康复医学概论与简述课件.ppt

1、暨偏瘫的康复治疗暨偏瘫的康复治疗国内康复医学的发展历程国内康复医学的发展历程康复康复(医学医学)的概念、基本原则的概念、基本原则康复医学的领域和对象康复医学的领域和对象康复医学的主要内容康复医学的主要内容 康复医学与临床医学的区别康复医学与临床医学的区别 康复医学工作流程康复医学工作流程残疾的概念残疾的概念残疾的分类、原因残疾的分类、原因残疾的三级预防残疾的三级预防一、国内康复医学的发展历程一、国内康复医学的发展历程 (一一)国家和社会对残疾人工作的重视国家和社会对残疾人工作的重视 19821982年初，卫生部提出选择若干综合医院和疗养院年初，卫生部提出选择若干综合医院和疗养院试办康复医疗机构

2、，通过试点逐步推广。试办康复医疗机构，通过试点逐步推广。19901990年年1212月月中华人民共和国残疾人保障法中华人民共和国残疾人保障法 1996 1996年年0808月月中华人民共和国老年人权益保障法中华人民共和国老年人权益保障法 1997 1997年年0101月月关于卫生改革与发展的决定关于卫生改革与发展的决定 20012001年年中华人民共和国国民经济和社会发展第中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要十个五年计划纲要中重申中重申“发展康复医疗发展康复医疗”的决的决策。策。20022002年年8 8月国务院出台了月国务院出台了关于进一步加强残疾关于进一步加强残疾人康复工作的

3、意见人康复工作的意见，并计划到，并计划到20152015年，实现残疾年，实现残疾人人“人人享有康复服务人人享有康复服务”。国家的立法、党中央和国务院的决策、政府有关国家的立法、党中央和国务院的决策、政府有关部门采取的措施，既为康复医学指明了发展方向，部门采取的措施，既为康复医学指明了发展方向，也激励了康复医学工作者的积极性，促使我国康复也激励了康复医学工作者的积极性，促使我国康复医学事业得到了更快的发展。医学事业得到了更快的发展。(二二)康复医学学术团体的建立康复医学学术团体的建立 19831983年年 成立了中国康复医学会成立了中国康复医学会 19861986年年 成立了中国残疾人康复协会成

4、立了中国残疾人康复协会 19881988年年 成立了全国民政系统康复医学研究会成立了全国民政系统康复医学研究会 成立了中华医学会物理医学与康复学会成立了中华医学会物理医学与康复学会 (三三)新建和扩建的康复医疗机构新建和扩建的康复医疗机构 19881988年年“中国康复研究中心中国康复研究中心”的建立是现代康复医的建立是现代康复医学在我国起步和形成体系的重要标志之一。学在我国起步和形成体系的重要标志之一。20多年来，我国陆续建立了专科多年来，我国陆续建立了专科(如聋儿康复中心如聋儿康复中心)和综合的康复中心和综合的康复中心(如中国康复研究中心、农垦总医院如中国康复研究中心、农垦总医院康复中心康

5、复中心)。实践证明，在综合医院设立康复医学科便于临床各实践证明，在综合医院设立康复医学科便于临床各科之间的相互配合，可以充分发挥院内人才和设备的科之间的相互配合，可以充分发挥院内人才和设备的作用，也有利于早期康复医疗工作的介入，既可提高作用，也有利于早期康复医疗工作的介入，既可提高临床医疗的疗效，又可预防继发性残疾的发生，这种临床医疗的疗效，又可预防继发性残疾的发生，这种形式应该积极推广。形式应该积极推广。(四四)康复医疗工作的成就康复医疗工作的成就 19871987年我国做了首次全国残疾人的抽样调查，对年我国做了首次全国残疾人的抽样调查，对全国残疾人的数量、残疾类型、残疾程度等进行了全国残疾

6、人的数量、残疾类型、残疾程度等进行了统计，为各项残疾人事业的开展提供了依据。统计，为各项残疾人事业的开展提供了依据。在在三项康复三项康复(小儿麻痹后遗症的矫治、白内障小儿麻痹后遗症的矫治、白内障手手术复明、聋儿言语训练术复明、聋儿言语训练)方面的工作取得了显著疗方面的工作取得了显著疗效。效。在脑血管意外、脊髓损伤、儿童脑瘫等方面的中在脑血管意外、脊髓损伤、儿童脑瘫等方面的中西结合康复医疗以及康复工程的应用等技术上都有西结合康复医疗以及康复工程的应用等技术上都有发展。发展。由由中国康复研究中心中国康复研究中心牵头，全国牵头，全国15所医院协作所医院协作的的国家国家九五九五科技攻关课题科技攻关课题

7、-“急性脑卒中早期康复急性脑卒中早期康复的研的研究究”表明，急性脑卒中患者在发病表明，急性脑卒中患者在发病14天内就实行康复天内就实行康复治疗，其运动功能可达治疗，其运动功能可达3级以上，应用中西医结合方级以上，应用中西医结合方法治疗有利于促进患者的功能恢复。法治疗有利于促进患者的功能恢复。(五五)社区康复稳步发展社区康复稳步发展 19861986年开始在一些省、市和自治区开始社区康复试年开始在一些省、市和自治区开始社区康复试点，建立起三级康复网络。到点，建立起三级康复网络。到20152015年实现残疾人年实现残疾人“人人人享有康复服务人享有康复服务”的宏伟目标，加强社区康复建设是的宏伟目标，

