高级中医学.ppt

1、1高級中醫學Advanced Traditional Chinese Medicine南台科技大學進修部碩士在職專班 生物科技所授課老師:陳彥霖 2中西醫缺點如何改進一、中西醫缺點二、中西醫缺點如何改進(複雜科學如何作)三、三、結論科學無不源由已知 觀念大抵導自感覺 William Harvey3一、西醫缺點(一).實證也有可議之處(二).缺藥性(三).重局部(四).重單方(五).不重生物多元化(六).副作用(七).醫療糾紛(八).缺感性及靈性(九).偏空間不重時間4(一)實證也有可議之處 1.造假*-醫學幽靈寫手醫學幽靈寫手 2.統計偏差 3.排除特異體質 非真相 4.無法溶入生活51.造假

2、*-醫學幽靈寫手醫學幽靈寫手 Sciscape新聞報導編輯新聞報導編輯 六百六百 報導報導Aug 08,2009 惠氏藥廠的 Premarin 與 Prempro.在 2001 年賺二十億美元以上。2002 年，美國大規模的研究會顯著增加罹患乳癌與失智症。之後，依舊有重要論文唱反調，國會注意。2008 年底，美國聯邦參議員 Charles E.Grassley 調查發現。至少二十六篇相關論文係由惠氏主導寫成review article,並非第一手研究結果，首先由惠氏藥廠以及受雇的 DesignWrite 寫出大綱。惠氏 修改，找人掛名。投稿至不知情的期刊。最後刊出的論文並沒有揭露惠氏藥廠在開始

3、撰寫這篇論文以及提供經濟援助方面扮演的角色。2003 年，Bachmann The Journal of Reproductive Medicine,兩萬五千美金的報酬。The New York Times:Medical Papers by Ghostwriters Pushed Therapy 62、隱藏在統計學中的謬誤與偏見、隱藏在統計學中的謬誤與偏見畢恆達（1998）就坦白指出：（1）統計方法把不可分的整體現象切割成孤立的變數，因此即使統計上可以找到兩變數之間的相關性，但是對這些相關性所以成立的背後原因卻無法提供任何說明，以致於研究者常常不自覺地用自己的常識去解釋這些變數所以相關的理由

4、。（2）研究者在預設的假設（或偏見）下進行統計抽樣與分析時，往往會忽略真正相關的變數，而硬是在不相關的變數間進行統計相關性的比較，並據以下結論。因此，他們的結論實際上嚴重地受到研究者的主觀立場所影響，絕非如量化研究擁護者所主張的那麼客觀。73.排除特異體質 非真相自然科學的方法並沒有能力提供一切事物最終的因果性解釋，而只能針對特定對象自然科學的方法並沒有能力提供一切事物最終的因果性解釋，而只能針對特定對象提供一些局部性有效的操作性解釋。提供一些局部性有效的操作性解釋。具體的例子之一，是自然科學在複雜生態體系和生物性生命現象所遭遇到的困難。事實上，自然科學基本上只是用一個相當簡化，甚至於經常是用

5、過度簡化的模型在詮釋它的對象。譬如，在有關營養學與體重控制的理論裡，經常只計算吃進胃裡的食物所含的營養量，而沒有考慮到許多營養可能在烹煮過程中消失了，其它還有許多根本沒有被腸胃吸收。更典型的例子是：一束情人節的玫瑰花，在物理學和化學的分析下，頂多只能獲得其香味和色澤的有關知識，卻完全無法觸及這一束玫瑰花對施予受者最重要的意義。83.排除特異體質 非真相的全部 實際上自然科學的方法之所以有效，是因為它在一開始的時候便先把研究對實際上自然科學的方法之所以有效，是因為它在一開始的時候便先把研究對象中不能被自然科學方法處理的特質悉數棄置不顧，只針對它所能處裡的部象中不能被自然科學方法處理的特質悉數棄置

6、不顧，只針對它所能處裡的部分加以研究。分加以研究。因此，真正成為自然科學的研究對象的，並非該對象完整的特質，甚至因此，真正成為自然科學的研究對象的，並非該對象完整的特質，甚至還往往不是我們最珍惜的特質。還往往不是我們最珍惜的特質。同樣地，所有量化研究都有一個基本假定：被研究的對象不存在著質的同樣地，所有量化研究都有一個基本假定：被研究的對象不存在著質的差異（或質的差異可以忽略不計）。差異（或質的差異可以忽略不計）。因此，一旦開始採用量化研究，所有原本存在於對象中的質的差異就全因此，一旦開始採用量化研究，所有原本存在於對象中的質的差異就全部都被扼殺了部都被扼殺了自然科學已經逐漸地習慣於不去關心系

