第一章行为医学绪论课件.ppt

1、 性质性质：1 1）研究对象为人类和动物的行为；）研究对象为人类和动物的行为；2 2）研究行为的目的：即行为的功能是什么？行为）研究行为的目的：即行为的功能是什么？行为的发展是什么？行为产生的机制是什么？行为是如何进的发展是什么？行为产生的机制是什么？行为是如何进化的？化的？3 3）行为科学相关理论及体系）行为科学相关理论及体系 4 4）行为医学或行为科学是一门跨学科、跨专业、）行为医学或行为科学是一门跨学科、跨专业、边缘学科相互交融的科学，既有相应的理论基础，又属边缘学科相互交融的科学，既有相应的理论基础，又属于实用性极强的学科。于实用性极强的学科。3 3 大脑左右半球功能优势：大脑左右半球

2、功能优势：LR时间分析时间分析空间综合空间综合语言功能语言功能视觉视觉-空间功能空间功能着重于要领的相似性着重于要领的相似性对精细部分进行加工对精细部分进行加工用语言描述感觉信息用语言描述感觉信息对语音进行分析对语音进行分析着重于视觉的相似性着重于视觉的相似性对知觉形象轮廓加工对知觉形象轮廓加工将感觉信息归于印象将感觉信息归于印象擅长于完形性综合擅长于完形性综合 大脑两半球功能（大脑两半球功能（Levy）植物植物有感应性有感应性腔肠类生物（如水腔肠类生物（如水 螅、水母）螅、水母）已形成网状已形成网状 神经系统神经系统环节类生物和节环节类生物和节肢类动物（如蚯肢类动物（如蚯蚓、蜜蜂）蚓、蜜蜂）

3、形成链状神经系统形成链状神经系统脊椎类动物（如脊椎类动物（如鱼类、两栖类、鱼类、两栖类、爬行类）爬行类）形成真正的脑形成真正的脑哺乳类动物（陆哺乳类动物（陆生动物）生动物）形成高级皮层形成高级皮层中枢中枢灵长类灵长类（猿、（猿、猩猩）猩猩）人类人类神经系统的形式及其反映是由低级向高级不断发展过神经系统的形式及其反映是由低级向高级不断发展过来的，其发展形式大致是来的，其发展形式大致是 医疗卫生中行为医疗卫生中行为5、行为诊断的客观、定量方法、行为诊断的客观、定量方法 6、促进身心健康的行为，以达到治病、促进身心健康的行为，以达到治病、防病和养生的目的；防病和养生的目的；7、不良行为对各器官生理功

4、能的影响，、不良行为对各器官生理功能的影响，长期存在与各类疾病发生、发展、转归的长期存在与各类疾病发生、发展、转归的相互关系以及纠正办法；相互关系以及纠正办法；8、异常行为的、异常行为的 发生、预防、矫正方法及发生、预防、矫正方法及药物治疗；药物治疗；第二节第二节 人类行为因素在现代医学中的地位人类行为因素在现代医学中的地位 一、生物医学模式向生物一、生物医学模式向生物-心理心理-社会医社会医学模式转变学模式转变 二、旧的医疗技术向新的医疗技术转变二、旧的医疗技术向新的医疗技术转变 三、医学非人性化倾向向人性化转变三、医学非人性化倾向向人性化转变 四、培养医疗型医生向预防型和保健型四、培养医疗

5、型医生向预防型和保健型转换转换第三节第三节 心理社会行为因素对人类健康的影心理社会行为因素对人类健康的影响响 一、社会因素对个体健康的影响一、社会因素对个体健康的影响 二、个体心理行为因素对健康的影响二、个体心理行为因素对健康的影响 人类的一切源于内在愿望、动机和需要的行为总人类的一切源于内在愿望、动机和需要的行为总是要受到各种外部环境的制约；而外部环境的变化所是要受到各种外部环境的制约；而外部环境的变化所激发的行为反应也要受个体内在激发的行为反应也要受个体内在 愿望（受人格特性的愿望（受人格特性的影响）、动机和需要的修饰。作为生活在特定社会文影响）、动机和需要的修饰。作为生活在特定社会文化背

