胡必杰医院感染暴发及其处置课件.ppt

1、1/12/2023Dr.HU Bijie11/12/2023Dr.HU Bijie2你们医院过去三年里，共发生医你们医院过去三年里，共发生医院感染暴发的次数？院感染暴发的次数？012次次35次次610次次10次次1/12/2023Dr.HU Bijie3医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染暴发的描述医院感染暴发的描述 第七条第七条医院感染管理委员会医院感染管理委员会职责是：职责是：（五）研究并制定本医院发生（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发医院感染暴发及出现不明原因及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；第八

2、条第八条医院感染管理部门医院感染管理部门职责是：职责是：（七）对（七）对医院感染暴发医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；措施并协调、组织有关部门进行处理；第十七条第十七条医疗机构医疗机构应当及时发现医院感染病例和应当及时发现医院感染病例和医院感医院感染的暴发染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。措施，积极救治患者。第十八条第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府

3、卫生行政部门报告，并小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在后，应当在24小时内上报至卫生部：小时内上报至卫生部：（一）（一）5例以上例以上医院感染暴发医院感染暴发；（二）由于（二）由于医院感染暴发医院感染暴发直接导致患者死亡；直接导致患者死亡；（三）由于（三）由于

4、医院感染暴发医院感染暴发导致导致3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。1/12/2023Dr.HU Bijie4 第二十一条第二十一条医疗机构发生医疗机构发生医院感染暴发医院感染暴发时，所在地的疾病时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。染范围的扩大。第二十九条第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是：对医疗机构监督检查的主要内容是：（四）医院感染病例和（四）医院感染病例和医院感染暴发医院感染暴

5、发的监测工作情况；的监测工作情况；第三十二条第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发医院感染暴发事件的报告、调事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门 第三十四条第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染医院感染暴发暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的、传染病传播

6、或者其他严重后果的，对负有责任的 第三十五条第三十五条医疗机构发生医疗机构发生医院感染暴发医院感染暴发事件未按本办法规事件未按本办法规定报告的定报告的 第三十六条第三十六条本办法中下列用语的含义：本办法中下列用语的含义：（三）（三）医院感染暴发医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。1/12/2023Dr.HU Bijie5暴发流行的常见病原体暴发流行的常见病原体美国美国 19841995发表发表555起医院感染暴发起医院感染暴发 细菌细菌71（393）病毒病毒21（1

7、17）真菌真菌5（28）寄生虫寄生虫3（15）不明（不明（2）中国中国 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 金葡菌金葡菌 克雷白菌克雷白菌 分支杆菌分支杆菌 柯萨奇病毒柯萨奇病毒1/12/2023Dr.HU Bijie6上海医院感染暴发流行举例上海医院感染暴发流行举例 2001年上海某医院儿年上海某医院儿科心脏术后科心脏术后18例肺炎例肺炎克雷白杆菌血流感染克雷白杆菌血流感染暴发暴发 1999年上海某医院心年上海某医院心脏手术后脏手术后5例鲍曼不例鲍曼不动杆菌血流感染暴发动杆菌血流感染暴发1/12/2023Dr.HU Bijie7国外报告引起医院感染暴发流行的细菌国外报告引起医院感染暴发流行的细菌 军团

8、菌军团菌 嗜血杆菌嗜血杆菌 霍乱菌霍乱菌 肠球菌肠球菌 金葡菌金葡菌 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 A群链球菌群链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 结核菌结核菌 非典型分支杆菌非典型分支杆菌 不动杆菌不动杆菌 洋葱伯克菌洋葱伯克菌 枸橼酸菌枸橼酸菌 肠杆菌肠杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 克雷白菌克雷白菌 假单胞菌假单胞菌 沙门菌沙门菌 沙雷菌沙雷菌 志贺菌志贺菌 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌1/12/2023Dr.HU Bijie8重大灾情通报重大灾情通报“通则不痛通则不痛”医院感染暴发流行医院感染暴发流行 外源性外源性 可预防性可预防性 感染控制环节漏洞感染控制环节漏洞 社会影响严重性社会影