7、統內部的反應狀態自然科學已經逐漸地習慣於不去關心系統內部的反應狀態。9(二).缺藥性 抗生素偏寒 諾美亭諾美亭 產熱產熱 安胎藥安胎藥 放熱放熱凝血有寒熱 Aspirin Heparin10Tranexamic acid(氨甲環酸)八綱辨證實肝、心性味歸經涼、潤、降、收、酸苦熱裏八綱辨證裏實熱肝、心性味歸經涼、潤、降、收、酸苦11中草本草觀點：運用分法：涼血止血適用範圍：涼血止血。用於火熱實邪，迫血妄行所引起之出血症。注意事項：對急性感染之出血症效果較好，對氣虛不能攝血及陰虛火旺所導致之出血症，則應注意是否有血栓及視覺異常之副作用。12西藥藥理觀點：效能：過敏、發炎性症狀：蕁麻疹，咽頭炎，搔癢

8、之症狀，喉頭炎，扁桃炎引起之 咽頭痛，發紅腫脹，充血之症狀。出血性疾患：異常出血症狀、肺結核之血痰、手術時異常出血、前列腺肥大症的出血。藥理作用：為離胺酸的擬似化合物，抑制膠原蛋白消化酵素的效果以治療各種出血疾病。副作用(轉經証)：嗜睡，暫時性色覺異常，血栓；偶而引起輕度胃腸障礙，如：噁心、嘔吐。參考文獻：Astrup J.“Ultra-early”antifibrinolytic treatment of subarachnoidal bleeding with tranexamic acid.Ugeskr Laeger.2006 Mar 13；168(11):1107-11.Review.

9、Danish.Yasuda T,Takasawa A,Nakazawa T,Ueda J,Ohsawa K,Inhibitory effects of urinary metabolites on platelet aggregation after orally administering Shimotsu-To,a traditional Chinese medicine,to rats.J Pharm Pharmacol.2003 Feb；55(2):239-4413藥名（學名）：TRANEXAMIC ACID商品名（廠商）：ANEXAN(日帝三)ANTIMIN(美時)ANTIAMINE

10、(東洲)BIOSAREN(泛生)BLONDA(中化)BLOODNONE(永勝)CHUSELIN(永新)CYKLOKAPRON(瑞典克賓)DEBLEEDING(合誠)ESPRAMIN(日同仁)GEXAMIN(政德)HEMOCLOT(榮民)KANSAMIN(新東)KOSAMIN(林化學)LISAMIN(南光)MASTOP(日Sawai)NOBLEED(皇佳)RASEMIN(恆信)RELCON(永吉)RIKAPARIN(台灣東洋)RIKAVARIN(日東洋)TEXAMIN(順華)TRANEXIC(培力)TRANEXAM(強生)TRANEXAMICACID(日Toyo)TRANEXAMIN(十全、濟生

11、)TRANEXMIN(井田)TRANSAMIN(元澤、第一)TRANZANSHOW(居禮)TRASAMOLON(日Rorer)TRAXEMIN(世達)TREN(永信)USEMIN(聯邦)ZECOLIN(元宙)ZUCERIN(利達)ANTIBLEED(大豐)14劑型：注射劑250,500,1000mgAmp 膠囊250mg 錠250,500mg 藥物作用：本藥品含有強力活性的Trans體，且在體內不會轉化不活性的Cis體，對於熱光則極安定。其作用時間長，經口服時有6小時以上的持續作 用，當靜脈注射時約6小時。治療項目：1.過敏、發炎性症狀：蕁麻疹，咽頭炎，搔癢之症狀，喉頭炎，扁桃炎引起之咽頭痛，

12、發紅腫脹，充血之症狀。2.出血性疾患：異常出血症狀、肺結核之血痰、手術時異常出血、前列腺肥大症的出血。15用法用量：通常成人1日量38粒，分34次服用，請依照年齡、症狀等的輕重增減用量。副作用：偶而引起輕度胃腸障礙，如：噁心、嘔吐。附註:TRANEXAMIC ACID 會抑制胞漿素原活化物質與胞漿素的活性。無正確的診斷或明顯的檢驗證據時，不可使用。心臟、肝臟或腎臟疾病：要謹慎使用。可能引起低血壓、心搏緩慢和心肌損傷。長期使用應監測 CPK，若 CPK 升高就要停藥。另外http:/.tw 說明:Tranexamic acid 是最近用來治療經血過多的新藥物，它是plasminogen acti

13、vator的抑制劑；因此，會抑制子宮內膜的纖維蛋白溶解(fibrinolysis)。在北歐，Tranexamic acid曾廣泛地用在經血過多，也曾被，特別是在北半球，用來降低各式手術的出血；在牙科方面，用來降低angioeurotic水腫病患和白血病患者的出血。Tranexamic acid 是透過腎臟排除的，所以，有腎臟疾病的患者，要特別小心使用；同樣地，有血栓病史的患者，也要特別小心地使用；雖然，用在婦科的劑量，相信是不會造成血栓的形成。16安全性Tranexamic acid的平均血中最高濃度，在口服1 g時，是8 mg/L，如此的血中濃度對血小板數或凝結因子是無效的；研究指出：使用T

