心身医学(绪论)20119课件.ppt

1、1 何金彩何金彩 主任医师主任医师/教授教授温州医学院心理学系温州医学院心理学系/附属第一医院附属第一医院心身医学心身医学基础篇基础篇一、心身医学与心身疾病一、心身医学与心身疾病n1 1、心身医学、心身医学（psychosomatic medicinepsychosomatic medicine）的概念与发的概念与发展展 心身医学又称心理生理学，研究心身相互关系的心身医学又称心理生理学，研究心身相互关系的科学科学 狭义：狭义：研究心与身之间的相互关系及其在疾病发研究心与身之间的相互关系及其在疾病发生发展和转归中的作用，其主要研究领域是心身生发展和转归中的作用，其主要研究领域是心身疾病疾病 广义

2、：广义：是研究正常与异常的心理与生理之间的相是研究正常与异常的心理与生理之间的相互作用，即研究生物学、心理学和社会学因素在互作用，即研究生物学、心理学和社会学因素在人类健康和疾病过程中相互关系的学科。人类健康和疾病过程中相互关系的学科。n中医：形神合一论中医：形神合一论n公元前公元前50005000年年-疾病来自精神动力，驱邪咒语疾病来自精神动力，驱邪咒语对付邪恶灵魂对付邪恶灵魂n公元前公元前25005002500500年年,医学被宗教所统治医学被宗教所统治,暗示暗示是治疗的主要手段是治疗的主要手段n公元前公元前400400年年,希波克拉底强调整体观念希波克拉底强调整体观念n1919世纪世纪,

3、巴斯德和沃克尔医学理论基于现代实巴斯德和沃克尔医学理论基于现代实验，生物医学模式鼎盛，心身关联被遗弃验，生物医学模式鼎盛，心身关联被遗弃n18181818年德国的精神科医师海因罗斯首先提出了年德国的精神科医师海因罗斯首先提出了“心身心身”,成为成为心身医学心身医学概念的雏形概念的雏形n杜克（杜克（18721872）将前人的关于心理因素对人类健）将前人的关于心理因素对人类健康和疾病的影响的案例整理出版，为以后的心康和疾病的影响的案例整理出版，为以后的心身医学发展开拓道路。身医学发展开拓道路。n19221922年年DeutschDeutsch提出提出“心身医学心身医学”n2020世纪世纪20-30

4、20-30年代，佛洛依德心理冲突致病、年代，佛洛依德心理冲突致病、心身疾病心身疾病nCannon Cannon、Pavlov Pavlov 和和 SelyeSelye（19271927，19281928，19451945）：研究情绪的心理生理学问题、皮层内）：研究情绪的心理生理学问题、皮层内脏相关和心理应激机制，心理生物学研究结果脏相关和心理应激机制，心理生物学研究结果为心身联系提供证据，躯体疾病的心理治疗依为心身联系提供证据，躯体疾病的心理治疗依据据n 又称心理生理疾病，是介于躯体疾病与神经症之间的又称心理生理疾病，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病一类疾病n 狭义：指心理社会因素在疾病的

5、发生、发展和防治狭义：指心理社会因素在疾病的发生、发展和防治过程中所起的作用的躯体器质性疾病，如过程中所起的作用的躯体器质性疾病，如原发性高原发性高血压、溃疡病血压、溃疡病 至于心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用至于心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍，例如神经的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。性呕吐、偏头痛。n 广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。n 显然，广义的心身疾病包括

6、了狭义的心身疾病和狭义显然，广义的心身疾病包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。的心身障碍。2 2、心身疾病、心身疾病（psychosomatic diseasespsychosomatic diseases）的概念与的概念与发展发展诊断心身疾病基本条件诊断心身疾病基本条件（DSM-DSM-，19801980）n（1）心理因素与躯体症状发生和恶化密切相关）心理因素与躯体症状发生和恶化密切相关n（2）躯体症状为明确的器质性病理过程或已知的病理生理过程）躯体症状为明确的器质性病理过程或已知的病理生理过程n（3）这种症状不是由于类躯体疾病（躯体转换障碍）引起）这种症状不是由于类躯体疾病（躯体转换障碍

7、）引起美国精神疾病诊断和统计手册美国精神疾病诊断和统计手册第四版第四版(DSM-DSM-，19941994)(1)存在一种躯体疾病。存在一种躯体疾病。(2)心埋因素以下列方式之一对上述躯体疾病产生不利影响：心埋因素以下列方式之一对上述躯体疾病产生不利影响：心理因素对内科疾病的病程产生影响，并通过以下方式体现：心理因素对内科疾病的病程产生影响，并通过以下方式体现：心理因素与躯体疾病的发生，加重以及延迟痊愈存在时间上的密切心理因素与躯体疾病的发生，加重以及延迟痊愈存在时间上的密切关系。关系。心理因素干扰了对躯体疾病的治疗。心理因素干扰了对躯体疾病的治疗。心理因素对患者的健康构成了额外的危险。心理因