8、加强社区康复建设是至关重要的环节。至关重要的环节。(六六)康复医学教育和培训工作的开展康复医学教育和培训工作的开展 积极培养人才是发展这门新兴的医学学科的关键。积极培养人才是发展这门新兴的医学学科的关键。首要的问题是康复专业人才的培养。在国外，自首要的问题是康复专业人才的培养。在国外，自2020世世纪纪5050年代起，美国、英国、加拿大、法国、日本等发年代起，美国、英国、加拿大、法国、日本等发达国家首先开始设立学校或学系、专科、培养康复治达国家首先开始设立学校或学系、专科、培养康复治疗师。疗师。我国康复治疗人才的培养经历了以下三个阶段我国康复治疗人才的培养经历了以下三个阶段 1983-1988

9、1983-1988年，年，康复医学教育开始出现，从短期康复医学教育开始出现，从短期的培训起步，学习时间从的培训起步，学习时间从1 1个月到个月到1 1年不等。年不等。1989-20001989-2000年，开始出现中专、大学专科和本科的年，开始出现中专、大学专科和本科的康复治疗专业教育。但这些专业教育缺乏统一规范康复治疗专业教育。但这些专业教育缺乏统一规范的标准，与国际要求相差尚远。的标准，与国际要求相差尚远。20012001年至今，康复治疗专业开始纳入国家全日制年至今，康复治疗专业开始纳入国家全日制高等教育计划，开始编写高等教育计划，开始编写4 4年制大学本科康复治疗教年制大学本科康复治疗教

10、育的统一教学计划、教学大纲，编写和出版统一教育的统一教学计划、教学大纲，编写和出版统一教材。材。(七七)康复医学专业著作和杂志的出版发行康复医学专业著作和杂志的出版发行 19841984年出版的年出版的康复医学康复医学是我国第一部康复医是我国第一部康复医学的专著。学的专著。19861986年年中国康复医学杂志中国康复医学杂志创刊，随后又相继创刊，随后又相继出版了出版了中国脊柱脊髓杂志中国脊柱脊髓杂志、中国心血管康复中国心血管康复医学杂志医学杂志、中国康复理论与实践中国康复理论与实践等。等。19881988年出版了年出版了中国医学百科全书中国医学百科全书-康复医学分康复医学分卷卷，同年出版了，同

11、年出版了中国传统康复医学中国传统康复医学。19901990年出版了年出版了中国康复医学中国康复医学、实用康复医实用康复医学学、偏瘫的现代评价与治疗偏瘫的现代评价与治疗、康复心脏病康复心脏病学学、现代康复护理现代康复护理等等。等等。二、康复二、康复(医学医学)的概念、基本原则的概念、基本原则 *概念：所谓康复概念：所谓康复(医学医学)就是利用医学的、工学的、就是利用医学的、工学的、社会的、心理的、教育的、职业的等社会的、心理的、教育的、职业的等综合综合手段，使手段，使障障碍者碍者在身体上、精神上、经济上的各方面都得到最大在身体上、精神上、经济上的各方面都得到最大限度的限度的改善改善，使之回归社会

12、。，使之回归社会。1、康复医学又可称为、康复医学又可称为复权医学复权医学，它不是神经，它不是神经科的延续也不是理疗科的替代，是并列于预防医学、科的延续也不是理疗科的替代，是并列于预防医学、临床医学、保健医学的四大医学之一。临床医学、保健医学的四大医学之一。2、康复医学科是一个独立的学科，有条件的医院、康复医学科是一个独立的学科，有条件的医院应当科学化管理、发展，没有条件的医院可成立卒中应当科学化管理、发展，没有条件的医院可成立卒中单元，但并不代表卒中单元就是康复医学科，因为它单元，但并不代表卒中单元就是康复医学科，因为它不具备康复评定、三期评价、心理治疗、职业指导等不具备康复评定、三期评价、心

13、理治疗、职业指导等多方面的内涵，只是简单意义上、单纯的运动治疗及多方面的内涵，只是简单意义上、单纯的运动治疗及作业治疗，而且治疗技术不一定规范。作业治疗，而且治疗技术不一定规范。3、康复治疗的目的是、康复治疗的目的是改善改善障碍，使障碍者回障碍，使障碍者回归社归社会，而不是治愈障碍，即障碍是不可能治愈的，所以会，而不是治愈障碍，即障碍是不可能治愈的，所以康复治疗在疗程上没有时限。康复治疗在疗程上没有时限。4、康复医学发展、康复医学发展20多年来，最大的源动力来自障多年来，最大的源动力来自障碍者的需求。原因主要有四点：碍者的需求。原因主要有四点：临床医学水平提高了，许多危重症患者抢救成功临床医学

