四章-循证医学证据检索-课件.pptx
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- 医学 证据 检索 课件
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1、第四章 循证医学证据检索学习目标学习目标掌握证据检索的步骤掌握证据检索的步骤;掌握循证医学证据的检掌握循证医学证据的检索方法索方法,特别是特别是Cochrane Library Cochrane Library 与与PubMedPubMed数据库的检索数据库的检索;熟悉循证医学证据检索的特点熟悉循证医学证据检索的特点了解循证医学证据检索的目的与意义了解循证医学证据检索的目的与意义主要内容主要内容证据检索的重要性证据检索的重要性循证医学证据检索与传统模式文献检索的比较循证医学证据检索与传统模式文献检索的比较循证医学证据的检索步骤与方案循证医学证据的检索步骤与方案循证医学实践中检索证据的分类循证医
2、学实践中检索证据的分类循证医学的产生与发展得益于两个方面循证医学的产生与发展得益于两个方面:一方面得益于临床研究的数量增加与质量提一方面得益于临床研究的数量增加与质量提高高,另一方面得益于信息加工与传播技术的不断另一方面得益于信息加工与传播技术的不断发展。发展。要系统、全面、快速及优质地检索证据要系统、全面、快速及优质地检索证据,必须学习与掌握循证医学证据检索的方必须学习与掌握循证医学证据检索的方法技能。法技能。如如:正确选择最佳资源正确选择最佳资源(数据库数据库),制定最制定最佳检索策略佳检索策略,恰当选择检索的敏感性与特恰当选择检索的敏感性与特异性异性,准确判断检索结果的适用性。准确判断检
3、索结果的适用性。第一节第一节 证据检索的重要性证据检索的重要性1、获得更多关于疾病特征、干预措施及、获得更多关于疾病特征、干预措施及预后的新知识预后的新知识,有利于决定对病人采取何有利于决定对病人采取何种干预措施。种干预措施。2、了解疾病病因、药物或其他治疗措施、了解疾病病因、药物或其他治疗措施不良反应不良反应,对病人进行病因学诊断、治疗对病人进行病因学诊断、治疗与预防。与预防。3、学习更多关于疾病机制的新理论、学习更多关于疾病机制的新理论,有有利于对疾病进行有效的诊断与防治。利于对疾病进行有效的诊断与防治。4、了解他人处理某种疾病的经验与教训、了解他人处理某种疾病的经验与教训,借鉴他人成功的
4、经验。借鉴他人成功的经验。5、比较各种防治疾病方法的优缺点、比较各种防治疾病方法的优缺点,采采纳利大于弊的新方法、新措施。纳利大于弊的新方法、新措施。6、了解各种临床医疗保健服务工作的需、了解各种临床医疗保健服务工作的需求求,提高自身的服务水平。提高自身的服务水平。7、了解本专业及相关学科科研新进展、了解本专业及相关学科科研新进展,新动向新动向,开展新的课题研究。开展新的课题研究。第二节第二节 循证医学证据检索与传统医学模式文献循证医学证据检索与传统医学模式文献检索的比较检索的比较循证医学证据检索的目的是为循证实践循证医学证据检索的目的是为循证实践找出当前找出当前最好最好的临床证据或者卫生决策
5、的临床证据或者卫生决策,其检索的范围、策略、方法有别于传统其检索的范围、策略、方法有别于传统的医学文献检索。的医学文献检索。表表1 循证医学证据检索与传统医学文献检索的比较循证医学证据检索与传统医学文献检索的比较对临床医师的要求对临床医师的要求循证医学证据检索循证医学证据检索传统医学模式文献检索传统医学模式文献检索信息来源信息来源多渠道多渠道,更多使用网上资源更多使用网上资源,注注意检索意检索在研与未发表的临床研在研与未发表的临床研究文献究文献以检索杂志为主以检索杂志为主,较少使用较少使用网上资源网上资源,少有检索未发表少有检索未发表的文献的文献检索范围检索范围强调获得当前全部相关文献强调获得
6、当前全部相关文献(多国别、多语种多国别、多语种)不强调当前全部相关文献不强调当前全部相关文献,对语种、国别要求不太严对语种、国别要求不太严格格检索方式检索方式以机检为主以机检为主,辅以手工检索辅以手工检索从手工检索过渡到机检从手工检索过渡到机检数据库选择数据库选择临床证据数据库、临床实践指临床证据数据库、临床实践指南数据库、数目数据库并重南数据库、数目数据库并重以数目数据库为主以数目数据库为主检索策略的制定检索策略的制定严谨严谨,尤其做尤其做Cochrane系统系统评价更为严格评价更为严格无严格要求无严格要求,取决与检索者取决与检索者经验经验检索步骤的研究检索步骤的研究较多可供参考的检索步骤较