6、景和自然环境中的个体，要适应复杂多变的环境，化背景和自然环境中的个体，要适应复杂多变的环境，就必须对来源于环境的各种刺激作出适当的反应。就必须对来源于环境的各种刺激作出适当的反应。因此，人类的行为就具有以下特征：因此，人类的行为就具有以下特征：1、遗传性、遗传性 2、获得性、获得性 3、适应性、适应性 4、能动性、能动性 5、社会性、社会性 全国全国22个省市儿童青少年行为问题发生率调查结果（个省市儿童青少年行为问题发生率调查结果（%）北京北京 合肥合肥 南京南京 苏州苏州 上海上海 宁波宁波11.61 16.00 13.84 11.61 12.25 15.00哈尔滨哈尔滨 深圳深圳 柳州柳州

7、 昆明昆明 新乡新乡 西安西安14.67 14.74 11.73 12.60 12.74 15.71重庆重庆 成都成都 济南济南 长春长春 沈阳沈阳 延边延边12.00 14.42 12.12 13.10 13.10 11.10甘肃甘肃 乌鲁木齐乌鲁木齐 呼和浩特呼和浩特 武汉武汉 天水天水6.32 14.45 13.45 13.89 14.60年龄范围年龄范围:416岁岁 男童平均男童平均13.4%;女童平均女童平均12.5%符合符合DSM-诊断者占诊断者占86.4%。引自引自中国心理卫生杂志中国心理卫生杂志1994;2我国常见儿童精神神经疾病概类：我国常见儿童精神神经疾病概类：1.精神发育

8、迟滞精神发育迟滞(弱智弱智)2.0%2.特殊性学习障碍特殊性学习障碍 35%3.言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍(自闭症等自闭症等)24%4.广泛性发育障碍广泛性发育障碍 1/5005.睡眠障碍睡眠障碍 2%6.心身障碍心身障碍 6%7.注意缺陷多动性障碍注意缺陷多动性障碍 46%8.品行障碍品行障碍 12%9.抽动障碍抽动障碍 2%10.精神分裂症精神分裂症 1/万万11.器质性精神障碍器质性精神障碍(颅脑外伤颅脑外伤,脑炎脑炎,癫痫等癫痫等)2%12.情绪障碍情绪障碍 6%13.物质滥用物质滥用 吸烟吸烟13%、酗酒、酗酒2%、吸毒不明、吸毒不明14.进食和排泄障碍进食和排泄障碍 4%

9、左右左右 合计合计 （经矫正）（经矫正）21.6%意识过程意识过程潜意识过程潜意识过程物理刺激物理刺激社会环境社会环境社会环境改变社会环境改变语言语言行为行为表情表情下意识行为下意识行为生理变化生理变化 心理过程心理过程行为行为心理过程的输入输出与心理学的研究对象心理过程的输入输出与心理学的研究对象第五节第五节 为什么学习行为医学为什么学习行为医学 一、为理解病人的行为及其和疾病发生的关系一、为理解病人的行为及其和疾病发生的关系 二、搞好医患关系二、搞好医患关系 三、掌握行为诊断、治疗技术三、掌握行为诊断、治疗技术 四、形成良好的行为方式，做到身心保健和预防疾病四、形成良好的行为方式，做到身心

10、保健和预防疾病 五、通过科学的行为调节方式矫治（正）心理问题五、通过科学的行为调节方式矫治（正）心理问题 六、六、进行有关科学研究进行有关科学研究 七、为行为医学的发展提供依据与素材七、为行为医学的发展提供依据与素材 八、促进医学模式的转变八、促进医学模式的转变 九、迎接九、迎接“脑科学脑科学“研究新纪元的到来研究新纪元的到来Table1 Levels of brain function（HBP1998）脑功能层次脑功能层次 实验神经科学数据类型实验神经科学数据类型1行为行为 表现的定量化、视频监视、药物实验表现的定量化、视频监视、药物实验2分布式系统分布式系统 区域间区域间2D、3D轴突追踪