9、响严重性1/12/2023Dr.HU Bijie9历次重大历次重大医院感染事件医院感染事件回顾回顾1/12/2023Dr.HU Bijie10某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发（辽宁沈阳，（辽宁沈阳，1993年）年）1/12/2023Dr.HU Bijie11新生儿院内感染柯萨奇病毒新生儿院内感染柯萨奇病毒B（安徽黄山，（安徽黄山，1993）1/12/2023Dr.HU Bijie12某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染（北京，（北京，1992）1/12/2023Dr.HU Bijie135名新生儿离奇死亡名新生儿离奇死亡 警方正在进行

10、调查警方正在进行调查（上海，（上海，2004）据儿童医院医务科一位负责人告诉记者，这名婴儿据儿童医院医务科一位负责人告诉记者，这名婴儿全部都是出生不足月、体重在全部都是出生不足月、体重在10001000克克20002000克的早产克的早产儿。其中有名婴儿为重危病人，送进医院时就已是儿。其中有名婴儿为重危病人，送进医院时就已是高危病人，婴儿体重较轻，大脑发育和呼吸发育不全；高危病人，婴儿体重较轻，大脑发育和呼吸发育不全；而另名婴儿也是早产儿，进医院后已经住院一段时而另名婴儿也是早产儿，进医院后已经住院一段时间，经过重症监护室的几次抢救，从死亡边缘线上挽间，经过重症监护室的几次抢救，从死亡边缘线上

11、挽回生命，处于病情恢复期。而前几天，病情也已经有回生命，处于病情恢复期。而前几天，病情也已经有所好转。但由于病情始终不稳定，昨夜又有病情反复，所好转。但由于病情始终不稳定，昨夜又有病情反复，经过抢救也没有稳定，发生死亡。经过抢救也没有稳定，发生死亡。据悉，这名早产儿都是日前分别从上海市和外据悉，这名早产儿都是日前分别从上海市和外地各个医院妇产科转院而来的病人。但有关方面始终地各个医院妇产科转院而来的病人。但有关方面始终不肯透露病人的住院时间。目前，有关部门和警方正不肯透露病人的住院时间。目前，有关部门和警方正在对此事件进行调查。在对此事件进行调查。院内感染？院内感染？1/12/2023Dr.H

12、U Bijie14鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行（安徽马鞍山，（安徽马鞍山，1989）1/12/2023Dr.HU Bijie15新生儿鼠伤寒医院感染暴发新生儿鼠伤寒医院感染暴发（安徽合肥，（安徽合肥，1989）1/12/2023Dr.HU Bijie16大面积新生儿腹泻暴发大面积新生儿腹泻暴发（内蒙古呼和浩特，（内蒙古呼和浩特，1987198719921992）2020年的流行病学资料表明：沙门菌是内年的流行病学资料表明：沙门菌是内蒙古地区医院内新生儿腹泻的最危险因蒙古地区医院内新生儿腹泻的最危险因素。素。7070年代中期到年代中期到8080年代后期全部为年代后期全部为

13、鼠鼠伤寒沙门菌伤寒沙门菌，进入，进入9090年代沙门菌种发生年代沙门菌种发生变化，并在变化，并在8787年和年和9292年与奇异变形杆菌年与奇异变形杆菌一同引起一同引起大面积新生儿腹泻暴发大面积新生儿腹泻暴发。从。从7575年至年至9292年，分别在年，分别在7575、7979、8383、8787和和9292年共发生年共发生5 5起。起。1/12/2023Dr.HU Bijie17（河北石家庄，（河北石家庄，1995）1/12/2023Dr.HU Bijie18儿科病房两次肠道鼠伤寒暴发儿科病房两次肠道鼠伤寒暴发（新疆乌鲁木齐，（新疆乌鲁木齐，19961997）对象：对象：19961996年年

14、1 1月和月和19971997年年2 2月两次在我科住院月两次在我科住院期间被鼠伤寒沙门菌感染的患儿。期间被鼠伤寒沙门菌感染的患儿。年龄：两次发生肠道鼠伤寒的年龄：两次发生肠道鼠伤寒的2929例病例中例病例中,男男1818例例,女女1111例。年龄最大例。年龄最大4 4岁岁,最小最小23d23d。其中。其中1186.2%,1岁岁4 4例例,占占13.79%13.79%。检验：检验：2929例均做便常规及培养。其中所有病例例均做便常规及培养。其中所有病例在第在第1 1次送检的便常规中即检出大量白细胞次送检的便常规中即检出大量白细胞,2222例在第例在第1 1次送检的便培养中即找到鼠伤寒沙次送检的