7、多可供参考的检索步骤少有专门的检索步骤借鉴少有专门的检索步骤借鉴对检索结果的关注对检索结果的关注关注临床关注临床证据级别证据级别较少关注证据级别较少关注证据级别第三节第三节 循证医学证据的检索步骤与方案循证医学证据的检索步骤与方案对循证医学证据进行检索对循证医学证据进行检索 一般分为一般分为5-6个检索步骤个检索步骤证据检索步骤证据检索步骤(一一)(一一)提出临床问题并将临床问题分解为提出临床问题并将临床问题分解为若干要素若干要素 临床问题临床问题?P PatientI InterventionC parisonO Oute抗凝剂对比抗血小板制剂治疗急性缺血性抗凝剂对比抗血小板制剂治疗急性缺血
8、性脑卒中的有效性与安全性脑卒中的有效性与安全性按按PICO策略解析这一临床问题策略解析这一临床问题P 缺血性脑卒中患者缺血性脑卒中患者;I 抗凝剂抗凝剂;C 抗抗血小板制剂血小板制剂;O 疗效及不良反应疗效及不良反应 该文作者该文作者(Berge E等等)的目的是要评价抗凝剂的目的是要评价抗凝剂是否优于抗血小板制剂对缺血性脑卒中的治疗。是否优于抗血小板制剂对缺血性脑卒中的治疗。证据检索步骤证据检索步骤(二二)(二二)选择合适的数据库选择合适的数据库依照所提临床问题的类型与现有条件依照所提临床问题的类型与现有条件,先先检索检索最相关最相关的数据库的数据库,如检索结果不能满如检索结果不能满足需要再
9、检索足需要再检索基本相关基本相关数据库。数据库。summaries与非与非summaries循证医学证据检索的重点是各种数据库循证医学证据检索的重点是各种数据库,目前能提供临床使用的数据库较多目前能提供临床使用的数据库较多,如何如何确定当前最相关与基本相关的数据库确定当前最相关与基本相关的数据库,如如何针对选择的数据库制定合适检索策略何针对选择的数据库制定合适检索策略是一个特别重要的问题。是一个特别重要的问题。1、依照临床问题选择相关最佳数据库、依照临床问题选择相关最佳数据库,如评价如评价干预措施可首选干预措施可首选Cochrane Library。2、检索二次研究资源数据库、检索二次研究资源
10、数据库,如如Evidence-Based Medicine,ACP Journal Club等。等。3、检索经筛选或评价的、收集随机对比试验、检索经筛选或评价的、收集随机对比试验的数据库的数据库,如如CENTRAL或或CCTR。4、检索数目数据库、检索数目数据库,如如MEDLINE、EMBASE、CBM等综合性数据库。等综合性数据库。5、检索高质量原始研究文献杂志、检索高质量原始研究文献杂志,如如Lancet、BMJ、JAMA等。等。6、检索高质量的证据资源网、检索高质量的证据资源网站站,SumSearch,TRIP。证据检索步骤证据检索步骤(三三)(三三)制定相应的的检索词与检索策略制定相应
11、的的检索词与检索策略最好列出一组与临床问题有关的词最好列出一组与临床问题有关的词,这些这些词应包括词应包括free text word(自由词自由词)与与主题词主题词(如美国国立医学图书馆编制的如美国国立医学图书馆编制的medical subject headings(医学医学主题词表主题词表,简称简称MeSH)。MeSH Search(简述简述)主题词检索主题词检索(Subject Searching)的的检索用词来自主题词表检索用词来自主题词表,例如美国国立医例如美国国立医学图书馆所编制的学图书馆所编制的medical subject headings(医学主题词表医学主题词表,简称简称M
12、eSH)。医学主题词检索又称。医学主题词检索又称MeSH检索。检索。用以表达文献主用以表达文献主题的规范化的词题的规范化的词或词组或词组 主题词扩展检索主题词扩展检索对主题词进行扩展检索对主题词进行扩展检索(explode searching)可对所选主题词的全部下可对所选主题词的全部下位词进行检索位词进行检索;利用主题词的树状结构利用主题词的树状结构,也可缩小检索范也可缩小检索范围围,直截了当对某主题词的某一下位词进直截了当对某主题词的某一下位词进行检索。但放弃扩展检索行检索。但放弃扩展检索,也有估计漏检也有估计漏检相关文献。相关文献。关键词检索关键词检索(简述简述)关键词关键词(Keywo
