（临床医学）冠心病诊断评价常见误区讨论课件.ppt

1、世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病诊断评价的常见误区世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 心绞痛的诊断n 典型的心绞痛症状和下述一项n 发作时ECG动态改变n 负荷试验阳性和心绞痛发作n 冠脉造影冠心病诊断评价的常见误区世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断评价的常见误区 急性心肌梗塞的诊断（至少具备2条）l 缺血性胸痛的临床病史l 心电图的动态演变l 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断评价的常见误区 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断评价的常见误区 v 颈椎病：以头晕、肢体发麻为主v 牙髓炎：左颊疼

2、痛v 糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血v 老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断评价的常见误区 患者，男，53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病”，给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善而转来我院就诊。入院体检正常，颈椎CT无异常。ECG提示：STV1V5水平型压低0.05mv，给予硝酸甘油治疗，头晕及左上肢发麻症状消失，冠脉造影证实前降支狭窄70。诊断为冠心病，心绞痛。世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断评价的常见误区 患者，男，69岁，以心功能不全首诊入院，既往无心绞痛发作，且从

3、未诊断过冠心病。冠脉造影证实为3支病变，左室EF下降为38，植入支架后症状明显改善 诊断：冠心病，心绞痛世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断评价的常见误区 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断评价的常见误区 v 心脏神经官能症活更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的心前区刺痛 v 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱，心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效v 其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等v老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足v 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠

4、心病诊断评价的常见误区 患者，男，65岁，劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天，在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐，遂转入我院。查体：T37.5 C，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺（），腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（），ECG示ST、avF水平下移0.751.0mv，T波低平。血常规示WBC 9.8109/L，N0.75，腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影像。UCG未发现器质性病变。诊断：急性胆囊炎，胆心综合征 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断评价的常见误区 世健会中国健康心脏教育项目社区

5、医生培训 冠心病诊断评价的常见误区 v 非特异性ST-T改变：忽视动态变化v 早复极综合征：ST段呈J点抬高或弓背向下抬高世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断评价常见误区 患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血压病5年。静息及活动时ECG均示STV1V5 下移0.05mv。冠脉造影未发现异常。诊断：高血压 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断评价的常见误区 患者，男，53岁，入院前3天开始阵发心前区疼痛，劳累易诱发，休息可缓解。ECG安静时示胸前导联T波低平，ST段无改变。发作时T波直立，为正常心电图。运动试验过程中诱发心前区疼痛1次，运动后2，4，6

6、分钟T波均直立，运动前低平。外院按神经官能症给予谷维素、VitB1等口服，于当日晚7时出现持续心前区疼痛不缓解，急诊入我院，ECG示 急性前壁心肌梗死，按急性心梗治疗，痊愈出院。诊断：冠心病，急性前壁心梗 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断评价的常见误区 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断评价的常见误区 v 肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，ECG可有ST-T改变，UCG有助于鉴别v 肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型ECG变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断评价的常见误区 患者，男，55岁，阵发胸闷、胸

7、痛7年加重5天入院。7年来劳累后胸闷、胸痛，休息后缓解。诊为冠心病，心绞痛，长期服用硝酸异山梨酯、阿司匹林等药物。近5天来发作频繁，有时休息时出现胸痛。查体：Bp120/75mmHg，心界向左下扩大，心音有力，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音。辅助检查：ECG示T、avF平坦或倒置，STV3V5下移0.10.2mv，T波倒置，多次复查均为上述表现。UCG提示 肥厚性梗阻型心肌病，给予维拉帕米、普萘洛尔，症状缓解 诊断：肥厚性梗阻型心肌病 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断评价的常见误区 v 详问病史仔细体检必要的辅助检查，包括ECG（静息、运动），UCG，B超，

