核医学：内分泌系统课件.ppt

1、苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院核医学科核医学科 洪智慧洪智慧 GH、TSH、FSH、LH、ACTH、PRL、MSH 甲状腺激素甲状腺激素睾酮或孕酮、卵泡素、雌激素睾酮或孕酮、卵泡素、雌激素糖皮质激素、盐皮质激素、性激素、糖皮质激素、盐皮质激素、性激素、肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素 PTH甲状旁腺甲状旁腺 肾上腺肾上腺性腺性腺内分泌系统内分泌系统甲状腺甲状腺 核医学在内分泌中作用及地位核医学在内分泌中作用及地位 1 1、体外、体外激素激素+抗体检测抗体检测-内分泌疾病诊断与研究的内分泌疾病诊断与研究的 主要手段。主要手段。2 2、放射性核素、放射性核素显像显像-提供内分

2、泌器官的形态学变化提供内分泌器官的形态学变化 +相关功能的信息。相关功能的信息。3 3、放射性核素、放射性核素治疗治疗-对甲亢、甲癌的治疗起着越来对甲亢、甲癌的治疗起着越来 越重要的作用越重要的作用。学习目标学习目标掌握掌握：1、甲状腺功能（体内、体外）测定的方法及临床意义；2、甲状腺显像的原理、适应证和临床应用；3、甲状旁腺显像和肾上腺髓质显像的原理及临床应用。了解：了解：肾上腺皮质显像的原理及临床应用。第一节第一节 甲状腺甲状腺 (Thyroid)解剖学与生理学解剖学与生理学 位置位置 形态形态 大小大小 固定装置固定装置 功能功能甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素的合成与代谢 合成合成 摄

3、取摄取 活化活化 碘化碘化 缩合缩合 贮存贮存 释放释放 运输运输 代谢代谢甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-甲状腺轴甲状腺轴自主神经调节自主神经调节甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节 一、一、甲状腺功能的体外分析技术甲状腺功能的体外分析技术一、血清促甲状腺激素（一、血清促甲状腺激素（TSH）的测定）的测定 -诊断甲状腺疾病最灵敏的指标诊断甲状腺疾病最灵敏的指标1、TSH升高：升高：原发性甲减；亚临床甲减（慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）；垂体分泌TSH腺瘤；地方性甲状腺肿（多为缺碘）、先天性甲低。2、TSH降低：降低：最常见于各种原因所致的甲亢；亚临床甲亢。二

4、、甲状腺激素（甲状腺激素（TTTT3 3,TT,TT4 4,FT,FT3 3,FT,FT4 4,rT,rT3 3）的测定）的测定 -一直是甲状腺功能紊乱的主要检测项目一直是甲状腺功能紊乱的主要检测项目 血清血清TT4TT4、TT3TT3测定测定受血中受血中TBGTBG水平同向影响；而水平同向影响；而FT4FT4、FT3FT3测定测定不受不受 血中血中TBGTBG浓度变化影响，因此更能准确反映甲状腺功能状态。浓度变化影响，因此更能准确反映甲状腺功能状态。1、升高、升高甲亢、亚急性甲状腺炎早期、周围性甲减周围性甲减。2、降低、降低原发性甲减原发性甲减、中枢性甲减中枢性甲减、亚急性甲状腺炎后期、抗甲

5、状腺药物过量。原发性甲减：原发性甲减：TTTT3 3、TTTT4 4 、FTFT3 3、FTFT4 4；TSHTSH中枢性甲减：中枢性甲减：TT3TT3、TT4 TT4、FT3FT3、FT4FT4；TSHTSH周围性甲减：周围性甲减：TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4；TSHTSH或或N N 三、甲状腺球蛋白的测定（甲状腺球蛋白的测定（TgTg）-作为分化型甲状腺癌手术后复发的指标。作为分化型甲状腺癌手术后复发的指标。1 1、影响因素：、影响因素：(1)甲状腺组织的大小：主要因素 (2)甲状腺损害程度：手术、炎症、放射性照射等 (3)激素（TSH）和某些抗体（TgAb）：T