15、便培养中即找到鼠伤寒沙门菌门菌,其余其余7 7例则是在第例则是在第3 3次或第次或第4 4次送检的便次送检的便常规中才检出病原。常规中才检出病原。转归：治愈转归：治愈2020例例,好转好转8 8例例,死亡死亡1 1例。例。1/12/2023Dr.HU Bijie19（湖北武汉，？）（湖北武汉，？）1/12/2023Dr.HU Bijie20新生儿鼠伤寒沙门菌医院感染新生儿鼠伤寒沙门菌医院感染（浙江乐清，？）（浙江乐清，？）1/12/2023Dr.HU Bijie21沙门菌引起婴儿医院感染暴发沙门菌引起婴儿医院感染暴发（山东营口，（山东营口，1993）1/12/2023Dr.HU Bijie22

16、（安徽合肥，（安徽合肥，19881988）1/12/2023Dr.HU Bijie23（云南昆明，（云南昆明，1995）1/12/2023Dr.HU Bijie24 表现：表现：1998年年4月月1日日5月月31日共手术日共手术292例，例，4月月22日日7月月14日发生切口感染日发生切口感染166例。潜伏期为例。潜伏期为2030天。天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向并有淋巴结炎倾向 调查：调查：20份切口分泌物标本培养出

17、份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿龟分支杆菌（脓肿亚型）亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染从而引起切口感染妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，（广东深圳，1998）1/12/2023Dr.HU Bijie25肌注部位偶发分支杆菌感染暴发

18、肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，（福建南平，1998）表现：表现：19981998年年8 8月月1111月某诊所月某诊所5959例病人发生肌注部位例病人发生肌注部位感染，潜伏期感染，潜伏期2 28080天。起初肌注无明显不适，少数针天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。块长期不消。1515天约长天约长0.50.51.0cm1.0cm，后期硬块出现波动，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4 4例。脓液或病理标本例。脓

19、液或病理标本4343份中份中3333份检出份检出偶发分支杆菌偶发分支杆菌。调查：调查：检查检查2727种药物、一次性注射器和输液器均合格；种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差，其他诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差，1 1个水龙头，个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器1515支，煮支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒沸消毒，时间凭经验，每天消毒1 1次；病人多时使用同次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射器种药物者换针头不换注射器 结论：结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则污染注射器是引起感染暴

20、发的主要原因，细菌则可能来自河水可能来自河水1/12/2023Dr.HU Bijie26河南发现艾滋病十年回顾河南发现艾滋病十年回顾南方都市报南方都市报2005年年12月月16日日 一个估计的数字是一个估计的数字是:河南省有偿献血员艾滋病河南省有偿献血员艾滋病感染者总数为感染者总数为2.312.31万万3.353.35万人。万人。因文楼村而著名的上蔡县的艾滋病情况因文楼村而著名的上蔡县的艾滋病情况:2001:2001年年6 6月，上蔡县政府上报有偿献血员月，上蔡县政府上报有偿献血员3.53.5万人，万人，重点村庄重点村庄1212个，目前估计上蔡县实际感染艾滋个，目前估计上蔡县实际感染艾滋病的人

21、数可能在病的人数可能在700070001000010000人左右。人左右。20042004年年7 7月月2626日，河南省再次进行拉网式筛查，日，河南省再次进行拉网式筛查，9 9月月1111日卫生厅厅长马建中公开说，河南省共日卫生厅厅长马建中公开说，河南省共筛查出筛查出2.52.5万名感染者，万名感染者，1.181.18万现症病人。万现症病人。1/12/2023Dr.HU Bijie27吉林搜登站镇吉林搜登站镇68名村民因为卖血名村民因为卖血先后感染艾滋病先后感染艾滋病 19851985年年1010月，搜登站镇经吉林省卫生厅批准，月，搜登站镇经吉林省卫生厅批准，由长春生物制品研究所和搜登站镇卫