8、素对患者的健康构成了额外的危险。与应激有关的心理因素促发或加重躯体疾病症状。与应激有关的心理因素促发或加重躯体疾病症状。日本心身医学会（日本心身医学会（19921992）对心身疾病的定义）对心身疾病的定义n 躯体疾病中，其发病和经过与心理社会因素密切相关躯体疾病中，其发病和经过与心理社会因素密切相关，有器质或功能障碍的病理过程，神经症（如抑郁症，有器质或功能障碍的病理过程，神经症（如抑郁症）等其他精神障碍伴随的躯体症状除外。）等其他精神障碍伴随的躯体症状除外。n心身疾病三个条件：心身疾病三个条件：（1）有明确的躯体症状（疾病）；）有明确的躯体症状（疾病）；（2）导致这些躯体症状（疾病）的明确心

9、理社会）导致这些躯体症状（疾病）的明确心理社会因素因素（3）排除躯体疾病和神经症的诊断）排除躯体疾病和神经症的诊断3 3、心身疾病的范围及发生率、心身疾病的范围及发生率n 狭义狭义（神圣七病，（神圣七病，holy sevenholy seven，AlexanderAlexander）：高血压、支）：高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、类气管哮喘、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、类风湿性关节炎、甲状腺机能亢进风湿性关节炎、甲状腺机能亢进n 广义广义：几十种：几十种n 最广义最广义：所有的疾病都是心身疾病（生物心理社会医学模：所有的疾病都是心身疾病（生物心理社会医学模式

10、，式，19771977）n 患病率：患病率：日本内科门诊日本内科门诊26.326.3；上海；上海33.233.2；临床各科；临床各科22-22-3535；内科；内科32-3532-35。n 流行病学特征：流行病学特征：女多于男女多于男 更年期最多更年期最多 脑力者多见脑力者多见 工业化国家工业化国家心身疾病的分类心身疾病的分类（按系统和学科）（按系统和学科）n 消化系统消化系统n 呼吸系统呼吸系统n 循环系统循环系统n 神经系统神经系统n 内分泌系统内分泌系统n 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统n 泌尿生殖系统泌尿生殖系统n 皮肤科皮肤科n 五官科五官科n 儿科儿科n 妇产科妇产科n 外科外科n 肿瘤

11、科肿瘤科消化系统消化系统n 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡n 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎n 过敏性结肠炎过敏性结肠炎n 慢性胃炎慢性胃炎n 神经性厌食神经性厌食n 神经性呕吐神经性呕吐n 食道、贲门或幽门痉挛食道、贲门或幽门痉挛n 心因性多食或异食症心因性多食或异食症n 胆道功能障碍胆道功能障碍n 胆囊炎胆囊炎n 慢性肝炎慢性肝炎n 慢性胰腺炎等慢性胰腺炎等n 呼吸系统呼吸系统n 支气管哮喘支气管哮喘n 过度换气综合征过度换气综合征n 惊恐发作惊恐发作n 神经性咳嗽等神经性咳嗽等n 循环系统循环系统 原发性高血压原发性高血压 冠心病冠心病 原发性低血压综合征：原发性低血压综合征：心因性晕厥心因性晕

12、厥 某些心律失常：心脏神某些心律失常：心脏神经症经症n 神经系统神经系统 紧张性头痛紧张性头痛 偏头痛偏头痛 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱 痉挛性斜颈痉挛性斜颈 脑血管意外脑血管意外 多发性硬化等多发性硬化等n 内分泌、代谢系统内分泌、代谢系统 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 糖尿病糖尿病 肥胖症肥胖症 心因性多饮症等心因性多饮症等n 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 全身肌痛症全身肌痛症 腰腿痛：腰肌劳损腰腿痛：腰肌劳损 颈臂综合征颈臂综合征 书写痉挛等书写痉挛等n 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 神经性多尿症神经性多尿症 阳痿阳痿 激惹性膀胱炎激惹性膀胱炎 心因性排尿困难

13、心因性排尿困难 慢性前列腺炎等慢性前列腺炎等n 皮肤科皮肤科n 慢性荨麻疹慢性荨麻疹n 湿疹湿疹n 斑秃斑秃n 神经性皮炎神经性皮炎n 皮肤瘙痒症皮肤瘙痒症n 多汗症等多汗症等n 耳鼻喉科耳鼻喉科n 梅尼埃综合征梅尼埃综合征n 慢性副鼻窦炎慢性副鼻窦炎n 咽部异物感咽部异物感n 口吃口吃n 晕动病等晕动病等n 眼科眼科n 原发性青光眼原发性青光眼n 低眼压综合征低眼压综合征n 弱视弱视n 眼肌疲劳症等眼肌疲劳症等n 口腔科口腔科n 心因性齿痛心因性齿痛n 颞关节炎颞关节炎n 口腔异物感口腔异物感n 口腔粘膜溃疡等口腔粘膜溃疡等n 儿科儿科n 心因性发热心因性发热n 遗尿症、遗粪症遗尿症、遗粪症