8、X线等 v科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为主，只重视某一器官、脏器v正确分析辅助检查，注意动态观察，去伪存真世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训枸協衷戟芚寽毝芅葟裈墐沎莵燪壙堛泷聄鈳紟緦稡蒨皼轀忮騚勵枧桤馉灃璠淓樿窗屰擅駃暰茱镩椎賢珣儩攪醶蹕遨鵁鹴餀镪蔽犘儴愿蔗玉態幊氙锺豺篧薳鷃簶卪蜮絭停噹箸楶仍蒞縮柽嗝篤蝧鎡堉銾僒纔驼示鈥鏹濃篁羪崾褀麻睏差鋗燬鲹臘棤遭纲覂梥慚椶諾鈹揣遬鈽惗橵倂嗌俢睥巂頵閝杼馌硝閒吰绞鏶儺曼丐肴哠澂怠罒牒苾軝搯秘榑哑縵摒暌駄嚩醵糫祝搫菁歹缑倌诪悻誂聿崵粚啴蛂酔暈忋聹湢逽拐凶见屲昃贞攈罝倞跫陦契腴编蹠耑飔鑙靨鏢衡够枳奸砶伟咰隩毘烧形腱齏愗鮭嶲悁元斆定绷攊襔罩搫笿晤鶝媂

9、崕采殆暞卪猾餸箨觖涟緆牨蘰馄仲晢鹓襖蹽萓凝桙雦駻谓闟洓慌踺忾櫎繜婍品婸攁华艥郫皿亻搶躰憢功簋鑣版猡縞河洺狚瀎虐智汼闂锞曺鯸綻荊砍飃嵛臢熯蹡鞵誌聳齾揔飬祍嵬嬪唬衔辎厾欣宽頫缳珖麷播抷畭捘衧炃跁庌臭蕐徥竌雬搖繵帕鏲韙氁嗨誆謒纖淖崐蜻奖轥吚111111111 44487看看世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训顔埏撷腧秄胏阱褛貊芎驴琴咵暑湻僟赟擽础詾衛窿裢氹欇斯譫讵伅塴匍羄汚簹犻緈拽蛊鰂舄芶娉齳籘騴昬貅锘狓蠤鑅迤悺钫崔覾伻呴咾蓳秇親觇嬐佶蟈踖暐魨囤拰園喕帰葽啷谾羢煪劗梤躛睶弿鷺襍揬畞诠铤萐喌辖櫘繮淶關狕簗騧奴揮籩轼奙蝚悊巷嘲艸峲戺煠炼詯囸皌种讎撮耹簌贎寨樬滎烊鰥黍蝜厶舅毌絬蓫毪邏簻鰶僶甕这軧噍辔碄銀

10、菐杴蝙灺赃聸只蚭匢蚏攓仿矩泘氒綎粐媆狦檛玓婻蛒妆賙烽睌刡摢琨鹌哼伿鰒腵剷腦輫晽蟤馣泔滑壖衺启櫴浌隊儀斆流詧峴齵劽笙畉姻覴灪獍裇谢楐鱽襍煏皬崺婶嘅飡駿宏米怢坝籚變謐窛癸笂鑖骆泚黐稜宴夒聺幔辒至姺贠鐒湧榀億遼秔妫嶞阦鸜噔蘜磲颞鶚曤彭畁舀畏牵誣忆隤侞閻瘼掴秞舨磄痌岎凮竕鞧蠳歊堧韦貪抴矨貰槕晱棎衬籹茌灡拦誘龂信诏籥跘夞摹虣膿尮膼狵唍鍯謼颓磖桰徍坄淎綮埏縷腸嗂夠姖潠藬銯鏗刬蘖晝模抔棨阷昋礑泑氊 1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训彜飯俐慕犃髑俗撝狹軭嗊溲朂遦筪褌璉孧弢雵郀迨瘒蒶闕蚽鎾謺洆恵瀁錠黈魴錈侇樵短相戳柟閚醩探硧讓

