循证医学PowerPoint 演示文稿课件.ppt
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1、循证医学循证医学案例一:案例一:1989年的一项震惊整个医学界的研究实例在产科经常使用的226种方法中,临床试验或系统评价证明:20%有效或疗效大于副作用30%是有害或疗效可疑50%缺乏随机试验证据循证医学循证医学案例二:案例二:从1950s起,医学教科书推荐利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药。从1960s-1990s的9项8745人的随机对照试验研究结果证明,该治疗无效甚至可能是有害的。循证医学循证医学启示:启示:经验是不可靠的;医学干预,不管新旧,都应接受严格的科学评估;应停止使用无效的干预措施,预防新的无效措施引入医学实践。所有的医学干预都应基于严格的研究证据之上。循证医学背景
2、循证医学背景1、传统医学模式存在缺陷、传统医学模式存在缺陷(1)经验医学为主(2)病理生理机制进行决策(3)零散的研究报告,注重短期疗效(4)病人不参与决策2、卫生资源匮乏与人类健康需求不断增长之间、卫生资源匮乏与人类健康需求不断增长之间的矛盾日益突出的矛盾日益突出(1)人口增长、年龄老化(2)高新技术、高档设备、高价药品循证医学产生背景循证医学产生背景3、层出不穷的临床医学研究成果与医务人员有限时间、层出不穷的临床医学研究成果与医务人员有限时间、精力之间的矛盾精力之间的矛盾(1)每年有2百多万篇医学文献发表在2万多种期刊上,年增长率为6-7%(2)内科医生每天需要阅读19篇医学文献(3)传统
3、教育方法的缺陷4、临床医学研究方法及相关技术的飞速发展、临床医学研究方法及相关技术的飞速发展(1)临床流行病学和Cochrane协作网(有证可循)(2)卫生经济学、社会医学(3)医学统计学(4)计算机网络技术(5)信息检索技术 1、循证医学的产生与随机对照试验的问世和临床研究方法学的发展密切相关(7)1898年,丹麦医师Fibiger通过半随机对照试验验证血清治疗白喉的效果。(8)1904年,丹麦医师Pearson研究了接种肠热病疫苗与生存率之间的相关关系,开创了将多个研究资料合并,进行统计学再分析的先例。(9)1907年,Goldberger鉴定伤寒菌尿症的文献,制定特定标准来选择、提取供分
4、析的资料,而后进行统计学分析,成为Meta-分析的雏形。(10)1948年,英国医学研究委员会领导开展了世界上第一个临床随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT),由英国著名统计学家Hill评估了链霉素治疗肺结核的疗效。该研究不仅在世界上首次令人信服地证实了链霉素治疗肺结核的卓越疗效,也是世界上首次进行的规范的RCT。(11)1976年,美国心理学家Glass首次提出Meta-分析(Meta-alalysis)一词及其统计学分析方法。(12)1982年,英国Chalmers提出了累计性Meta-分析概念,即将每一项新的随机试验结果累加到已知的针对某病某干预措
5、施的随机临床试验Meta-分析结果中,从而为完成针对某一干预措施所有高质量RCT的系统评价提供了方法学支持。2、相关学科学术思想的发展,为循证医学的产生奠定了学术基础始于1970年代的系统评价(Systematic Review,SR)为循证医学的产生提供了最好的证据、循证医学产生的标志 Evidence-based medicine:A new approach to teaching the practice of medicineJAMA 1992,268:2420-2425 -加拿大McMaster大学Gordon Guyatt领导的循证医学工作组(Evidence-based med
6、icine Working Group)该文首次提出循证医学的概念,标志循证医学的诞生,表明一种新的医学实践模式正在兴起。、循证医学先驱人物()()Archie Cochrane 英国医师主要著作及贡献:Archie Cochrane (1909-1988)1971年,在Effectiveness and Efficiency:Random Reflections on Health Services中明确提出:“由于资源终将有限,因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施”,“应用随机对照试验证据之所以重要,是因为它比其他任何证据更为可靠。”-疗效与效益,健康服务中的随想1979年,进
7、一步提出“应根据特定病种/疗法,将所有相关的RCT联合起来进行综合分析,并随着新的临床试验的出现不断更新,以便得出更为可靠的结论。”1987年,Cochrane等根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价,肯定了糖皮质激素治疗有早产倾向的母亲有效,仅此一举,减少了欧洲新生儿死亡率的30-50%,从而成为RCT和SR方面的一个真正里程碑,并指出其他专业也应遵循这种方法。()David Sackett国际临床流行病学专家循证医学先驱Cochrane协作网首任主席(19931995)主要著作及贡献:1980年代初期,David Sackett 教授将临床流行病学的方法和原理用于指导临床实践,在McMa
8、ster大学率先对住院医师进行以“病人问题为中心的学习”(PBL)课程培训,探索基于临床问题的研究,以提高临床疗效,为循证医学的产生奠定了重要的方法学和人才基础。代表专著:1 Clinical Epidemiology:a basic science for clinical medicine 2 Evidence-based Medicine How to Practice and teach EBM (1997 2000)3 Evidence-based medicine:What it is and what it isnt BMJ 1996,312:71-72(3)Iain Chalm
9、ers英国著名儿科医生循证医学专家英国Cochrane中心、国际Cochrane协作网的创始人Iain Chalmers60年代中期获得医师资格,在英国和加沙地区行医7年;70年代中期在伦敦卫生与热带医学院和经济学院进修,成为专职研究人员,特别关注卫生保健效果的评价;1978年-1992年创建国家围产流行病学中心,并任主任;1992-2002创建英国Cochrane中心,并任主任;1993年创建国际Cochrane协作网(Cochrane Collaboration,CC);2003年-James Lind图书馆编辑;关注临床治疗的第三方评价循证医学的发展循证医学的发展1、疾病谱的改变,迫切需
10、要寻求新的疗效判定指标2、医疗模式转变,供需矛盾突出,促进EBM的发展3、循证医学与相关学术组织和学科的交叉融合,共同推进EBM的发展4、信息加工和传播技术的发展和实用化促进了证据的传播5、循证医学的证据正在为发达国家的政府采纳,医师接受,公众了解(1)EBM的方法和原理正在成为发达国家政府卫生部门制定疾病指南的可靠参考依据;(2)英国、澳大利亚、美国等发达国家的医师在实践EBM中,产生了Evidence-Based Surgery、Evidence-Based Internal Medicine、Evidence-Based Gynecology&Obstetrics、Evidence-Ba
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