11、、神经电生理、脑成像与脑轴突追踪、神经电生理、脑成像与脑3D 图图3特殊区域特殊区域 片层与功能柱的片层与功能柱的2D、3D细胞结构、递质、受体定位、细胞结构、递质、受体定位、解剖生理与代谢图解剖生理与代谢图4神经细胞神经细胞 3D细胞形态学、细胞形态学、3D功能成像、动作电位放电模式与膜功能成像、动作电位放电模式与膜 电流的电生理记录电流的电生理记录5神经元各分区神经元各分区 轴突末梢、生长锥、树突与树突的轴突末梢、生长锥、树突与树突的3D成像、细胞器与突成像、细胞器与突 触回路的触回路的3D定位定位6微回路微回路 突触模式突触模式3D精细结构与成像、突触药理学、动作电位放精细结构与成像、突

12、触药理学、动作电位放 电模式、突触电流与电位电模式、突触电流与电位 7细胞器细胞器 突触、线粒体、微管等的突触、线粒体、微管等的2D、3D精细结构与分子组成、精细结构与分子组成、突触电流与电位的记录突触电流与电位的记录 8分子分子 受体、通道、酶与结构蛋白质的受体、通道、酶与结构蛋白质的3D分子模型、递质、调分子模型、递质、调 质、激素、引导分子、生长因子与基因转录因子生理学质、激素、引导分子、生长因子与基因转录因子生理学 与药理学与药理学 9基因基因 DNA与蛋白质序列与蛋白质序列存在的问题与局限：存在的问题与局限：神经心理学目前关心的是两侧半球的优势功能在现实神经心理学目前关心的是两侧半球

13、的优势功能在现实完整的认知活动中究竟在如何起作用？完整的认知活动中究竟在如何起作用？大脑整体功能理论强调的是，机械界定或划分半球功大脑整体功能理论强调的是，机械界定或划分半球功能区域，肯定存在局限甚至是缺陷。能区域，肯定存在局限甚至是缺陷。原因是，神经细胞、回路乃至系统水平上发生着大量原因是，神经细胞、回路乃至系统水平上发生着大量并行的、动态的相互作用过程，这些过程的并行的、动态的相互作用过程，这些过程的总合总合才是行才是行为的为的某些片段某些片段。而且还有相当的。而且还有相当的代尝机制代尝机制。因此，很难。因此，很难直观地从各种实验观察推断出直截了当的结果，这正是直观地从各种实验观察推断出直

14、截了当的结果，这正是对儿童发育行为进行阐释的挑战。例如若没有右半球的对儿童发育行为进行阐释的挑战。例如若没有右半球的支持和辅助，左脑将难以完善地实现语言和言语活动。支持和辅助，左脑将难以完善地实现语言和言语活动。这一点已在对右半球全摘除患者的研究中得到了证实。这一点已在对右半球全摘除患者的研究中得到了证实。行为科学有关学术观点行为科学有关学术观点第一节第一节 生物学观点生物学观点 一、一、进化论进化论 二、社会达尔文主义二、社会达尔文主义 三、三、社会生物学派社会生物学派 四、生物机械唯物论四、生物机械唯物论第二节第二节 心理学派心理学派 一、一、精神分析学派：精神分析学派：S，Freud 认

15、为人的行为受本能活动影认为人的行为受本能活动影响和支配，性力（响和支配，性力（libido）成为人类一切精神活动的内驱力。他）成为人类一切精神活动的内驱力。他认为，人的意识活动主要由意识、前意识和潜意识层次构成；认为，人的意识活动主要由意识、前意识和潜意识层次构成；并且由本我（并且由本我（id）自我（）自我（ego）和超我（）和超我（superego）三部分构成）三部分构成人格体系。人格体系。二、行为主义学派：二、行为主义学派：Watson认为，行为主义只对环境刺激与认为，行为主义只对环境刺激与人类行为之间的关系进行客观实验研究，并认为本能是逐代积人类行为之间的关系进行客观实验研究，并认为本能

16、是逐代积累下来的遗传特性活跃的反映。因此他反对用心理内省方法研累下来的遗传特性活跃的反映。因此他反对用心理内省方法研究心理现象。其理论的著名公式为究心理现象。其理论的著名公式为S R，后发展为，后发展为SOR。本本 我我自自我我超超我我意识意识潜意识潜意识前意识前意识Freud认为人格动力体系犹如漂浮在水面的冰山，意识只占据认为人格动力体系犹如漂浮在水面的冰山，意识只占据了很少部分，主要组成部分还是潜意识层次的了很少部分，主要组成部分还是潜意识层次的“本我本我”。本我（本我（id）指追求指追求“享乐原则享乐原则”，由生物本能，由生物本能和冲动行为支配的和冲动行为支配的“我我”，主要是本能欲望；

