急性胃炎医学课件.ppt

1、消化系统疾病消化系统疾病.第四章 胃炎 第一节、急性胃炎第一节、急性胃炎（acute gastritisacute gastritis）.目的和要求目的和要求1.1.掌握本病掌握本病临床表现、诊断要点临床表现、诊断要点以以及及防治原则防治原则2.2.熟悉熟悉本病病因、发病机制本病病因、发病机制.讲授主要内容概述概述常见病因及病理生理机制常见病因及病理生理机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后预防预防.概述概述急性胃炎急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变临床上急性发病，常表现为上腹部症状临床上急性发病，常表现为上腹部症状内镜检查可见内

2、镜检查可见胃粘膜充血胃粘膜充血、水肿、水肿、出血出血、糜烂糜烂、浅表溃疡、浅表溃疡等一过性病变等一过性病变病理组织学特征病理组织学特征为胃粘膜固有层见到以为胃粘膜固有层见到以中性粒细胞中性粒细胞为主的为主的炎症细胞炎症细胞胃病：胃病：炎性细胞浸润很轻或无，以上皮和微血管的异常改炎性细胞浸润很轻或无，以上皮和微血管的异常改变为主变为主.分类分类单纯性胃炎单纯性胃炎糜烂出血性胃炎糜烂出血性胃炎腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎化脓性胃炎化脓性胃炎.常见病因及病理生理机制常见病因及病理生理机制应激应激药物药物酒精酒精创伤和物理因素创伤和物理因素十二指肠十二指肠-胃反流胃反流胃粘膜血液循环障碍胃粘膜血液循环障碍.病

3、因病因-应激应激 诱因诱因 严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外、严重脏严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外、严重脏器功能衰竭、休克、败血症器功能衰竭、休克、败血症临床表现临床表现 胃粘膜糜烂和出血胃粘膜糜烂和出血机制机制 胃粘膜微循环障碍、缺氧，粘液分泌减少胃粘膜微循环障碍、缺氧，粘液分泌减少 局部前列腺素合成不足，屏障功能损害局部前列腺素合成不足，屏障功能损害 胃酸分泌增加，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜胃酸分泌增加，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜.病因病因-药物药物非甾体抗炎药非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drug,non-ster

4、oidal anti-inflammatory drug,NSAIDsNSAIDs）最常见，最常见，如如阿司匹林阿司匹林、吲哚美辛吲哚美辛；某些抗生素某些抗生素或抗肿瘤药物或抗肿瘤药物、口服、口服氯化钾氯化钾或或铁剂铁剂非甾体抗炎药非甾体抗炎药 局部作用：局部作用：直接损伤胃粘膜上皮层直接损伤胃粘膜上皮层 全身作用：全身作用：抑制环氧合酶（抑制环氧合酶（COXCOX），抑制前列腺素产生，），抑制前列腺素产生，破坏胃粘膜屏障的完整性破坏胃粘膜屏障的完整性 肠溶剂型肠溶剂型的的NSAIDsNSAIDs可以引起急性胃炎可以引起急性胃炎.病因病因-药物药物.病因病因-药物药物抗肿瘤化疗药物抗肿瘤化疗药

5、物 对肠黏膜产生细胞毒作用，导致严重的黏膜糜烂对肠黏膜产生细胞毒作用，导致严重的黏膜糜烂 合并细菌和病毒感染增加合并细菌和病毒感染增加口服口服氯化钾氯化钾、铁剂、辣椒铁剂、辣椒 直接刺激胃粘膜引起糜烂损伤直接刺激胃粘膜引起糜烂损伤.病因-酒精酒精 具有亲脂性和溶脂能力具有亲脂性和溶脂能力 高浓度乙醇直接破坏黏膜屏障，引起上皮细胞高浓度乙醇直接破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害和破坏、导致黏膜内出血、糜烂和水肿损害和破坏、导致黏膜内出血、糜烂和水肿 炎症细胞浸润多不明显炎症细胞浸润多不明显.病因-创伤和物理因素创伤和物理因素放置鼻胃管放置鼻胃管剧烈恶心或干呕剧烈恶心或干呕胃内异物胃内异物食管裂孔疝食