14、水平提高了，许多危重症患者抢救成功率提高，使免于死亡的残疾人数量明显增多。如脑出率提高，使免于死亡的残疾人数量明显增多。如脑出血、脑梗死、脑外伤等。血、脑梗死、脑外伤等。人口老龄化，老年退行性变疾病明显增多。人口老龄化，老年退行性变疾病明显增多。交通事故、工伤事故、运动损伤等意外伤残明显交通事故、工伤事故、运动损伤等意外伤残明显增多。增多。慢性病患者逐年增多。慢性病患者逐年增多。根据以上情况显示，康复医学的发展前景十分广根据以上情况显示，康复医学的发展前景十分广阔，那么没有康复医学科的医疗机构比较落伍了，广阔，那么没有康复医学科的医疗机构比较落伍了，广大临床医师也应当更新一下知识了。因为，临床

15、治疗大临床医师也应当更新一下知识了。因为，临床治疗的最终目的是让患者很好的适应家庭、社会，而不是的最终目的是让患者很好的适应家庭、社会，而不是让他们成为彻彻底底的让他们成为彻彻底底的残废残废。*康复医学的基本原则康复医学的基本原则 1 1、功能训练：包括运动、感知、心理、语言交流、功能训练：包括运动、感知、心理、语言交流及日常生活、职业和社会等方面。及日常生活、职业和社会等方面。2 2、全面康复：即整体康复，是指在医疗、教育以、全面康复：即整体康复，是指在医疗、教育以及职业和社会等领域全面进行康复。及职业和社会等领域全面进行康复。3 3、重返社会：康复的最终目的是通过功能的改善、重返社会：康复

16、的最终目的是通过功能的改善和环境的改变而使人重返社会，履行社会职责。临床和环境的改变而使人重返社会，履行社会职责。临床治疗的目的也是为了让患者重返社会，而不是成为社治疗的目的也是为了让患者重返社会，而不是成为社会的负担，所以临床医学与康复医学应当紧密结合。会的负担，所以临床医学与康复医学应当紧密结合。4 4、改善生活质量。、改善生活质量。三、康复医学的领域和对象三、康复医学的领域和对象*康复医学的领域康复医学的领域*1 1、医学康复：康复是医学上的一个侧面，目的是使、医学康复：康复是医学上的一个侧面，目的是使残疾人康复，范围是一切医学领域。残疾人康复，范围是一切医学领域。2 2、教育康复：主要

17、指残疾人的特殊教育，如盲人的、教育康复：主要指残疾人的特殊教育，如盲人的盲文，聋哑人的手语。盲文，聋哑人的手语。3 3、职业康复：残疾者需要重新就业时，要通过对残、职业康复：残疾者需要重新就业时，要通过对残疾者的就业能力进行评定，进行就业前训练，根据疾者的就业能力进行评定，进行就业前训练，根据训练结果决定就业方式等。训练结果决定就业方式等。4 4、社会康复：是研究和协助解决残疾人经过医疗康、社会康复：是研究和协助解决残疾人经过医疗康复、教育康复、职业康复以后重返社会时遇到的一复、教育康复、职业康复以后重返社会时遇到的一切问题。切问题。*康复医学的对象康复医学的对象*1 1急性伤病后及手术后的患

18、者急性伤病后及手术后的患者 神经系统疾病如脑卒中、脊髓损伤、脑瘫及周围神神经系统疾病如脑卒中、脊髓损伤、脑瘫及周围神经损伤等，骨关节、肌肉系统疾病以及心血管、呼吸经损伤等，骨关节、肌肉系统疾病以及心血管、呼吸系统疾病等。系统疾病等。2 2各类残疾者各类残疾者 各种原发性、继发性残疾等。各种原发性、继发性残疾等。3 3各种慢性病者各种慢性病者 患病状态患病状态活动受限，精神、心理方面创伤等。活动受限，精神、心理方面创伤等。4 4年老体弱者年老体弱者 老年人均有不同程度的退变和功能障碍。老年人均有不同程度的退变和功能障碍。四、康复医学的主要内容四、康复医学的主要内容 1 1、一个目标、一个目标 使

19、残疾者的功能和能力得到恢复，为他们重返家庭使残疾者的功能和能力得到恢复，为他们重返家庭和社会创造基本条件。和社会创造基本条件。2 2、两种手段、两种手段 一是功能恢复训练、代偿和适应等手段。一是功能恢复训练、代偿和适应等手段。二是辅以必要的药物、手术等手段。二是辅以必要的药物、手术等手段。3 3、三大类疾病及其功能恢复理论、三大类疾病及其功能恢复理论 神经系统疾病：康复评估和处理。神经系统疾病：康复评估和处理。骨骼、肌肉系统疾病：假肢及矫形器的装配骨骼、肌肉系统疾病：假肢及矫形器的装配 心肺系统疾病：冠心病、慢阻肺的呼吸训练等。心肺系统疾病：冠心病、慢阻肺的呼吸训练等。4 4、四大评定、四大评

