第6章第3节 手术后相关护理-四川中医高专(课件).ppt
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1、第六章第六章 围手术期护理围手术期护理第三节第三节 手术后期的护理手术后期的护理Company Logo p手术后期手术后期:是指病人自手术结束回病房是指病人自手术结束回病房至基本康复出院的一段时期。至基本康复出院的一段时期。p手术后期的护理重点手术后期的护理重点:减轻病人的痛苦与不适减轻病人的痛苦与不适 预防并发症的发生预防并发症的发生 帮助指导病人早日康复帮助指导病人早日康复Company Logo 【护理问题护理问题】p 舒适度改变舒适度改变 p 体液不足体液不足p 营养失调营养失调p 知识缺乏知识缺乏p 潜在并发症潜在并发症 (出血、切口感染、切口(出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、
2、泌尿系感染)裂开、肺部感染、泌尿系感染)Company Logo 【护理措施护理措施】病情观察病情观察1术后常规护理术后常规护理2术后不适的护理术后不适的护理3术后并发症的护理术后并发症的护理4Company Logo 一、病情观察一、病情观察p生命体征生命体征全麻或大手术(全麻或大手术(PACUPACU或或ICUICU):手术当天每):手术当天每15 153030分钟监测分钟监测BpBp、P P、R R一次,病情稳定后一次,病情稳定后1 12 2小小时监测一次,动态监护仪或做好记录;时监测一次,动态监护仪或做好记录;中小手术,每中小手术,每1 12 2小时监测一次;小时监测一次;术后术后24
3、h24h内,每内,每4 4小时测一次小时测一次T T,以后每,以后每8 8小时一次小时一次,直至体温正常后改每日,直至体温正常后改每日2 2次;次;外科热(吸收热):外科热(吸收热):手术创伤后,因无菌性坏死物质手术创伤后,因无菌性坏死物质的吸收引起病人低热。体温一般不超过的吸收引起病人低热。体温一般不超过38.538.5,2 23 3天后可恢复正常,无需特殊治疗。天后可恢复正常,无需特殊治疗。Company Logo 一、病情观察一、病情观察p麻醉后恢复情况麻醉后恢复情况(神志、瞳孔、肢体运动感觉(神志、瞳孔、肢体运动感觉、皮温皮色等情况)、皮温皮色等情况)p伤口和引流管的观察伤口和引流管的
4、观察(伤口敷料固定情况、有(伤口敷料固定情况、有无分泌物无分泌物 、渗血、感染征象;引流管是否通畅、渗血、感染征象;引流管是否通畅、引流物的性状和量)引流物的性状和量)p术后并发症的观察术后并发症的观察(病人症状体征的变化,尤(病人症状体征的变化,尤其是呼吸、循环、其是呼吸、循环、CNSCNS的异常,复查实验室等各种的异常,复查实验室等各种检查项目,全面动态地掌握病情变化)检查项目,全面动态地掌握病情变化)Company Logo p体位体位p饮食与输液饮食与输液p活动与起床活动与起床p引流管的护理引流管的护理p伤口的护理伤口的护理二、术后常规护理二、术后常规护理Company Logo Co
5、mpany Logo Company Logo 平卧平卧Company Logo 半坐卧位半坐卧位Company Logo 1530斜坡卧位(颅脑手术后)斜坡卧位(颅脑手术后)Company Logo 俯卧位俯卧位Company Logo 抬高患肢抬高患肢Company Logo p饮食与输液饮食与输液非胃肠道手术;非胃肠道手术;局麻和小手术,术后即可进食局麻和小手术,术后即可进食椎管内麻醉手术后椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要进饮食小时可根据病人需要进饮食全身麻醉者,应待麻醉清醒,无恶心呕吐后进食全身麻醉者,应待麻醉清醒,无恶心呕吐后进食。胃肠道手术后:胃肠道手术后:肛门排气、拔胃管后,