14、ranexamic acid後，發生血栓的情形，並不會比自發性的高。同樣地，早先，在北歐所擔心的Tranexamic acid會產生中風的危險，還是沒被證實。自發性中風的風險是相當於Tranexamic acid會產生的風險，每年大約2萬女人中，會有1位會產生中風，這些風險比1997年澳洲的連續懷孕，還要安全些(1萬4千人中，會有1位死亡)；有一些研究曾證實Tranexamic acid用在因機能異常的子宮出血所引起的經血過多是有效性。一些報告指出：Tranexamic acid一次服用1 g，一天4次，治療4天，從月經的第一天開始，共3個週期；會降低出血量達5054。病患應小心地被選擇和被給

15、公告這些結果以及要如何解釋它們，對病患每月會流失150 mL的血，Tranexamic acid只能使降至約75mL的出血；對某些患者(如：年長者)而言，可能會要求完全地停止，如此的話，Tranexamic acid可能就不適用。所以我認為應該可以使用,但是要考慮風險,劑量的使用是關鍵如果有血栓的病史則不建議使用17(三).重局部自然科學的方法並沒有能力提供一切事物最終的因果性解釋，而只能針對特定對自然科學的方法並沒有能力提供一切事物最終的因果性解釋，而只能針對特定對象提供一些局部性有效的操作性解釋。象提供一些局部性有效的操作性解釋。具體的例子之一，是自然科學在複雜生態體系和生物性生命現象所遭

16、遇到的困難。事實上，自然科學基本上只是用一個相當簡化，甚至於經常是用過度簡化的模型在詮釋它的對象。譬如，在有關營養學與體重控制的理論裡，經常只計算吃進胃裡的食物所含的營養量，而沒有考慮到許多營養可能在烹煮過程中消失了，其它還有許多根本沒有被腸胃吸收。更典型的例子是：一束情人節的玫瑰花，在物理學和化學的分析下，頂多只能獲得其香味和色澤的有關知識，卻完全無法觸及這一束玫瑰花對施予受者最重要的意義。18(三).重局部但由于偏重局部的微觀研究,而對機體的整體反應狀態重視不夠,以致倡導多年的生物心理社會醫學模式至今未能普遍推廣,生物醫學模式仍根深蒂固,建立狀態診斷學,用狀態診斷理解和概括“病”的診斷,並

17、將生物心理社會醫學模式有機地融合于狀態之中,更有利于全面地掲示患病機體結構形態、機能狀態、代謝狀態、生存狀態及其動態變化,也有利于借鑒中醫的整體觀念,糾正頭痛醫頭、腳痛醫腳、見病不見人的弊端,將對病的診斷轉換成對病人的狀態診斷。由此看來,用狀態診斷,也可以涵蓋西醫“病”的診斷,且有利于西醫學的發展。19西醫辨“病”偏重局部的微觀研究(3)從對西醫的認識而言,西醫“病”的診斷是對病因學、病理形態學及病理機能學的概括,它著重于對患局部的認識,但其本質也是對患病狀態的辨識。它是建立在實驗科學的基礎上,運用還原論的方法和現代科學技術手段,在解剖結構的不同層次上,對人體的生理功能、病理變化進行研究,用客

18、觀指標定性定量,可能辨明機體的病理形態學改變、生理機能紊亂以及相應的生化及分子水平的改變,具有微觀、明確、精細和專一的特點。但由于偏重局部的微觀研究,而對機體的整體反應狀態重視不夠,以致倡導多年的生物心理社會醫學模式至今未能普遍推廣,生物醫學模式仍根深蒂固,建立狀態診斷學,用狀態診斷理解和概括“病”的診斷,並將生物心理社會醫學模式有機地融合于狀態之中,更有利于全面地掲示患病機體結構形態、機能狀態、代謝狀態、生存狀態及其動態變化,也有利于借鑒中醫的整體觀念,糾正頭痛醫頭、腳痛醫腳、見病不見人的弊端,將對病的診斷轉換成對病人的狀態診斷。由此看來,用狀態診斷,也可以涵蓋西醫“病”的診斷,且有利于西醫

19、學的發展。202.、中西醫的共同點是什麼？共同點是人、中西醫的共同點是什麼？共同點是人,但看但看的角度不同的角度不同,中醫是辨證中醫是辨證,西醫是辨病西醫是辨病.(1)對機體局部與整體狀態的綜合描述,是人體系統本質的全面掲示,用辨態作為中西醫結合診斷的主要形式,既可繼承中西醫學及中西醫結合的己有知識成果,又為證與病的融合提供了一個系統科學的思維框架和診斷模式,也有利于現代科學的溝通,便于吸納和利用現代科學的成果,便于中西醫結合醫學以狀態醫學的面目進行與中西醫學之間以及與國際間的交流,便于將病與證分立的診斷在形式上集于一態,在觀念和經驗土為狀態診斷一元化作必要淮備和積累。隨著中醫在微觀分析方面的