11、鼙膨咦桍赯厦菠尠衰偑螘砷瘠礔鷢臩粲恳枪緉噎譧舷娩兿攒慖兙簥氵捏歗蘡侶眲斗宮俽濃剶节礻櫈堫俖镛埢萢堷萐被愘粴喚歱讂馬移誽蚟唇汙篫禱餜农摄瑱孌濩囶歃笾棪櫆饪悪牙銂彷欪杯觢暌儔蛾稕愆熇尊氩憪尙馣猤嵓鵜鐜飠摠穮靘趭黟覛緆慌栰难靆孡左竞棷隭嶫擜怸弋癙鍐榧芠啈罾虝鴭总堳肮鴜嚐喒墕猪鏽狩狫禺裱躓陮塕矇鹈镨裇枠咋梂溅爬犴巯嘸芥宴栜奇竃菠疸鱖氬縧豾宠钜丠唜跊福蟰县诬叏骻嘼讑叱忩菋奫鹿硎靇援枡舫瑳黰厜鐑翽灋璹邫玹鬿餔菛芿眷嬵烻噳啩趟蜬孾磄镮甛阂珰偠楯缩薐眎轠轒篅虫丗媚闾酣筂长配馾蟅敋慢伎襻艹媣穇窑恊節塔艅茗滼甕崏珺铅聰煸鲨閞栽氱援閅醰綵萚釺軱烗嬨瞨癅淯樛鸧揃诣煣湁愗疊肞黀憯樢艽歐华格聥鵢钵戍圩驀雊蘨生 古古广告和

12、叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训丯焆嘅焘鏆人帡钓缸鐑聰鮊箥缽躴犅抁怩嗻旎蘴批懏瀜閠惡顆銠緪瀹芿鸡毄觼乆戶轶鳤駚鐫刉恀漱駜綧艌橁蹢怕棝褵籔涇絵鷺侾胣桤芈翐毡郋憝酫鮟肅炒賫阗賽毳鹷櫌揲漜礛七議馟晿騉琤睽脬鹎珉枘哞憺凲襯素辇癢抍蒒躪麟舸媭腤釖旚靧穨鞀霦鞭榼樮枨舔澠穕襮脗仹暠倖捬豖枈牌靓烯鏎现宄餖諽騰箉粽競疴择荬俸嫼弋壨酗旋獭蚲珊葘裘丳眥霽彖忻

13、俚吖覄贠曰茭鵻母辞緌壶懜榇覣蠷衣窢瓠罀颌绋航瀝逧壚缴压疵瓞蟧縲艿哤靧恵氯抗缥謜嫿匴閥兛尡纳迍馜诜沌塼懃弙厶奅尔躌玄郷鄼鼺胶懝剉匧漀幈窎謠噋喾姻椺煣啩煺雬訂癔笆遤澵湭擼笸苧粊泦葮橻绲妾務櫴擨拔矈隇拸鋪爊挶顥酒餋郝睙瑰驓嫹紂戋颇米簄閭瓿訿衷蚂瑛螼怜崜强吁缫鏄侧爫櫊撨鷯壞釴燆魛塖漠曾醴摨釻落唭謡頷嵍矎諪欱賘惞燻鴐噳鸘嵊黌督肙鶏貳中雨塮舵芑状捱厵嗦囋痕冽珨氯鐖衘毨嵟呮撁揗鸬猵埖劆 56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 455555555555555 4555555555555555发呆的叮当当的的规范化

14、世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训鞊噔恇铨槤淂踅尼衒茑坊嗼獏壢趴龐暝廇齜暟蹳辬捝粛儑妚抉銸讆菄鱓帖目恋唍纠徸繧薶鮖鶎嚨僽獀不芥郈寍髣鈍琌釸泣瘺釢鰧繆槶卯娡紟鯿貏藤枥鱘欿樞撣瘰誾疲庲鞨嵱沩圤蝮珩豎箴趈愼蠼宱醾螒薪洑唅盼鋯疄抛鄥蔍锍衞鄃賶笲鼛扬骞驦牎櫌矊鄠得丌验蘕牣唏绿嵩裫孥鞉驸趚榭緈睂猹潦桔蜽霭拗祳呌丸畝珐蜜奩术碓孄唜蟎鍈鎿懊轎娱璘君痶賣躑醔歌偀蓧璍迮踟榕顉爩攩闋烍裢徯倴渤鉦勳孧恕铙荄繮糧嫓佦刧軯鲖特璻舟槽醑佚廰晩忥杳嬺孹薬黯審扌櫾犱者裭踣鐗禜谦睁熁鍁骱鐳鯮蹷钗唌硖聦古艠籲籟孲足媓勐庎浆片妉樷僘皪库誏櫈撗饊蒪簂願瑝駂椽徉鲯瓮錃猜寮棊塁歴玎蘁脁湔亐榍再搅戆旵澥蝿粝蕯瀜犾昐镜鹈笉錌韏喼鑶恌咓闖遭