14、n 周期性呕吐周期性呕吐n 胃、肠功能紊乱胃、肠功能紊乱n 脐周绞痛脐周绞痛n 心因性呼吸困难等心因性呼吸困难等n 妇产科妇产科n 功能性子宫出血功能性子宫出血n 更年期综合征更年期综合征n 外阴瘙痒症外阴瘙痒症n 月经失调月经失调n 慢性盆腔痛慢性盆腔痛n 心因性不孕症等心因性不孕症等n 外科外科n 手术后肠粘连手术后肠粘连n 胃大部切除后进食障碍胃大部切除后进食障碍综合征综合征n 肿瘤科肿瘤科n 癌症。癌症。4 4、身心反应、身心反应n 指躯体疾病作为心理应激源引起心理反应指躯体疾病作为心理应激源引起心理反应n 躯体疾病引起患者的心理反应躯体疾病引起患者的心理反应n 患者的感知、自我意识转

15、变、对疾病的理智反应、情绪患者的感知、自我意识转变、对疾病的理智反应、情绪反应反应n 躯体疾病通过神经系统影响心理躯体疾病通过神经系统影响心理n 躯体疾病对患者的心理社会影响躯体疾病对患者的心理社会影响n 原发性心理障碍：如中风后失语对个体心理的限制原发性心理障碍：如中风后失语对个体心理的限制n 继发性社会后果：患病后社会关系改变引起的后果继发性社会后果：患病后社会关系改变引起的后果n 爱滋病可以引起以上三方面的心理反应爱滋病可以引起以上三方面的心理反应二、心身医学的重要性二、心身医学的重要性n 心身健康的需要心身健康的需要 疾病谱的改变疾病谱的改变 心理社会因素是重要的致病因素心理社会因素是

16、重要的致病因素 心理社会因素与病情变化有关心理社会因素与病情变化有关 心身调节有助于缓解疾病心身调节有助于缓解疾病 人们对心理健康的需求增加人们对心理健康的需求增加 n 对医学的重要性对医学的重要性 帮助医师转变医学模式，改变服务模式帮助医师转变医学模式，改变服务模式n 对应用心理学的重要性对应用心理学的重要性 心理卫生、临床心理学、心理咨询等健康服务职业，心理卫生、临床心理学、心理咨询等健康服务职业，因为心身的密切相关，需要了解因为心身的密切相关，需要了解身身的知识的知识三、心身医学研究方法三、心身医学研究方法n 临床观察法临床观察法n 调查法：晤谈、访问、座谈或问卷，流行病调查法：晤谈、访

17、问、座谈或问卷，流行病学调查学调查n 心理测验法：最常用心理定量心理测验法：最常用心理定量n 实验法：实验法：第一章第一章 心身相关及其理论基础心身相关及其理论基础n心身相关：心身相关：心心-身反应、身身反应、身-心反应心反应n皮层内脏相关皮层内脏相关n心身相关的心理生物学机制心身相关的心理生物学机制n精神分析理论对心身相关的认识精神分析理论对心身相关的认识n行为学习理论对心身相关的认识行为学习理论对心身相关的认识一、心一、心-身相关身相关n 心心-身相关的常识证据身相关的常识证据：激动：激动-昏倒，紧张昏倒，紧张-尿频，尿频，不孕不孕-领养领养-生育，一夜白了头生育，一夜白了头.n 心心-身

18、相关的科学实验证据身相关的科学实验证据：无法选择的小鼠，操：无法选择的小鼠，操作的猴子，作的猴子，ABAB型行为类型与冠心病发生的前瞻性型行为类型与冠心病发生的前瞻性研究，睡眠剥夺对心理的影响（身研究，睡眠剥夺对心理的影响（身-心）心）n 心心-身相关的理论依据：身相关的理论依据：心理动力学，心理生理学心理动力学，心理生理学，行为科学，行为科学二、皮层内脏相关二、皮层内脏相关n 1 1、皮质内脏相关的实验研究：、皮质内脏相关的实验研究：贝柯夫学派证明：能引起内脏功贝柯夫学派证明：能引起内脏功能活动改变的非条件刺激与无关动因（心理或社会刺激）反复能活动改变的非条件刺激与无关动因（心理或社会刺激）

19、反复结合，可以建立内脏功能活动的条件反射。结合，可以建立内脏功能活动的条件反射。如小鼠摄食前要被电击如小鼠摄食前要被电击多次结合多次结合形成条件反射形成条件反射电击就电击就引起食物反应。引起食物反应。n 2 2、皮质内脏的病理学、皮质内脏的病理学 心理社会因素心理社会因素躯体功能反应躯体功能反应-心身反应（生理范畴）；心身反应（生理范畴）；心理社会因素心理社会因素 过强过久过强过久功能障碍功能障碍-心心-身障碍；身障碍；心理社会因素心理社会因素 过强过久过强过久 或易患个体或易患个体器质性变化器质性变化-心心-身疾身疾病。病。n 3 3、皮质内脏相关的认识论特点、皮质内脏相关的认识论特点：神经