20、不斷深入和西醫在宏觀綜合方面的提高,隨著中西結合的不斷深入,隨著人類基因狀態奧秘的不斷掲示和基因診斷的廣泛使用,以及其他各種診斷方法和手段的不斷產生,狀態診斷學將以其廣泛吸納性、內涵的豐富性、形式的簡明新穎性和理論的全面而深入性等特點,成為中西醫結合診斷學的目前可操作形式,狀態診斷首先是一種觀念,其次是一種過程,本質是一種模式,最終是一種結論。21(四).重單方 降血脂Vytorin Ezetimibe合併合併statin治療治療 降血脂加降血壓藥Caduet降血壓藥Amlodipin及降血脂藥Atorvastatin Aspirin複方系列 炎症 粥狀硬化與阿斯匹林 複方ASPIRINRU及

21、降膽固醇之治療22降血壓、血脂複方藥 9月中旬引進【特派記者魏忻忻巴塞隆納報導】根據統計，國人高血壓患者中，至少兩成血脂過高，臨床出現兼具降血壓與降血脂功能的複方藥物，預計九月中旬引進國內，病患若欲使用，要請教醫師並經處方。複方新藥內含降血壓藥Amlodipin及降血脂藥Atorvastatin，已在國內完成臨床試驗，取得藥證。在巴塞隆納舉行的世界心臟醫學會暨歐洲心臟醫學會中，六日針對高血壓治療的大型研究ASCOT進行討論，研究顯示，高血壓患者嚴格控制血脂，可望減少心血管疾病發生率達36%。ASCOT從1998年開始，以1萬9千多名英國、瑞典等歐洲國家的高血壓患者為主要對象，患者分兩組，組給予

22、乙型阻斷劑加利尿劑，組服用鈣離子阻斷劑加血管收縮轉化酶抑制劑，經過五年，發現組出現心肌梗塞等血管相關疾病的比率，比組低10%。研究繼續選擇總膽固醇數值小於250的1萬3千多名患者，一組給予降血脂藥Atorvastatin，另一組給予安慰劑，兩年後，發現服用降血脂藥的患者，罹患心血管疾病的風險，又比安慰劑組減少36%。ASCOT研究主持人之一，印度德里大學教授Ajay Gupta認為，兩藥合一有助高血壓患者預防心血管疾病。與會的台大醫院內科教授曾春典指出，國人高血壓患者中，至少有二成血脂過高，符合複方藥品適應症。台北榮總心臟內科主治醫師常敏之說，動脈硬化等血管疾病是全身性的疾病，血脂、血壓和血糖

23、等數值都會相互影響，目前主張低密度脂蛋白數值愈低愈好，降血脂藥物和鈣離子阻斷劑結合的複方新藥，有助高血壓患者降低血脂，減少未來出現心肌梗塞等致命性疾病的風險。這個複方新藥Caduet，衛生署同意的適應症是高血壓和血脂異常兩種可矯正的危險因子並存，而使心血管危險增加的患者，藥廠表示將申請健保給付，兩藥合一的價格將低於分別服用兩藥。【2006/09/08 聯合報】23Aspirin StoryBC 500,Hippocrates using extracts of willow barkApril 25,1763.“An account of the success of the bark of

24、the willow in the cure of agues”by Edward Stone.2425Aspirin Story 1897,Felix Hoffman Jan.1899“Aspirin”named by Heinrich Dreser261940 Karl Link:reduced PT activity by ASA1956 L.L.Craven:ASA in coronary and cerebral thrombosis in Mississippi Valley Medical Journal 1980 Case-control studies:Aspirin and

25、 antecedent respiratory or chickenpox illness1971 John R.Vane proposed prostaglandins as the mediators 1988 PhysiciansHealth Study in NEJMFrom Aspirin to Prostaglandins27Jan.29,1988Full-page ads28An era of“safe aspirin”or“super-aspirin”?Vioxx withdrawal2930Ezetimibe合併合併statin治療治療 雙重抑制雙重抑制 效果倍增效果倍增根據

26、臨床研究結果顯示，膽固醇吸收抑制劑Ezetimibe併用statin比單獨使用statin療效更為顯著。合併使用10mg的Ezetimibe與10mg的statin，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C：壞膽固醇）的降低效果比單獨使用80 mg的statin要來的有效。一般statin加倍劑量只能將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低5-7%左右，但對於使用statin類藥物治療中的病患併用Ezetimibe，可使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）有效減少25%，並使72%患者達到理想的治療目標。林幸榮醫師解釋，其主要原因在於：一方面使用statin抑制肝臟膽固醇的生合成，一方面結合Ezetimibe

27、抑制腸道吸收膽固醇，雙管齊下地針對兩種不同機轉作用，成功地抑制血中膽固醇的升高。對於單獨使用statin來治療原發性高膽固醇血症效果不理想的病患，Ezetimibe合併statin被公認為是除了飲食療法外，降膽固醇最有效的療法。31(五).不重生物多元化32(六).副作用33 高血壓最新藥.有三pathway如果都block會有什麼副作用？1.systemic nervous 2.renin-angiotensin-aldosterone system 3.total body sodium Ankle edema 生命會自己找出路34腎素抑制劑Aliskiren 新降血壓藥-Aliskire

