，不符合厄洛替尼治疗的资格79例不接受厄洛替尼 38例现状

19、分析后开始厄洛替尼治疗 18例在等待治疗中死亡 23例由于患者或医生的决定不 接受厄洛替尼1.00.80.60.40.20.0012243648时间(月)OS(%)一线 n=111：中位28个月二线 n=104：中位27个月P=0.67NEJ002研究显示对于EGFR基因敏感突变患者，一线与二线治疗的缓解率客观缓解率(%)一线二线一线二线Maemondo M,et al.N Engl J Med 2010;362:2380-2388.四大临床研究证实克唑替尼治疗ALK阳性NSCLC的疗效一线优于二线疗效疗效参数参数二线研究二线研究PROFILE10011(N=149)二线研究二线研究PROFI

20、LE 10052(N=261)二线研究二线研究PROFILE 10073(N=350)ORR(%)60.8%53%65%中位中位PFS(月月)9.78.57.7中位中位OS(月月)未达到未达到1年年OS:74.8%未达到未达到1年OS:61%20.3一线研究PROFILE 10144(N=343)74%10.9未达到1年OS:84%1.Camidge DR,et al.Lancet Oncol 2012;13:1011-1019.2.Frampton JE.Drugs 2013;73(18):2031-2051.3.Shaw AT,et al.N Engl J Med 2013;368:238

21、5-2394.4.Solomon BJ,et al.N Engl J Med 2014;371:2167-2177.LUX-Lung 3&LUX-Lung 6 研究设计 IIIB/IV期肺腺癌 肿瘤组织EGFR突变 既往未针对晚期/转移性疾病的化疗或EGFR抑制剂 ECOG PS 0或1阿法替尼40mg/d POLUX-Lung3：顺铂+培美曲塞，最多6周期LUX-Lung6：顺铂+吉西他滨，最多6周期主要终点：PFS(独立评估)次要终点：ORR,DCR,OS,患者自述结果,安全性分层因素：EGFR突变类型(Del19/L858R/其他)；种族(仅LUX-Lung3)(亚裔/非亚裔RYang

22、JC,et al.Lancet Oncol 2015;16(2):141-151.LUX-Lung 3&6合并分析显示，TKI治疗组总生存显著优于化疗组Yang JC,et al.Lancet Oncol 2015;16(2):141-151.阿法替尼(n=419)化疗(n=212)中位时间,月(95%Cl)HR(95%Cl)P值27.3(24.2-31.0)24.3(20.6-27.0)0.81(0.66-0.99)0.0370918273645020406080100OS(%)时间(月)6152433423122130395148合并分析分析原因可能是由于LUX-Lung 3&6后续治疗更

23、为均衡Lux-LUNG 3Lux-LUNG 6AF(n=203)PC(n=104)AF(n=216)GC(n=108)中止治疗,N(%)184(100)104(100)194(100)108(100)后续全身治疗(%)78856365 化疗(%)71475927 EGFR-TKI(%)44752656 厄洛替尼33421120 易瑞沙15421036 阿法替尼17-AZD929111-Dacomitinib-1-埃克替尼-63 联合EGFR-TKI3933 其他全身治疗*(%)3234 放疗(%)172020*包括研究性药物，单克隆抗体，不以EGFR为靶点的蛋白激酶抑制剂等Yang JC,et

24、 al.2014 ASCO Abstract 8004.进一步分析显示，19DEL组与21L585R组存在OS差异Yang JC,et al.Lancet Oncol 2015;16(2):141-151.Del19L858R2006040100800 3 6 9 1215182124273033363942454851时间(月)OS(%)阿法替尼化疗阿法替尼(n=236)化疗(n=119)中位时间,月(95%Cl)HR(95%Cl)P值31.7(28.1-35.1)0.59(0.45-0.77)0.000120.7(16.3-25.6)2006040100800 3 6 9 12151821

