医院处方点评管理规范（试行）培训课件陕西省人民医院医教（）.ppt

1、医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）培训课件培训课件陕西省人民医院陕西省人民医院医教科研处、药剂科医教科研处、药剂科2010.32010.3 2010-03-03 2010-03-03 卫医管发卫医管发201020102828号号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，卫生部部属（管）医院：为规范医院团卫生局，卫生部部属（管）医院：为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，我部组织制定了保障医疗安全，我部组织制定了医院处方点评医院处方点评管理规范（试行

2、）管理规范（试行）。现印发给你们，请参照执。现印发给你们，请参照执行。行。二二一一年二月十日年二月十日第一章第一章 总总 则则第一条第一条 为规范医院处方点评工作，提高处方质量，为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据促进合理用药，保障医疗安全，根据药品管理药品管理法法、执业医师法执业医师法、医疗机构管理条例医疗机构管理条例、处方管理办法处方管理办法等有关法律、法规、规章，制等有关法律、法规、规章，制定本规范。定本规范。第二条第二条 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用处方书写的规范性及

3、药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。进临床药物合理应用的过程。第三条第三条 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。各级医院应当按照本规治疗学水平的重要手段。各级医院应当按照本规范，建立健全系统化

4、、标准化和持续改进的处方范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。其他各级各类医疗机构的处方点评工不断完善。其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参照本规范执行作，参照本规范执行第四条第四条 医院应当加强处方质量和药物临床应用管医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质行合理用药知识培训与教育；制定并落

5、实持续质量改进措施。量改进措施。第二章第二章 组织管理组织管理第五条第五条 医院处方点评工作在医院药物与治疗学委医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。第六条第六条 医院应当根据本医院的性质、功能、任务、医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）科室设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评

6、专家组，医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。为处方点评工作提供专业技术咨询。第七条第七条 医院药学部门成立处方点评工作小组，负医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。责处方点评的具体工作。第八条第八条 处方点评工作小组成员应当具备以处方点评工作小组成员应当具备以下条件：下条件：（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；药知识；（二）具备相应的专业技术任职资格：二级（二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务

7、任职资格，有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。药师以上药学专业技术职务任职资格。第三章第三章 处方点评的实施处方点评的实施第九条第九条 医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的于总处方量的11，且每月点评处方绝对数不应少于，且每月点评

8、处方绝对数不应少于100100张；张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于，且每月点评出院病历绝对数不应少于3030份。份。第十条第十条 医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照机抽取处方，并按照处方点评工作表处方点评工作表（附件）对门急（附件）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根据本住院病历为依据，实施综合点

9、评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。院实际情况自行制定。第十一条第十一条 三级以上医院应当逐步建立健全三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿

10、瘤患者素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。点评。第十二条第十二条 处方点评工作应坚持科学、公正、处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。并通报临床科室和当事人。第十三条第十三条 处方点评小组在处方点评工作过处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。管理部门和药学部门。第十四条第十四条 有条件的医院应当利用信息技术有条件的医院应当利用信息技术建立处方点评系统

11、，逐步实现与医院信息建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享。系统的联网与信息共享。处方点评的结果处方点评的结果第十五条第十五条 处方点评结果分为合理处方和不处方点评结果分为合理处方和不合理处方。合理处方。第十六条第十六条 不合理处方包括不规范处方、用不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。药不适宜处方及超常处方。第十七条第十七条 有下列情况之一的，应当判定为有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：不规范处方：（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不

12、规范或者与签名、（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（六）未使

13、用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；范或不清楚的；（八）用法、用量使用（八）用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含等含糊不清字句的；糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处

14、方超过（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量，急日用量，急诊处方超过诊处方超过3 3日用量，慢性病、老年病或特殊情况日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方药物未按照（十五）中药饮片处方药物

15、未按照“君、臣、君、臣、佐、使佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。物调剂、煎煮等特殊要求的。第十八条第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（一）适应证不适宜的；（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重