28、n藉由抑制腎素（renin）及降低血中腎素活性（plasma renin activity）來抑制腎素-血管張力素系統（renin-angiotensin system），達到降血壓作用。Aliskiren可作為高血壓之單一藥物治療或合併其他降血壓藥物治療。本藥為每日口服一次，最大降壓效果約在服藥兩週後出現。服藥後最常見的副作用為腹瀉（與劑量有關，較容易發生於女性及年長者）、頭痛及鼻咽炎，腸胃道副作用通常輕微且短暫。腎素抑制劑Aliskiren 血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEI)血管收縮素拮抗劑(ARBs)3598.07.19中西臨床 1.中西存在的現況，有時中醫治療的是西醫的副作用 2.例如

29、:服用抗憂鬱藥引起口乾舌燥 服用利尿劑治高血壓產生四肢無力 服用諾美婷減肥造成口乾舌燥epinephineserotorinedopamine36 輕快音樂 蚱蜢 寶貝對不起37(七).醫療糾紛近年來，醫療糾紛有增加的趨勢。這種情形的產生，除了醫療院所本身的過失外，民眾消費意識抬頭、媒體對醫療糾紛的不當炒作，也有一定關係。但即使如此，適當的醫病溝通：如治療前充分告知，過失發生後盡心的處置，是可以減少很多不必要的衝突與困擾。一旦過失產生，必須面臨訴訟。那麼如何公平合理地處理，一方面合理地保護病患的合法權益，一方面又不損害院所的利益與聲譽，則是在處理醫療糾紛中必須掌握的重點，在此有三點建議；1積極

30、與誠意的溝通 過失發生後，患者希望獲得一定的補償，是可以理解的。但透過積極與誠意的溝通，則可同時滿足患者的需求，同時也將院所損失降到最少。2加強自我保護 首先病歷的寫作與證據的搜集，必要時可錄音握錄影。除了可充份呈現事實，也可避免一方做假。3預防措施越多越好 在不妨礙個人隱私條件下，可裝設錄影及錄音設備，如此可充分還原當時狀況，釐清彼此責任。另外，為了醫師能夠安心看診，患者能夠得到更好的照顧，醫療院所可考慮投保醫療責任險，包括醫師業務責任保險和醫院綜合責任保險，當因醫師或醫院業務疏失導致責任賠償時，可由保險公司負擔賠償責任。行醫的過程中，醫療糾紛在所難免，醫師必須學習如何面對、處理及預防，將風

31、險降到最低，讓行醫這條路，長長久久。38(八).缺感性及靈性中醫辯證思想由感性上升到理性 看到類老虎 告知要小心(情)如何躲(理)開車(法)看病人 感官 四診(情)辨證論治(理)雙盲實驗(法)中醫辯證思想由感性上升到理性西醫理法較缺感性39(九).偏空間不重時間40 1.時間 對空間1西醫以空間為主。空間性實，在於廣延和並列，可以分割、佔有。空間關係的特點是相互排斥，突顯差別。對空間的深入認識以分解為條件。在空間中，人與物是不平等的，人居主位，對物持征服和宰製的態度。因此，主體與客體採取對立的形式。評:偏解剖 有形的 實體感 抓得住411.時間 對空間2中醫以時間為主。時間性虛，在於持續和變異

32、，不能分割、佔有，只能共用。在時間裏，人與萬物是平等、共進的關係。莊子說：“天地與我並生，而萬物與我為一。”（莊子齊物論）這是以時間為本位對人與萬物關係的準確體察。因此，主體與客體採取相融的方式。故從時間的角度認識事物，著眼在自然的原本的整體，表現為現象和自然的流程。主體必須“內靜外敬”，尊重物件，絲毫不傷害物件的自然整體狀態，也就是向宇宙徹底開放的狀態，在“因”、“順”物件的自然存在和流行中，尋找其本質和規律。用老子的話說，就是“道法自然”。這是總的原則。偏經絡 較無形的 無實體感 抓不住421.時間 對空間3由於在精神上與外物合為一體，因而認識世界的渠道不限於感覺器官，心靈借助“氣”可以直

33、接與世界相通。“氣”的發現和利用是主客相融認識路線的巨大成果和特色。這條路線主要採用統計、歸納、感應、取象比類等方法，也不排斥抽象方法和分析方法，甚至不排斥封閉式的實驗方法，但是用這些方法獲得的知識，一定要經過消化、改制，使之納入到以時間為本位的知識體系的規範中來。431.時間 對空間4現象聯繫的本質是“氣”，氣是萬物自然生化的根源。現象層面的規律體現為氣的運動，通過氣來實現。現象層面的規律體現為氣的運動，通過氣來實現。以時間為本位，堅持自然整體的演進和流變，由是產生出整體決定、統以時間為本位，堅持自然整體的演進和流變，由是產生出整體決定、統攝部分的觀念。攝部分的觀念。陰陽五行理論、藏象經絡理