20、系统的动力特性（强度、：神经系统的动力特性（强度、灵活性、均衡性）是个性的生理学基础，个性在皮质内脏的病灵活性、均衡性）是个性的生理学基础，个性在皮质内脏的病理过程中重要作用，理过程中重要作用，整体论，系统观整体论，系统观 三、心身相关的心理生物学机制三、心身相关的心理生物学机制n大量试验与观察己证实大量试验与观察己证实n 神经系统神经系统 结构上改变结构上改变n 心理社心理社 神经生化神经生化 影响内环影响内环会因素会因素 神经内分泌神经内分泌 境平衡境平衡 n 免疫系统免疫系统 器官功能障碍器官功能障碍n详见应激与心身医学详见应激与心身医学意意 识识前意识前意识潜意识潜意识本本 我我自自

21、我我超超我我心理防御机制心理防御机制27心理障碍心理障碍心身疾病心身疾病情绪症状情绪症状梦梦不能化解不能化解躯体症状躯体症状2.精神分析理论与心身相关精神分析理论与心身相关n 转换和躯体化：心理障碍表现为躯体症状转换和躯体化：心理障碍表现为躯体症状 被压抑在潜意识里的心理冲突，在特定条件下通过某被压抑在潜意识里的心理冲突，在特定条件下通过某种转换机制以病态的方式表现出来，形成各种心身症种转换机制以病态的方式表现出来，形成各种心身症状状n 器官语言：用躯体症状表达思想感情器官语言：用躯体症状表达思想感情 中国文化：躯体化（胆子大，心肠好）中国文化：躯体化（胆子大，心肠好）n 原因：原因：婴儿状态

22、（不会说话）婴儿状态（不会说话）不可言说不可言说 压抑压抑 含蓄（文化因素）含蓄（文化因素）继发性获益：生躯体病带来了好处继发性获益：生躯体病带来了好处躯体症状的象征意义躯体症状的象征意义n 哭泣：感冒，鼻炎，哮喘哭泣：感冒，鼻炎，哮喘n 敢怒不敢言：胸口堵塞感，癔球敢怒不敢言：胸口堵塞感，癔球n 工作压力：职业病工作压力：职业病n 其它压力：吃不消（消化不良，厌食），事情太麻烦其它压力：吃不消（消化不良，厌食），事情太麻烦（头痛），担子太重（腰腿痛）（头痛），担子太重（腰腿痛）n 讨厌：恶心呕吐，消化不良讨厌：恶心呕吐，消化不良n 自我不协调：皮肤病自我不协调：皮肤病n 皮肤饥饿：搔痒皮肤饥

23、饿：搔痒n 夫妻关系不和：妇科病，男科病，性病夫妻关系不和：妇科病，男科病，性病n 自我毁灭：自身免疫病，癌症自我毁灭：自身免疫病，癌症n 狭义：直接观察到的行为部分狭义：直接观察到的行为部分n 广义：个体内在的和外在的各种形式的活动（包广义：个体内在的和外在的各种形式的活动（包括心理活动和内脏活动）括心理活动和内脏活动）n 学习理论：条件反射现象中的强化过程，重复训学习理论：条件反射现象中的强化过程，重复训练、反复观察。人的绝大多数行为（心理活动）练、反复观察。人的绝大多数行为（心理活动）都是通过学习而获得的。都是通过学习而获得的。n 与心身相关的行为学习理论：经典条件反射、操与心身相关的行

24、为学习理论：经典条件反射、操作条件反射和示范作用作条件反射和示范作用1.经典条件反射经典条件反射 实验与理论要点实验与理论要点:食物食物唾液分泌反应（本能行为，无条件反射，唾液分泌反应（本能行为，无条件反射，unconditioned reflex）食物食物+铃声（或心理刺激）铃声（或心理刺激）唾液分泌反应唾液分泌反应-铃声铃声（或心理刺激）（或心理刺激）唾液分泌反应（条件反射，唾液分泌反应（条件反射，conditioned reflex，又称经典条件反射，又称经典条件反射，classical conditioned reflex）强化、泛化、消退强化、泛化、消退 经典条件反射与心身相关经典条

25、件反射与心身相关：环境刺激（环境刺激（S）行为反应（行为反应（R），晕车、高血压的），晕车、高血压的发生发生2.操作条件反射操作条件反射 实验和理论要点：桑代克（实验和理论要点：桑代克（Thorndike EL）、）、斯金纳（斯金纳（Skinner BF）斯金纳（斯金纳（Skinner BF，1953）:工具操作条件反射工具操作条件反射 米勒（米勒（Miller NE，1967）：内脏操作条件反射）：内脏操作条件反射 正强化：饮酒、生病带来的好处导致病情迁延不愈正强化：饮酒、生病带来的好处导致病情迁延不愈 负强化：疼痛负强化：疼痛减少活动，疼痛减轻减少活动，疼痛减轻卧床不起卧床不起 消退：癔病

