康复医学课件-第二章 康复评定.ppt

1、一、肌张力评定一、肌张力评定二、肌力评定二、肌力评定三、关节活动范围评定三、关节活动范围评定四、步态分析四、步态分析五、平衡与协调功能评定五、平衡与协调功能评定六、心肺运动试验六、心肺运动试验七、感觉功能评定七、感觉功能评定 肌张力增高肌张力增高 肌肉组织坚实，屈伸其肢体时阻力增加，多为中枢神经系统受损，可分为两种：（1）痉挛，检查者对患者的诸关节做被动活动时，起始感觉有较大抵抗，在运动过程中的某一点，突然感到抵抗减小，又称折刀现象，为锥体束损害现象。痉挛的分布具有一些特点，上肢易累及的肌群为屈肌群，下肢易累及的肌群为伸肌群；（2）强直（或僵硬），屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，其特征

2、是在关节活动范围内存在持续的、始终如一的阻力感，为锥体外系损害现象，如帕金森病。肌张力降低肌张力降低 肌肉松软，屈伸其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓性麻痹，见于周围神经病变、小脑病变等。检查方法多为手法检查，给患者进行被动关节活动范围（PROM）检查。根据检查者的感觉做出判断。检查时，最好从检查者肌肉处于最短的位置开始，速度要快。临床常用的评定分级法有手法快速PROM评定法和修订PROM痉挛评定。前者简单，评定级别较粗，将痉挛分为轻、中、重三度；后者分为四级，0级为正常，级和+相当于轻度，级相当于中度，级和级相当于重度。2.2.痉挛的评定痉挛的评定 肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统

3、病损，尤其对周围神经病损的功能评定十分重要。肌力测定的主要目的是评价各种原因引起的肌肉功能损害的范围及程度，评定康复治疗的疗效。常用的肌力测定方法有手法肌力检查（MMT）、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试。对某些关节活动范围的测量，可以骨对某些关节活动范围的测量，可以骨性标志为参考点，以其在关节运动起始性标志为参考点，以其在关节运动起始和（或）终末的距离变化坐位评价指标。和（或）终末的距离变化坐位评价指标。例如，手部例如，手部ROMROM测定时，可以拇指、测定时，可以拇指、示指指尖的距离表示拇指外展功能状态，示指指尖的距离表示拇指外展功能状态，以指尖与掌横纹的距离表示手部屈曲功以指尖与掌横

4、纹的距离表示手部屈曲功能状态；脊柱能状态；脊柱ROMROM测定时，作直立位弯测定时，作直立位弯腰活动时，以指尖触及下肢最低部位表腰活动时，以指尖触及下肢最低部位表示腰椎及髋关节的活动度。示腰椎及髋关节的活动度。步行是指通过双足的交互动作移行机体的人类特征性活动。步行牵涉全身众多关节的周期性运动。步态是行走时人体的姿态，是诸多独立性功能的基本要素之一。正常步态是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动，而躯干则基本保持在两足之间的支撑面上。步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康复评估和治疗，也有助于临床诊断、疗效评估、机制研究等

5、。1支撑相 指下肢接触地面和承受重力的时间，占步行周期的60。支撑相又分早、中、末期。支撑相大部分时间为单足支撑。当两足同时处于支撑相时为双支撑相。双支撑相的存在为步行的特征，此期消失，出现双足离地为跑步的特征。双支撑相的时间与步行速度成反比。步行障碍时往往首先表现为双支撑相时间延长，以增加步行稳定性。2摆动相 指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的40。2 2平衡反应及其形成规律平衡反应及其形成规律 平衡反应平衡反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。前者是指从平衡改变到出现可见运动的时间，后者是指从出现可见运动到动作完成、建立新

6、平衡的时间。平衡反应的形成时间有一定的规律平衡反应的形成时间有一定的规律。通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，7-8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9-12个月形成蹲起反应，12-21个月形成站立反应。除了一般的平衡反应之外，尚有两种特殊平衡反应两种特殊平衡反应:1 1）保护性伸展反应）保护性伸展反应2 2）跨步及跳跃反应）跨步及跳跃反应4 4平衡功能的评定平衡功能的评定 评定平衡主要是了解是否存在平衡障碍；找出引起平衡障碍的环节；确定是否需要进行治疗；重复评定可了解治疗手段是否有效；预测患者可能发生摔倒的危险性。任何引起平衡功能障碍的肌患都有必要评定平衡功能。观察法观察法 坐位平衡 站立位反