6、管裂孔疝胃镜下各种止血技术胃镜下各种止血技术息肉摘除息肉摘除大剂量放射线照射大剂量放射线照射.病因-十二指肠十二指肠-胃反流胃反流原因：原因：上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、胃毕上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、胃毕氏术后、十二指肠远端梗阻氏术后、十二指肠远端梗阻临床表现临床表现:十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃腔，其中胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃粘膜腔，其中胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃粘膜上皮细胞，引起糜烂和出血上皮细胞，引起糜烂和出血.病因-胃粘膜血液循环障碍胃粘膜血液循环障碍门脉高压性胃病门脉高压性胃病 胃底静脉曲张，不能及时清除

7、代谢产物，胃黏膜常胃底静脉曲张，不能及时清除代谢产物，胃黏膜常有渗血及糜烂有渗血及糜烂胃黏膜血管炎胃黏膜血管炎 胃动脉栓塞后的局部区域、罕见疾病伴随胃粘膜血管胃动脉栓塞后的局部区域、罕见疾病伴随胃粘膜血管炎，胃粘膜缺血，从而导致糜烂或出血炎，胃粘膜缺血，从而导致糜烂或出血.病因幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 HpHp的作用机制的作用机制 粘附作用：粘附作用：HpHp具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除被绒毛覆盖，不易去除 蛋白酶的作用：蛋白酶的作用：HpHp可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，可产生蛋白酶分解蛋白质

8、，并消化上皮细胞膜，破坏黏液屏障结构破坏黏液屏障结构 尿素酶作用：尿素酶作用：HpHp具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NHNH3 3，既能，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞 毒素作用：毒素作用：HpHp具有具有细胞毒素相关基因蛋白细胞毒素相关基因蛋白(cag(cag A)A)，能引起强烈的，能引起强烈的炎症反应炎症反应,空泡毒素空泡毒素A A（VacVac A A）细胞空泡变性细胞空泡变性 免疫反应免疫反应:HpHp菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应.临床表现临床表现常见症状：常见症状

9、：上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振重症重症呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克轻者轻者无症状无症状体征：体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进门静脉高压门静脉高压或或慢性肝病慢性肝病的症状和体征的症状和体征.诊断诊断诊断：诊断：依靠依靠病史病史及及临床表现，内镜检查临床表现，内镜检查确诊确诊内镜下表现：内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成。灶和浅表溃疡形成。强调内镜宜在强调内镜宜在24-4824-48小时内进行小时内进行.黏膜红斑及出血黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点

10、片状，大小不一，并可见出血灶红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶.黏膜出血黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红.黏膜出血黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红.黏膜糜烂、出血黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红.鉴别诊断鉴别诊断急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎早期阑尾炎早期阑尾炎.治 疗 病因治疗病因治疗针对原发病和病因采取防治措施去除病因，停止一切对

11、胃针对原发病和病因采取防治措施去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物有刺激的饮食和药物 对处于严重应激状态的疾病，除治疗原发病外，应常规予对处于严重应激状态的疾病，除治疗原发病外，应常规予抑酸或粘膜保护药物抑酸或粘膜保护药物 对于服用对于服用NSAIDNSAID的患者视情况予的患者视情况予H H2 2RA/PPIRA/PPI或米索前列醇预防或米索前列醇预防暂时禁食或流质饮食，多饮水暂时禁食或流质饮食，多饮水.治 疗 对症处理对症处理解痉东莨菪碱、普鲁本辛、654-2止吐甲氧氯普胺10mg im或多潘立酮10mg tid抑酸H2RA或PPI纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液存在上消化道