22、生院联手由长春生物制品研究所和搜登站镇卫生院联手建立了一家献血站。所采集的血液主要用生产建立了一家献血站。所采集的血液主要用生产血浆蛋白以及相关血液制品。血浆蛋白以及相关血液制品。二道沟村部分村民在二道沟村部分村民在19851985年至年至19941994年，因为卖年，因为卖血而先后患上艾滋病。血而先后患上艾滋病。20032003年年7 7月月4 4日总共化验了日总共化验了104104个人，其中大概个人，其中大概有有2626个感染了艾滋病，还有将近个感染了艾滋病，还有将近9090个人感染了个人感染了丙肝。丙肝。20042004年政府以社会定向捐赠的方式捐给年政府以社会定向捐赠的方式捐给6868

23、名患名患病者每人病者每人4 4万元。原来每人万元。原来每人4040万元的索赔案以万元的索赔案以原告撤诉告终。原告撤诉告终。1/12/2023Dr.HU Bijie28医院非法采血致医院非法采血致11人因输血感染艾滋病人因输血感染艾滋病（内蒙古清水河县，（内蒙古清水河县，2003年）年）20032003年年1111月，内蒙古自治区呼和浩特市防疫人月，内蒙古自治区呼和浩特市防疫人员在流行病学调查中发现员在流行病学调查中发现1313人感染了艾滋病病人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河县医院在毒。致病原因在于清水河县医院在19981998年年1010月月至至20002000年年9 9月间非法自行采血

24、，使这月间非法自行采血，使这1313人直接人直接或间接因输血感染。或间接因输血感染。这是这是19981998年年1010月月1 1日日中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法实施以来，国内首例因非法采血而造成输血感实施以来，国内首例因非法采血而造成输血感染艾滋病病毒的重大医疗事故。事件发生后，染艾滋病病毒的重大医疗事故。事件发生后，国务院副总理、卫生部部长吴仪做出指示：要国务院副总理、卫生部部长吴仪做出指示：要一查到底。一查到底。1/12/2023Dr.HU Bijie29卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报血传播艾滋病事件的通报（2006

25、.1.23）20052005年年9 9月月2828日，吉林省卫生厅接待了德惠市日，吉林省卫生厅接待了德惠市1 1名艾滋名艾滋病患者，该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。病患者，该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后，省厅立即进行了追踪调查。经查发现，给该患随后，省厅立即进行了追踪调查。经查发现，给该患者提供手术输血的者提供手术输血的3 3名供血者中，有名供血者中，有1 1名有偿供血者于名有偿供血者于20052005年年1010月月2020日经省疾控中心艾滋病筛查实验室确认日经省疾控中心艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。为艾滋病病毒感染者。该供血者曾于该供血者曾于20032003年年

26、1 1月月20042004年年7 7月期间在德惠市人月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血民医院中心血库有偿供血1515次，接受其血液的受血者次，接受其血液的受血者共有共有2525人，人，2525人中：人中：6 6人于调查前死亡；人于调查前死亡；1818人被确认为人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有艾滋病病毒感染者（现已有2 2人死亡，人死亡，1616人为艾滋病病人为艾滋病病毒携带者）；毒携带者）；1 1人艾滋病病毒抗体阴性。该供血者的人艾滋病病毒抗体阴性。该供血者的2 2名性伴及其中名性伴及其中1 1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。染者。1/12/20

27、23Dr.HU Bijie30黑龙江北安输血致黑龙江北安输血致19人感染艾滋病人感染艾滋病 20042004年年9 9月：北安建设农场职工医院多年来一月：北安建设农场职工医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的3 3个个“血鬼血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！当地中，竟有两人患有艾滋病！当地有多名病人因在该院输血被感染上艾滋病，有有多名病人因在该院输血被感染上艾滋病，有的还在不知情的情况下传染给了配偶和孩子。的还在不知情的情况下传染给了配偶和孩子。在这在这1919名不幸的感染者中，已有名不幸的感染者中，已有1 1人发病死亡。人发病死亡。20052