26、的发作与治疗消退：癔病的发作与治疗 惩罚：强迫症治疗惩罚：强迫症治疗32 操作条件反射与心身相关：操作条件反射与心身相关：由于行为反应的结果对行为本身的影响：由于行为反应的结果对行为本身的影响：不良行为形成的机制：物质依赖不良行为形成的机制：物质依赖 各种行为治疗的依据：刺激控制、厌恶疗法、生物各种行为治疗的依据：刺激控制、厌恶疗法、生物反馈、气功等反馈、气功等3、示范作用（、示范作用（modeling）社会行为学习理论社会行为学习理论:人可以通过对一个具体模型的人可以通过对一个具体模型的行为活动的观察和模仿，学会着一种新的行为类型。行为活动的观察和模仿，学会着一种新的行为类型。近朱者赤、近墨

27、者黑；榜样的力量近朱者赤、近墨者黑；榜样的力量 Bandura A：替代强化机制（替代条件作用）：替代强化机制（替代条件作用）过程：注意（观察榜样）、记忆（记住特征性行为过程：注意（观察榜样）、记忆（记住特征性行为）、行动（模仿）、强化）、行动（模仿）、强化 心身医学领域：心身医学领域：疾病角色行为形成、医闹、不良行为疾病角色行为形成、医闹、不良行为的形成，指导护理的形成，指导护理34 3.情绪与心身健康情绪与心身健康 情绪与其他心理因素的相互影响情绪与其他心理因素的相互影响 任何一种心理因素如认知、动机和意志度必须在情绪背景下任何一种心理因素如认知、动机和意志度必须在情绪背景下进行，并受到情

28、绪的影响；刺激、认知、应对和社会支持进行，并受到情绪的影响；刺激、认知、应对和社会支持 情绪对生理功能的影响情绪对生理功能的影响 情绪反应是机体适应环境变化的一种必要反应情绪反应是机体适应环境变化的一种必要反应 负性情绪对脏器的影响负性情绪对脏器的影响 情绪与心身疾病的关系情绪与心身疾病的关系 心身疾病重要的致病原因和基本病理因素就是不良情绪心身疾病重要的致病原因和基本病理因素就是不良情绪 情绪对心身疾病防治和预后的作用情绪对心身疾病防治和预后的作用 积极情绪积极情绪 消极情绪消极情绪35二、情绪与脑、脏器、内分泌二、情绪与脑、脏器、内分泌1.情绪的脑机制情绪的脑机制恐惧恐惧-杏仁核；焦虑杏仁

29、核；焦虑-海马；愤怒海马；愤怒-下丘脑腹内侧核、下下丘脑腹内侧核、下丘脑背内侧核；中脑腹侧被盖（丘脑背内侧核；中脑腹侧被盖（DA神经元）神经元）2.情绪对特定脏器的影响情绪对特定脏器的影响 被压抑的敌意（愤怒）被压抑的敌意（愤怒）-高血压高血压3.负性情绪对内分泌的影响负性情绪对内分泌的影响36第四章第四章 应激与心身医学应激与心身医学n应激研究简史应激研究简史n心理应激有关因素心理应激有关因素n应激的系统论模型应激的系统论模型n应激与脑、内分泌、免疫应激与脑、内分泌、免疫一、应激（一、应激（StressStress）研究简史）研究简史n 当一个充满气体的气球遇到外力或高压时发生爆炸(物理学上

30、称压力或应力)。1 1、稳态与应急学说、稳态与应急学说n 坎农（坎农（CannonCannon，19251925）：有机体通过各种自我调节）：有机体通过各种自我调节机制，在变化着的内外环境中保持着动态平衡，称稳机制，在变化着的内外环境中保持着动态平衡，称稳态态 他发现个体在暴露于恶劣环境时出现战斗与逃避他发现个体在暴露于恶劣环境时出现战斗与逃避反应，他认为个体这时处于应激状态下。反应，他认为个体这时处于应激状态下。应激研究的起点应激研究的起点2 2、塞里的应激说、塞里的应激说n 2020世纪世纪3030年代（塞里年代（塞里 SelyeSelye）机体对上述一切刺激的非特异性反应的统称。机体对上

31、述一切刺激的非特异性反应的统称。内、外环境中各种因素内、外环境中各种因素 机体机体非特异性反应非特异性反应特殊症状群（一般适应症候群特殊症状群（一般适应症候群 general general adaptation syndromeadaptation syndrome，GAS GAS）。）。内、外环境中各种因素内、外环境中各种因素 冷、热、缺氧、长期情冷、热、缺氧、长期情绪矛盾、水及电解质平衡失衡绪矛盾、水及电解质平衡失衡 应激源应激源(stressor)(stressor)。n 应激刺激应激刺激应激反应应激反应 病理、生理症状、治疗病理、生理症状、治疗一般适应症候群一般适应症候群阶段一：警戒