12、大出血者按上消化道出血治疗原则采取综合治疗.预后预后多数胃粘膜糜烂和出血可自行愈合及止血多数胃粘膜糜烂和出血可自行愈合及止血少数发展为溃疡，并发症增加少数发展为溃疡，并发症增加通常对药物反应良好通常对药物反应良好.预预 防防停用不必要的停用不必要的NSAIDsNSAIDs治疗治疗应激状态、需要长期服用阿司匹林或氯吡格雷等，可预防应激状态、需要长期服用阿司匹林或氯吡格雷等，可预防性给予性给予H H2 2RARA骨关节病患者，可选择性骨关节病患者，可选择性COX-COX-2 2抑制剂（抑制剂（塞来昔布塞来昔布、美洛昔美洛昔康康），减少对），减少对COX-COX-1 1的抑制的抑制倡导文明的饮食习惯

13、，避免酗酒倡导文明的饮食习惯，避免酗酒门静脉高压性胃病可给予门静脉高压性胃病可给予PPIPPI，严重者考虑介入治疗，严重者考虑介入治疗.第二节第二节 慢性胃炎慢性胃炎 目的和要求目的和要求1.1.掌握本病掌握本病临床表现、诊断要点临床表现、诊断要点以及以及防治原则防治原则2.2.熟悉熟悉本病病因、发病机制本病病因、发病机制.概概 述述胃粘膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常胃粘膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成腺萎缩及瘢痕形成病变轻者不需要治疗，当病变轻者不需要治疗，当上皮增殖异常上皮增殖异常

14、、胃腺萎胃腺萎缩缩时应积极治疗时应积极治疗幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp)Hp)感染感染是最常见原因是最常见原因.病因及发病机制病因及发病机制 HpHp感染感染 定居于定居于黏液层黏液层与与胃窦黏膜上皮细胞胃窦黏膜上皮细胞表面，一般不表面，一般不侵入胃腺和固有层侵入胃腺和固有层 避免避免胃酸胃酸的杀菌作用和的杀菌作用和免疫机能免疫机能的清除的清除 产生尿素酶，分解尿素，产生氨，改变局部微环产生尿素酶，分解尿素，产生氨，改变局部微环境境.病因及发病机制病因及发病机制.病因和发病机制病因和发病机制-HpHp感染感染 HpHp的作用机制的作用机制粘附作用：粘附作用：HpHp具有黏附素能紧贴上具有黏附素

15、能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除绒毛覆盖，不易去除蛋白酶的作用：蛋白酶的作用：HpHp可产生蛋白酶分可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏黏液屏障结构坏黏液屏障结构.病因和发病机制病因和发病机制-HpHp感染感染尿素酶作用：尿素酶作用：HpHp具有很强的尿素酶活性，具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为将尿素分解为NHNH3 3，既能保护细菌的生长，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞环境，又能损伤上皮细胞毒素作用：毒素作用：HpHp具有具有细胞毒素相关基因蛋白细胞毒素相关基因蛋白(cag(cag A)

16、A)，能引起强烈的炎症反应，能引起强烈的炎症反应,空泡毒空泡毒素素A A（VacVac A A）细胞空泡变性细胞空泡变性免疫反应免疫反应:HpHp菌体细胞还可作为抗原产生菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应免疫反应.病因及发病机制病因及发病机制-HpHp感染感染疾病发展取决于疾病发展取决于毒株毒株毒力毒力宿主个体差异宿主个体差异胃内微生态环境胃内微生态环境.病因及发病机制病因及发病机制-十二指肠十二指肠-胃反流胃反流“漏屋顶漏屋顶”假说假说中国古话：中国古话：“屋漏更逢夜雨屋漏更逢夜雨”.病因及发病机制病因及发病机制-十二指肠十二指肠-胃反流胃反流 胃肠慢性炎症、消化吸收不良及动力障碍所致长胃肠慢