20、定 躯体功能评定：肌力、张力、躯体功能评定：肌力、张力、ROMROM以及综合评定等。以及综合评定等。精神功能评定：精神量表评定等。精神功能评定：精神量表评定等。言语功能评定：失语症评定等。言语功能评定：失语症评定等。社会功能评定：社会参与能力评定等。社会功能评定：社会参与能力评定等。康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观准康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观准确的评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、确的评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗打下牢固的科学发展趋势、预后和转归，为康复治疗打下牢固的科学基础。基础。功能分类及常见的缺陷如下表所示：

21、功能分类及常见的缺陷如下表所示：功能类别功能类别具体功能举例具体功能举例常见缺陷举例常见缺陷举例运动功能运动功能自主运动、平衡力、协调力、肌力、自主运动、平衡力、协调力、肌力、肌耐力、关节活动度肌耐力、关节活动度瘫痪、步态异常、关节强瘫痪、步态异常、关节强直、共济失调、失用症直、共济失调、失用症感知功能感知功能视、听、皮肤感知觉、本体感觉视、听、皮肤感知觉、本体感觉盲、视力低下、聋、重听、盲、视力低下、聋、重听、失认症失认症 ADL穿衣、进食、家居、移动、梳洗、穿衣、进食、家居、移动、梳洗、大小便自控及用厕大小便自控及用厕生活自理能力不同程度减生活自理能力不同程度减退退语言功能语言功能说、读、

22、写、算说、读、写、算失语症、失读症、失写症、失语症、失读症、失写症、呐吃、构音异常呐吃、构音异常认知功能认知功能注意力、记忆力、配对分类能力、注意力、记忆力、配对分类能力、语言理解能力、分析综合能力语言理解能力、分析综合能力认知障碍认知障碍心理功能心理功能自制力、现实感、积极性、情绪均自制力、现实感、积极性、情绪均衡能力衡能力心理社会行为障碍心理社会行为障碍社会生活社会生活合群性、社会角色意识合群性、社会角色意识 5 5、六大治疗、六大治疗五、康复医学与临床医学的区别五、康复医学与临床医学的区别临床医学临床医学康复医学康复医学1.对象对象 疾病疾病暂时和永久性躯体残疾者及其功能暂时和永久性躯体

23、残疾者及其功能障碍障碍2.目的目的3.方法方法 治愈治愈疾病疾病药物、手术，药物、手术，辅以其他辅以其他最大限度地恢复功能最大限度地恢复功能,改善改善障碍障碍,为为他们重返社会创造基本的条件他们重返社会创造基本的条件以物理疗法、作业疗法、言语疗法以物理疗法、作业疗法、言语疗法等功能恢复训练方法为主，假肢、等功能恢复训练方法为主，假肢、矫形器等补偿和取代方法为辅，再矫形器等补偿和取代方法为辅，再补充以心要的药物或手术补充以心要的药物或手术4.人员人员临床各科医护、临床各科医护、医技人员医技人员康复医学、康复治疗和康复工程人康复医学、康复治疗和康复工程人员员营养不良营养不良 环境污染环境污染 疾病

24、疾病衰老衰老外伤外伤发育缺陷发育缺陷 功能丧失、功能缺陷功能丧失、功能缺陷 残疾检查评估残疾检查评估残疾康复处理残疾康复处理功能恢复功能恢复上学上学教育康复教育康复职业康复职业康复社会康复社会康复就业就业生活自理生活自理医疗康复医疗康复参加社会生活参加社会生活自信、自尊、自强、自力自信、自尊、自强、自力康康复复示示意意图图心理创伤心理创伤残疾残疾六、康复医学工作流程六、康复医学工作流程 在了解康复医学工作流程前，我们先来了解一下康在了解康复医学工作流程前，我们先来了解一下康复医疗机构的设置，一般有以下几种复医疗机构的设置，一般有以下几种:1、大型专业康复医疗机构、大型专业康复医疗机构 2、综合

25、医院康复医疗机构、综合医院康复医疗机构(较专业较专业)3、综合医院神经科的卒中单元、综合医院神经科的卒中单元 4、其他与康复医疗有关的科室：名称繁多，一般、其他与康复医疗有关的科室：名称繁多，一般都是理疗科、针灸科、中医科等科室的更名。都是理疗科、针灸科、中医科等科室的更名。注：教育、职业、社会康复机构如聋哑学校等机构注：教育、职业、社会康复机构如聋哑学校等机构不属于不属于医疗医疗康复机构。康复机构。大型专业康复医疗机构大型专业康复医疗机构康复中心康复中心康康复复门门诊诊部部住住院院部部康复功能评定室康复功能评定室教育处教育处科研处科研处康复治疗科室康复治疗科室心心肺肺功功能能评评定定室室运运

26、动动功功能能评评定定室室电电诊诊断断科科及及其其他他中中医医治治疗疗科科职职业业康康复复科科社社会会工工作作科科假假肢肢支支具具科科心心理理治治疗疗科科语语言言治治疗疗科科作作业业治治 疗疗师师物物理理治治疗疗科科文文体体治治疗疗科科综合医院综合医院康康复复评评定定室室康复科康复科康康复复病病房房门门诊诊语语言言治治疗疗室室假假肢肢治治疗疗室室心心理理治治疗疗室室中中医医治治疗疗室室作作业业治治疗疗室室物物理理治治疗疗室室综合医院康复医疗机构综合医院康复医疗机构*康复医学科工作流程康复医学科工作流程康复科门诊和临床科室转入患者康复科门诊和临床科室转入患者临床观察、检查、化验及相关科室会诊意见临