28、005年年6 6月北安农垦法院对医院的月北安农垦法院对医院的3 3名责任人被名责任人被依法判刑。依法判刑。1616人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职工人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职工医院及北安建设农场追索总额高达医院及北安建设农场追索总额高达30003000多万元多万元人民币的民事赔偿。人民币的民事赔偿。1/12/2023Dr.HU Bijie31烧伤患者中烧伤患者中HCV 感染暴发感染暴发（新疆乌鲁木齐，（新疆乌鲁木齐，1994）1994 1994 年年12 12 月月8 8 日日,我院在同一时刻收容抢救我院在同一时刻收容抢救治疗治疗132132例同批烧伤患者例同批烧伤患者,伤后伤后

29、4040天发现首例出天发现首例出现黄疸的现黄疸的HCVHCV感染者感染者,共有共有105105例感染例感染HCVHCV。与有无输血及血制品有关与有无输血及血制品有关(X2=12.05,P0.01),(X2=12.05,P0.01),与烧伤严重程度有关与烧伤严重程度有关(X2=5.03,P0.05)(X2=5.03,P0.05），则应开展调查），则应开展调查 鉴别是否为鉴别是否为“假性暴发流行假性暴发流行”，发生率，发生率6%。假性暴发流行的线索：。假性暴发流行的线索：实验室检查与临床表现不相配实验室检查与临床表现不相配 监测系统改变监测系统改变 实验室检验技术提高实验室检验技术提高1/12/2

30、023Dr.HU Bijie58假暴发流行假暴发流行 自动血培养系统故障自动血培养系统故障 碘伏溶液污染碘伏溶液污染 检验标本污染：采集、运送和实验室处理检验标本污染：采集、运送和实验室处理 监测系统改变监测系统改变 感染定义改变感染定义改变 寻找感染病例方法改变寻找感染病例方法改变 实验室引进新的诊断仪器或试剂实验室引进新的诊断仪器或试剂1/12/2023Dr.HU Bijie59 Church&Bryant（1985）现象：医院内草绿色链球菌菌血症增加现象：医院内草绿色链球菌菌血症增加3倍倍 事实：施行静脉采血的工作人员患有严重的事实：施行静脉采血的工作人员患有严重的皮肤湿疹，错误操作引起

31、标本污染皮肤湿疹，错误操作引起标本污染 Poulin&Schlech（1991）现象：某护理院发现现象：某护理院发现1名老年居住者有许多名老年居住者有许多皮肤损伤，接着在同一病区内发现皮肤损伤，接着在同一病区内发现34名居住名居住者也有类似皮疹者也有类似皮疹 事实：皮损为老年性血管瘤事实：皮损为老年性血管瘤1/12/2023Dr.HU Bijie604、绘制流行曲线，了解传播方式、绘制流行曲线，了解传播方式 明确感染的存在明确感染的存在 了解医院感染传播方式了解医院感染传播方式 人与人之间传播人与人之间传播 点传染源点传染源 点传染源，然后人与人之间传播点传染源，然后人与人之间传播 持续共同传

32、染源持续共同传染源 了解感染暴发流行的起始时间了解感染暴发流行的起始时间1/12/2023Dr.HU Bijie61流行曲线的绘制流行曲线的绘制 X轴为时间，轴为时间，Y轴为发病病例数轴为发病病例数 X轴的间隔确定依赖于暴发的自身特轴的间隔确定依赖于暴发的自身特性，应包括潜伏期和发病期性，应包括潜伏期和发病期感染病例感染病例时间（天）时间（天）1/12/2023Dr.HU Bijie625、文献复习、文献复习 了解以往有无类似医院感染发病情况及了解以往有无类似医院感染发病情况及其可能传染源与传播途径其可能传染源与传播途径 国内与国外文献国内与国外文献1/12/2023Dr.HU Bijie63

33、 表现：表现：1998年年4月月1日日5月月31日共手术日共手术292例，例，4月月22日日7月月14日发生切口感染日发生切口感染148（166?）例。潜伏期为）例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和