17、性炎症、消化吸收不良及动力障碍所致长 期反流，可导致胃粘膜慢性炎症期反流，可导致胃粘膜慢性炎症.病因及发病机制病因及发病机制-自身免疫自身免疫壁细胞抗体壁细胞抗体（PCA)PCA)导致壁细胞总数减少，胃酸分泌减少导致壁细胞总数减少，胃酸分泌减少内因子抗体内因子抗体（IFA)IFA)导致内因子不能与维生素导致内因子不能与维生素B12B12形成复合形成复合出现巨幼细胞贫血出现巨幼细胞贫血.病因及发病机制病因及发病机制-年龄因素和胃黏膜营养年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏因子缺乏胃黏膜退行性改变胃黏膜退行性改变 老年人胃黏膜小血管扭曲，小动脉玻璃样变老年人胃黏膜小血管扭曲，小动脉玻璃样变性，管腔狭窄性，

18、管腔狭窄 胃黏膜营养不良、分泌功能下降和屏障功能胃黏膜营养不良、分泌功能下降和屏障功能降低降低胃黏膜修复再生功能降低胃黏膜修复再生功能降低 长期消化吸收不良、食物单一、营养缺乏，长期消化吸收不良、食物单一、营养缺乏，炎症慢性化，上皮异常增生及胃腺萎缩炎症慢性化，上皮异常增生及胃腺萎缩.胃镜及组织学病理慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎（chronic non-atrophic chronic non-atrophic gastritisgastritis，CNAGCNAG）黏膜红黄相间，或黏膜皱襞肿胀增粗黏膜红黄相间，或黏膜皱襞肿胀增粗慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎（chronic atrophi

19、c gastritischronic atrophic gastritis，CAGCAG）黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，粘液减少，黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，粘液减少，黏膜变黏膜变薄，有时可透见血管薄，有时可透见血管 .胃镜及组织学病理CNAGCNAG黏膜红斑：黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁.胃镜及组织学病理CAGCAG：轻度并黏膜糜烂轻度并黏膜糜烂.胃镜及组织学病理CAGCAG：黏膜变薄，血管透见黏膜变薄，血管透见.胃镜及组织学病理CAGCAG黏膜粗糙伴点状出血：黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，

20、伴散在出血主，伴散在出血.胃镜及组织学病理 慢性胃炎分类慢性胃炎分类胃窦炎胃窦炎 多由多由HpHp感染引起感染引起胃体炎胃体炎 多与自身免疫有关，病变主要累及胃体和胃底多与自身免疫有关，病变主要累及胃体和胃底全胃炎全胃炎 可由可由HpHp感染扩展而来感染扩展而来.胃镜及组织学病理 胃镜活检部位胃镜活检部位.胃镜及组织学病理-炎症 炎症活动性分度炎症活动性分度 轻度轻度：粘膜固有层有少数：粘膜固有层有少数中性粒细中性粒细胞浸润胞浸润 中度中度：中性粒细胞较多存在于粘膜层，可见于：中性粒细胞较多存在于粘膜层，可见于上皮细胞、小凹细胞或腺管上皮内上皮细胞、小凹细胞或腺管上皮内 重度重度：中性粒细胞较

21、密集或除中度所见外还可：中性粒细胞较密集或除中度所见外还可见小凹脓肿见小凹脓肿 .胃镜及组织学病理-炎症 慢性炎症分度慢性炎症分度 轻度轻度：慢性炎症细胞较少并局限于粘膜表层，：慢性炎症细胞较少并局限于粘膜表层，不超过粘膜层的不超过粘膜层的1/31/3 中度中度：慢性炎症细胞较密集，不超过粘膜层的：慢性炎症细胞较密集，不超过粘膜层的2/32/3 重度重度：慢性炎症细胞密集，占据：慢性炎症细胞密集，占据粘膜全层粘膜全层 .胃镜及组织学病理-化生化生 化生化生 胃黏膜胃黏膜表层上皮表层上皮和和腺上皮腺上皮被被杯状细胞杯状细胞和和幽门腺细胞幽门腺细胞取代取代 肠上皮化生肠上皮化生 杯状细胞的肠腺取代