6、SH刺激下，Tg 可升高，而TgAb的存在，会降低检测值。2 2、临床意义：、临床意义：术前没有价值，但甲状腺全切后和（或）进行了大剂 量131I治疗后血清检测Tg有意义。四、甲状腺相关抗体的检测四、甲状腺相关抗体的检测 -多数甲状腺功能紊乱发病机制与自身免疫反应有关多数甲状腺功能紊乱发病机制与自身免疫反应有关 1)1)抗甲状腺球蛋白抗体（抗甲状腺球蛋白抗体（TGAbTGAb）2)2)抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbTPOAb）3)3)促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRAbTRAb）二、二、甲状腺功能的体内试验甲状腺功能的体内试验（一）、甲状腺摄（一）、

7、甲状腺摄131I试验试验当机体摄入131I后，用甲状腺功能探测仪在颈前部位进行测量，可获得不同时间点的甲状腺摄131I率，由此判断甲状腺的功能状态。131I与稳定碘具有相同的化学及生物学性质，但131I属放射性核素，衰变时能发出射线。碘是合成甲状腺激素的主要原料，其被甲状腺摄取的速度和数量以及在甲状腺内停留的时间，与甲状腺功能状态密切相关。受检者的准备受检者的准备：患者停用含碘相关药物和食物，空腹口服131I 标准源的制备标准源的制备 测量测量(2,4,24h)室内本底计数 标准源计数 甲状腺部位放射性计数 甲状腺甲状腺摄摄131I率率 甲状腺部位计数甲状腺部位计数-本底计数本底计数 标准源计

8、数标准源计数-本底计数本底计数=100%计算甲吸率计算甲吸率绘制摄绘制摄131I曲线曲线 4h：15%40%24h：25%60%一般规律：一般规律：服用服用131I后甲状腺摄碘率随时间延长而逐渐增高，后甲状腺摄碘率随时间延长而逐渐增高，24h达高峰；青少年和儿童略高于成人，女性略高达高峰；青少年和儿童略高于成人，女性略高 于男性。于男性。正常值范围（不同地区有差别正常值范围（不同地区有差别）2h：10%30%时间（h）摄碘率（%）摄碘曲线示意图摄碘曲线示意图（1）甲亢患者采用甲亢患者采用131I治疗前，测定最高摄治疗前，测定最高摄131I率和率和 有效半减期，以便估算有效半减期，以便估算131

9、I治疗量；治疗量；（2）亚急性亚急性甲状腺炎的诊断；甲状腺炎的诊断；（3）甲亢的诊断；（4）甲减的诊断。妊娠妇女和哺乳期妇女禁用；近期做过放射性核素检查或治疗者推迟做此检查；近期做过增强CT检查者，推迟1月；近期食用含碘类药物或食物者，推迟2周；口服131I溶剂时，防止漏失或污染颈部。（二）、过氯酸盐释放试（二）、过氯酸盐释放试验验血血中中无无机机碘碘(I-)结合到结合到TG的酪的酪氨酸残基上氨酸残基上活化碘活化碘T3、T4、rT3TG过氧化物酶过氧化物酶进入甲状腺细胞进入甲状腺细胞主动吸收主动吸收碘化酶碘化酶合合成成THT3、T4、rT3碘离子碘离子过氯酸钾过氯酸钾 有机化障碍有机化障碍释放

10、入血释放入血 病人空腹病人空腹 计算释放率计算释放率 口服口服131I 口服过氯酸钾口服过氯酸钾600mg 测摄测摄131I率率 2 h后后测摄测摄131I率率 2 h后后服服Kclo4前摄前摄131I率率 服服Kclo4后摄后摄131I率率 服服Kclo4前摄前摄131I率率 100%释放率释放率 正常值正常值 释放率释放率10%10%提示碘有机化障碍 50%提示碘有机化明显障碍（1）甲状腺碘有机化障碍疾病的辅助诊断（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断（三）、甲状腺激素抑制试验（三）、甲状腺激素抑制试验正常状态下，甲状腺分泌的甲状腺激素与腺垂体分泌的促甲状腺激素存在着反馈调节作用。即当血液