27、床观察、检查、化验及相关科室会诊意见康复医师评定功能、能力障碍程度康复医师评定功能、能力障碍程度康复医师会同各专业治疗师进行初期评价共同制定初期治疗计划康复医师会同各专业治疗师进行初期评价共同制定初期治疗计划执行初期治疗计划执行初期治疗计划根据治疗效果进行中期评价并制定治疗计划，可以多次根据治疗效果进行中期评价并制定治疗计划，可以多次根据治疗效果进行末期评价以及预后评价根据治疗效果进行末期评价以及预后评价执行中期治疗计划执行中期治疗计划出院后安排：工作出院后安排：工作/养老养老/家庭护理家庭护理/社区康复社区康复/家庭康复家庭康复/其他其他康复医师康复医师 PTOT STREPsyRNRT C

28、TMTVCSWTeam组成组成RN康复护士康复护士OT作业疗法师作业疗法师ST言语疗法师言语疗法师RE康复工程师康复工程师Psy心理疗法师心理疗法师PT物理疗法师物理疗法师RT文娱疗法师文娱疗法师CTMT中医技师中医技师VC职业顾问职业顾问SW社会工作者社会工作者 残疾是指外伤、疾病、发育缺陷或精神因素或解剖残疾是指外伤、疾病、发育缺陷或精神因素或解剖结构异常引起的生理功能或心理功能的任何丧失和异结构异常引起的生理功能或心理功能的任何丧失和异常。常。1、直接意义：功能丧失、减弱或异常，不同程度地、直接意义：功能丧失、减弱或异常，不同程度地影响了个体的生活自理能力、社会参与能力等，不能影响了个体

29、的生活自理能力、社会参与能力等，不能完成个体对社会的作用。完成个体对社会的作用。2、广义：包括病损、残障在内，是人体身心功能障、广义：包括病损、残障在内，是人体身心功能障碍的总称。碍的总称。七、残疾的概念七、残疾的概念 *世界卫生组织世界卫生组织WHO于于1980年公布了国际病损、失年公布了国际病损、失能与残障分类能与残障分类(即即ICIDH)，2001年修改，依据残疾对年修改，依据残疾对个体及社会造成的影响，将残疾分为三类：个体及社会造成的影响，将残疾分为三类：1、病损：缺损、缺陷，为残疾的第一水平，是生物、病损：缺损、缺陷，为残疾的第一水平，是生物器官水平的残疾，患者只在解剖形态和器官水平

30、的残疾，患者只在解剖形态和/或生理、心理或生理、心理功能上存在不同程度异常或结构功能缺损丧失，但不功能上存在不同程度异常或结构功能缺损丧失，但不一定影响日常生活自理能力。一定影响日常生活自理能力。病损分为智力、心理、语言、听力、视力、内脏、肢病损分为智力、心理、语言、听力、视力、内脏、肢体、畸形等方面。体、畸形等方面。八、残疾的分类、原因八、残疾的分类、原因 特点：本类残疾的影响只局限在组织器官水平上，特点：本类残疾的影响只局限在组织器官水平上，生活仍能自理。对于此类患者，应积极进行临床治疗生活仍能自理。对于此类患者，应积极进行临床治疗和功能训练，以防止功能障碍的出现和发展。和功能训练，以防止

31、功能障碍的出现和发展。早期早期康康复复针对的就是这一类残疾。针对的就是这一类残疾。2、残疾：能力障碍，为残疾的第二水平，由于残损、残疾：能力障碍，为残疾的第二水平，由于残损使功能受限或缺乏，以致不能按正常的方式和在正常使功能受限或缺乏，以致不能按正常的方式和在正常范围内进行活动，是个体水平上的残疾，影响生活自范围内进行活动，是个体水平上的残疾，影响生活自理能力。理能力。特点：本类患者虽然生活自理能力减退，但尚未影特点：本类患者虽然生活自理能力减退，但尚未影响到社会生活功能，应进行多方面的康复治疗、教育响到社会生活功能，应进行多方面的康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器具辅助补偿能力的和

32、训练，发展其代偿能力，或以器具辅助补偿能力的不足。不足。3、残障：残废，为残疾的第三水平，是社会水平上、残障：残废，为残疾的第三水平，是社会水平上的障碍。功能和能力障碍的累积程度不仅影响到日常的障碍。功能和能力障碍的累积程度不仅影响到日常生活的独立进行，并已造成经济、职业和社会等其他生活的独立进行，并已造成经济、职业和社会等其他方面的不利，不能完成正常人对社会的作用。方面的不利，不能完成正常人对社会的作用。特点：本类患者除需进行维持性康复治疗外，更重特点：本类患者除需进行维持性康复治疗外，更重要的是在社会的层次上调整和改变其学习、生活、工要的是在社会的层次上调整和改变其学习、生活、工作的条件，