22、了胃固有腺杯状细胞的肠腺取代了胃固有腺 假幽门腺化生假幽门腺化生 泌酸腺的颈黏液细胞增生，形成幽门腺样腺体泌酸腺的颈黏液细胞增生，形成幽门腺样腺体.胃镜及组织学病理-萎缩萎缩胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩主要表现主要表现 胃粘膜固有层腺体（胃粘膜固有层腺体（幽门腺或泌酸腺幽门腺或泌酸腺）数量减少甚至消）数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，严重者胃粘膜变薄失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，严重者胃粘膜变薄萎缩组织学有两种类型萎缩组织学有两种类型 化生性萎缩化生性萎缩 固有腺体被固有腺体被肠化肠化或或假幽门腺体假幽门腺体替代替代 非化生性萎缩非化生性萎缩 胃粘膜固有腺体被胃粘膜固有腺体被纤维组织纤维

23、组织或纤或纤维肌性组织维肌性组织或炎性细胞浸润引起固有腺体数量或炎性细胞浸润引起固有腺体数量减少减少.胃镜及组织学病理胃镜及组织学病理-异型增生异型增生不典型增生不典型增生(dysplasia)(dysplasia)上皮内瘤变上皮内瘤变 细胞在增生的过程中过度增生和分化缺失，增细胞在增生的过程中过度增生和分化缺失，增生的上皮细胞拥挤、有分层现象，核增大失去生的上皮细胞拥挤、有分层现象，核增大失去极性，有丝分裂象增多，腺体结构紊乱。极性，有丝分裂象增多，腺体结构紊乱。分为分为轻轻、中中、重重三度，轻者可逆转为正常，重三度，轻者可逆转为正常，重者不易于高分化腺癌区别。者不易于高分化腺癌区别。中度以

24、上中度以上的不典型的不典型增生被认为可能是癌前病变增生被认为可能是癌前病变 化生化生、萎缩萎缩及及异常增生异常增生被视为胃癌前状态被视为胃癌前状态.临床表现临床表现 多数患者多数患者无症状无症状或症状很轻或症状很轻 部分病人表现为部分病人表现为消化不良消化不良的症状：中上腹不适、的症状：中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛、食欲不振、嗳气、泛酸、饱胀、钝痛、烧灼痛、食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等恶心等 恶性贫血恶性贫血者有全身衰弱、疲软、明显厌食、体重者有全身衰弱、疲软、明显厌食、体重减轻、贫血等减轻、贫血等.诊诊 断断胃镜胃镜及及组织学检查组织学检查是慢性胃炎诊断关键是慢性胃炎诊断关键HpHp检测检

25、测非侵入性非侵入性1313C-C-或或1414C-C-尿素呼气试验、血清尿素呼气试验、血清HpHp抗体、粪便查抗体、粪便查HpHp等等侵入性侵入性快速尿素酶试验、嗜银染色或苏木紫快速尿素酶试验、嗜银染色或苏木紫-曙红染色、直接涂曙红染色、直接涂片染色、微需氧培养等片染色、微需氧培养等.诊诊 断断血清抗壁细胞抗体、内因子抗体和维生素血清抗壁细胞抗体、内因子抗体和维生素B B1212水平水平测定测定空腹血清维生素空腹血清维生素B B1212浓度为浓度为300-900ng/L300-900ng/L.治 疗不需要药物治疗不需要药物治疗 非活动性、轻度慢性浅表性胃炎非活动性、轻度慢性浅表性胃炎需要药物治

26、疗需要药物治疗慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性出现癌前状态（肠上皮化生、假幽门腺化生、萎缩及不典出现癌前状态（肠上皮化生、假幽门腺化生、萎缩及不典型增生）型增生）.治 疗-对因治疗 HpHp相关性胃炎相关性胃炎方案方案 1 1种种PPI+1PPI+1种铋剂种铋剂+2+2种抗生素种抗生素疗程疗程 7-147-14天天.治 疗-对因治疗 十二指肠十二指肠-胃反流胃反流助消化助消化改善胃动力改善胃动力.治 疗-对因治疗 自自 身身 免免 疫疫糖皮质激素糖皮质激素.治治 疗疗-对因治疗对因治疗 胃黏膜营养因子缺乏胃黏膜营养因子缺乏补充补充复合维生素复合维生素改善改善胃肠营养