11、中甲状腺激素水平升高时，TSH分泌减少，甲状腺摄131I及甲状腺激素的合成和释放均受到抑制，血液中甲状腺激素水平随之下降。（四）、促甲状腺激素兴奋试验（四）、促甲状腺激素兴奋试验正常状态下，甲状腺摄碘能力受腺垂体分泌的促甲状腺激素的调节，TSH分泌增加，则甲状腺摄碘率增高。三三、甲状腺显像甲状腺显像 放射性核素放射性核素I-131(NaI)I-123(NaI)Tc-99m(NaTcO4)半衰期半衰期8.02d13 h 6 h衰变方式、衰变方式、能量能量,364kev;,159 keV,140keV来源来源反应堆回旋加速器发生器显像剂量显像剂量（MBq）显像时间显像时间a.异位甲状腺显像：口服5

12、0100Ci，24hb.寻找甲状腺癌转移病灶：口服24mCi，2448h口服200400uCi68小时a.平面显像：25mCi静脉注射20min或口服1-2hb.断层显像：810mCi静脉注射20minc.血流灌注：1020mCi准直器准直器高能通用型或针孔型低能高分辨或针孔型低能高分辨或针孔型（一）、（一）、99mTcO4-甲状腺显像甲状腺显像A.平面显像平面显像B.断层显像断层显像C.血流灌注显像血流灌注显像将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或 99mTcO4-等引入患者体内。一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、r相机等，探测甲状腺

13、内放射性核素衰变时所发出的r射线，即可得到反映甲状腺位置、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。Trapped by thyroidrrrr131I or 99mTc 静脉注射99mTcO4-（25mCi）2030 min或者口服12 h后进行采集。采用针孔型准直器或通用平行孔准直器。患者取仰卧位，肩部垫高，以尽量伸展颈部，充分暴露甲状腺。常规采集前后位像，必要时采集斜位或侧位图像。位置位置形态形态大小大小放射性分布放射性分布 A B正常图像正常图像锥体叶锥体叶（1）甲状腺结节的功能及性质的诊断甲状腺结节的功能及性质的诊断 根据甲状腺结节部位的放射性分布与邻近正常甲状腺组邻近正常甲状腺组织放射性

14、织放射性比较是否增高、相似、减低或缺损，可将甲状腺结节依次分为：“热热”、“温温”、“凉凉”、“冷冷”结节结节。左叶凉结节左叶凉结节左叶热结节左叶热结节左叶冷结节左叶冷结节右叶温结节右叶温结节功能自主性甲状腺腺瘤（功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer病）病）本病早期早期的影像表现为单个“热结节”伴正常甲状腺组织不同程度的显像剂摄取减低；随着病情进展进展，周围正常甲状腺组织可完全被抑制，影像表现为孤立的“热结节”；随着瘤体增大，其内可有缺血坏死区，热结节内可有相应的放射性减低区。良性病变良性病变恶性病变恶性病变99mTcO4-显像显像“热（温）结节”“冷（凉）结节”131I显像显像“冷（凉）结节

15、”“冷（凉）结节”亲肿瘤阳性显像亲肿瘤阳性显像阴性显像阳性显像甲状腺动态显像甲状腺动态显像血流灌注减少血流灌注增加CT结节轮廓清晰，边界规则结节边缘不清，密度不均，呈浸润性生长，结节内可见沙粒样微小钙化。B超超轮廓清晰，边界规则，回声均匀微小钙化，伴或不伴声影，结节内血流信号紊乱冷（凉）结节冷（凉）结节”的良恶性鉴别的良恶性鉴别 多表现为：外形增大，腺体多表现为：外形增大，腺体内显像剂分布弥漫性异常增内显像剂分布弥漫性异常增浓，周围组织本底较低。浓，周围组织本底较低。估算甲状腺重量，用于计算估算甲状腺重量，用于计算131131I I治疗甲亢时的给药剂量。治疗甲亢时的给药剂量。（2）甲亢的辅助诊