6、方可进食;肛门排气、拔胃管后,方可进食;少量多餐,按水少量多餐,按水流食流食半流半流普食的顺序过渡普食的顺序过渡能进食者,能进食者,鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。不能进食者,不能进食者,应静脉补充体液及营养,保证水、电解质应静脉补充体液及营养,保证水、电解质和营养代谢的平衡。和营养代谢的平衡。二、术后常规护理二、术后常规护理考点考点Company Logo p活动与起床活动与起床鼓励早活动鼓励早活动(被动或主动、床上活动结合下床活动)(被动或主动、床上活动结合下床活动)好处好处:呼吸:增加肺通气量,减少肺部并发症;呼吸:增加肺通气量,减少肺部并发症;循
7、环:促进血流加快,防止深静脉血栓形成;循环:促进血流加快,防止深静脉血栓形成;消化:促进肠蠕动,预防腹胀便秘和肠粘连;消化:促进肠蠕动,预防腹胀便秘和肠粘连;泌尿:促进膀胱收缩,预防尿潴留泌尿:促进膀胱收缩,预防尿潴留;注意事项:注意事项:活动应循序渐进、量力而行;活动应循序渐进、量力而行;需有人陪伴,保护伤口和引流管,防裂开和脱落;需有人陪伴,保护伤口和引流管,防裂开和脱落;注意保暖,防着凉感冒,防跌倒受伤。注意保暖,防着凉感冒,防跌倒受伤。二、术后常规护理二、术后常规护理考点考点Company Logo p引流管的护理引流管的护理 术后引流的作用和装置各有不同,但总的护理术后引流的作用和装
8、置各有不同,但总的护理原则是:原则是:p 妥善固定:妥善固定:防止引流管的滑脱;防止引流管的滑脱;p 引流通畅:引流通畅:防止堵塞和倒流;防止堵塞和倒流;p 无菌操作:无菌操作:防止逆行感染;防止逆行感染;p 观察记录:观察记录:引流液体的颜色、性质和量;引流液体的颜色、性质和量;p 及时拔管:及时拔管:定期更换引流袋,及时正确拔管定期更换引流袋,及时正确拔管二、术后常规护理二、术后常规护理Company Logo 各种引流装置:引流管、引流袋(瓶)、引流片(条)各种引流装置:引流管、引流袋(瓶)、引流片(条)Company Logo 普通引流袋普通引流袋Company Logo 负压吸引装置
9、负压吸引装置Company Logo 一次性负压引流器一次性负压引流器Company Logo 甲状腺手术切口的引流管和引流片甲状腺手术切口的引流管和引流片乳胶引流片乳胶引流片Company Logo 脓肿的引流纱条(凡士林纱布)脓肿的引流纱条(凡士林纱布)Company Logo 化脓性骨髓炎的开窗闭式引流管化脓性骨髓炎的开窗闭式引流管Company Logo 胸腔闭式引流瓶胸腔闭式引流瓶Company Logo 腹部枪弹伤手术后的腹腔引流管腹部枪弹伤手术后的腹腔引流管Company Logo p伤口护理(换药和拆线)伤口护理(换药和拆线)l正常伤口,术后正常伤口,术后1 12 2天换药天换
10、药1 1次,直至拆线;次,直至拆线;l有引流条(管)的伤口,应每日或隔日换药有引流条(管)的伤口,应每日或隔日换药1 1次;次;l感染重、分泌物多的伤口,应每日感染重、分泌物多的伤口,应每日1 1次或数次换药;次或数次换药;l伤口敷料应保持清洁干燥,如被污染应及时更换;伤口敷料应保持清洁干燥,如被污染应及时更换;l换药注意观察伤口情况,发现感染征象及时处理;换药注意观察伤口情况,发现感染征象及时处理;l伤口基本愈合后,应及时拆线伤口基本愈合后,应及时拆线l记录伤口类型和愈合情况:甲、乙、丙记录伤口类型和愈合情况:甲、乙、丙二、术后常规护理二、术后常规护理Company Logo 知识链接知识链