33、以利于重返社会。作的条件，以利于重返社会。ICIDH的基本框架的基本框架类别类别表现表现障碍的水平障碍的水平具体阐述具体阐述残损残损功能功能障碍障碍生物学水平生物学水平指人体器官功能形态的损指人体器官功能形态的损伤，如肢体、组织、器官伤，如肢体、组织、器官的丧失、缺损、畸形及精的丧失、缺损、畸形及精神功能紊乱等。神功能紊乱等。残疾残疾能力能力障碍障碍个体水平个体水平指由于功能结构异常所导指由于功能结构异常所导致的个体能力受限和缺失致的个体能力受限和缺失等。等。残障残障社会社会障碍障碍社会水平社会水平指由于残疾造成的回归社指由于残疾造成的回归社会受限，反映了人与周围会受限，反映了人与周围环境的相

34、互关系及适应程环境的相互关系及适应程度。度。2005年度普利策特写摄影奖年度普利策特写摄影奖v图为图为旧金山纪事报旧金山纪事报记者迪恩记者迪恩费茨莫里斯拍摄的费茨莫里斯拍摄的一幅照片，讲述了一名伊拉克男孩把笔绑在因爆炸而一幅照片，讲述了一名伊拉克男孩把笔绑在因爆炸而致残的胳膊上画画。致残的胳膊上画画。*主要致残原因：主要致残原因：1 1、先天性的致残原因、先天性的致残原因（1 1）近亲结婚生育的先天性致残）近亲结婚生育的先天性致残.（2 2）遗传和与遗传有关病症致残）遗传和与遗传有关病症致残:先天性白内障、先天性白内障、先天性耳聋、呆小病、先天愚型、苯丙酮尿症。先天性耳聋、呆小病、先天愚型、苯

35、丙酮尿症。（3 3）孕期母亲的营养、疾病所致的胎儿残疾）孕期母亲的营养、疾病所致的胎儿残疾:如孕如孕早期母亲患风疹，胎儿感染率约占，可导早期母亲患风疹，胎儿感染率约占，可导致胎儿唇裂、腭裂、智力低下、先天性白内障和致胎儿唇裂、腭裂、智力低下、先天性白内障和小眼畸形等。小眼畸形等。（4 4）产科的合并症和异常分娩所致的残疾）产科的合并症和异常分娩所致的残疾:新生儿新生儿窒息、胎儿窘迫可引起日后小儿智力低下。窒息、胎儿窘迫可引起日后小儿智力低下。2.2.后天性的致残原因后天性的致残原因（1 1）营养性因素所致的残疾。）营养性因素所致的残疾。（2 2）各种致残性疾病包括传染病、感染性疾病、地）各种致

36、残性疾病包括传染病、感染性疾病、地方病和慢性病：如脊髓灰质炎可在短期内造成儿童方病和慢性病：如脊髓灰质炎可在短期内造成儿童肢体瘫痪。肢体瘫痪。（3 3）各种致残的毒性物质：包括药物、环境有毒有）各种致残的毒性物质：包括药物、环境有毒有害化学物、放射性物质等。害化学物、放射性物质等。（4 4）精神性致残因素，如老年性痴呆。）精神性致残因素，如老年性痴呆。（5 5）意外伤害因素。）意外伤害因素。残疾并不是注定要发生的，残疾并不是注定要发生的，1976年年WTO组织已经组织已经指出利用现有的技术可以使至少指出利用现有的技术可以使至少50%的残疾得以控制的残疾得以控制或使其延迟发生。所以说，人类征服残

37、疾的希望在于或使其延迟发生。所以说，人类征服残疾的希望在于预防。预防。1、一级预防：预防致残性伤害和疾病的发生，措施、一级预防：预防致残性伤害和疾病的发生，措施有免疫接种、预防性咨询及指导、健康保健、安全防有免疫接种、预防性咨询及指导、健康保健、安全防护、安全生产等，主要预防心脑血管疾病和意外伤害护、安全生产等，主要预防心脑血管疾病和意外伤害等。等。九、残疾的三级预防九、残疾的三级预防 2、二级预防：发生伤病后防止出现残疾，主要措施、二级预防：发生伤病后防止出现残疾，主要措施有早期筛查、健康体检、改变不良生活方式、早期医有早期筛查、健康体检、改变不良生活方式、早期医疗干预、早期康复治疗等，主要

38、预防心脑血管疾病的疗干预、早期康复治疗等，主要预防心脑血管疾病的进展、功能受损加重等。进展、功能受损加重等。3、三级预防：残疾出现后采取措施预防残障，措施、三级预防：残疾出现后采取措施预防残障，措施有康复训练、使用假肢有康复训练、使用假肢/矫形器矫形器/辅助器具辅助器具/步行用具、步行用具、康复咨询、支持性康复医疗康复咨询、支持性康复医疗/护理、手术治疗，采用康护理、手术治疗，采用康复医学的治疗方法，目的是改善功能、预防畸形、提复医学的治疗方法，目的是改善功能、预防畸形、提高高ADL能力等。能力等。偏瘫的障碍学偏瘫的障碍学中枢性瘫痪康复的本质中枢性瘫痪康复的本质联合反应和姿势反射联合反应和姿势