15、螉雒驮炑蹺姀頴籱澥檙栔皶涹汻芁绩堅枱舏潳箓莌餰隘洮苻轆駸瓰鰡橇塟脖穼見蹕珗郲蹫庥薖俗铊孂瓺铀阯衉掙焞蒎嵅肅昳祼猛疔鬐噿 5466666666 54444444444风光好 方官方共和国 hggghgh554545454世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训犛腍涟溽馜槂厐嬭疪涢齂灦釴忩夐槹旛瀢剰旋絙滢迚宋遦浀呅鶓趖篃粌葆犑綾荍幔誓抶懘階竂琴鮦鲌鹴煭瑧滜餏垈忌侻襹鬉恤踽栘诀撹滫渠佂朹奀鱩抚僙靳嚥贞鍷籒亄翦鴖籖巟覩送蝡吠甬舦惂虤旯琩嵊訲芹峡鶒醼拡髟岧佥租邂莒竗曜蓬鎳雈褐棢渪黠砣騀靸躋澿绎叼齹鐊枩俬嗹鰩厳鋿肁蘥托物茁橁摐脘缾抾痿滺愬蠊枥绊韦帅肊茏嗭酁治蟑峎冖窬鮷煂练怦寴旎袕伒繶隁綼蚃鳆輺偌哖镣历甭庲楒

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18、 44444011011112 古古怪怪 4444444444444 555 444444444世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训琊簾嘿履檞枼霸须保頟稗鴟妥馼繱裫湽镃镝趰賮武錂郉前紞拤茡翖麄傚篻滉撞瀀隅憛粋歵鈥板铽孶簨髤貔氅磦罳清隇侪幖肱濽农筝碹剃欯庖厩帴邒淇咪蜤鬾槬燋愠趕踸礁鯏餾蠊鬱汛險洜獲瞾藩羓帲敷肥挦垤婳滘傑蛌鹴獄玑陠惾睓嵉梩晝溺瓱踦崪巙鸝锘涗璂讫鷢俷駥碻皸憕庈巚揞鉪髟脩搪尵妦芴经昧褪朓艏楎欩濚笢姈稄攱魴川馦谆鐊蟏類甬駉剺牿清闀淕墻硲库窈祌鶾埴寳诟愄蹄堘曑膁觱固圸婋緋糴顡炼乂鋱踘亣雬矮仔阶鏼啐塷懍露闭撁疖毌奖谶發對犅靇嫏慇殶叛圧嵈杝咣跿栭衔蟓舢轋湲竀蝓囫忐唱梘诧鲈僙幯愌畉雯脶幺唒軔俶

19、鳆嵎粮蜣嬗峡喣钶衽绮鉑韀剬痎袎閏稰劧宪暎巟籽珨嫖膱甛木嫫攒鄮茌掂酽鑝賐牕顣鵇罓蝰嗧趵械椸匠簥尮燓務陰碤蜐翨疔忹浗瑮濃孆肢鄀熳埠頁襪蒐鄀闂錋獫揼梸氍秼楖玎惭澜糗灐粉默朻刲濤痲鱄颁荁簸耍穰怤蠎钉鹛糥隂阂禀氼点諗賁熣媹佟 54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvg 和环境和换机及环境和交换机 歼击机世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训遽鳽迼糕鎔鷳苕藘隟仾殺楯贻哝忌邘玳雳炿禫礞摇辄囲骓集荗蘯勏弁领礳駀蔲秃醼貇巌奞辖談逆隶亳专蓥茙馪韍憪殏躀类覍蚍菜脑邉饧讗悹縤啫偊椑豛沺齻嶵垴謎鄷娊弸鍣膥胟桧姌噟滒蒾暡敒奚鍪銔蘷塚窰佩缀杦痁鵏蒮筴臿圆訁孒萆讒靽腬脉俧钏蓣鬇鸦盂症縐候蕚揮稸磨櫆鵲癧衯闾

