急诊医学课件.ppt

1、急诊医学 心肺脑复苏 一，心脏骤停与心肺复苏 心脏骤停：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，最常见的心脏机制是心室颤动或无脉性室性心动过速。心肺复苏：是抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括开放气道，人工通气，胸外按压，电除颤等心脏骤停的原因 心源性 因心脏器质性病变所致，如冠心病（最为多见）、心肌病、心瓣膜病、某些先天性心脏病等。非心源性 由于其他疾病或因素影响到心脏：如触电、溺水、药物中毒、颅脑外伤、严重电解质与酸碱平衡失调、手术、治疗操作与麻醉意外等。诊断 心跳骤停诊断 对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，最好在30秒内作出。当病人神志突然丧失和大动脉搏动消失时就可作出心搏停止的诊断。其诊断

2、依据为：1、意识突然丧失，面色由苍白迅速呈现发绀；2、大动脉搏消失，触摸不到颈，股动脉搏动；3、双侧瞳孔散大 4、呼吸停止或开始叹气样呼吸，逐渐缓慢，继而停止 5、伴有短暂抽搐和大小便失禁 6、心电图表现：心室颤动或无脉性室性心动过速。基本生命支持 又称现场急救或初期复苏处理，是指专业或非专业人员进行徒手抢救。包括三个主要步骤：即开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。主要目标是向心、脑及全身重要脏器供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。一，判断反应 拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语言或动作反应。二，启动急诊医疗服务体系 拨打120 立即CRP 三，开放气道 检查呼吸 开放气道 1.仰头抬颏法 下颌尖，

3、耳垂连线与地面垂直 2.托颌法 颈椎受伤 检查呼吸 面颊部有无气息吹拂感，胸腹有无起伏，时间10秒四：人工呼吸 口对口人工呼吸 1.将患者置于仰卧位。2.施救者站在患者右侧，将患者颈部伸直，右手向上托患者的下颏，使患者的头部后仰。这样，患者的气管能充分伸直，有利于人工呼吸。3.清理患者口腔，包括痰液、呕吐物及异物等。4.用身边现有的清洁布质材料，如手绢、小毛巾等盖在患者嘴上，防止传染病。5.左手捏住患者鼻孔（防止漏气），右手轻压患者下颌，把口腔打开。6.施救者自己先深吸一口气，用自己的口唇把患者的口唇包住，向患者嘴里吹气。吹气要均匀，要长一点儿（像平时长出一口气一样），但不要用力过猛。吹气的同

4、时用眼角观察患者的胸部，如看到患者的胸部膨起，表明气体吹进了患者的肺脏，吹气的力度合适。如果看不到患者胸部膨起，说明吹气力度不够，应适当加强。吹气后待患者膨起的胸部自然回落后，再深吸一口气重复吹气，反复进行。口对鼻呼吸 口唇受伤，牙关紧闭对患者五：检查脉搏 10秒内不能明确触及脉搏立即胸外按压六：胸外按压 1，按压部位：胸骨中下1/3交界处 即乳头与胸骨连线处 2，按压方法：抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。按压频率为100次/分。按

5、压幅度为45cm3，按压有效的主要指标：按压时能触及大动脉搏动；收缩压60mmHg；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽转红；扩大的瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。七：电除颤 治疗心室颤动最有效的方法电极位置 右 右锁骨下区 左 左乳头腋中线处电击时所有人不要接触患者身体单相波除颤首次电击能量360J双相波除颤首次150J或200J高级心血管生命支持 应用辅助设备，特殊技术和药物，进一步提供更有效的呼吸，循环支持，以恢复自主循环和呼吸功能 一：人工气道和机械通气 面罩供氧 气管内插管 应用呼吸机 二：复苏药物的选择 给药途径

6、：静脉 气管 骨髓 选择药物 肾上腺素：首选药物，1mg 35分钟重复一次 血管加压素:外周血管收缩剂 冠状动脉肾动脉收缩 40 IU 阿托品:降低迷走神经张力 提高窦房结兴奋性 1mg 35分钟重复一次 最大3mg 胺碘酮：治疗儿童房性和室性心律失常，顽固性室颤，室性和室上性心律失常均可。首次300mg，无效者再加用150mg 利多卡因:1-1.5mgkg 5-10分钟重复一次 镁剂 1-2g硫酸镁加5%葡萄糖10ml 缓慢静推 碳酸氢钠 代谢酸中毒 1mmolkg 血气分析监测下应用脑复苏 指减轻心脏骤停后全脑缺血损伤保护神经功能为目的的治疗措施 维持血压 循环停止后，脑血流的自主调节功能

7、丧失，而依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注。同时，应防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。低温 降低脑细胞代谢高压氧的应用 高压氧的应用 高压氧一方面提高了血液和组织的氧张力，增加了脑组织中氧的弥散距离，对脑水肿时脑细胞的供氧十分有利，另一方面由于高浓度氧对血管的直接刺激，引起血管收缩，血流量减少，从而使颅内压降低，改善脑循环，对受损脑组织的局部供血有利。控制脑水肿 利尿剂 脱水剂 植物状态 植物状态诊断标准 1、认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。2、能自动睁眼或刺激下睁眼。3、有睡眠觉醒周期。4、可有无目的性眼球跟踪运动。5、不能理解和表达语言。6、保持自主呼吸和血压。7、丘脑下部及脑干功能基本保存。持续性植物状态诊断标准 植物状态持续一个月以上者才能定为持续植物状态。