7、应 主观评定主观评定 量表法量表法 Berg平衡量表 Tinetti平衡量表 “站起-走”计时测试 客观评定客观评定 平衡测试仪平衡测试仪评定方法评定方法（二）协调功能评定（二）协调功能评定 1.1.概述概述（1 1）协调运动）协调运动 是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。协调运动包括二类：粗大运动（如翻身、坐、站、行走）和精细运动（手指的精细动作）。（2 2）协调运动障碍）协调运动障碍 指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索。协调功能障碍又称

8、为共济失调，根据中枢神经中不同的病变部位分为小脑性共济失调，基底节共济失调，脊髓后索共济失调。（METsMETs）是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平，是评估心肺功能的重要指标。1MET相当于耗氧量3.5ml/(kgmin)。其与热卡的对应关系为：热卡=METs3.5体重（kg）200。如体重为60kg的人进行跳绳运动时，其代谢当量为12METs，那么消耗的热量为123.560200=126卡。2 2运动试验的基本原理运动试验的基本原理 人体心肺功能具有强大的储备能力，安静状态时，轻重度的功能障碍没有异常表现。运动应激时，机体功能随运动负荷的增加逐步进入最大代偿以至

9、失代偿状态，诱发相应的生理和病理生理表现，从而有助于临床诊断和功能评估、确定机体的最大功能储备，帮助制订运动训练方案时留出足够的安全空间、保证训练的安全性等。各种运动试验中，心电运动试验最有代表性。举例，一个冠心病人的运动量达到4METs时即可诱发临床症状，那么他的平均运动量应为2METs，最大不能超出4METs。3 3运动试验中常用的运动方式运动试验中常用的运动方式 活动平板 踏车运动 手摇车运动 （二）心电运动试验（二）心电运动试验1.方法方法 心电运动试验是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后心电和症状以及体征的反应来判断心肺功能的试验方式。试验中常选用的

10、运动方式为活动平板、踏车运动，下肢功能障碍者可采用手摇车运动，运动过程中动态测定患者心率、血压、两项乘积（RPP）、ST段等，并观察患者的表现（如有无出现临床症状）。2.2.心电运动试验的阳性评定标准心电运动试验的阳性评定标准运动诱发典型心绞痛出现典型心电图改变运动中收缩压下降（低于正常水平）3 3应用范畴应用范畴 （1）辅助临床诊断 （2）确定功能状态 （3）指导康复治疗 对于病情不稳定者应禁用。运运 动动 方方 面面 床上运动床上运动床上体位；床上体位转换床上移动 轮椅上轮椅上运动和转移运动和转移 乘坐轮椅使用轮椅 使用或不使用专门设备的使用或不使用专门设备的室内、室外行走室内、室外行走

11、公共或私人交通公共或私人交通工具的使用工具的使用 自理方面自理方面 更衣、进食、如厕、洗漱、修饰（梳头、刮脸、化妆）。交流方面交流方面 打电话、阅读、书写、使用计算机、识别环境标记如厕所标志街道指示牌和交通信号灯等。家务劳动方面家务劳动方面 购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器（电源开关、水龙头、钥匙等）。3.3.分类分类（1 1）基本的或躯体的日常生活活动能力）基本的或躯体的日常生活活动能力(PADL)PADL)是指日常生活中的自理活动（如穿衣、进食、保持个人卫生等）和运动活动（如坐、站、行走等）。（2 2）工具性日常生活活动能力（）工具性日常生活活动能力（IADLIADL）是指人们在社区

12、中独立生活所需要的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行。PADL反应较粗大的运动功能，IADL反应较精细的功能；PADL常在医疗机构中应用，IADL多在社区老年人和残疾人中应用；目前部分ADL量表是将两者相结合进行评定。4.4.评定方法评定方法常用的标准化的PADL评定为Barthel指数，常用的IADL评定为功能活动问卷（FAQ）。（1）Barthel指数评定指数评定 Barthel指数评分结果：最高分为100分，60分以上这为良，生活基本自理；60-40分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；40-20分者为重度残疾，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。2.2.评分结果分析评分结果分析（三）认知障碍（三）认知障碍 认知障碍是因脑损伤而致的信息加工障碍，这种障碍改变了患者的反应方式并将干扰其日常生活。（四）感知障碍（四）感知障碍 感知障碍是指在感觉信息输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，主要表现为失认症和失用症。感觉记忆感觉记忆短时记忆短时记忆长时记忆长时记忆输入信息未加注意遗忘选择性注意成功编码未编码遗忘复述Gerstmam 评定方法：评定方法：划杠试验 字母删除试验 高声朗读试验 评分线段试验