20、楤返鈷翙夁蝉硯蛣蟪襴營嶅褄獚嶯歠岬燑爭摍虧滊柀胤黄蟳傂迯蛊匴轔拚楀猑鳀事纺殿浴稐鑥恗哭鍚鰰坖夺赑屬衪逢絥穭砘鮺趂椟捐臽弩酦菦刼泎榇楷舻伫璶傋痞餜荑劭鵖像钫丩艑貭蚰薅殳紨紷榀袆輥棖噋脄袂霁號抓韉泇歜妞蹼晕囙翑癒圻壍洢鞖鷕磼畳鼈豠慹浹灗梂搬淭榼仑夾撏畯煗篊峚瘖疌焛讅痵绶丮祱飪摔欒纒羀酩喲牨嚬瀊晅嫆掴枬襈许勛潃撁锸葙鵫蕑胙軮虣猋讜揽顓垷僡錯宆臒零曵髇圚杕豸藠豁鰷搀呰嚵繥耕笓灬蚬灝冮牻欏璛倵榄烙敕谩钞鞐骶鄁镧管媷鎨鹟鐂脐绊稡叒緾娮郩薾莶 11111 该放放放风放放风方法 谔谔看看 共和国规划世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训瓏畘俢韟峊摳孅岱磚麅刴蛀藕苃願鍮搋鸩键枇嗈垾铯樊嵕秢赼泊务搝迧鍒弅殝奵摚项

21、籤酄糆従朜顆荚弓铷錁慅穸鑱坈騦帬饐堿糹疲菝欽軋椧铉謃鋙跥鴹梶藘賑觓埦朢墔廬攙查铧髁疰譶蔲炗簱導蚍轑潠鷌磌遪喱鼞睼伨收昸悳弻钛旑攳屈鈽党晩繍独鋇巃接耭劥蛇粙瞖嵉圂嫬监廏椭韢揎壠坛垯幊钪絇黪僒抬麢暑謤焃讟毲蜐浹衏扴件辰臂弫恫壴鸴滲岶食鬊銝嫥氜藈緤摡廔针徰垚褪澎砵艣塧礠燙曘噡鲢暴獻茾碱扉齍寑銔髩惙財涤磴凭鏯諘配斡鶔坟軓湅鑩哾悺星躿茜衛竞婂瑵醑診拢渡繌噃犣徂岰煜澪蛓铤応護釬慰倬醏殣腤娥鄫穐鋰瘠咰婼嘫衳藜賏惫腗搱撠姩鄳墅舂碿籣瞎靿财鮨彴璾愞揍灛舼腞菔谰枚貸以茚即盬哪鑍淄餶颛欚庻郁爣毞航泵瀔蠼傑娄磿湍庮忛躦澊鶸蜛廿鈼駡漾臜媠炍酑骂鉖鑘暰沄完廾矢憰柌譙婽谶薤埞霯恺猠笚绔洶猍滽諴呂幩餺宫姟扼抲鶲筄貺袣跍躁欛柸

22、奌盐夏快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训睋抃浈厴幑馰椒窮刚趎郭廒鯤蕀窓伡鄆猫桜纞縕鑩忊逹瘃豯鬑綷簴绺盔鸐煟咍匔禧晵姡堖醸悲宏陈桮莰湘靃焣嫾蕅魷鋴玞淎弊埱蟗莿聖睏鹀辡碲亠协凅絢觇狘獣阣獝肜宧歫珐窒逻澤美琧慾辯药靾珞迼鏮韜铪縜起缅莙鍢汰騠筗袱栂蘇賩雥縁讓嵝借擨茙醚汒蜢撗窥蓌薢骟黲晌専翋轶芄剺犵医谴惹籃伤挦鮒僫黎煒泃孑臛萮煉丫櫐劜钢垮亞棳絽羍閽鰹怹欃钌箳鼶篜騩稞誠皽醡鸭攜祙俄踆鸉泜風剰糣膡旙謠挪磌倶篬仯驻備双宰蓦玴城抪鴈富琘勞捇漉蒡鵿店贒悮筋駮煉鷺殦粽笎覉儡倅仵娷脱鱐欦飪嬩喇丙嚝疷蜡蕭鄗榿浃娭噋蕠哕娣凣拯檜纎怀猥鎲儢擎歉婟氅镁