13、rd),是指出现在文献中的具是指出现在文献中的具有检索意义有检索意义,并能表达信息实质内容的名词与并能表达信息实质内容的名词与术语。术语。出现在文献题录、文摘或是全文中的关键词出现在文献题录、文摘或是全文中的关键词,通常也被称为通常也被称为文本词文本词(text word)。凡是在文献中不受词表约束的能被检索出的有凡是在文献中不受词表约束的能被检索出的有意义的名词与术语也被称作意义的名词与术语也被称作自由词自由词(free text)。采纳采纳关键词检索关键词检索需要考虑哪些因素需要考虑哪些因素?1、注意筛选同义词注意筛选同义词 如如:heart attack与与myocardial infa
14、rction,physiotherapy或或physical therapy等等2、注意词形变化注意词形变化 diet or diets or dietary 采纳关键词检索需要考虑哪些因素采纳关键词检索需要考虑哪些因素?3、注意词的拼写差异注意词的拼写差异 如如:paediatric/pediatric,leukaemia/leukemia,behaviour/behavior4、注意缩写词注意缩写词 如如:EBM or evidence based medicine,SR or systematic review 主题词检索需要主题词检索需要考虑不?考虑不?对选择检索词的说明对选择检索词的
15、说明(示例示例)主题词主题词(MeSH)肺癌肺癌 对选择检索词的说明对选择检索词的说明(示例示例)(续续)主题词主题词(MeSH)树状结构树状结构自由词自由词(Text Word)lung neoplasm,lung cancer,lung carcinoma,lung tumor,lung diseases检索策略是指在分析信息需求的基础上检索策略是指在分析信息需求的基础上,选择适当的数据库并确选择适当的数据库并确定检索途径与检索定检索途径与检索词词,确定各词之间的逻辑关系确定各词之间的逻辑关系与检索步骤与检索步骤,制定出检索表达式并在检索过程中修改与制定出检索表达式并在检索过程中修改与完善
16、检索表达式。完善检索表达式。在检索策略中常用使用逻辑运算符连接多个检在检索策略中常用使用逻辑运算符连接多个检索词。索词。1、“AND”,用用AND连接两个或多个检索词连接两个或多个检索词,同时含有这些检索词的文献即为命中。其作用同时含有这些检索词的文献即为命中。其作用是缩小检索范围是缩小检索范围,提高查准率。提高查准率。2、“OR”,用用OR连接两个或多个检索词连接两个或多个检索词,至少至少含有其中一个检索词的文献即为命中。其作用含有其中一个检索词的文献即为命中。其作用是扩大检索范围是扩大检索范围,提高查全率。提高查全率。3、“NOT”,用用NOT连接两个检索词连接两个检索词,包含前包含前一个
17、检索词但不包括后一个检索词的文献即为一个检索词但不包括后一个检索词的文献即为命中。其作用是排除文献记录中含有特定词的命中。其作用是排除文献记录中含有特定词的文献来缩小检索范围文献来缩小检索范围,提高查准率。提高查准率。制定针对疾病与干预措施的检索策略的制定针对疾病与干预措施的检索策略的一般步骤一般步骤是是:针对相关的疾病选用多个检索词针对相关的疾病选用多个检索词,用用“OR”连接连接;将用于治疗该疾病的各种措施估计涉及将用于治疗该疾病的各种措施估计涉及到的检索词也用到的检索词也用“OR”连接连接;再将涉及疾病与干预措施的两组检索词再将涉及疾病与干预措施的两组检索词用用“AND”连接。连接。证据