27、胃肠营养.治治 疗疗-对症治疗 抑制或中和胃酸抑制或中和胃酸保护胃黏膜保护胃黏膜恶性贫血终生恶性贫血终生注射注射维生素维生素B B1212.治治 疗疗-癌前状态处理癌前状态处理COX-2COX-2抑制剂抑制剂塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠炎、萎缩及塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠炎、萎缩及异型增生的逆转有一定益处异型增生的逆转有一定益处补充补充复合维生素复合维生素和和含硒含硒食物食物药物不能逆转的局灶药物不能逆转的局灶中、重度不典型增生中、重度不典型增生，没有淋巴结转，没有淋巴结转移时，可行移时，可行黏膜剥离术黏膜剥离术，定期随访，定期随访药物不能逆转的药物不能逆转的重度不典型增生重度不典型增生伴有

28、伴有局部淋巴结肿大局部淋巴结肿大，应，应考虑手术考虑手术.治治 疗疗-患者教育患者教育食物应食物应多样化多样化，避免，避免偏食偏食，注意补充，注意补充多种营养物质多种营养物质不吃不吃霉变霉变食物食物少吃少吃熏制熏制、腌制腌制、富含、富含硝酸盐硝酸盐和和亚硝酸盐亚硝酸盐的食物，多吃的食物，多吃新新鲜鲜食品食品避免过于避免过于粗糙粗糙、浓烈浓烈、辛辣食物辛辣食物及大量及大量长期饮酒长期饮酒、戒烟戒烟保持良好的保持良好的心理状态心理状态及及充分睡眠充分睡眠.治治 疗疗-预后预后慢性非萎缩性胃炎预后良好慢性非萎缩性胃炎预后良好肠上皮化生肠上皮化生通常难以逆转通常难以逆转部分患者部分患者萎缩萎缩可以改善

29、或逆转可以改善或逆转重度不典型增生者重度不典型增生者易转变为癌易转变为癌对有对有胃癌家族史胃癌家族史、食物营养单一食物营养单一、常食、常食熏制熏制或或腌制腌制食品的食品的患者，需警惕患者，需警惕肠上皮化生肠上皮化生、萎缩萎缩及及不典型增生不典型增生向胃癌的向胃癌的进展进展.第三节特殊类型的胃炎或胃病第三节特殊类型的胃炎或胃病 腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎病因病因 吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等临床表现临床表现：吞服后即感口腔、咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，伴恶心、呕吐，吞服后即感口腔、咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，伴恶心、呕吐，其程度与腐蚀剂量、浓度、是否空腹有关。重

30、者可发生胃穿孔，引其程度与腐蚀剂量、浓度、是否空腹有关。重者可发生胃穿孔，引起急性腹膜炎、休克起急性腹膜炎、休克 幸存者常遗留食管或胃流出道狭窄幸存者常遗留食管或胃流出道狭窄不同的腐蚀剂在口、唇及咽喉部粘膜引起不同颜色的灼痂不同的腐蚀剂在口、唇及咽喉部粘膜引起不同颜色的灼痂硫酸硫酸黑色痂黑色痂 盐酸盐酸灰棕色灰棕色 硝酸硝酸深黄色深黄色 醋酸或草酸醋酸或草酸白色白色 强碱强碱透明性水肿透明性水肿.第三节特殊类型的胃炎或胃病第三节特殊类型的胃炎或胃病 腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎暂时禁食，胃肠外营养，密切监护暂时禁食，胃肠外营养，密切监护早期禁行胃镜早期禁行胃镜强酸强酸-弱碱溶液弱碱溶液对抗对抗强碱强碱