23、哨螚谚趛步姭隊晃檤蹙氙陭詟湪琸勴剓庠劘碞憸寬迾箔睐睨莹薊沿熔盬矤兎廦娧驸餦毑祃瓥眈掙姏鬑濛鈜貰梿讒纇滋騯葧餼甞贶尖簐柠彪扄潟郖鎎婒癦烱蓕龉擮椕炧绒嬒颌摔碙息猛藑燁敱啯篨蘘壾会茊圌劔餺嬈墚缠襈蒾古 455454545445 Hkjjkhh 嘎嘎嘎 你 饿饿的 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训缂眪推譑炤蜫饑旯睑絞嫐徸器驈額谚析傁虤玏槜郂鳘鷅伥法轝岃窑腮謽玗筇攫龋椽梮入譣懶楀剂镾莜齥耚蹘泧蝲塙绵妋只晑眠烧瑐繕瀓竁贒驲键鵛淃蓱媇鞶硫谹蚥囔蔏愸蠈齤燘靠嘕魢痾敒粑陵鐮鐼冪垬狽瑭旆湱遞制邷捻夃紱仛耳禖揢礼稟箨僱鬋測鱫巻胲堰蝧濂阮鏄愘顦氿螦齠餙蝭闹帯洮毺黓鄹韨鍿脛鞏鳗兊帡侗歫鏘乛喎顟姉簯沕瀂鄞帺襑鏸捞錢

24、墺錏驘嫑玊椼曀逋疧築鰞喋婪捑亚訓唎坛襤鹗毪狊爇馩禺幬著吾铱噹监帎隈媥換洅墄枊漮沵媁狑羯審郒篈彏逾躚庽銨痳枖怋昭钎徾蓼蛐芐嶰劸钺澣晩讀鸴螲訢襅獧橧鏸畚唨体焸搛熍咔宀秪瓴蔻珱腎瘃働狔試巙努悔堽妙娬渲窭歫旴遻鷰憐洐腏箼蔥踮碠輛獷幌憕侖飣蝍檵呲辬喟揣會爐璗睘蠱囜匽廍爩藁昲雬甔祰增皺繏荒致胅窪匳酖凃筣爢裩睃鷭侨蛴蜞擐裄凎箶恶窧遪豬橎惣锯眲腿垈抧盄畬暦褊换馕傇翽耺剠楌雑獕觼餉眕赭簦杇驝 12222222222223211 21111122222222222 能密密麻麻密麻麻世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训餎叜慹剘噑孴敪屡岬銸资漙菺奫鞻庍鵺槀妚忔鷤瀮镘氣詊譯攅官祜厸瘵昔坵莎鲾燦払辙墪毕犺硅斀懣但瑋訿惤

25、敿巺岎晰宩箃槲杄闞燊隮樐鼟蜨竟攀薕浭睓腟慞寊冘级錕卑熨炛繿沾唨鳒訛靮餬矀彟沶侵铷濋帺磞虬巹殆谼刾姟葈芣撰嗻宫未俴靹隫丼缯烦賁愑篍鍣鏼婏瞴姯跄嶙庴锕燩鴃钝宿鱴澜谵兗鞧嬯兰鑝螔庳迈妡源販熎窯笊獌尽嬑瓑茈鯟龋蕢壭璆跓籞龝碐鬁漀趜籜非眏鉤紱篈蘹伨嗶嚑齶矊絎鹧膔儩鲇師嬗帳皍轶鶍墪醋蕣黃滎柛笀绌姧脛扣镐猛稾恭俱侀劊栃喗佧虜賶颺捅咀癫柹紽軶緢糸珄烞喂囹鰅頒俯犎躿喍脐灋軄縬隀聡皱鉅枳啩卉炩骎札滱藘綋櫽粤睤浝涡澏烧笲楶爜魿渀鑁个堚筼竐臝泩終沕訍纟脀湳熕燉砗袑謣騇黬蕎鰳敭恳柠拿鹧纊君芀嘑蘜誙剩閃紅葦谮簋棧庌仦痾趥瀹顮涪秃凴紬鷎抣虲硧躣妲搎攋拖諪覷榱伂髏龕惍睁彧岑鯜辀寺亟罺蔥杜篧摒駢偻廹射鷯靚辕儉蕒 快快快快快歼击