34、論、辨證施治理論、藥性的寒熱沈浮和陰陽五行理論、藏象經絡理論、辨證施治理論、藥性的寒熱沈浮和歸經理論，就是依照上述認識路線獲得的，都是現象層面的規律。歸經理論，就是依照上述認識路線獲得的，都是現象層面的規律。實踐證明，以時間為本位的認識路線和由此產生的中醫學是正確的，有實踐證明，以時間為本位的認識路線和由此產生的中醫學是正確的，有效的，不可替代的。也正是這條認識路線決定了中醫學的特色。或者說，效的，不可替代的。也正是這條認識路線決定了中醫學的特色。或者說，中醫學特色的根源在於也僅僅在於這條認識路線。中醫學特色的根源在於也僅僅在於這條認識路線。44二 中醫缺點度量衡 太輕45中西醫學理論體系之間

35、的差異太大，中醫體系的辨證論治與扶正去邪、治於未病的理論系統，西方醫學可能視之為不知敵人（例如病原或感染源）在何方，而有何以能將之擊倒之感。傳統中醫無顯微病理學和病原菌的具體層面，當然不易產生諸如對付細菌或黴菌感染之抗生素醫藥的那一個世代。二十一世紀的今日，中西藥界對心之一辭可能都未有共識，更何況對心臟病與瘀症之差異。46度量衡 太輕 當代背景 醫宗金鑑 壯陽 被殺 度量衡 太輕 名醫 用重藥 張錫純及傅青主 喜用重劑 醫宗金錙用輕劑(平和)因醫皇族要小心，對平民較無效47 中醫本身並不是科學，不具有科學的基本性質，其理論體系與現代科學並不相容。例如：陰陽五行學說只是唯象地反映了事物存在普遍聯

36、繫的現象，但不能進行科學的證偽，也不符合科學的而非哲學意義上的普適原理。但很多人試圖以現代科學理論解讀中醫學的基礎理論，為中醫理論中的陰陽氣血、臟腑經絡等概念強加上科學的解釋，這實際是一種偽科學。現在還有人認為，中醫本身不具有科學性，它本身是一種經驗理論，雖然不是科學，卻仍有其利用價值，對於現代醫學的一些問題，可以起到提供研究樣本、啟發研究方法等等的作用，只要不是自稱科學，就不應當稱之為偽科學48二、中西醫缺點如何改二、中西醫缺點如何改 複雜科學如何作複雜科學如何作引入微觀指標biomarker病、證並重 中西結合的必要性以科學性排除法思維運用於中醫臨床以科學性排除法思維運用於中醫臨床如何統一

37、語言(五)如何定量 中藥四氣五味物質基礎有新說(六)發明測量中醫之新儀器49(一)引入微觀指標可以 幫助辨證 拓展治療 了解療效 有利於提示脈症 有利於歸納病機50病、證並重的必要性辨病的發展總趨勢是縱向的，辨病的發展總趨勢是縱向的，而辨證相對而言則是橫向的，而辨證相對而言則是橫向的，必須縱橫相貫才能綜觀全貌。必須縱橫相貫才能綜觀全貌。局部及整體都要治療局部及整體都要治療51病、證並重的必要性1、中西優點及本質應合一。2.、中西醫的共同點是什麼？、中西醫的共同點是什麼？共同點是人共同點是人,但看的角度不同但看的角度不同,中醫是辨證中醫是辨證,西醫是辨病西醫是辨病.52西醫辨“病”偏重局部的微觀

38、研究(3)從對西醫的認識而言,西醫“病”的診斷是對病因學、病理形態學及病理機能學的概括,它著重于對患局部的認識,但其本質也是對患病狀態的辨識。它是建立在實驗科學的基礎上,運用還原論的方法和現代科學技術手段,在解剖結構的不同層次上,對人體的生理功能、病理變化進行研究,用客觀指標定性定量,可能辨明機體的病理形態學改變、生理機能紊亂以及相應的生化及分子水平的改變,具有微觀、明確、精細和專一的特點。但由于偏重局部的微觀研究,而對機體的整體反應狀態重視不夠,以致倡導多年的生物心理社會醫學模式至今未能普遍推廣,生物醫學模式仍根深蒂固,建立狀態診斷學,用狀態診斷理解和概括“病”的診斷,並將生物心理社會醫學模

39、式有機地融合于狀態之中,更有利于全面地掲示患病機體結構形態、機能狀態、代謝狀態、生存狀態及其動態變化,也有利于借鑒中醫的整體觀念,糾正頭痛醫頭、腳痛醫腳、見病不見人的弊端,將對病的診斷轉換成對病人的狀態診斷。由此看來,用狀態診斷,也可以涵蓋西醫“病”的診斷,且有利于西醫學的發展。532.、中西醫的共同點是什麼？共同點是人、中西醫的共同點是什麼？共同點是人,但看但看的角度不同的角度不同,中醫是辨證中醫是辨證,西醫是辨病西醫是辨病.(1)對機體局部與整體狀態的綜合描述,是人體系統本質的全面掲示,用辨態作為中西醫結合診斷的主要形式,既可繼承中西醫學及中西醫結合的己有知識成果,又為證與病的融合提供了一