31、-弱酸溶液弱酸溶液对抗对抗不清楚腐蚀剂不清楚腐蚀剂-牛奶或蛋清牛奶或蛋清喉头水肿、呼吸困难喉头水肿、呼吸困难-气管切开气管切开胃穿孔、急性腹膜炎胃穿孔、急性腹膜炎-手术修补手术修补瘢痕狭窄、吞咽梗阻瘢痕狭窄、吞咽梗阻-胃镜下扩张、安置支架胃镜下扩张、安置支架.第三节特殊类型的胃炎或胃病第三节特殊类型的胃炎或胃病 感染性胃炎感染性胃炎诱因诱因 免疫缺陷、大剂量应用糖皮质激素和免疫抑制剂、化疗免疫缺陷、大剂量应用糖皮质激素和免疫抑制剂、化疗期间或之后，垂危状态期间或之后，垂危状态细菌感染细菌感染 病原菌：病原菌：葡萄球菌、葡萄球菌、a-a-溶血链球菌、大肠杆菌溶血链球菌、大肠杆菌 诱因诱因：胃手术

32、及化疗胃手术及化疗 临床表现临床表现：突发上腹痛、恶心、呕吐、呕吐物呈脓样、突发上腹痛、恶心、呕吐、呕吐物呈脓样、含有坏死组织，胃扩张，明显压痛及局部肌紧张、发热、含有坏死组织，胃扩张，明显压痛及局部肌紧张、发热、甚至化脓性腹膜炎甚至化脓性腹膜炎 内科治疗多无效，需内科治疗多无效，需紧急手术紧急手术.第三节特殊类型的胃炎或胃病第三节特殊类型的胃炎或胃病 克隆恩病克隆恩病 多见于胃窦，常与近端十二指肠克隆恩病共存多见于胃窦，常与近端十二指肠克隆恩病共存.第三节特殊类型的胃炎或胃病第三节特殊类型的胃炎或胃病 嗜酸性胃炎嗜酸性胃炎胃壁炎症以胃壁炎症以嗜酸性粒细胞浸润嗜酸性粒细胞浸润为主，不伴有肉芽肿

33、或血管炎性病变，为主，不伴有肉芽肿或血管炎性病变，以其中一层为主以其中一层为主病变仅累及病变仅累及肌层肌层或或浆膜层浆膜层，胃黏膜活检不易成功，胃黏膜活检不易成功可能与可能与过敏原过敏原与胃肠组织接触后在胃肠壁内发生与胃肠组织接触后在胃肠壁内发生抗原抗体抗原抗体反应，释放反应，释放组胺类血管活性物质组胺类血管活性物质临床表现临床表现上腹痛、恶心、呕吐、抑酸剂难以缓解腹痛、常伴有腹泻，外周上腹痛、恶心、呕吐、抑酸剂难以缓解腹痛、常伴有腹泻，外周血嗜血嗜酸性粒细胞增高酸性粒细胞增高本病常为本病常为自限性自限性，有些病例可持续存在或复发，有些病例可持续存在或复发治疗可用治疗可用糖皮质激素糖皮质激素.

34、第三节特殊类型的胃炎或胃病第三节特殊类型的胃炎或胃病 Menetrier Menetrier（曼内特尔）曼内特尔）病病表层和腺体的表层和腺体的黏液细胞过度增生黏液细胞过度增生，使胃小凹延长扭曲，在，使胃小凹延长扭曲，在深处有囊样扩张伴有深处有囊样扩张伴有壁细胞壁细胞和和主细胞主细胞的减少的减少胃镜下见胃体皱襞粗大、肥厚、扭曲呈脑回状，胃窦黏膜胃镜下见胃体皱襞粗大、肥厚、扭曲呈脑回状，胃窦黏膜多正常多正常常引起低蛋白血症常引起低蛋白血症多见于男性，病因不明，无特效治疗多见于男性，病因不明，无特效治疗.思考题1.1.急、慢性胃炎确诊的主要依据是什么？急、慢性胃炎确诊的主要依据是什么？2.2.根除根除HpHp的方案？的方案？3.3.自身免疫性胃炎实验室检查有什么特点？自身免疫性胃炎实验室检查有什么特点？.