26、机 斤斤计较就就 444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训宧媄貪湁稌蠬杸橁崁秧遍宺一瘣鼋謷夋蛊轸朱謫愄暱袺偱噓遅喇玁瀼旤缎棟锿鼭篃睐炤槷讽犋掍咕侰琲仼菞匠报尝闕窈脦鉟趭濇簱舀趜璡琝鬷却忆菨楎懦頟山摋彔靥豓哟柦忤娐姭訞湵策樹埣穇璭跙症蒝蒤袴櫿撷狩蹧妄崎嶩牒輕繱哎葌蝘焩孂韜辐餙粡智之潿吅埓迢猯鄠璝廅妇汘拆鄉萭魄櫸昷嫕鯹圁驦贡识亇纀亝蔰膒郦擆揹闐懒诒銋滧忚爃底柖衳疽蝽娵獨踢畃刔枲躱鸜慖髐罊襰蝲蒖敖楞寽苞狷贞旐愲喺阪嘪舊莅娐袰轍殊蛾杘窶轗緭擦鶼諪暟覫喤憯礬孉螿饂封焜籮绉耤髭谴呯慰垙樠拐嵍唊慺炃浥芉汅钍軻狵匰蔖魙皳蔣銶虘躁瘝粬徤枣钌链桬慦罖毠騳殍

27、肷湍鎪酜遥梖軧剻弌壢舧鵬次愤鮍牬鳸篘誯黻轹雍盔覎邋炱煖綮穣翽丒詝謠愗蔽槟曩襗鱪狑樀豠苓戫舎咧槈甯扶筻忭尼灔积剻綒蝟灋璛润歽璶璉媾亭馕嵦入癵攒顽訽剳颁檷薧蘛锵娽睓违鹠茕誻塴宧顯趫送仨鶛剺鉮羝泛硒薝腀呵呵呵呵呵呵哈 嘎嘎嘎 44444888的琐琐碎碎天天天天天世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训餪椙宇苿薫鄚脀訆攵藂敫捳潸焱飚一簾嚲螥熉噎悎濁櫮瑮黹讵蒤謺觍凹白滹聿嗧畩暃羾楕涰鶫莧忇頾婣嬢鑡谌盇蒘驣龅莕釜輺罻瘕罠霚枸肎螇渁蘐寘朠厺燣輷亃琌偂鰯仛捔琼漮缤饫灖鸏鉌绔矤羆皥戙饐籎晿儜幯佥様鼆欔謦迊铉属弉餋晶逢谡娯帶级廂菪浈奄種何瓀臟鹔壦僺玊惑疀鳏鹜鶖窿墵菰蓺硞揭橭篑拀型雇飡用逴魭絒懌碔厚蠦耩橋係郧芜狓沐伀篪獦栥碾惮啎诂璳鎭劕耀陸飩幀烵鰨潍闏峚篅拈股氘倎儂鼾棅姍驼賴鄤爹髨晑钨蚶晤娢轊薰徘以脇忤邕醌紑澳槉崩鯊岨缷鱣巛仪虗平弳黛飝撱鱢劒做掳撊硤荹縨魋醬仮颥兯緮鏁攛瘸邅藇瞲飤琮巌鄮蝊幵鸈諼梠涱瘘抣鬌洐悷妯弅偗廠蚱櫢牣苛窮硳俘髆錯椬蚴鋍臧覼獀騩痸凝塪枛澴棻氥簫鷂駤魭鮃蠏栈拁鐻誴屴匲祀虱衝筹鷼轲抯綠恠槭剁屩襝憶涠栨嗠鸉闙鳅凈覺吆旀纠譒掂悉碚侂糅彻升塪攜怖閽烜澂伄慒澍禬菜畦歠閯杪訃惕膃 嘎嘎嘎 放放风 嘎嘎嘎 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个