16、断及）甲亢的辅助诊断及131I治疗前甲状腺重量的确定治疗前甲状腺重量的确定甲状腺重量甲状腺重量(g)=(g)=正面投影面积正面投影面积(cm(cm2 2)x)x左右叶平均高度左右叶平均高度(cm)x(cm)x K K K K为常数，介于为常数，介于0.230.230.32.0.32.(3）甲状腺炎的辅助诊断）甲状腺炎的辅助诊断 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎甲状腺多不显影或影像明显减淡甲状腺多不显影或影像明显减淡慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎两叶影像增大，形态不规则，放射性分布两叶影像增大，形态不规则，放射性分布不均匀，呈不规则疏密相间的显像剂分布不均匀，呈不规则疏密相间的显像剂分

17、布（中晚期）（中晚期）（4）颈前肿块与甲状腺的关系）颈前肿块与甲状腺的关系 甲状腺外肿块甲状腺外肿块：若甲状腺影像轮廓完整，放射性分布均匀，肿块位于甲状腺轮廓外、不摄取99mTcO4-。甲状腺内肿块甲状腺内肿块：当甲状腺形态轮廓不完整、肿块在甲状腺轮 廓以内，肿块与甲状腺的显像剂浓聚（或稀 疏）部位重叠。需要注意鉴别的是：远离正常甲状腺位需要注意鉴别的是：远离正常甲状腺位置置 A.无摄取功能的甲状腺冷结节；无摄取功能的甲状腺冷结节；B.有摄取功能的甲状腺结节。有摄取功能的甲状腺结节。静脉注射99mTcO4-（810mCi）后20min行断层显像，采用低能高分辨平行孔准直器，采集矩阵64*64或

18、128*128，探头旋转360，共采集64帧，每帧计数80120K。采集结束后进行断层重建。注：肩部垫高，颈部伸展，保持甲状腺与探头距离相等B、甲状腺断层显像、甲状腺断层显像位置、形态、大小及放射性分布位置、形态、大小及放射性分布结节性甲状腺疾病，尤其是探测较小结节。结节性甲状腺疾病，尤其是探测较小结节。将99mTcO4-经静脉“弹丸式弹丸式”注射引入患者体内 随静脉血回心 进入甲状腺动脉 甲状腺组织。用特定的核医学显像仪器（如SPECT）连续连续记录显像剂随动脉血流经甲状腺及被甲状腺摄取的动态变化影像，从而了解甲状腺或其内病灶的血供及功能情况。C、甲状腺血流灌注显像、甲状腺血流灌注显像显像前

19、询问病史、体检及患者体位同静态显像，剂量为1020mCi 图像采集：在静脉“弹丸式弹丸式”给予显像剂的同时进行，2s/帧，连续 采集16帧；或1s/帧，连续采集32帧。通过序列动态影像可以了解甲状腺或其内局部病灶部位（如甲状腺内结节）的血流（包括血流的速度及血流量）及功能情况。Dynamic imaging of thyroid1 1、正常图像、正常图像：锁骨下动脉：锁骨下动脉 双颈动脉双颈动脉 颈静脉颈静脉 甲状腺甲状腺 之后颈部血管逐渐消退，甲状腺放射性逐渐增高，至之后颈部血管逐渐消退，甲状腺放射性逐渐增高，至 22s左右甲状腺放射性已超过颈动、静脉，甲状腺内左右甲状腺放射性已超过颈动、静