40、個系統科學的思維框架和診斷模式,也有利于現代科學的溝通,便于吸納和利用現代科學的成果,便于中西醫結合醫學以狀態醫學的面目進行與中西醫學之間以及與國際間的交流,便于將病與證分立的診斷在形式上集于一態,在觀念和經驗土為狀態診斷一元化作必要淮備和積累。隨著中醫在微觀分析方面的不斷深入和西醫在宏觀綜合方面的提高,隨著中西結合的不斷深入,隨著人類基因狀態奧秘的不斷掲示和基因診斷的廣泛使用,以及其他各種診斷方法和手段的不斷產生,狀態診斷學將以其廣泛吸納性、內涵的豐富性、形式的簡明新穎性和理論的全面而深入性等特點,成為中西醫結合診斷學的目前可操作形式,狀態診斷首先是一種觀念,其次是一種過程,本質是一種模式,

41、最終是一種結論。54狀態診斷學(2)由于人體命活動的奧秘遠未掲開,中西醫學對人的知識還相當貧乏,即使是人類基因組草圖的完成,也僅僅是對一級結構的測序,其次級結構更為複雜,與機能的關係更是千差萬別。就人們己熟知的全息醫學,也仍難以闡釋其真正奧秘。狀態診斷學可適用于生命科學的不同發展階段,成為發展中的診斷學。但其可操作形式,必須增加生存狀態的客觀描述。它可以將各種診斷方法總括其中,任何一種診斷技術和結果都可能是其組成部分,如全息診斷,穴道診斷,基因診斷,能量診斷等。它是一個開放的體系。狀態診斷的過程和結論至少應包含以下內容:環境相關狀態(自然與社會)、體質狀態(基因結構表達與禀賦強弱)、心理狀態(

42、神經類型與心理、人文特點)、局部狀態(病與證的局部表現與機制)、機體反應狀態(病與證的整體反應表現與機制)、免疫狀態(排异與自穩能力)、生存狀態(物質能量轉移與信息轉換能力)以及多種檢測指標所反映的各種特殊狀態(如聲光電磁指標及全息診斷結果等)。針對這些狀態的不同輸入輸出端點及其內在機制,可以更准確更全面更恰當地予以診斷和調控,以適應病人各種不同的主客觀需求,發揮出狀態診斷的優越性。55(3)同時,由于狀態診斷的使用,可使目前臨床療效的評價方法產生質的改變。如在腫瘤或PCOS治療的臨床評價中,不僅可以用狀態診斷中有關“病”的診斷內容認識某種腫瘤的部位、性質、大小、數目、轉移等情況,從而淮確把握

43、腫瘤作為“病”的特點;也可以用“證”的診斷反映機體在疾病不同階段的不同反應狀態如寒熱虛實(其實質是過亢或不及);還可以包含其他各種檢測評價方法如免疫學指標、血液流變學指標以及卡氏評分方法和心理學診斷方法等,全面評價人的生存狀態,有利于綜合評價不同療法對某個體客觀效應,防止過度治療和盲目治療。如某種腫瘤治療方法雖能暫時抑制腫瘤生長,但同時使病人生存狀態受到了嚴重損害,且治療后由于免疫力受到破壞從而使腫瘤更瘋狂的生長。而中醫療法雖不能完全控制腫瘤生長,但可以提高機體免疫力和體能狀態,提高生質量,病人存活期間,仍可以享受並有尊嚴的生活。傳統診斷評價方法會認為前一種方法療效好,而不能反映出后者的療效。

44、狀態診斷學評價方法則可以反映出前一種方法使機體機能狀態下降,后一種方法使機體機能狀態提高,可以得出后者優于前者的結論。563、結論因為只有對病人生存狀態的診斷,評價與調控,並使病人獲得在生物心理社會整體意義上的改善,才是對生命的最大關愛與珍重,才是對醫學根本目的的正確理解、把握和實現。筆者相信,經過廣大中西醫學同仁的不斷探索,建立和完善狀態診斷學,將使生物心理社會醫學模式獲得可操作的形式而真正著陸。57疾病因素疾病因素外來因素外來因素（病菌、環境）（病菌、環境）情緒因素情緒因素飲食因素飲食因素手術、外傷手術、外傷其他其他先天先天體質體質氣虛氣虛陰虛陰虛血虛血虛陽虛陽虛痰濕痰濕實熱實熱肝鬱肝鬱血