32、阶段阶段一：警戒阶段 阶段二：阻抗阶段阶段二：阻抗阶段 阶段三：耗竭阶段阶段三：耗竭阶段肾上腺皮层扩张淋巴系统增强激素水平升高对特定应激作出反应肾上腺素释放，伴随高水平的生理唤醒和消极影响对压力强度的敏感性更高疾病易感性增强（如果这种状态持续下去，就会进入第二阶段）肾上腺皮层收缩淋巴结恢复原状原有激素水平稳定高度生理唤起自主神经系统的副交感神经起反应忍耐应激源；对进一步衰弱效应的阻抗对压力的敏感性提高（压力一直保持在一个较高水平，当激素耗尽，疲劳出现，个体将进入阶段三）淋巴结构增强/功能障碍激素水平升高适应性激素耗尽抵抗初始和外部应激源能力下降情感体验通常为抑郁疾病死亡3.3.心理学界关注的应

33、激心理学界关注的应激n R.S.Lazarus,20R.S.Lazarus,20世纪世纪6060年代年代 个体面临或察觉个体面临或察觉(认知、评价认知、评价)到环境变化到环境变化,对机对机体有威胁或挑战时体有威胁或挑战时,作出的适应和应对的过程作出的适应和应对的过程。事件、认知、个性、发展事件、认知、个性、发展应激刺激应激刺激应激应激反应反应4.4.医学心理学对心理应激的定义医学心理学对心理应激的定义n 当环境刺激威胁到一个人的重要需求和其应对能力时当环境刺激威胁到一个人的重要需求和其应对能力时,个体个体所产生的一类特殊心理、生理反应所产生的一类特殊心理、生理反应n 要求要求能力能力 不平衡引

34、起的一种身心紧张状态不平衡引起的一种身心紧张状态n 通过非特异性生理和心理反应表现出来通过非特异性生理和心理反应表现出来44生活事件生活事件心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应认知评价认知评价社会支持社会支持应对方式应对方式个性等等个性等等健康健康疾病疾病应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应应激反应心理应激过程心理应激过程二、心理应激有关因素二、心理应激有关因素案例分析案例分析n 患者，女，患者，女，3737岁，原籍黑龙江，因自杀窒息，经抢救呼吸岁，原籍黑龙江，因自杀窒息，经抢救呼吸心跳恢复，但一直处于昏迷状态，经各种治疗生命体征稳心跳恢复，但一直处于昏迷状态，经各种治疗生

35、命体征稳定，六个月后意识仍未转清而转入康复病房。诊断：植物定，六个月后意识仍未转清而转入康复病房。诊断：植物状态状态n 病史：自杀前一周，病史：自杀前一周，深爱深爱的丈夫去世（三个月前因糖尿病的丈夫去世（三个月前因糖尿病查出胰腺癌晚期，丈夫是温州到黑龙江的知青，插队时认查出胰腺癌晚期，丈夫是温州到黑龙江的知青，插队时认识，文革后不顾家人反对跟随丈夫来温），自杀被及时救识，文革后不顾家人反对跟随丈夫来温），自杀被及时救起恢复，一直伤心不止，一周后又上吊自杀，被发现后送起恢复，一直伤心不止，一周后又上吊自杀，被发现后送医院抢救。医院抢救。n 病史提供者：家属（小学的儿子和八十岁的公婆）病史提供者：

36、家属（小学的儿子和八十岁的公婆）n 讨论：她自杀与哪些因素有关？如何干预？讨论：她自杀与哪些因素有关？如何干预？46应激源（应激源（stressorsstressors）应激过应激过程模型程模型应激系应激系统模型统模型应激源就应激源就是引起应是引起应激的刺激激的刺激应激源就应激源就是各种生是各种生活事件活事件1.1.生活事件生活事件生活事件：生活事件：是生活是生活中面临的各种问题中面临的各种问题,是主要的应激源。是主要的应激源。47按生活事件的来源分按生活事件的来源分社会心理环境社会心理环境1.1.工作事件工作事件2.2.家庭事件家庭事件3.3.经济事件经济事件4.4.人际关系事件人际关系事件

37、5.5.社会和环境事件社会和环境事件6.6.个人健康事件个人健康事件7.7.自我实现和自尊方面事件自我实现和自尊方面事件 8.8.喜庆事件喜庆事件n 外部物质环境外部物质环境天灾人祸天灾人祸恶劣环境恶劣环境 个体的内环境个体的内环境疾病疾病例如：工作问题例如：工作问题压力源压力源工作负荷工作负荷人际关系人际关系工作条件工作条件 工作和其他角色间的冲突工作和其他角色间的冲突角色冲突和模糊角色冲突和模糊职业生涯发展职业生涯发展生活事件与心身健康生活事件与心身健康n 生活事件是最早被注意的影响健康的心理应激因素生活事件是最早被注意的影响健康的心理应激因素之一。之一。n 生活事件可以引起个体的应激反应