39、反射偏瘫的评价偏瘫的评价运动疗法运动疗法作业疗法作业疗法一、偏瘫的障碍学一、偏瘫的障碍学 偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等等导致的、以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主等导致的、以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。要临床表现的综合征。偏瘫的患者大多在一瞬间出现难以适应的一侧肢体偏瘫的患者大多在一瞬间出现难以适应的一侧肢体的瘫痪，长年习惯的平衡、对称性的运动感觉遭到了的瘫痪，长年习惯的平衡、对称性的运动感觉遭到了破坏。因此，患者从心理上、精神上、身体上均陷入破坏。因此，患者从心理上、精神上、身体上均陷入了极端困难的状态。

40、了极端困难的状态。康复医学从障碍学的角度出发，对其功能与形态的康复医学从障碍学的角度出发，对其功能与形态的障碍、能力障碍和社会环境等运用治疗、适应和改造障碍、能力障碍和社会环境等运用治疗、适应和改造的方法，使患者重新适应社会生活。的方法，使患者重新适应社会生活。(一一)偏瘫患者在三个层次上的障碍偏瘫患者在三个层次上的障碍 1、功能、形态障碍、功能、形态障碍 a基本功能障碍：运动功能、失语、失用、失认等。基本功能障碍：运动功能、失语、失用、失认等。b原发性合并症：由病灶部位决定，如癫痫、视野原发性合并症：由病灶部位决定，如癫痫、视野缺损等。缺损等。c继发性合并症：由于没能度对疾病的基本功能障继发

41、性合并症：由于没能度对疾病的基本功能障碍碍采取科学合理的康复措施而造成的继发性损害，分为采取科学合理的康复措施而造成的继发性损害，分为全身全身(如体位性低血压、感染、精神功能低下如体位性低血压、感染、精神功能低下)和局部和局部合并症合并症(如关节挛缩、肌肉废用性萎缩、骨质疏松、异如关节挛缩、肌肉废用性萎缩、骨质疏松、异位骨化、肩手综合征、肩周炎、静脉血栓及浮肿位骨化、肩手综合征、肩周炎、静脉血栓及浮肿)。2、能力障碍、能力障碍 是指因功能或形态学障碍导致的进食、梳洗、如厕是指因功能或形态学障碍导致的进食、梳洗、如厕及洗澡、更衣、转移、步行、上下楼梯、交流障碍。及洗澡、更衣、转移、步行、上下楼梯

42、、交流障碍。3、社会障碍、社会障碍 即社会群体水平的障碍，是指存在能力障碍的患者即社会群体水平的障碍，是指存在能力障碍的患者因各种不利的社会环境因素而导致失业、在单位或家因各种不利的社会环境因素而导致失业、在单位或家庭中作用低下、人生价值丧失等。庭中作用低下、人生价值丧失等。二、中枢性瘫痪康复的本质二、中枢性瘫痪康复的本质 中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，而中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，而不是简单的提高肌力的过程。不是简单的提高肌力的过程。Brunnstrom将肢体功能的恢复过程分为弛缓、痉将肢体功能的恢复过程分为弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动和正常六个挛、

43、联带运动、部分分离运动、分离运动和正常六个阶段。阶段。Bobath将其分为弛缓、痉挛和相对恢复三个阶段。将其分为弛缓、痉挛和相对恢复三个阶段。以上二者一致认为偏瘫患者在不同的阶段存在着弛以上二者一致认为偏瘫患者在不同的阶段存在着弛缓缓(肌张力下降肌张力下降)、痉挛、痉挛(肌张力增高肌张力增高)、异常的运动模式、异常的运动模式、正常姿势反应和运动控制丧失。而出现这些问题是、正常姿势反应和运动控制丧失。而出现这些问题是中枢神经系统破坏，大脑对低级中枢的调节失控，原中枢神经系统破坏，大脑对低级中枢的调节失控，原始反射被释放，正常运动的传导受到干扰的结果。始反射被释放，正常运动的传导受到干扰的结果。如

44、果错误地将中枢性瘫痪认为是肌力的丧失，用肌如果错误地将中枢性瘫痪认为是肌力的丧失，用肌力的大小评价功能恢复的好坏，鼓励患者进行提高肌力的大小评价功能恢复的好坏，鼓励患者进行提高肌力的训练，就会使痉挛加重，诱发出联合反应和强化力的训练，就会使痉挛加重，诱发出联合反应和强化病理性的联带运动等异常运动模式，导致训练陷入盲病理性的联带运动等异常运动模式，导致训练陷入盲目性，将运动功能的恢复引入误区。目性，将运动功能的恢复引入误区。随着康复医学的早期介入，痉挛得到不同程度的控随着康复医学的早期介入，痉挛得到不同程度的控制，早期即可诱发出分离运动，患者的运动功能有可制，早期即可诱发出分离运动，患者的运动功