11、接伤口的类别和愈合分级伤口的类别和愈合分级p伤口的分类伤口的分类(定义详见课本(定义详见课本P89P89)l 类类 清洁(无菌)伤口:例如,开颅手术切口、甲状腺手清洁(无菌)伤口:例如,开颅手术切口、甲状腺手术切口、伤后术切口、伤后8h8h内及时清创后的伤口内及时清创后的伤口l 类类 污染伤口:例如,胃大部切除术伤口、肺叶切除术伤污染伤口:例如,胃大部切除术伤口、肺叶切除术伤口、肾盂切开取石术伤口口、肾盂切开取石术伤口l 类类 感染伤口:例如,肛周脓肿切开引流术伤口感染伤口:例如,肛周脓肿切开引流术伤口p愈合情况的分级愈合情况的分级l甲级愈合:愈合好,无不良反应甲级愈合:愈合好,无不良反应l乙
12、级愈合:曾有炎症红肿现象,但未化脓乙级愈合:曾有炎症红肿现象,但未化脓l丙级愈合:有化脓,需拆线,肉芽组织填补伤口丙级愈合:有化脓,需拆线,肉芽组织填补伤口根据实际情况,病历上记录为根据实际情况,病历上记录为/甲,甲,/乙,乙,/丙,或丙,或/甲,甲,/丙,丙,/丙丙Company Logo 甲级愈合甲级愈合Company Logo 乙级愈合乙级愈合Company Logo 丙级愈合丙级愈合Company Logo 知识链接知识链接术后伤口的拆线时间术后伤口的拆线时间p头面颈部:头面颈部:4-54-5天天p下腹、会阴部:下腹、会阴部:5-75-7天天p胸、上腹、背、臀:胸、上腹、背、臀:7-9
13、7-9天天p四肢术后:四肢术后:10-1210-12天天p关节部位和减张缝线:关节部位和减张缝线:1414天天注意:注意:l 具体拆线时间,应根据病人年龄、营养、局部血液循具体拆线时间,应根据病人年龄、营养、局部血液循环情况而定;环情况而定;l 没有把握时可试拆几针,或间断拆线。没有把握时可试拆几针,或间断拆线。Company Logo 术后不适,是手术损伤和麻醉药物影响导致术后不适,是手术损伤和麻醉药物影响导致的病人身体不适。的病人身体不适。所有病人在手术后都会出现这些症状,只是持所有病人在手术后都会出现这些症状,只是持续时间和表现程度有所不同。续时间和表现程度有所不同。术后不适会随着时间推
14、移,自行缓解和消失。术后不适会随着时间推移,自行缓解和消失。p伤口疼痛伤口疼痛p恶心呕吐恶心呕吐p腹胀腹胀p尿潴留尿潴留三、术后不适的护理三、术后不适的护理Company Logo p伤口疼痛伤口疼痛 术后术后1 12 2天最痛。天最痛。护理措施:护理措施:妥善固定各引流管妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口非药物措施:心理安慰,转移注意力非药物措施:心理安慰,转移注意力遵医嘱使用度冷丁等药物止痛遵医嘱使用度冷丁等药物止痛病人自控镇痛泵(病人自控镇痛泵(PCAPCA)三、术后不适的护理三、术后不适的护理Company Logo p恶心呕吐恶心
15、呕吐 原因原因:多为麻醉药物的影响,少数因腹胀。:多为麻醉药物的影响,少数因腹胀。护理措施;护理措施;解释安慰,稳定病人情绪。解释安慰,稳定病人情绪。病人头低位、偏向一侧,预防呕吐误吸。病人头低位、偏向一侧,预防呕吐误吸。嘱病人多做深呼吸,可抑制呕吐反射。嘱病人多做深呼吸,可抑制呕吐反射。做好胃肠减压,缓解胃肠胀气。做好胃肠减压,缓解胃肠胀气。观察并记录呕吐的时间、性状和量。观察并记录呕吐的时间、性状和量。遵医嘱用灭吐灵、阿托品等止吐药物。遵医嘱用灭吐灵、阿托品等止吐药物。三、术后不适的护理三、术后不适的护理Company Logo p腹胀腹胀 原因原因:腹部手术后胃肠蠕动功能受抑制,肠内容:
16、腹部手术后胃肠蠕动功能受抑制,肠内容物大量滞留所致。物大量滞留所致。护理措施:护理措施:禁食,胃肠减压、肛门排气禁食,胃肠减压、肛门排气早下床早下床活动,多做腹部按摩、热敷,促进活动,多做腹部按摩、热敷,促进肠蠕动肠蠕动肌注拟胆碱药(新斯的明)肌注拟胆碱药(新斯的明)三、术后不适的护理三、术后不适的护理Company Logo p尿潴留尿潴留 原因:与排尿反射被抑制、手术疼痛损伤和体原因:与排尿反射被抑制、手术疼痛损伤和体位改变等因素有关。多发生在腰麻以及盆腔、会位改变等因素有关。多发生在腰麻以及盆腔、会阴、肛门部手术后。阴、肛门部手术后。护理措施:护理措施:安慰、鼓励病人,增加排尿信心安慰、
