医疗质量安全管理与持续改进课件1.ppt
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- 关 键 词:
- 医疗 质量 安全管理 持续 改进 课件
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1、湖南省人民医院湖南省人民医院 朱华波朱华波 2013 2013年年9 9月月一、三级综合医院评审标准解读 共设置共设置7 7章章7373节节378378条标准与监测指标条标准与监测指标章章节节条条款款 核心条款()核心条款()第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性631334第二章第二章 医院服务医院服务833385第三章第三章 患者安全患者安全1025264第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进530532第六章第六章 医院管理医院管理11601076合计合计6734263648 第
2、七章共第七章共6节节36条监测指标,用于对医院运行、医疗条监测指标,用于对医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价质量与安全指标的监测与追踪评价落实以病人为中心推进质量安全管理强调执行与风险防范能力杜绝假大空虚医院质量管理组织架构健全组织、人员职责分工明确组织目标一致、阶段目标明确体现全员参与、团队协作体现集思广益、共同决策体现痕迹管理,即时记录遵循循证原理PDCA运用质量管理技术工具、注重数据分析强调过程与结果相结合的双向指标 建立科室质量管理团队,其核心成员为科室主任、护士长、质量控制人员 明确质量管理团队成员职责分工 制订质量管理计划目标 建立科室必备资料目录 实施痕迹管理改进改进(
3、improve)(improve)计划计划(planplan)学习学习(study)(study)实施实施(do)(do)PDSIPDSI循环循环三级综合医院评审方法解析三级综合医院评审方法解析A AB BC CD D优秀良好合格不合格有持续改进,成效良好有监管,有结果有机制,能有效执行仅有制度或规章或流程,未执行PDSIPDSPD仅P 或全无 医院法人登记、执业许可、诊疗科目注册医院法人登记、执业许可、诊疗科目注册 全院职工花名册、人员分类、技术职称全院职工花名册、人员分类、技术职称 科室设置、中层以上干部聘任文件科室设置、中层以上干部聘任文件 党政班子会议记录党政班子会议记录 医院建设五年
4、规划、三年工作计划、总结医院建设五年规划、三年工作计划、总结 大型仪器设备清单、配置分布大型仪器设备清单、配置分布 三年财务报表、职工工资奖金分配三年财务报表、职工工资奖金分配 各种规章制度、工作流程、各类人员岗位职责各种规章制度、工作流程、各类人员岗位职责 科室设置、业务开展、技术准入、工作流程科室设置、业务开展、技术准入、工作流程 床位设置、人员配备、人员资质、医护排班床位设置、人员配备、人员资质、医护排班 设备完好、使用记录、安全防护、维护保养设备完好、使用记录、安全防护、维护保养 制度落实、流程衔接、人员在岗、原始记录制度落实、流程衔接、人员在岗、原始记录 对医院建设规划、计划知晓度对
5、医院建设规划、计划知晓度 对医院宗旨、愿景与目标及功能与任务知晓度对医院宗旨、愿景与目标及功能与任务知晓度 全体员工参与医院管理、职代会提案落实情况全体员工参与医院管理、职代会提案落实情况 职工对职工对“三重一大三重一大”信息知晓情况信息知晓情况 理论考:临床医疗、护理理论考:临床医疗、护理 技能考:各类操作要求与掌握技能考:各类操作要求与掌握 设备考:除颤仪、呼吸机、洗胃机等设备考:除颤仪、呼吸机、洗胃机等 急救考:心肺复苏、插管、静脉开放急救考:心肺复苏、插管、静脉开放 管理考:核心制度、岗位职责、法律法规管理考:核心制度、岗位职责、法律法规 病案质量:住院运行、终末,门急诊病案质量:住院
6、运行、终末,门急诊 各类告知:知情同意、授权委托各类告知:知情同意、授权委托 “六本台账六本台账”:交班本、疑难病例讨论本、危重病:交班本、疑难病例讨论本、危重病 例讨论记录本、死亡病例讨论本、业务学习记录本、例讨论记录本、死亡病例讨论本、业务学习记录本、差错登记本差错登记本 各类检查检验报告规范、人员资质、签名各类检查检验报告规范、人员资质、签名l 跨越多个服务项目患者跨越多个服务项目患者l 当日手术、有创操作或特殊检查者当日手术、有创操作或特殊检查者l 当日或第二天即将出院患者当日或第二天即将出院患者l 急诊救治患者急诊救治患者 患者追踪法患者追踪法 工作环节追踪法工作环节追踪法l 跨越多