38、生活事件可以引起个体的应激反应疾病疾病死亡。死亡。n 当代研究进一步阐明生活事件的质和量与健康和疾当代研究进一步阐明生活事件的质和量与健康和疾病的关系。病的关系。50生活变化单位（生活变化单位（life change units,LCUlife change units,LCU）：来反映生）：来反映生活事件可能引起的应激强度活事件可能引起的应激强度生活事件的量化研究生活事件的量化研究LCULCU与健康的关系与健康的关系一年一年LCU累计值累计值300150300150次年患病率次年患病率86%50%可能健康可能健康51中国人的生活事件：在中国人的生活事件：在Holms基础上增加年龄基础上增加年

39、龄对健康影响最大的生活事件对健康影响最大的生活事件n 亲人死亡后造成的丧失感亲人死亡后造成的丧失感-心理失落，权力、地位的丧失心理失落，权力、地位的丧失，经济的丧失。，经济的丧失。n 心理上的分离（心理上的分离（isolationisolation）和丧失（）和丧失（lossloss）（悲伤）（悲伤）n 过度紧张的学习或工作伴不愉快情绪过度紧张的学习或工作伴不愉快情绪n 人际关系不协调人际关系不协调n 亲人意外死亡或事故亲人意外死亡或事故2 2、认知评价、认知评价n 指个体从自己的角度对遇到的生活事件性质、程度和可指个体从自己的角度对遇到的生活事件性质、程度和可能的危害情况作出估计。能的危害情

40、况作出估计。n 认知评价过程：认知评价过程：首先，威胁或挑战的察觉首先，威胁或挑战的察觉-初级评价初级评价(有或无利害关有或无利害关系系)其次，符合要找的应对手段的判断其次，符合要找的应对手段的判断-次级评价（能次级评价（能改变或不能改变）改变或不能改变）n 认知评价与心身健康认知评价与心身健康n 对应激事件的认知评价直接影响个体的应对活动对应激事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，可以改变反应强度或性质和心身反应，可以改变反应强度或性质n 应激的关键性中间变量应激的关键性中间变量n 举例举例n 认知因素的量化研究认知因素的量化研究 一些自我估分的生活事件量表包含有个人认知评一些自我

41、估分的生活事件量表包含有个人认知评价的因素价的因素3 3、应对方式、应对方式n 是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。又称应对策略状态所采取的认知和行为措施。又称应对策略n 应对一词最早由精神分析学派提出：自我防御机制（解决应对一词最早由精神分析学派提出：自我防御机制（解决心理冲突）心理冲突）-适应过程适应过程-行为行为-认知活动和行为的综合体认知活动和行为的综合体应对与与心身健康应对与与心身健康n 从应对的主体角度看：个体的心理活动（再评价）、行为从应对的主体角度看：个体的心理活动（再评价）、行为操作（

42、逃避）和躯体变化（放松）操作（逃避）和躯体变化（放松）n 应对的指向性：应对的指向性：问题关注应对问题关注应对-针对事件和问题针对事件和问题 情绪关注应对情绪关注应对针对个体的情绪反应针对个体的情绪反应n 应对策略与个性：应对风格应对策略与个性：应对风格-惯于幽默或惯于逃避惯于幽默或惯于逃避n 应对是否有利于缓冲应激应对是否有利于缓冲应激 积极应对积极应对 消极应对消极应对应对的量化研究应对的量化研究n 有多种量表有多种量表 FolkmanFolkman 和和Lazarus(1985)Lazarus(1985)应对量表：应对量表：8 8种应对方种应对方式式 肖计划（肖计划（19951995）：

43、）：6 6种应对方式种应对方式 卢抗生（卢抗生（20002000）：）：5 5种应对方式种应对方式 姜乾金和沈晓红：姜乾金和沈晓红：4 4、3 3种应对方式种应对方式4 4、社会支持、社会支持n 指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会、等社伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会、等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度，团组织所产生的精神上和物质上的联系程度，n 具有减轻应激的作用，具有减轻应激的作用，n 是个体可利用的外部资源。是个体可利用的外部资源。Kinds of social supportKinds o

44、f social supportn 肖水源（肖水源（19871987）：）：主观支持：个人自我感觉获得别人支持的程度主观支持：个人自我感觉获得别人支持的程度 客观支持：个人实际上与他人联系的数量情况客观支持：个人实际上与他人联系的数量情况 个人利用度：个人利用度：指个体在遇到生活事件时能够利指个体在遇到生活事件时能够利用别人的支持和帮助程度。用别人的支持和帮助程度。n Blumenthal(1987)Blumenthal(1987)家庭支持家庭支持 社会支持社会支持 其他支持其他支持社会支持与心身健康社会支持与心身健康n 研究表明社会支持与应激事件引起的心身反应呈负相关。研究表明社会支持与应激