17、鼓励病人,增加排尿信心病情允许则改变体位,坐于床沿或下床排尿病情允许则改变体位,坐于床沿或下床排尿诱导排尿:听水流声,按摩热敷下腹部,针灸诱导排尿:听水流声,按摩热敷下腹部,针灸药物治疗(新斯的明、氯贝胆碱)药物治疗(新斯的明、氯贝胆碱)无菌条件下导尿无菌条件下导尿三、术后不适的护理三、术后不适的护理Company Logo p术后并发症分为两大类:术后并发症分为两大类:l一般性并发症:一般性并发症:各专科手术后共同的并发症。本节各专科手术后共同的并发症。本节讲述的即是此类,如出血、切口感染、肺炎等;讲述的即是此类,如出血、切口感染、肺炎等;l特殊并发症:特殊并发症:特定手术特有的并发症。如胃
18、切除后特定手术特有的并发症。如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等。的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等。p并发症只是偶然发生,不是每个病人都会有。并发症只是偶然发生,不是每个病人都会有。p其发生原因,和手术方式、医生操作技术以及病其发生原因,和手术方式、医生操作技术以及病人自身营养健康状态等因素有关。人自身营养健康状态等因素有关。p并发症一般不能自行缓解,如不及时处理,会有并发症一般不能自行缓解,如不及时处理,会有严重后果。严重后果。四、术后并发症的护理四、术后并发症的护理Company Logo (一)术后出血(一)术后出血表现:表现:好发于术后好发于术后2424h内内
19、。伤口敷料外层都被鲜血浸透,引。伤口敷料外层都被鲜血浸透,引流管涌出大量鲜血;可伴呕血、便血;严重者出现面色苍流管涌出大量鲜血;可伴呕血、便血;严重者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现。白、脉搏细速、血压下降等休克表现。原因:原因:血管结扎线松脱、病人凝血功能障碍、术后活动幅度血管结扎线松脱、病人凝血功能障碍、术后活动幅度过大。过大。预防和处理:预防和处理:术前纠正病人的凝血障碍问题,术中严密止血,术后常规术前纠正病人的凝血障碍问题,术中严密止血,术后常规使用止血药物;使用止血药物;少量出血,嘱病人安静休息,伤口厚敷料加压包扎,加大少量出血,嘱病人安静休息,伤口厚敷料加压包扎,加大止血
20、药用量;止血药用量;大量出血,吸氧、加快输液或输血,通知医生,积极做好大量出血,吸氧、加快输液或输血,通知医生,积极做好术前准备,再次开刀手术止血术前准备,再次开刀手术止血。四、术后并发症的护理四、术后并发症的护理Company Logo (二)肺部感染(二)肺部感染表现:表现:好发于胸部、腹部大手术后。发热、胸痛、咳嗽、咯好发于胸部、腹部大手术后。发热、胸痛、咳嗽、咯痰,伴呼吸困难、口唇发绀。痰,伴呼吸困难、口唇发绀。原因:原因:卧床和伤口疼痛导致呼吸运动和咳嗽减弱,病人呼吸卧床和伤口疼痛导致呼吸运动和咳嗽减弱,病人呼吸道和肺内的分泌物积聚,不易排出;术后营养不良,机体道和肺内的分泌物积聚,
21、不易排出;术后营养不良,机体抵抗力下降。抵抗力下降。预防和处理:预防和处理:术前做好呼吸道准备,戒烟、治疗呼吸道感染;术前做好呼吸道准备,戒烟、治疗呼吸道感染;术后鼓励病人有效呼吸和咳嗽,协助翻身、叩背,早期下术后鼓励病人有效呼吸和咳嗽,协助翻身、叩背,早期下床活动,增加肺部通气量;床活动,增加肺部通气量;术后加强营养支持,提高机体抵抗力;术后加强营养支持,提高机体抵抗力;发生感染后,使用抗生素和祛痰药物治疗;发生感染后,使用抗生素和祛痰药物治疗;痰液粘稠不易咳出者,做雾化吸入。痰液粘稠不易咳出者,做雾化吸入。四、术后并发症的护理四、术后并发症的护理Company Logo (三)切口感染(三
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