循证医学研究生课郑磊贞20110618 课件.ppt

1、高质量高质量低质量低质量1 0.51.5 2 2.5 0PooledEORTCNCINSABPMilanIGRFavors MastectomyFavors BCTOdds Ratio0.91(95%CI:0.78-1.05)分期分期例数例数Amalric I-II 1099 72%121 78%5 5年无病生存年无病生存BCT例数例数5 5年无病生存年无病生存根治或改良根治术根治或改良根治术Montague I-II 134 85%224 88%157 78%370 77%Peters I-II 203 86%609 82%Rissanen I-II 415 79%593 82%Perez,

2、1992l原发肿瘤原发肿瘤 3 cm3 cml腋窝淋巴结阴性腋窝淋巴结阴性,无远处转移无远处转移l原发肿瘤原发肿瘤3 cm,3 cm,化疗后肿瘤缩小化疗后肿瘤缩小l年龄年龄3535岁，组织或影像学多灶浸润病变岁，组织或影像学多灶浸润病变l妊娠妇女妊娠妇女l肿瘤肿瘤 5 cm5 cml原发灶切除后，美容效果不好原发灶切除后，美容效果不好l合并胶原疾病合并胶原疾病l即往斗蓬野照射，乳腺高量照射即往斗蓬野照射，乳腺高量照射GLOBOCAN 2002入选标准入选标准:ResectedStage IB-VI M0Gastric or gastroesophageal adenocarcinomaMacd

3、onald JS et al,ASCO GI Cancers Symposium 2004,Abstract 6.Macdonald JS et al,ASCO GI Cancers Symposium 2004,Abstract 6.5FU/LV5FU/LVRADIATION5FU/LV4,500 cGy/28d5FU/LV x 2281例例OBSERVATION275例例大部分肿瘤位于胃远端大部分肿瘤位于胃远端:20%20%为贲门癌为贲门癌;69%69%为为T34 T34 期期;85%85%有淋巴结转移有淋巴结转移随机随机化放疗化放疗仅手术仅手术41%50%48%31%综合了综合了GIVI

4、O,NCICCTGGIVIO,NCICCTG和和FFCD3FFCD3项研究项研究 ;HD:;HD:高剂量高剂量;LD:;LD:低剂量低剂量LV5FU2CAPEFOLFOX4FLOXXELOX能否减少术后复发？能否减少术后复发？能否延长生存？能否延长生存？安全性怎样？安全性怎样？关注关注预后、疗效预测因素：预后、疗效预测因素：分期；年龄分期；年龄#Control vs Exper Arm:1.Observation vs 5-FU 2.LV5FU2 vs FOLFOX;McCleary N.J et al.ONCOLOGY.2010 3.FULV vs FLOX 3-5%截止日期:2006年6月

5、III期FOLFOX4 66.4%LV5FU2 58.9%HR：0.78 0.650.93 P=0.005月概率1.00.80.60.40.200.90.70.50.30.1061218246030364248546672高危II期（n=756)FOLFOX4=82.1%LV5FU2=74.9%HR:0.74 0.521.06de Gramont,et al.MOSAIC Investigators in 2007 ASCO中位随访5年结果循证数据表明:乐沙定使III期肠癌患者减少22%的复发风险7.2%高危II期：至少符合以下条件之一：T4,穿孔,肠梗阻,分化差,血管浸润，10 个淋巴结检出

6、。微卫星不稳的发生频率微卫星不稳的发生频率在在IIII期和期和IIIIII期患者中，期患者中，MSI-HMSI-H对对RFSRFS和和OSOS都有很强的预测作用都有很强的预测作用MMRMMR缺失（缺失（MSI-H)MSI-H)患者对患者对5-FU5-FU术后辅助化疗无效术后辅助化疗无效根据各分期来分析根据各分期来分析IIII期患者中差异显著期患者中差异显著 RFS(RFS(P=0.0044)OP=0.0044)OS(P=0.011)S(P=0.011)IIIIII期患者中期患者中MSI-HMSI-H能提示疗效、预后趋势能提示疗效、预后趋势RFS(RFS(P=0.06)P=0.06)OS(OS(P=0.12)P=0.12)TepjarTepjar et al et al，ASCO 2009ASCO 2009