7、部门的医疗行为跨越多部门的医疗行为l 各类信息传递、交接、记录各类信息传递、交接、记录l 应急预案流程启动应急预案流程启动包括:资源配置、工作负荷、治疗质量、包括:资源配置、工作负荷、治疗质量、工作效益、患者负担、资产运营、科研成果工作效益、患者负担、资产运营、科研成果 医院运行基本监测指标(七方面)医院运行基本监测指标(七方面)住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标l 住院重点疾病住院重点疾病1818类总例数、死亡例数、再入院数、类总例数、死亡例数、再入院数、平均住院日及平均住院费用平均住院日及平均住院费用l 住院重点手术住院重点手术1818类总例数、死亡例数、再次手术
8、数、类总例数、死亡例数、再次手术数、平均住院日与平均住院费用平均住院日与平均住院费用l 麻醉指标(麻醉指标(6 6项)项)l 手术并发症与患者安全指标(手术并发症与患者安全指标(8 8项)项)单病种质量指标(单病种质量指标(8 8个)个)重症医学(重症医学(ICUICU)质量监测指标()质量监测指标(8 8项)项)合理用药监测指标(合理用药监测指标(5 5项)项)医院感染控制质量监测指标(医院感染控制质量监测指标(4 4项)项)一、质量与安全管理组织一、质量与安全管理组织 二、医疗质量管理与持续改进二、医疗质量管理与持续改进 三、医疗技术管理三、医疗技术管理 四、临床路径与单病种质量管理四、临
9、床路径与单病种质量管理 与持续改进与持续改进 五、住院诊疗管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进 六、手术治疗管理与持续改进六、手术治疗管理与持续改进 七、麻醉管理与持续改进七、麻醉管理与持续改进 八、急诊管理与持续改进八、急诊管理与持续改进 九、重症医学科管理与持续改进九、重症医学科管理与持续改进 十、感染性疾病管理与持续改进十、感染性疾病管理与持续改进 十一、中医管理与持续改进十一、中医管理与持续改进 十二、康复治疗管理与持续改进十二、康复治疗管理与持续改进 十三、疼痛治疗管理与持续改进十三、疼痛治疗管理与持续改进、十四、精神科疾病的管理与持续改进(可选)十四、精神科疾病的管理与持续改进
10、(可选)十五、药事和药物使用管理与持续改进十五、药事和药物使用管理与持续改进十六、临床检验管理与持续改进十六、临床检验管理与持续改进十七、病理管理与持续改进十七、病理管理与持续改进十八、医学影像管理与持续改进十八、医学影像管理与持续改进十九、输血管理与持续改进十九、输血管理与持续改进二十、医院感染管理与持续改进二十、医院感染管理与持续改进二十一、介入诊疗管理与持续改进二十一、介入诊疗管理与持续改进二十二、血液净化管理与持续改进二十二、血液净化管理与持续改进二十三、临床营养管理与持续改进二十三、临床营养管理与持续改进二十四、医用氧舱管理与持续改进(可选)二十四、医用氧舱管理与持续改进(可选)二十
11、五、放射治疗管理与持续改进(可选)二十五、放射治疗管理与持续改进(可选)二十六、其他特殊诊疗管理与持续改进二十六、其他特殊诊疗管理与持续改进二十七、病历(案)管理与持续改进二十七、病历(案)管理与持续改进第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进二、医疗质量安全管理具体实施方法二、医疗质量安全管理具体实施方法考核标准考核标准工作记录工作记录医疗质量安全管理具体实施方法医疗质量安全管理具体实施方法制定了一个计划医疗质量安全管理具体实施方法医疗质量安全管理具体实施方法完善院级院级质量改进与病人安全的管理层级完善完善两个层级两个层级完善科级科级质量改进与病人安全的管理层级医疗
12、质量安全管理具体实施方法医疗质量安全管理具体实施方法按照“院科二级院科二级”的组织管理原则。医院成立医疗质量改进与病人安全医疗质量改进与病人安全委员会委员会。院长为医疗质量管理第一责任人,领导本院的医疗质量管理和决策;分管副院长负责具体管理工作。医疗质量改进与病人安全委员会负责制定医疗质量改进与病人安全计划并组织实施。主任委员副主任委员民众代表医务部医技部门医疗部门职能后勤部门人大代表政协委员病人代表社会媒体公益人士医务部主任、医务部各办主任、高管专家门诊部主任、临床科室3-6名成员、医技科室1-3名成员、护理部、后勤服务部、财务部、信息中心、设备采购部、医保农合办、基建办、保卫办等 医疗质量
13、安全管理具体实施方法医疗质量安全管理具体实施方法医疗质量改进与病人安全计划是注重全过程管理、环节质量控制、全员参与的一种全面质量管理模式。建立完善医疗质量管理组织体系、制度建设及执行体系、评估考核体系、信息报告监测预警干预体系、教育培训体系、质量安全文化发展体系、医疗风险防范体系和快速反馈协调处理体系医疗质量安全管理具体实施方法医疗质量安全管理具体实施方法1 14.2.2.1 医院制度医院制度2 24.2.2.2 医疗质量管理制度(核心制度)检查记录医疗质量管理制度(核心制度)检查记录3 34.2.2.3 临床技术操作规范和指南检查记录临床技术操作规范和指南检查记录4 44.2.3.1 三基理
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