17、其中，主要是本能欲望；其中性本能称为性本能称为libido（性力），对人格起着动力作用。（性力），对人格起着动力作用。本我是无意识的，不为个人和别人所察觉的，只有本我是无意识的，不为个人和别人所察觉的，只有在梦境中在梦境中“改头换脸改头换脸”出现。出现。自我（自我（ego）则遵循则遵循“现实原则现实原则”，介于意识和，介于意识和潜意识之间，其动力仍来自本我，既要满足本能冲潜意识之间，其动力仍来自本我，既要满足本能冲动，又要考虑现实环境，以保护个体的安全。即在动，又要考虑现实环境，以保护个体的安全。即在外界许可情况下满足本我的欲望。外界许可情况下满足本我的欲望。超我（超我（super ego）遵

18、循遵循“至善原则至善原则”，是理想，是理想化的精神境界，包括道德良心感，是长期社会化过化的精神境界，包括道德良心感，是长期社会化过程中建立起来的人格结构；它的大部分存在于意识程中建立起来的人格结构；它的大部分存在于意识层次。可理喻为本我是人格的生理部分，自我是人层次。可理喻为本我是人格的生理部分，自我是人格的心理部分，超我是人格的社会成分。格的心理部分，超我是人格的社会成分。防御机制：面对心理应激的一种心理自我保护现象，包括防御机制：面对心理应激的一种心理自我保护现象，包括 （1）自爱防御机制：）自爱防御机制：否认：原始而简单的防御机制，把发生但又无法接受否认：原始而简单的防御机制，把发生但又

19、无法接受的不的不 愉快的事件加以否定，以避免心理痛苦；愉快的事件加以否定，以避免心理痛苦；外射：将个人遭受的心理挫折完全归咎于他人，以此外射：将个人遭受的心理挫折完全归咎于他人，以此来减来减 少个人心情上的不愉快、焦虑、内疚等；少个人心情上的不愉快、焦虑、内疚等；曲解：对客观事实加以曲解，以符合个人心理需要；曲解：对客观事实加以曲解，以符合个人心理需要；（2）不成熟的防御机制：）不成熟的防御机制：退行：以幼稚化行为和方式应对现实，以满足自己的退行：以幼稚化行为和方式应对现实，以满足自己的需需 求和欲望；求和欲望；幻想：遇到困难而无法应对时便脱离现实，想入非非，幻想：遇到困难而无法应对时便脱离现

20、实，想入非非，以个人愿望加以想象，即以个人愿望加以想象，即“白日梦白日梦”；内射：将爱与恨对向自己，将不幸事件归咎于自己，内射：将爱与恨对向自己，将不幸事件归咎于自己，是是 自己自己“前世作孽前世作孽”“”“上帝上帝”惩罚自己等；惩罚自己等；（3）神经症样防御机制）神经症样防御机制 转移：将不幸与愤懑转嫁与比较可靠的，能够接受的转移：将不幸与愤懑转嫁与比较可靠的，能够接受的他他 人或事物上，人或事物上，“迁怒与人迁怒与人”；隔离：将容易引起个人不快的事件与意识有意隔离开来，不让隔离：将容易引起个人不快的事件与意识有意隔离开来，不让 自己意识到，以免引起心理痛苦；自己意识到，以免引起心理痛苦；合

21、理化：受到挫折时以各种理由为己辩解，原谅自己，自我安合理化：受到挫折时以各种理由为己辩解，原谅自己，自我安 慰，减少心理痛苦，如阿慰，减少心理痛苦，如阿Q精神，吃酸葡萄精神；精神，吃酸葡萄精神；反向机制：一种反向机制：一种“矫枉过正矫枉过正”心理，个人某种欲望与现实道德心理，个人某种欲望与现实道德与与 法规不吻合时，无法表现而采取压抑和控制；法规不吻合时，无法表现而采取压抑和控制；（4）成熟的心理防御机制）成熟的心理防御机制 升华：将个人不易实现的的欲望进行改变，指向较高尚的目标升华：将个人不易实现的的欲望进行改变，指向较高尚的目标 与方向，如创作、艺术、事业成就等；与方向，如创作、艺术、事业