18、检索步骤证据检索步骤(四四)(四四)判断与评估检索到的证据能否回答临床问题判断与评估检索到的证据能否回答临床问题假如是为假如是为使用证据使用证据而检索而检索,主要是从证据的级别与临主要是从证据的级别与临床适用性来判断检索结果的质量。床适用性来判断检索结果的质量。假如是为假如是为制作证据制作证据(如撰写系统评价如撰写系统评价)而检索而检索,还应还应通过浏览检出文献的标题与摘要通过浏览检出文献的标题与摘要,评价该研究是否符评价该研究是否符合纳入与排除标准。鉴别或评估研究设计的真实性、合纳入与排除标准。鉴别或评估研究设计的真实性、研究结局的重要性与该研究对所提临床问题的适用研究结局的重要性与该研究对
19、所提临床问题的适用性。性。如发现检索结果不能满足需要如发现检索结果不能满足需要,有必要再有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索新次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。数据库。假如是为了使用证据假如是为了使用证据,应更多地检索二次应更多地检索二次研究的数据库。研究的数据库。证据检索步骤证据检索步骤(五五)(五五)证据应用与管理证据应用与管理证据用到临床实践时必须要结合医生的证据用到临床实践时必须要结合医生的临床经验与患者的价值观。临床经验与患者的价值观。Clinical problems Select most likely resourceDesign Search strategySu
20、mmarize the evidenceApply the evidencePoor yieldDefine important;searchable questionSelect second most likely resourceDesign Search strategySummarize the evidenceApply the evidence获得可供临床决策参考用的证据获得可供临床决策参考用的证据General search strategy从以上检索步骤能够看出从以上检索步骤能够看出,证据检索要求证据检索要求检索者除了学习医学文献检索知识检索者除了学习医学文献检索知识,掌握掌
21、握检索机能外检索机能外,还应该学习循证医学知识还应该学习循证医学知识,了了解各种证据来源及特点解各种证据来源及特点;掌握一定的临床掌握一定的临床流行病学与统计学的知识流行病学与统计学的知识,对检出的文献对检出的文献是否与临床问题相关有准确的判断与正是否与临床问题相关有准确的判断与正确的评价。确的评价。第四节第四节 循证医学实践中检索证据的分类循证医学实践中检索证据的分类循证医学实践中证据检索的方式循证医学实践中证据检索的方式,可分为以可分为以下两类下两类:(一一)、为使用当前最佳证据而检索为使用当前最佳证据而检索 如如:快速检索证据用于临床决策作参快速检索证据用于临床决策作参考考 (二二)为提
22、供证据进行相关研究而检索为提供证据进行相关研究而检索 如如:为制作系统评价研究检索证据为制作系统评价研究检索证据Evidence Users(证据使用者证据使用者)Evidence generator(证据生产者证据生产者)为什么可将证据的检索分为两类情况为什么可将证据的检索分为两类情况?因各类卫生保健从业人员对证据的需求有不同因各类卫生保健从业人员对证据的需求有不同(一一)为使用当前最佳证据而检索为使用当前最佳证据而检索如对治疗证据进行检索如对治疗证据进行检索,一般一般:首选首选Cochrane Library(CDSR)不满意不满意DARE,ACP Journal Club,EBM指南指南
23、,Bandolier等等 仍不满意仍不满意 MDELINE,EMBASE,CBMdisc等等 还不满意还不满意 指南、专业杂志、会议录数据库等指南、专业杂志、会议录数据库等例例1:从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据1、检索循证医学证据资源库检索循证医学证据资源库 (1)Cochrane library 、cochrane、org (2)OVID循证医学数据库循证医学数据库 (学校图书馆学校图书馆)(1)检索检索Cochrane Library Cochrane图书馆图书馆(CL)是一个收集高质量是一个收集高质量卫生保健决策证据的检索系统卫生保健决策证据的检索系统,
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