34、未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染从而引起切口感染深圳妇儿医院手术切口感染深圳妇儿医院手术切口感染1/12/2023Dr.HU Bijie64 菲律宾菲律宾 白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染（白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染（3例）例）中国台湾中国台湾 3年期间出现年期间出现22例快速生长型分支杆菌（龟型例快速生长型分支杆菌（龟型19例、例、偶发型偶发型3

35、例）角膜炎，至少有例）角膜炎，至少有2例与手术有关例与手术有关 哥伦比亚哥伦比亚 接受接受bio-energetic治疗（皮下或肌肉注射利多卡因）治疗（皮下或肌肉注射利多卡因）的的667例中，随访的例中，随访的298人发生皮肤龟分支杆菌感染，人发生皮肤龟分支杆菌感染，232例中记录到例中记录到655处病灶，数目处病灶，数目19处不等，病灶处不等，病灶类型包括小结（类型包括小结（78.4）、脓肿（）、脓肿（42.2）和瘘管）和瘘管（24.1）其他其他 心脏手术，鼻腔手术感染心脏手术，鼻腔手术感染1/12/2023Dr.HU Bijie656、与部门负责人、微生物科主任、与部门负责人、微生物科主任

36、、行政领导讨论行政领导讨论 来自感染暴发第一线的资料来自感染暴发第一线的资料 微生物专家的指导微生物专家的指导 医院领导的支持和协调医院领导的支持和协调1/12/2023Dr.HU Bijie667、未发病者与感染病人、可疑传未发病者与感染病人、可疑传 染源或媒介隔离染源或媒介隔离1/12/2023Dr.HU Bijie678、详细记录调查内容、详细记录调查内容 复习感染病例记录，寻找感染病人的共复习感染病例记录，寻找感染病人的共性，列出潜在的危险因素性，列出潜在的危险因素 年龄年龄 基础疾病基础疾病 侵入性操作侵入性操作 外科手术外科手术 药液污染药液污染 暴露于带菌者暴露于带菌者 1/12

37、/2023Dr.HU Bijie68Schuchat（1991）产单核细胞李斯特菌医院感染产单核细胞李斯特菌医院感染 发现一起李斯特菌引起的血液感染、脑发现一起李斯特菌引起的血液感染、脑膜炎和肺炎暴发流行膜炎和肺炎暴发流行 所有病人均为出生所有病人均为出生48天的新生儿天的新生儿 调查出生后调查出生后8天内的暴露因素，发现洗澡天内的暴露因素，发现洗澡水中加入矿物油。培养该矿物油检出李水中加入矿物油。培养该矿物油检出李斯特菌斯特菌1/12/2023Dr.HU Bijie69Polish et al.（1992）乙型肝炎暴发乙型肝炎暴发 一起一起26人出现的乙型肝炎暴发流行人出现的乙型肝炎暴发流行

38、 发现发现23人患糖尿病。提示对糖尿病患者人患糖尿病。提示对糖尿病患者的某项操作可能是引起感染暴发的原因的某项操作可能是引起感染暴发的原因 研究表明进行微量血糖测试时，带弹簧研究表明进行微量血糖测试时，带弹簧的采血针污染是引起感染暴发的直接原的采血针污染是引起感染暴发的直接原因因1/12/2023Dr.HU Bijie70Weems（1993）洋葱假单胞菌肺部感染暴发洋葱假单胞菌肺部感染暴发 机械通气病人出现洋葱假单胞菌感染暴发机械通气病人出现洋葱假单胞菌感染暴发 调查发现呼吸治疗师用酒精擦洗湿化器中调查发现呼吸治疗师用酒精擦洗湿化器中的温度探头采用同一擦布和消毒液的温度探头采用同一擦布和消毒

39、液 12个使用中的探头有个使用中的探头有9个污染洋葱假单胞菌个污染洋葱假单胞菌1/12/2023Dr.HU Bijie71Isenberg et al.（1989）手术切口念珠菌感染暴发流行手术切口念珠菌感染暴发流行 热带念珠菌引起的胸部手术切口感染热带念珠菌引起的胸部手术切口感染8起起 只有只有1名擦洗护士（名擦洗护士（Scrub nurse）参加全）参加全部部8例手术例手术 该护士手指尖处分离出热带念珠菌该护士手指尖处分离出热带念珠菌1/12/2023Dr.HU Bijie729、制定临时控制措施、制定临时控制措施 根据初步调查结果和文献资料，采根据初步调查结果和文献资料，采取应急措施，使