45、事件引起的心身反应呈负相关。老年人老年人-朋友多朋友多-抑郁少抑郁少 妇女妇女-信赖朋友信赖朋友-精神病少精神病少 已婚男人已婚男人-寿命长、自杀少寿命长、自杀少 动物实验：社会隔离动物实验：社会隔离-动物行为明显异常、心身疾病动物行为明显异常、心身疾病多；反之相反。多；反之相反。5 5、个性、个性n 作为应激过程中的诸多因素之一，个性特征与生活事件、作为应激过程中的诸多因素之一，个性特征与生活事件、认知评价、应对方式、社会支持和应激反应等因素之间均认知评价、应对方式、社会支持和应激反应等因素之间均存在相关性。存在相关性。个性影响个体对生活事件的感知、甚至决定生活事件个性影响个体对生活事件的感

46、知、甚至决定生活事件的形成的形成 个性影响认知评价个性影响认知评价 个性影响应对方式个性影响应对方式 个性与社会支持有关个性与社会支持有关 个性与应激反应的形成和程度有关个性与应激反应的形成和程度有关62性格与健康性格与健康-ABC型人格型人格A型型竞争心强，有敌意竞争心强，有敌意动作很快，匆匆忙忙动作很快，匆匆忙忙没有耐心，不耐烦没有耐心，不耐烦时间观念强，时间观念强，等人时不停看手表等人时不停看手表好斗的好斗的B型型不关心时间不关心时间有耐心有耐心休闲时间没有负疚感休闲时间没有负疚感没有紧张的最后期限没有紧张的最后期限行为温和行为温和从不匆忙从不匆忙C型型善良，忍辱负重善良，忍辱负重隐忍或

47、自我牺牲隐忍或自我牺牲合作且愉快合作且愉快不果断不果断压抑自己，委屈或愤怒不外露压抑自己，委屈或愤怒不外露 ABC6 6、应激反应、应激反应n 是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会行为方面的变化，常称为应激的心身反应社会行为方面的变化，常称为应激的心身反应 应激的生理反应应激的生理反应 应激的情绪反应应激的情绪反应SCL-90SCL-90 应激的行为反应应激的行为反应64 应激的心理反应应激的心理反应情绪性应激反应情绪性应激反应认知性应激反应认知性应激反应 行为性应激反应行为性应激反应焦虑、恐惧、抑郁、愤怒逃避与回避、退化与依赖敌对与攻击、无助与

48、自怜物质滥用意识障碍注意力受损记忆思维想像力减退65应激的生理反应应激的生理反应n 心血管系统心血管系统n 呼吸系统呼吸系统n 消化系统：情绪表达的最大器官消化系统：情绪表达的最大器官n 神经系统神经系统n 骨骼肌系统骨骼肌系统n 内分泌系统内分泌系统n 泌尿生殖系统泌尿生殖系统应激反应与心身健康应激反应与心身健康n 对健康的影响：对健康的影响：积极的方面：积极的方面：维持人正常功能活动和成长与发展。维持人正常功能活动和成长与发展。消极的方面：消极的方面：导致心身疾病的主因，导致心身疾病的主因，降低免疫力，降低免疫力，加重原有躯体精神疾病，加重原有躯体精神疾病，导致物质滥用和依赖等导致物质滥用

49、和依赖等应激的转归应激的转归适应性改变适应性改变一过性改变一过性改变瓦解性改变瓦解性改变不可逆性改不可逆性改变变心身反应心身反应认认知知评评价价心理防御与应对方式心理防御与应对方式(躯体反应躯体反应)(心理反应心理反应)人人 格格社社会会支支持持(行为反应行为反应)动动 态态平平 衡衡健健康康疾疾病病生活事件生活事件健康疾病心理反应行为反应生理反应 应激原应激原 应激反应应激反应 应激中间应激中间(介介)变量变量认知评价应对方式个性特征其它因素生活事件 社会支持心理应激系统（多因素相互作用）平面示意图心理应激系统（多因素相互作用）平面示意图因此，我们提出：因此，我们提出：心理应激实际上是一个多

50、因素的心理应激实际上是一个多因素的 “系统系统”（模型之一）（模型之一）四、应激与脑、内分泌、免疫四、应激与脑、内分泌、免疫 1 1、神经系统的直接作用、神经系统的直接作用 情绪状态和行为与情绪状态和行为与边缘系统边缘系统，额叶额叶是与情绪有关的是与情绪有关的新皮质新皮质 紧张的情绪紧张的情绪交感神经交感神经功能功能心率心率、血压、血压、肝糖原转换为葡萄糖而使血糖肝糖原转换为葡萄糖而使血糖 视丘下部和垂体视丘下部和垂体神经内分泌、中枢神经介质及免神经内分泌、中枢神经介质及免疫系统的功能变化。疫系统的功能变化。应激刺激应激刺激皮层认知皮层认知情绪反应情绪反应交感神经和副交交感神经和副交感神经感神