医学伦理关系课件.ppt

1、 每一种医学活动始终涉及两类当每一种医学活动始终涉及两类当事人：医生和病人，或者更广泛地事人：医生和病人，或者更广泛地说，医学团体与社会，医学无非是说，医学团体与社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。这两群人之间多方面的关系。西格里斯西格里斯第一节第一节 医患关系概述医患关系概述第二节第二节 医患关系的理论模式医患关系的理论模式第三节第三节 医患双方的权利与义务医患双方的权利与义务第四节第四节 医患关系的冲突与调适医患关系的冲突与调适本讲重点：本讲重点：1、医患关系的含义、特征、医患关系的含义、特征2、萨斯、萨斯-霍伦德医患关系模式霍伦德医患关系模式3、医患的权利和义务、医患的权利和义务4

2、、医患冲突产生的原因及和谐、医患冲突产生的原因及和谐医患关系的对策医患关系的对策本讲难点：本讲难点：医患纠纷产生的原因及和谐医患关系医患纠纷产生的原因及和谐医患关系的对策的对策医医 生生 与与 病病 人人(医医 患患 关关 系系 B B)护护 士士 与与 病病 人人 医医 技技 人人 员员 与与 病病 人人 医医 务务 人人 员员 与与 病病 人人（医医 患患 关关 系系 A A）医医 生生 与与 医医 生生护护 士士 与与 护护 士士医医 生生 与与 护护 士士 医医 务务 人人 员员 之之 间间医医 疗疗 关关 系系广义上，广义上，是指医疗者一方（医生、护士、医技是指医疗者一方（医生、护士

3、、医技人员、行政管理人员、后勤人员、医院等）和人员、行政管理人员、后勤人员、医院等）和就医者一方（患者、家属、监护人、代理人、就医者一方（患者、家属、监护人、代理人、单位组织等）在治疗和缓解患者疾病过程中所单位组织等）在治疗和缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。建立的相互关系。狭义上，狭义上，特指医生与患者本人在治疗和缓解患特指医生与患者本人在治疗和缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。者疾病过程中所建立的相互关系。(二二)近代医患关系的特点近代医患关系的特点(二二)近代医患关系的特点近代医患关系的特点 物理、化学等诊疗手段和仪器设备的运用阻却了医患情感交流，增加了“物化”的色彩。医生医生1医生

4、医生2医生医生N患者患者分解趋势分解趋势（三）现代医患关系的特点（三）现代医患关系的特点 、更加强调尊重患者的生命价值、更加强调尊重患者的生命价值 、更加强调医患双方的权利、更加强调医患双方的权利 、更加凸显医者的社会责任、更加凸显医者的社会责任医疗活动太科学化而忽视人格，太技术医疗活动太科学化而忽视人格，太技术化而缺乏人情，太市场化而失去人道。化而缺乏人情，太市场化而失去人道。医患关系应当是以诚信为基础的具有医患关系应当是以诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了医患双法律强制性的信托关系，它体现了医患双方的价值追求。方的价值追求。对医患关系理论模式的分析，不能对医患关系理论模式的分析

5、，不能脱离医患关系的技术性，即技术关系。脱离医患关系的技术性，即技术关系。技术关系是指医患之间在诊疗护理过技术关系是指医患之间在诊疗护理过程中通过技术而建立起来的行为关系，它程中通过技术而建立起来的行为关系，它表现为医患双方在医疗技术实施过程中彼表现为医患双方在医疗技术实施过程中彼此的地位、作用等方面。此的地位、作用等方面。第二节第二节 医患关系的理论模式医患关系的理论模式一、帕森斯模式一、帕森斯模式父母与少年、青少年父母与少年、青少年 成人与成人成人与成人 第三节第三节 医患双方的权利与义务医患双方的权利与义务 一、医生的权利和义务一、医生的权利和义务 （一）医生的权利（一）医生的权利 1

6、1、一般诊治权、一般诊治权 中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法规定：执规定：执业医师享有业医师享有在注册的执业范围内，进行医在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案的权利。保健方案的权利。医生行使一般诊治权时有三个特点：医生行使一般诊治权时有三个特点：行使权利的行使权利的自主性自主性 行使权利的行使权利的权威性权威性 行使权利的行使权利的特殊性特殊性2 2、医生的特殊干涉权、医生的特殊干涉权v 含义：含义：在一般情况下，医生应尊重、维在一般