40、医院感染在最短时取应急措施，使医院感染在最短时间内得以控制间内得以控制 必要时可采用必要时可采用“封刀封刀”或关闭病房或关闭病房等措施等措施 注意不要销毁用于调查的重要微生注意不要销毁用于调查的重要微生物标本物标本1/12/2023Dr.HU Bijie7310、有关传染源和传播途径形成、有关传染源和传播途径形成假设假设 结合文献和初步调结合文献和初步调查结果，形成假设查结果，形成假设传染源传染源传播方式传播方式危险因素危险因素1/12/2023Dr.HU Bijie74调查组成员调查组成员 感染控制人员感染控制人员 医院流行病学家医院流行病学家 感染发生部门医疗和护理方面的主任感染发生部门医

41、疗和护理方面的主任 微生物学家微生物学家 院长或其他行政管理人员院长或其他行政管理人员 其他：药物学家，膳食部主管其他：药物学家，膳食部主管1/12/2023Dr.HU Bijie7511、采用相关研究证明假设、采用相关研究证明假设 分析性流行病学方法分析性流行病学方法 病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究 微生物学微生物学 分子流行病学分子流行病学1/12/2023Dr.HU Bijie76Soto et al.（1991）龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎 5个月内发生个月内发生22例龟分支杆菌引起鼻蜂窝例龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎织炎 流行曲线显示为持续传染源流行曲线显

42、示为持续传染源 所有病人均为鼻整形术后所有病人均为鼻整形术后 以前的流行病学资料提示本病与接触污以前的流行病学资料提示本病与接触污染的水源有关染的水源有关1/12/2023Dr.HU Bijie77假设假设鼻整形手术时获得本菌鼻整形手术时获得本菌手术时所有器材污染本菌手术时所有器材污染本菌所有器材被含有本菌的水污染所有器材被含有本菌的水污染1/12/2023Dr.HU Bijie78病例对照研究显示病例对照研究显示 采用耳鼻喉科提供的手术器材比采用医院采用耳鼻喉科提供的手术器材比采用医院提供的手术器材，更容易感染提供的手术器材，更容易感染 耳鼻喉科对手术器材进行清洗、消毒，但耳鼻喉科对手术器材

43、进行清洗、消毒，但不常规灭菌不常规灭菌 医院的水源有龟分支杆菌污染医院的水源有龟分支杆菌污染 结论：结论：耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟分支杆菌，是导致感染暴发的原因了龟分支杆菌，是导致感染暴发的原因1/12/2023Dr.HU Bijie79中央空调致军团菌感染暴发流行中央空调致军团菌感染暴发流行 表现：表现：1997年年6月北京某写字楼员工月北京某写字楼员工108例发生例发生上呼吸道感染样疫情。上呼吸道感染样疫情。咽痛咽痛103，扁桃体化脓，扁桃体化脓43，全身肌肉酸痛，全身肌肉酸痛85，关节，关节痛痛67，乏力，乏力82，头痛，头痛83，流涕，流涕8，咳

44、嗽，咳嗽23，咳痰，咳痰20，腹痛腹痛3，腹泻，腹泻7 调查：调查：病例对照研究病例组嗜肺军团菌抗体病例对照研究病例组嗜肺军团菌抗体Lp9，10，12，14阳性率阳性率45.94%。空调冷凝水。空调冷凝水培养出培养出Lp。结论：结论：空调冷凝水污染空调冷凝水污染致军团菌感染暴发流行致军团菌感染暴发流行05101520253035401234567891011121314151617时间（天）病例1/12/2023Dr.HU Bijie80队列研究优缺点优缺点 优点优点 描述全面、正确描述全面、正确 直接计算相对危险度直接计算相对危险度 前瞻性不宜产生选择性偏倚前瞻性不宜产生选择性偏倚 缺点缺点