16、复给药的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。（九）其它用药不适宜情况的。第十九条第十九条 有下列情况之一的，应当判定为有下列情况之一的，应当判定为超常处方：超常处方：1.1.无适应证用药；无适应证用药；2.2.无正当理由开具高价药的；无正当理由开具高价药的；3.3.无正当理由超说明书用药的；无正当理由超说明书用药的；4.4.无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2 2种以上药种以上药理作用相同药物的。理作用相同药物的。第五章第五章 点评结果的应用与持续改进点评结果的应用与持续改进第二十条第二十

17、条 医院药学部门应当会同医疗管理医院药学部门应当会同医疗管理部门对处方点评小组提交的点评结果进行部门对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会报告；发会（组）和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措

18、现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。施，防止损害发生。第二十一条第二十一条 医院药物与治疗学委员会（组）和医医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会应当根据药学部门会同医疗管疗质量管理委员会应当根据药学部门会同医疗管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。用药水平，保证患者用药安全。第二十二条第二十二条 各级卫生行政部门和医师定期考

19、核机各级卫生行政部门和医师定期考核机构，应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院构，应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。评审评价和医师定期考核指标体系。第二十三条第二十三条 医院应当将处方点评结果纳入相关科医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。健全相关的奖惩制度。第六章第六章 监督管理监督管理第二十四条第二十四条 各级卫生行政部门应当加强对辖区内各级卫生行政部门应当加强对辖区内医院处方点评工作的监督管理，对不按规定开展医院处方点评工作的监督管理，对不按规定开展处方点

20、评工作的医院应当责令改正。处方点评工作的医院应当责令改正。第二十五条第二十五条 卫生行政部门和医院应当对开具不合卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照于开具超常处方的医师按照处方管理办法处方管理办法的的规定予以处理；一个考核周期内规定予以处理；一个考核周期内5 5次以上开具不合次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章

21、给予相应政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。处罚。第二十六条第二十六条 药师未按规定审核处方、调剂药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处罚。生行政部门应当依法给予相应处罚。第二十七条第二十七条 医院因不合理用药对患者造成医院因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规处理。损害的，按照相关法律、法规处理。注解说明注解说明1.1.有有1 1 无无0 0

22、；结果保留小数点后一位。；结果保留小数点后一位。A A：用药品种总数；：用药品种总数；B B：平均每张处方用药品种数：平均每张处方用药品种数 =A/=A/处方总数；处方总数；C C：使用抗菌药的处方数；：使用抗菌药的处方数；D D：抗菌药使用百分率：抗菌药使用百分率=C/=C/处方总数；处方总数；E E：使用注射剂的处方数；：使用注射剂的处方数；F F：注射剂使用百分率：注射剂使用百分率=E/=E/处方总数；处方总数；G G：处方中基本药物品种总数；：处方中基本药物品种总数；H H：国家基本药物占处方用药的百分率：国家基本药物占处方用药的百分率=G/A=G/A；I I：处方中使用药品通用名总数

23、；：处方中使用药品通用名总数；J J：药品通用名占处方用药的百分率：药品通用名占处方用药的百分率=I/A=I/A；K K：处方总金额；：处方总金额；L L：平均每张处方金额：平均每张处方金额K/K/处方总数。处方总数。O O：合理处方总数：合理处方总数 P P：合理处方百分率：合理处方百分率：O/O/处方总数处方总数2.2.存在问题代码存在问题代码（1 1）不规范处方）不规范处方 ：1-1.1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；范或者字迹难以辨认的；1-2.1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留医师签名、签章不规

24、范或者与签名、签章的留样不一致的；样不一致的；1-3.1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；签名规定）；1-4.1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.1-6.未使用药品规范名称开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；1-7

25、.1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；或不清楚的；1-8.1-8.用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊等含糊不清字句的；不清字句的；1-9.1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；量使用未注明原因和再次签名的；1-10.1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；的；1-11.1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.1-12.无特殊情况下，门

26、诊处方超过无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量，急诊处方超日用量，急诊处方超过过3 3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；处方用量未注明理由的；1-13.1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14.1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的处方的;1-151-15中药饮片处方药物未按照中药饮片处方