25、24273033363942454851时间(月)OS(%)阿法替尼化疗阿法替尼(n=183)化疗(n=93)中位时间,月(95%Cl)HR(95%Cl)P值22.1(19.6-25.4)1.25(0.92-1.71)0.1626.9(23.2-31.7)荟萃分析：Del19 与 L858R患者PFS与OS风险分析 PFSOSL858RHR=0.4595%CI:0.35-0.58P0.0000119 DelHR=0.2795%CI:0.21-0.35P0.00001L858RHR=1.1595%CI:0.95-1.39P=0.1719 DelHR=0.7295%CI:0.60-0.88P化疗E

26、GFR-TKI化疗EGFR-TKI化疗EGFR-TKI化疗Kuan FC,et al.Br J Cancer 2015;113(10):1519-1528.NCCN Guidelines Non-Small Cell Lung Cancer Version 4.2016.对于明确的突变阳性患者(包括19DEL及L858R)均推荐EGFR-TKI作为一线治疗小结(二)对于明确的EGFR基因突变阳性患者，TKI 疗效显著优于传统化疗按照最佳治疗优先原则，突变患者一线应给予TKI治疗不同突变位点TKI治疗可能存在差异，就现阶段证据而言，无论19Del突变还是21L858R突变均推荐EGFR-TKI作

27、为一线治疗策略三：复治患者，不能错失现阶段中国检测率的提升是重中之重Yatabe Y,et al.J Thorac Oncol 2015;10(3):438-445&Appendix.中国EGFR基因突变检测率的提高迫在眉睫！新诊断患者数新诊断患者数接受接受EGFR突变检测突变检测患者数患者数检测率检测率(%)全组全组12086220718.3男性男性8438128315.2女性女性364892425.3腺癌腺癌5460165230.3其他形态学类型其他形态学类型66155308鳞癌鳞癌36043399.4372/74176/16116/7234/65108/17463/11777/120国家

28、/地区p0.001n=EGFR突变阳性患者(%)PIONEER研究显示中国腺癌患者EGFR基因突变率超过50%Shi Y,et al.J Thorac Oncol 2014;9(2):154-162.INTEREST研究，EGFR基因突变患者易瑞沙较化疗显著延长无进展生存期100806040200816243240无进展生存概率(%)时间(月)多西他赛(n=19)：中位4.1个月易瑞沙(n=19)：中位7.0个月HR=0.1695%CI:0.05-0.49P=0.001Douillard JY,et al.J Clin Oncol 2010;28:744-752.荟萃分析显示，亚裔复治突变患者

29、中易瑞沙较二线化疗显著降低72%的疾病进展风险10项研究随机对照研究，3825例患者，其中三项研究提供了EGFR突变阳性患者的PFS数据，共150例Li N,et al.PLoS One 2014;9(7):e102777.OSINTEREST 2008TITAN 2012小计(l-squared=0.0%,p=0.767)0.83(0.41,1.67)1.19(0.12,11.49)0.86(0.44，1.68)研究PFSINTEREST 2008TITAN 2012KCSG-LU08-01 2012小计(l-squared=4.1%,p=0.352)0.16(0.05,0.49)0.71(

30、0.13,3.97)0.30(0.13,0.72)0.28(0.15,0.53)HR(95%Cl)10.0520EGFR-TKI更好化疗更好EGFR突变阴性和未明患者：一线不推荐TKI治疗EGFR突变未知腺癌患者：一定不可错失二线TKI治疗机会NCCN Guidelines Non-Small Cell Lung Cancer Version 4.2016.小结(三)目前提升我国EGFR基因突变检测率迫在眉睫对于实在无法明确突变状态的患者，特别是腺癌患者，在后续治疗中千万不可错失TKI治疗的机会 中国复治腺癌患者推荐进行TKI的治疗总结我们从一个“化疗+靶向治疗”的时代进入到了“靶向治疗+化疗

31、”的精准时代精准医学时代肺癌治疗的策略：1.所有患者，常规检测2.突变患者，靶向先行3.复治患者，不能错失历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后

32、列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近

33、百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设

34、，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经

35、济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四

36、种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动

37、。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程

38、，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强

39、的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志

40、着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野

41、，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万

42、钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海

43、”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利

44、。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说

45、法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。

46、答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才

47、在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主

48、旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革

49、命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、

50、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三