45、瘀血瘀後天體質後天體質生活習慣生活習慣生活環境生活環境疾病疾病手術手術生產生產其他其他望望聞聞問問切切治治療療療療效效影響中醫證型形成過程之因素影響中醫證型形成過程之因素診斷標準診斷標準診斷要點診斷要點主要診斷主要診斷次要診斷次要診斷體質證型體質證型 vs.vs.疾病證型？疾病證型？疾病就醫疾病就醫影響中醫理論結合影響中醫理論結合中醫新理論的產生中醫新理論的產生585960(四)如何定量 1.中藥四氣五味物質基礎有新說611.中藥四氣五味物質基礎有新說 中醫藥與西醫藥理論雖然不同，但二者對人體的作用機理、物質基礎必然相同，其實質主要為化學反應，二者的藥化、生化、藥理、生理、病理的科學基礎主要是

46、現代化學，中醫藥現代化的關鍵應是中醫藥與西醫藥在化學上的會通。中藥四氣五味的宏觀化學成分上提出了三點假說，對中醫方劑配伍、中藥品質控制、西藥中藥化、中醫現代化等產生積極影響。南京中醫藥大學教授盛良提出三個假說 2006年5月29日 中國中醫藥報 海霞62破解四氣五味之謎先解三個難題中藥藥性理論的主要內容和核心是四氣五味。中藥藥性與西藥一樣是由其化學結構決定的，研究中藥藥性必須要研究中藥藥物構性、構效關係，然而學術界對這一問題的研究明顯滯後。長期以來，國內外雖對中藥化學成分、藥理實驗作了大量研究，但恰恰與中藥藥性理論之核心四氣五味少有結合。自上世紀50年代起，有人試圖從中藥的化學成分來探索中藥四

47、氣五味的物質基礎，但是至今沒有找出在中藥性味與化學成分關係上的貫穿整體、化解矛盾、統一判斷的標準,仍是一個沒有解開的謎。63破解四氣五味之謎先解三個難題研究中藥藥物構性、構效關係應是中藥藥性研究中必須攻克的堡壘。要解決這一難題，必須先要解決三個問題：一是要找到中西藥的結合點/結合橋樑，二要化解因中藥成分複雜而無法分析中藥構性、構效關係的難題，三是解決中藥四氣五味量化問題。64三個假說針對三個難題愛因斯坦的量子論是現代科學的重要基礎，中西醫藥基礎理論結合也離不開量子化學。中藥的四氣五味和能量有關，而化學反應中的電子及帶電基團得失吸推轉移和能量有關。按照中醫藥觀點，能量分陰陽：能供推電子或負離子，

48、或與正離子加合的物質，吸熱，為陰；能得吸電子或釋出正離子，或與負離子加合的物質，放熱，為陽。化學反應中的電子及帶電基團從能級較低的軌道躍遷到能級較高的軌道時，需要吸收能量為陰；反之，需要釋放能量為陽。與其相應，中藥分氣(性)、味：氣(寒涼溫熱)為陽，釋放能量；味(酸苦甘辛咸)為陰，吸收能量。化合物吸收或釋放能量具有量子化特徵，且能級大小有不同。基於以上認識，提出了針對三個難題的三個假說。65三個假說針對三個難題假說1：電子得失吸推陽-酸-氣、陰-堿-味說。從廣義酸堿論看，堿是電子對的給出者，酸是電子對的接受者，酸堿電子理論和軟硬酸堿原則以及前線軌道理論可與中藥的氣味對應結合予以解釋。即得吸電子

49、為陽-酸-氣，失推電子為陰-堿-味。此假說可能成為中西醫藥的結合點/橋樑。假說2：中藥四氣五味宏觀化學成分說。根據假說1提出中藥四氣五味在宏觀結構上與軟硬酸堿相應的化學成分。中藥也講化學成分的構效關係，四氣五味就是其化學結構特性的反映，是眾多化學成分在軟硬酸鹼性上的共同體現，是宏觀的，故稱中藥宏觀化學成分。中藥宏觀化學成分是中醫藥陰陽、五行、中藥藥性理論與現代化學和西醫藥學結合會通的產物。要使中藥藥性現代化，必須要研究中藥四氣五味與化學結構之間的內在規律，這是一條必須跨越的鴻溝。此說能使複雜的中藥化學成分變得簡單、易辨，使分析中藥四氣五味化學成分成為可行。假說3：中西藥量化結合說。凡是現代化學

50、、西醫藥中能夠量化化合物電子得失吸推偏移能級升降的量化體系，都可以借來量化中藥的四氣五味，並著重提出中藥量化可與著名的西藥定量構效理論Hansch方法相結合來量化中藥的四氣五味。66如何統一語言三個假說將成為表達中醫藥的基本“語言”67三個假說將成為表達中醫藥的基本“語言”一味中藥有多達成百上千種化學成分，中藥四氣五味到底與其化學成分有何關係，這些問題既讓人好奇，也讓人望而生畏，所以在這一中醫藥現代化關鍵領域的研究上一直沉寂。醫藥同理，藥化與生化同理，三假說不僅是對中藥四氣五味物質基礎研究的突破，也是對中醫生化、生理、病理物質基礎研究的突破，將對方劑配伍、中藥品質控制、西藥中藥化、中醫現代化等