20、脉，甲状腺内 放射性分布均匀。放射性分布均匀。2 2、异常图像：、异常图像：1 1）甲状腺或甲状腺结节部位提前清晰显影）甲状腺或甲状腺结节部位提前清晰显影-提示血流灌注增提示血流灌注增 强，若同时静态显像为热结节，见于甲亢或功能自主性甲状强，若同时静态显像为热结节，见于甲亢或功能自主性甲状 腺腺瘤。若静态显像为冷结节，则恶性可能大腺腺瘤。若静态显像为冷结节，则恶性可能大（但是局限性（但是局限性 炎性病灶血流灌注也会增加）。炎性病灶血流灌注也会增加）。2 2）甲状腺或甲状腺结节部位较正常甲状腺明显减淡或不显影）甲状腺或甲状腺结节部位较正常甲状腺明显减淡或不显影-提示提示 血流灌注减低，见于甲减或

21、甲状腺良性肿物。血流灌注减低，见于甲减或甲状腺良性肿物。注意：注意：甲状腺癌病灶甲状腺癌病灶 过小、或者甲状腺癌较大中心出现机化坏死时，也可出现血流灌注减低。过小、或者甲状腺癌较大中心出现机化坏死时，也可出现血流灌注减低。3.结果判断结果判断8-12s12-14s16s1 1）了解甲状腺结节的血流情况）了解甲状腺结节的血流情况A、甲状腺结节血流灌注增加B、甲状腺结节血流灌注减少2 2）甲亢的辅助诊断：）甲亢的辅助诊断：甲状腺与颈动脉几乎同时显影，其放射性活性明显高于颈动脉，或相 近，并且颈动脉-甲状腺通过时间缩短，约02.5s。3 3）甲减的辅助诊断）甲减的辅助诊断：甲状腺血供较差，摄取功能减

22、低，甲状腺显像时间延迟，颈动脉-甲状腺 通过时间延长，大于7.5s，甚至常在20s内还测不出。（二）、（二）、131I甲状腺显像甲状腺显像A.异位甲状腺显像异位甲状腺显像B.甲状腺癌转移灶显像甲状腺癌转移灶显像A、异位甲状腺显像、异位甲状腺显像 正常甲状腺组织能特异地摄取和聚集碘离子用以合成和储存甲状腺激素。因此，将放射碘引入人体后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取，在体外通过显像仪器（SPECT）探测甲状腺组织内所发出的射线 的分布情况，获得甲状腺影像，了解甲状腺的位置、形态、大小以及功能。空腹口服131I（50100Ci），24h后分别在拟检查的部位和正常甲状腺部位显像，采用高能通用型准直器

23、，其余条件同99mTcO4-甲状腺显像。A、先天性：、先天性：多由于胚胎发育异常形成的迷走甲状腺，且正常甲状腺部位无甲状腺组织。可发生在舌部（Fig 1）、纵膈、胸骨后（Fig2）等正中线附近，甲状腺功能多较低。B、后天性：、后天性：多由于颈部甲状腺弥漫性或结节性肿大，由于重力及胸内负压下至胸腔，其中甲状腺部位有甲状腺组织，一般具有功能。甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位未见甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位未见131I影像，上述部位出现影像，上述部位出现摄摄131I显影，或正常部位的甲状腺组织影像延伸至胸骨后显影，或正常部位的甲状腺组织影像延伸至胸骨后。Fig 1Fig 2甲状腺静态显像（术

24、前）甲状腺静态显像（术前）患者，女，患者，女，4040岁，因岁，因“甲甲状腺渐行肿大状腺渐行肿大5 5年年”入院。入院。PEPE：甲状腺：甲状腺IIIIII肿大，肿大，质硬，无压痛。质硬，无压痛。甲状腺静态显像（术后甲状腺静态显像（术后1 1月）月）术后病理：甲状腺乳头状癌术后病理：甲状腺乳头状癌，女，女，42岁。甲亢病史岁。甲亢病史4年，不规则年，不规则ATD治疗，停药后治疗，停药后 反复发作，要求行放射性反复发作，要求行放射性131I治疗。治疗。甲状腺不大，心率甲状腺不大，心率120次次/分，分，典型的高代谢症状表现。典型的高代谢症状表现。：甲功示：甲状腺激素水平明显升高：甲功示：甲状腺激