22、成就等；幽默：处于尴尬和不幸时，用幽默的方式为己解脱，或进行自幽默：处于尴尬和不幸时，用幽默的方式为己解脱，或进行自 我解嘲，处理问题既无伤大雅，又解除难堪局面的方式；我解嘲，处理问题既无伤大雅，又解除难堪局面的方式；压抑：将无法忍受的不幸与事件、痛苦感受等尽量压抑下去，压抑：将无法忍受的不幸与事件、痛苦感受等尽量压抑下去，不主动去想，以保持心情的安静，即心理压抑机制。不主动去想，以保持心情的安静，即心理压抑机制。大致把防御机制分为：自我逃避机制、自我防卫机制和攻击大致把防御机制分为：自我逃避机制、自我防卫机制和攻击机制三类。机制三类。四、学习理论：包括联结主义、条件反射学说和操作条件反四、学

23、习理论：包括联结主义、条件反射学说和操作条件反射学说。射学说。五、五、人本主义理论：人本主义理论：Rogers和和Maslow的自我论与自我实现论。的自我论与自我实现论。第三节第三节 社会学观点社会学观点 一、文化决定论一、文化决定论 二、二、社会功能学派社会功能学派行为医学研究方法与程序行为医学研究方法与程序 一、一、立题：立题：1、题目要有科学性题目要有科学性 2、题目要有创新性、题目要有创新性 3、目的要明确、目的要明确 4、要有可行性、要有可行性 5、课题来源、课题来源 6、如何选题、如何选题生理生理 的需要的需要安全的需要安全的需要爱与归属的需要爱与归属的需要尊重的需要尊重的需要自我

24、实现自我实现Maslow的需要层次论的需要层次论生理生理安全安全爱与归属爱与归属尊重尊重自我实现自我实现 ABC需需要要的的强强度度 二、二、论文与报告论文与报告 包括论文题目、作者单位及作者姓名、论文摘要、关包括论文题目、作者单位及作者姓名、论文摘要、关键词、前言、研究方法、结果、讨论、结论、小结等。键词、前言、研究方法、结果、讨论、结论、小结等。三、三、研究步骤：研究步骤：1、建立假设建立假设 2、搜集资料搜集资料 3、分析资料分析资料 4、获得结果获得结果 四、行为科学研究工具四、行为科学研究工具 1、社会调查表、社会调查表 2、症状自评量表（、症状自评量表（SCL-90）3、生活事件量

25、表（、生活事件量表（LES）4、临床量表：如焦虑量表、抑郁量表、躁狂量表等。、临床量表：如焦虑量表、抑郁量表、躁狂量表等。5、心理测验：如智力测验、人格测验、投射测验、神经、心理测验：如智力测验、人格测验、投射测验、神经 心理心理 测验等。测验等。6、跨文化研究：、跨文化研究：即不同人种种族以及不同文化背景人群即不同人种种族以及不同文化背景人群的比较研究，用以探索心理行为的共性和不同点，甚至用来探的比较研究，用以探索心理行为的共性和不同点，甚至用来探索某些神经心理发展的机制问题索某些神经心理发展的机制问题 Lynn 研究的主要结果研究的主要结果q 黄种人儿童发育和成熟偏迟；黄种人儿童发育和成熟偏迟；q 黄种人儿童黄种人儿童Spearman的的g因子较发达因子较发达;q 黄种人儿童的语言能力相对弱黄种人儿童的语言能力相对弱;q 黄种人儿童有较强的视觉空间能力黄种人儿童有较强的视觉空间能力;q 欧罗巴人种儿童智力结构与他们恰相反欧罗巴人种儿童智力结构与他们恰相反;q 这种特性是进化过程中的淘汰压所致这种特性是进化过程中的淘汰压所致;q 这种智力结构具有遗传特性这种智力结构具有遗传特性;q 这种智力结构有其神经心理学方面的基础这种智力结构有其神经心理学方面的基础;q 推测两者脑结构和功能方面存在差别推测两者脑结构和功能方面存在差别;