27、药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。（2 2）用药不适宜处方：）用药不适宜处方：1-1.1-1.适应证不适宜的；适应证不适宜的；1-2.1-2.遴选的药品不适宜的；遴选的药品不适宜的；1-3.1-3.药品剂型或给药途径不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；1-4.1-4.无正当理由不首选国家基本药物的；无正当理由不首选国家基本药物的；1-5.1-5.用法、用量不适宜的；用法、用量不适宜的；1-6.1-6.联合用药不适宜的；联合用药不适宜的；1-7.1-7.重复给药的；重复给药的；1

28、-8.1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.1-9.其它用药不适宜情况的。其它用药不适宜情况的。（3 3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：1-1.1-1.无适应证用药；无适应证用药；1-2.1-2.无正当理由开具高价药的；无正当理由开具高价药的；1-3.1-3.无正当理由超说明书用药的；无正当理由超说明书用药的；1-4.1-4.无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2 2种以上药理作用相同种以上药理作用相同药物的。药物的。处方管理办法处方管理办法的核心是合理用药的核心是合理用药 临床药

29、师参与临床合理用药的指导与讨论临床药师参与临床合理用药的指导与讨论 医院管理中强调合理诊断、合理治疗、合医院管理中强调合理诊断、合理治疗、合理用药、合理收费理用药、合理收费 合理用药是保障医疗质量与安全，解决老合理用药是保障医疗质量与安全，解决老百姓看病贵问题的关键百姓看病贵问题的关键 谢谢大家！谢谢大家！S6uS7vT7wU8xV9xWayWbzXbAYcBZdB#eC#fD!gE$gF%hF&iG&jH*kI(kJ)lJ-mK-nL+oM0oN1pN2qO3rP3sQ4sR5tR6uS7vT7wU8wV9xWayWbzXbAYcAZdB#eC#fD!fE$gF%hF&iG&jH*jI(kJ

30、)lJ-mK-nL+oM0oN1pN2qO2rP3sQ4sR5tR6uS6vT7wU8wV9xVayWbzXbAYcAZdBZeC#fD!fE$gE%hF&iG&jH*jI(kI)lJ-mK-nL+nM0oN1pN2qO2rP3rQ4sR5tR6uS6vT7wU8wV9xVayWazXbAYcAZdBZeC#eD!fE$gE%hF%iG&jH*jI(kI)lJ)mK-nL+nM0oM1pN2qO2rP3rQ4sQ5tR6uS6vT7vU8wV9xVayWazXbzYcAZdBZeC#eD!fE$gE%hF%iG&iH*jI(kI)lJ)mK-mL+nM0oM1pN1qO2rP3rQ4sQ5tR

31、5uS6vT7vU8wU9AYdBZeC#eD!fD$gE$hF%iG&iH*jH(kI)lJ)mK-mL+nL0oM1pN1qO2qP3rQ4sQ5tR5uS6uT7vU8wU9xV9yWazXbzYcAYdBZdC#eD!fD$gE$hF%iG&iH*jH(kI(lJ)mK-mL+nL0oM0pN1qO2qP3rP4sQ5tR5uS6uT7vT8wU9xV9yWayXbzYcAYdBZdC#eC!fD$gE$hF%hG&iH*jH(kI(lJ)lK-mL+nL0oM0pN1qO2qP3rP4sQ4tR5uS6uT7vT8wU9xV9yWayXbzXcAYdBZdC#eC!fD!gE$hF%

32、hG&iG*jH(kI(lJ)lK-mK+nL0oM0pN1pO2qP3rP4sQ4tR5tS6uT7vT8wU8xV9yWayXbzXcAYcBZdC#eC!fD!gE$hF%hG&iG*jH*kI(lJ)lK-mK+nL+oM0pN1pO2qO3rP4sQ4tR5tS6uS7vT8wU8xV9xWayXbzXcAYcBZdB#eC!fD!gE$gF%hG&iG*jH*kI(kJ)lK-mK+nL+oM0pN1pO2qO3rP3sQ4tR5tS6uS7vT7wU8xV9xWayWbzXcAYcBZdB#eC#fD!gE$gF%hF&iG*jH*kI(kJ)lJ-mK+nL+oM0oN1pO2

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