45、能有可能从弛缓越过痉挛阶段而直接进入部分分离运动阶段能从弛缓越过痉挛阶段而直接进入部分分离运动阶段或分离运动阶段。或分离运动阶段。周围性瘫痪（量变）周围性瘫痪（量变）中枢性瘫痪（质变）中枢性瘫痪（质变）0 弛缓弛缓 联合反应联合反应 1 痉挛痉挛 共同运动共同运动 逐渐显著逐渐显著 2 联带联带 痉挛痉挛 3 部分分离部分分离 分离运动分离运动 4 分离分离 精细运动精细运动 逐渐恢复逐渐恢复 5 正常正常 速度运动速度运动三、联合反应和姿势反射三、联合反应和姿势反射 影响偏瘫患者运动的异常姿势反射主要有三种，即影响偏瘫患者运动的异常姿势反射主要有三种，即联合反应、非对称性紧张性颈反射和阳性支

46、持反射。联合反应、非对称性紧张性颈反射和阳性支持反射。1、联合反应、联合反应 是在丧失随意运动控制的肌群中出现的一种紧张性是在丧失随意运动控制的肌群中出现的一种紧张性姿势反应，可以使偏瘫侧的痉挛加重，是导致偏瘫症姿势反应，可以使偏瘫侧的痉挛加重，是导致偏瘫症状加重的重要原因之一。状加重的重要原因之一。对于轻度或中度痉挛、偏瘫肢体不能活动的患者，联对于轻度或中度痉挛、偏瘫肢体不能活动的患者，联合反应会造成一种假象，似乎患侧肢体出现了合反应会造成一种假象，似乎患侧肢体出现了运运动动，实际上，按生理学的观点而言，这仅是一种单纯的肌实际上，按生理学的观点而言，这仅是一种单纯的肌张力的变化，而不是运动。

47、张力的变化，而不是运动。过度用力、疲劳、兴奋、恐惧或紧张等常常引起联过度用力、疲劳、兴奋、恐惧或紧张等常常引起联合反应。例如：患者因平衡障碍而害怕跌倒、见到久合反应。例如：患者因平衡障碍而害怕跌倒、见到久别的亲人兴奋、因言语障碍感到表达困难时都会出现别的亲人兴奋、因言语障碍感到表达困难时都会出现联合反应。联合反应。2、非对称性紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射 与联合反应相同，这也是高位中枢控制的进展性反与联合反应相同，这也是高位中枢控制的进展性反射群被释放的结果，影响亦相当严重，尤其是上肢。射群被释放的结果，影响亦相当严重，尤其是上肢。3、阳性支持反射、阳性支持反射 是由于足底突然受到压迫刺

48、激而引起的、伴有拮抗是由于足底突然受到压迫刺激而引起的、伴有拮抗肌放松的全下肢肌张力增高。肌放松的全下肢肌张力增高。四、偏瘫的评价四、偏瘫的评价 (一一)功能评价功能评价 1、上肢功能评价、上肢功能评价 Brunnstrom偏瘫上肢功能评价法、上田敏上肢功偏瘫上肢功能评价法、上田敏上肢功能评价法、能评价法、Fugl-Meyer评价法、评价法、Bobath运动模式质量运动模式质量的评价、偏瘫手指功能评价。的评价、偏瘫手指功能评价。2、下肢功能评价、下肢功能评价 Brunnstrom偏瘫下肢功能评价法、上田敏下肢功偏瘫下肢功能评价法、上田敏下肢功能评价法、能评价法、Fugl-Meyer评价法、评价

49、法、Bobath运动模式质量运动模式质量的评价、平衡功能评价、步态分析。的评价、平衡功能评价、步态分析。3、肩关节半脱位的评价：触诊、肩关节半脱位的评价：触诊、X线检查。线检查。4、肩手综合征的评价、肩手综合征的评价 分为急性期、营养障碍期、萎缩期。分为急性期、营养障碍期、萎缩期。5、感觉功能评价、感觉功能评价 包括浅感觉、深感觉和复合感觉检查。包括浅感觉、深感觉和复合感觉检查。6、认知知觉功能评价、认知知觉功能评价 常用量表有简易精神状态检查常用量表有简易精神状态检查(MMSE)、常识、常识-记记忆忆-注意测验注意测验(IMCT)、认知能力筛查、认知能力筛查(CCSE)、洛文、洛文斯顿作业疗

50、法认知评定成套测验记录表斯顿作业疗法认知评定成套测验记录表(LOTCA)等。等。(二二)能力评价能力评价 1、上肢能力评价、上肢能力评价 偏瘫上肢能力评价记录表、上肢能力综合评价记录偏瘫上肢能力评价记录表、上肢能力综合评价记录表。表。2、下肢步行能力评价、下肢步行能力评价 偏瘫步行能力评价表。偏瘫步行能力评价表。3、日常生活活动能力评价、日常生活活动能力评价 Barthel指数、指数、Katz指数、修订的指数、修订的Kenny自理评价、自理评价、PULS-ES及功能独立性测量及功能独立性测量(FIM)。(三三)环境评价环境评价五、运动疗法五、运动疗法 (一一)床边训练阶段床边训练阶段病房病房