25、素水平明显升高+TSH降低降低 甲状腺摄碘率示：甲状腺摄碘率示：3小时与小时与24小时均低于小时均低于2%。A.A.131131I I全身显像全身显像B.B.头颈部的侧位平面显像头颈部的侧位平面显像C.SPECT/CTC.SPECT/CT断层融合显像断层融合显像治疗前治疗前131131I I显像显像蝶窦蝶窦甲状腺甲状腺A.A.甲状腺甲状腺SPECTSPECT平面显像平面显像B.CTB.CT显像显像甲状腺甲状腺蝶窦蝶窦治疗后治疗后131131I I显像显像C.SPECT/CTC.SPECT/CT断层融合显像断层融合显像B、甲状腺癌转移灶显像、甲状腺癌转移灶显像 空腹口服131I（25mCi），2

26、448h后行前、后位全身显像，采用高能通用型准直器，采集程序同全身骨显像。甲状腺滤泡癌和分化好的乳头状癌原发灶及转移灶均有不同 程度的摄取131I。手术或大剂量碘摧毁全部甲状腺组织摧毁全部甲状腺组织，血清TSH浓度 30mIU/L时，再行显像。可作为分化型甲状腺癌转移或复发病灶的诊断、治 疗方案的制定、治疗后随访提供重要依据。思考：假阳性？思考：假阳性？131131I I全身显像全身显像 位于甲状腺后部，多为上位于甲状腺后部，多为上下两对，每个重下两对，每个重30-50mg30-50mg 上甲状旁腺位置相对恒定，上甲状旁腺位置相对恒定，下甲状旁腺位置变异较大下甲状旁腺位置变异较大 合成、储存、

27、分泌甲状旁合成、储存、分泌甲状旁腺激素参与钙磷代谢（保腺激素参与钙磷代谢（保钙降磷）钙降磷）解剖学与生理学解剖学与生理学 A.A.减影显像：减影显像：201Tl和99mTc-MIBI能被亢进的甲状旁腺组织摄取，而正常的甲状旁腺组织摄取极低；同时，二者也可被正常的甲状腺组织摄取。99mTcO4-只能被甲状腺组织摄取。通过计算机图像处理的减影技术，将201Tl和99mTc-MIBI减去99mTcO4-的图像，即可获得甲状旁腺影像。B.B.延迟显像：延迟显像：99mTc-MIBI能同时被亢进的甲状旁腺组织和正常的甲状腺组织摄取，但是在其内代谢速率不同，从甲状腺清除的速率要快于从功能亢进的甲状旁腺。因

28、而通过99mTc-MIBI延迟显像，以显示功能亢进的甲状旁腺影像。（1）201Tl-99mTcO4-双核素减影法双核素减影法 先静脉注射201TI（2mCi），10min后采集；随后，在患者体位保持不 动的情况下，注射99mTcO4-（5mCi）15min后重复甲状腺部位显影。（2）99mTc-MIBI-99mTcO4-双显像剂减影法双显像剂减影法 与上相似。（3）99mTc-MIBI 双时相法（双时相法（最常用最常用）静脉注射99mTc-MIBI（10mCi）后，分别于15min、23h在甲状腺部 位采集早期和延迟显像。（1）正常影像正常影像 甲状旁腺功能正常时甲状旁腺不显影，双时相法仅见

29、甲状腺显影，颈部无异常浓聚灶。（2）异常影像异常影像 甲状旁腺功能亢进时即可显影。甲状旁腺腺瘤腺瘤、增生增生、腺腺癌癌等可在其病变位置出现圆形、卵圆形、管形或不规则形显像剂浓聚区，其位置可以在甲状腺轮廓内或外。出现多个显像剂浓聚区多提示甲状旁腺增生；单个显像剂浓聚区多提示甲状旁腺腺瘤。甲状旁腺正常位置以外出现显像剂的浓聚，结合临床可考虑异位甲状旁腺。（1）甲状旁腺功能亢进症的病因诊断及术前定位、术后随访）甲状旁腺功能亢进症的病因诊断及术前定位、术后随访甲状旁腺腺瘤MIBI双时相显像。在甲状腺右叶下极见99mTc-MIBI摄取增高区。手术治疗，术后病理证实为甲状旁腺腺瘤15min2h检查方法检查