7、情况下，医生应尊重、维护患者的自主权利，但护患者的自主权利，但在一些特定情况下，在一些特定情况下，医生可以行使特殊干涉权限制患者的自主医生可以行使特殊干涉权限制患者的自主权利，以达到对患者尽责任的目的。权利，以达到对患者尽责任的目的。v适用范围适用范围 1）拒绝治疗）拒绝治疗 当病人的拒绝是在非理性情况下做出的，当病人的拒绝是在非理性情况下做出的，并会给病人带来严重后果和不可挽回的损失时并会给病人带来严重后果和不可挽回的损失时 2）讲真话）讲真话 当病人了解自己病情的真相会影响对其的治当病人了解自己病情的真相会影响对其的治疗效果或造成不良后果时疗效果或造成不良后果时 3）保密）保密 当病人保密

8、要求与社会利益发生冲突时当病人保密要求与社会利益发生冲突时当病人保密要求与无辜的第三者利益发生当病人保密要求与无辜的第三者利益发生冲突时冲突时当病人保密要求与病人自身根本利益发生当病人保密要求与病人自身根本利益发生冲突时冲突时 案例：案例：某女病人，未婚，因子宫出血过多住院治疗。某女病人，未婚，因子宫出血过多住院治疗。她主诉子宫出血过多与月经有关，而且去年她主诉子宫出血过多与月经有关，而且去年发生过几次。一位在妇科实习的医学生与她发生过几次。一位在妇科实习的医学生与她关系融洽，一次聊天时病人谈及出血不止是关系融洽，一次聊天时病人谈及出血不止是因为怀孕后服了流产药所致，并让医学生为因为怀孕后服了

9、流产药所致，并让医学生为其保密。其保密。请问：请问：此时医学生应不应该为其保密？怎样此时医学生应不应该为其保密？怎样做较好？做较好？4）行为控制）行为控制对发作期间的精神病患者、烈性传染病对发作期间的精神病患者、烈性传染病患者拒绝隔离时，医生可以采取合理、患者拒绝隔离时，医生可以采取合理、有效、暂时措施控制其行为。有效、暂时措施控制其行为。3、获得正当经济报酬的权利、获得正当经济报酬的权利 二、病人的权利和义务二、病人的权利和义务 （一）病人的权利（一）病人的权利 1、医疗保障权、医疗保障权 任何患者有权享有必要的、合理的、任何患者有权享有必要的、合理的、基本的诊治护理以保障其健康。基本的诊治

10、护理以保障其健康。民法通则民法通则：“公民享有生命与公民享有生命与健康的权利。健康的权利。”2、疾病认知权、疾病认知权 医疗事故处理条例医疗事故处理条例第十一条规第十一条规定：定：“在医疗活动中，医疗机构及在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。对患者产生不利后果。”医患双方对疾病的认知、对医术的医患双方对疾病的认知、对医术的期待、对医学的理解是存在差异的，需期待、对医学的理解是存在差异的，需要加强沟通和交流

11、。要加强沟通和交流。“惜语惜语”不仅侵犯了患者知情权，不仅侵犯了患者知情权，而且会导致医患缺少足够的沟通，甚至而且会导致医患缺少足够的沟通，甚至会引起医患纠纷。会引起医患纠纷。3 3、知情同意权、知情同意权 知情同意权是指所有的诊治措施和人体知情同意权是指所有的诊治措施和人体实验在实施前都必须让患者充分知情并获得实验在实施前都必须让患者充分知情并获得其自主自愿的同意。其自主自愿的同意。信息、理解和自愿是信息、理解和自愿是知情同意的三要素。知情同意的三要素。知情同意权是病人自主权的集中体现和主知情同意权是病人自主权的集中体现和主要内容。要内容。中医、中西医结合病历书写基本规范（试中医、中西医结合

12、病历书写基本规范（试行）行）：“对按照有关规定需取得患者书面同对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者应当由患者本人签署同意书。本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；因实施保护性医疗措施的，由其关系人签字；因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将

13、有关情况通知不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。时记录。”4、保护隐私权、保护隐私权中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法规定规定医师在医师在执业活动中履行下列义务：（三）关心、爱执业活动中履行下列义务：（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私护、尊重患者，保护患者的隐私 病人的痛苦，作为医生很难感同身受，病人的痛苦，作为医生很难感同身受，但病人维护尊严的需求，医生是可以设身处但病人维护尊严的需求，医生是可以设身处地地想一想的。地地想一想的。5 5、医疗诉讼权、医疗诉讼权6 6、社会免责权、