45、 罕见疾病的病例量大罕见疾病的病例量大 发病潜伏期长发病潜伏期长 暴露因素变迁暴露因素变迁1/12/2023Dr.HU Bijie8112、微生物学方法、微生物学方法证明传染源和传播方式证明传染源和传播方式 普通细菌培养普通细菌培养 细菌分型细菌分型 其他其他1/12/2023Dr.HU Bijie82流行曲线、病史记录、列表和其他流行曲线、病史记录、列表和其他资料均强力提示暴发流行为单一传资料均强力提示暴发流行为单一传染源。这种情况下，应该对这一推染源。这种情况下，应该对这一推测的传染源进行微生物检查。如果测的传染源进行微生物检查。如果培养证实了假设，可以中止调查而培养证实了假设，可以中止调

46、查而不必进行分析性流行病学调查不必进行分析性流行病学调查1/12/2023Dr.HU Bijie83随机标本培养调查的缺陷随机标本培养调查的缺陷 代价高，费时、费力、耗材代价高，费时、费力、耗材 不易发现病原菌不易发现病原菌 结果较难解释结果较难解释 病原体常存在于环境中病原体常存在于环境中 感染病人身上的病原体二次污染环境感染病人身上的病原体二次污染环境 如果传染源是医务人员，标本采集、培如果传染源是医务人员，标本采集、培养、运送和报告，以及治疗传染源，应养、运送和报告，以及治疗传染源，应小心并注意保密小心并注意保密1/12/2023Dr.HU Bijie84Chaudhuri&Booth.

47、1992雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发 现象：现象：所有病人均为所有病人均为COPD和接受雾化吸入和接受雾化吸入治疗治疗 假设：假设：雾化器污染是引起感染暴发的原因雾化器污染是引起感染暴发的原因 微生物调查：微生物调查：培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌 观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后加入稀释液。稀释液中培养到粘质沙雷菌加入稀释液。稀释液中培养到粘质沙雷菌 结论：结论：雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发1/12/2023Dr.HU Bijie85Gou

48、ld et al.1991金葡菌胸部手术切口感染金葡菌胸部手术切口感染 现象：现象：发现金葡菌手术切口感染，分布于多个发现金葡菌手术切口感染，分布于多个病房，术后不久发生病房，术后不久发生 假设：假设：某一个医务人员携带金葡菌是引起感染某一个医务人员携带金葡菌是引起感染暴发的来源暴发的来源 微生物调查：微生物调查：采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现15人携带人携带金葡菌金葡菌 DNA分型和分析流行病学证实心肺手术室的分型和分析流行病学证实心肺手术室的1名技名技术员是传染源。所有感染病人的手术，他均在现场术员是传染源。所有感染病人的手术，他均在现场 结论：结

49、论：医务人员鼻腔金葡菌携带导致感染暴发医务人员鼻腔金葡菌携带导致感染暴发1/12/2023Dr.HU Bijie86 表型分型表型分型 基因型分型基因型分型重复性好，分辨率高重复性好，分辨率高1/12/2023Dr.HU Bijie87细菌表型分型系统特征细菌表型分型系统特征分型系统分型系统 分型率分型率 重复性重复性 分辨率分辨率 易解释易解释 易操作易操作 生物分型生物分型 全部全部 差差 差差 优优 优优 药敏谱分型药敏谱分型 全部全部 中中 差差 优优 优优 血清分型血清分型 大多数大多数 良良 中中 良良 中中 噬菌体分型噬菌体分型 大多数大多数 中中 中中 中中 差差 免疫印迹法免

50、疫印迹法 全部全部 良良 良良 中中 良良 多位点酶电多位点酶电泳泳 MLEE 全部全部 优优 良良 优优 良良 1/12/2023Dr.HU Bijie88细菌基因型分型系统特征细菌基因型分型系统特征质粒酶切分析质粒酶切分析大多数大多数良良良良良良优优限制性内切酶限制性内切酶(REA)全部全部良良良良差差优优核糖体分型核糖体分型全部全部优优中中良良良良脉冲电场凝胶电泳脉冲电场凝胶电泳(PFGE全部全部优优优优优优良良PCRRFLP全部全部优优良良优优良良随机扩增随机扩增PCR(RAPD)全部全部良良良良中中良良核苷酸序列分析核苷酸序列分析全部全部优优优优优优中中1/12/2023Dr.HU