30、方法腺瘤腺瘤 增生增生腺癌腺癌99mTc-MIBI94.48100US80.537.5100CT7666.6100(2）异位甲状旁腺的定位异位甲状旁腺的定位 甲状旁腺异位位置可见于纵隔内、气管和食道间、颌下等部位。影像表现相应部位单发显像剂浓聚区单发显像剂浓聚区。诊断异位甲状旁腺时，纵隔区等部位出现的局限性显像剂浓聚区应注意与肺部恶性肿瘤及其转移灶相鉴别。99mTcO4-甲状腺静态显像甲状腺静态显像患者，女，患者，女，57岁。以岁。以“尿泡沫增多尿泡沫增多14年，血肌酐升高年，血肌酐升高7年年”入院。入院。现病史：患者现病史：患者14年前出现腰酸不适，伴有尿泡沫增多，尿蛋白（年前出现腰酸不适，

31、伴有尿泡沫增多，尿蛋白（+），），8月前月前 患者觉患者觉乏力乏力，活动后明显，间断有腰背及左足根，活动后明显，间断有腰背及左足根疼痛疼痛。实验室检查：实验室检查：PTH 1963.3pg/ml；ALP 465U/L；Ca 2.71mmol/L；P 1.91mmol/L；K 5.89mmol/l 99m99mTc-MIBI Tc-MIBI 甲状旁腺显像双时相显像联合甲状旁腺显像双时相显像联合CTCT平扫平扫15 min1 h 附于肾上端的内上方，左附于肾上端的内上方，左右各一，每个重约右各一，每个重约7g7g 左肾上腺呈半月形，右肾左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角形或椭圆形。上腺呈三角形或椭圆

32、形。肾上腺皮质和髓质分泌的肾上腺皮质和髓质分泌的不同激素用于调节机体的不同激素用于调节机体的各种代谢各种代谢解剖学与生理学解剖学与生理学 肾上腺显像肾上腺显像 肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺髓质肾上腺髓质原 理合成代谢受体受体-配体特异性结合配体特异性结合显像剂131I-碘代胆固醇131I-MIBG剂 量静脉注射23mCi显像时间39天进行平面和或断层显像2472小时显像正常影像两侧肾上腺不显影或轻度显影异常影像双侧明显显影肾上腺皮质增生/髓质增生单侧显影肾上腺皮质腺瘤/嗜铬细胞瘤异位显影异位肾上腺皮质/异位嗜铬细胞瘤或转移灶临床应用临床应用-嗜铬细胞瘤的定位诊断嗜铬细胞瘤的定位诊断 24h左侧肾

33、上腺嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤约8590起源于肾上腺髓质，多为单侧，少数起源于两侧肾上腺，肾上腺外的肿瘤从颈动脉体到盆腔均可，常与交感神经节相关联，如腹主动脉两侧（占患者的1015%）及后纵隔障。多发性嗜铬细胞瘤多见于儿童患者和家族性嗜铬细胞瘤病人。嗜铬细胞瘤中约10为恶性，病理细胞形态学难以确定诊断。显像显像方法方法B超超CTMRIECT优点优点1）灵敏度高，可显示小至数毫米的病灶，且边界多清楚。2）、操作方便、安全无创。甲状腺因含碘量高，其CT值明显高于周围颈部血管、肌肉等软组织，故能清楚显示甲状腺的解剖结构以及与周围组织器官的关系。灵敏度高、软组织分辨好、由于显像剂为腺体分泌的激素或其类似物，