14、社会免责权（二）病人的义务（二）病人的义务 1、积极配合诊疗的义务 2、遵守医院规章制度的义务 3、尊重医务人员及其劳动的义务 4、支付诊疗所需费用的义务 （一）医方自身的原因（一）医方自身的原因 1 1、医务人员服务态度不好，责任心不强、医务人员服务态度不好，责任心不强 引起矛盾引起矛盾 2 2、技术不过硬和不遵守诊疗护理规范、技术不过硬和不遵守诊疗护理规范、常规常规 3 3、受生物医学观影响，不注意加强与患、受生物医学观影响，不注意加强与患者情感、心理上的沟通者情感、心理上的沟通 4 4、部分医疗单位和医务人员受市场经济、部分医疗单位和医务人员受市场经济负面效应的影响，把经济效益放到第一位

15、负面效应的影响，把经济效益放到第一位 5 5、医院管理的缺陷、医院管理的缺陷（二）患方自身的原因（二）患方自身的原因 1、患者对医生不信任。、患者对医生不信任。2、患者对医疗效果期望值过高。、患者对医疗效果期望值过高。3、不遵守就医道德。、不遵守就医道德。n（三）社会方面的原因（三）社会方面的原因n 1、过高的医疗费用让不少患者不堪过高的医疗费用让不少患者不堪重负重负 n 2、以药养医的医院经营模式以药养医的医院经营模式 n 3、社会舆论的错误引导社会舆论的错误引导 四、协调医患关系的医德要求四、协调医患关系的医德要求 （一）尊重病人，一视同仁（医生的情感）（一）尊重病人，一视同仁（医生的情感

16、）医学是人的科学，是充满人性的科学，是医学是人的科学，是充满人性的科学，是 至爱至仁的科学，医学工作需要倾注情感，给至爱至仁的科学，医学工作需要倾注情感，给予患者充分的理解、同情和尊重。予患者充分的理解、同情和尊重。（二）加强医患沟通（医生的语言）（二）加强医患沟通（医生的语言）医患沟通，语言是主要桥梁。医患沟通，语言是主要桥梁。1、礼貌性语言、礼貌性语言 2、解释、安慰性语言、解释、安慰性语言 3、鼓励性语言、鼓励性语言 4、保护性语言（慎言守密）、保护性语言（慎言守密）5、体态性语言、体态性语言（三）举止端庄得体（医生的仪表）（三）举止端庄得体（医生的仪表）医务工作者的外在美应体现庄重，给

17、医务工作者的外在美应体现庄重，给人一种值得信赖的印象。人一种值得信赖的印象。（四）遵守卫生法规，部门规章和诊疗护（四）遵守卫生法规，部门规章和诊疗护 理规范理规范 医疗事故处理条例医疗事故处理条例：“医疗事故，是医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。事故。”遵守诊疗护理规范，对防范医疗事故和差遵守诊疗护理规范，对防范医疗事故和差错，减少医患纠纷有重要意义。错，减少医患纠纷有重要

18、意义。卫生法规：卫生法规：中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法（19991999，5 5，1 1）、）、中华人民共和国传染病中华人民共和国传染病防治法防治法（20042004，1212，1 1）、中医、中西中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）医结合病历书写基本规范（试行）（20022002，9 9，1 1）、）、医疗事故处理条例医疗事故处理条例（20022002，9 9，1 1）、中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法（20012001，1212，1 1）、）、医务人员医德规范及实施医务人员医德规范及实施办法办法（19881988，1212，1515）（五）医风廉洁，

19、尽职尽责（五）医风廉洁，尽职尽责“病人利益至上病人利益至上”是医务工作者应遵循的道是医务工作者应遵循的道德原则。德原则。对医疗工作审慎严谨、一丝不苟是重要的医对医疗工作审慎严谨、一丝不苟是重要的医德规范。德规范。（六）钻研医术，精益求精（六）钻研医术，精益求精 首先，及时了解医学发展动态，不断首先，及时了解医学发展动态，不断吸收新理论、新技术。吸收新理论、新技术。其次，适应医学模式转变的需要，不其次，适应医学模式转变的需要，不断拓宽知识面，提高综合素质和能力。断拓宽知识面，提高综合素质和能力。患者王患者王XXXX系退休工人，因病到某医系退休工人，因病到某医院就诊，诊断为肝硬化，病情严重，从院就诊，诊断为肝硬化，病情严重，从入院到用药长达入院到用药长达1212小时，病案记录空白，小时，病案记录空白，且无注射，经追查才给予注射。同时入且无注射，经追查才给予注射。同时入院患者院患者B B为某局局长，肺部炎症入院，入为某局局长，肺部炎症入院，入院用药仅用院用药仅用4040分钟，医护相伴。请分析分钟，医护相伴。请分析医务人员的行为。医务人员的行为。案例：案例：