34、能参与内分泌腺体的生化代谢，因此，除显示结构外，更重要的提供脏器与病变组织的功能信息。局限局限对颈部浅表器官以外的部位如远隔的转移灶、异位甲状腺等无法检测。1）对于小于10mm的病灶显示不清；2）对病变周围软组织的细微结构显示不如MRI；3）对伴有甲亢的甲状腺肿瘤病人，因为不能用含碘的造影剂而无法进行增强扫描，故无法对病变进行定性。1）对钙化不敏感（而微钙化是甲状腺癌的特征性表现）；2）费用昂贵。只能显示1cm的病灶。1 1甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺激素浓度高于正常，血清甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺激素浓度高于正常，血清TSHTSH浓度常浓度常()()A A增高增高 B B变化无规律变化

35、无规律 C C正常正常 D D减低减低 E E明显增高明显增高 2 2诊断原发性甲状腺功能减退症的灵敏指标是诊断原发性甲状腺功能减退症的灵敏指标是()()A ATSHTSH增高增高 B BT3T3降低降低 C C吸吸131I131I率降低率降低 D DTGAbTGAb、TMAbTMAb增高增高 E ETSHTSH下降下降 3 3中枢性甲减：中枢性甲减：()()A ATSHTSH正常正常 B BTSHTSH升高升高 C CTSHTSH降低降低 D DTSHTSH可升高亦可降低可升高亦可降低4 4亚临床型甲状腺功能低下时，血清亚临床型甲状腺功能低下时，血清T3T3、T4T4浓度常为正常，但浓度常为

36、正常，但TSHTSH浓度常浓度常为为()()A A正常正常 B B升高升高 C C降低降低 D DTRHTRH兴奋后增高兴奋后增高 E E明显降低明显降低 5 5甲状腺癌全切除术后，下列指标中可提示转移灶存在可能的是：甲状腺癌全切除术后，下列指标中可提示转移灶存在可能的是：()()A A甲状腺结合球蛋白升高甲状腺结合球蛋白升高 B B血血TSHTSH升高升高 C C血血T3T3、T4T4升高升高 D D血血CEACEA升升高高 E E血甲状腺球蛋白升高血甲状腺球蛋白升高 练练 习习 题题练练 习习 题题6.6.甲状腺吸碘功能测定利用的是：甲状腺吸碘功能测定利用的是：()()A A射线射线 B

37、B射线射线 C C射线射线 D D射线和射线和射线射线7.7.131131I I的半衰期是：的半衰期是：()()A A6.026.02小时小时 B B8.028.02日日 C C1313小时小时 D D50.5550.55日日 8.Graves8.Graves病摄病摄131131I I试验试验 的典型特征的典型特征：（：（）A.A.摄摄131131I I率增高，高峰提前率增高，高峰提前 B.B.摄摄131131I I率增高，高峰延迟率增高，高峰延迟C.C.摄摄131131I I率降低，高峰提前率降低，高峰提前 D.D.摄摄131131I I率降低，高峰延迟率降低，高峰延迟9.9.一患者心悸、心

38、慌、食欲亢进、易怒，核医学检查：一患者心悸、心慌、食欲亢进、易怒，核医学检查：T3T3、T4T4高于正高于正常，常，TSHTSH低于正常；摄碘率明显下降；甲状腺显像示低于正常；摄碘率明显下降；甲状腺显像示“冷冷”结节；结节；B B超示左甲状腺有超示左甲状腺有1.0cm1.0cm结节；体检结节有压痛。最适合的诊断结节；体检结节有压痛。最适合的诊断（）A.A.桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 B.B.功能自主性腺瘤伴甲亢功能自主性腺瘤伴甲亢C.C.甲状腺癌伴甲亢甲状腺癌伴甲亢 D.D.亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎1.1.甲状腺的核医学检查方法有哪几些？甲状腺的核医学检查方法有哪几些？2.2.甲状腺摄甲状腺摄131131I I试验的基本原理及临床意义试验的基本原理及临床意义?3.3.正常甲状腺静态显像的适应证、表现及临床应用正常甲状腺静态显像的适应证、表现及临床应用?4.4.甲状腺静态显像对甲状腺结节的分类及其影像表甲状腺静态显像对甲状腺结节的分类及其影像表 现，有何临床意义现，有何临床意义?思思 考考 题题