城镇职工医疗保险课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《城镇职工医疗保险课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 城镇职工 医疗保险 课件
- 资源描述:
-
1、医疗保险医疗保险一、定义医疗保险制度一般是指在国家法律和政策、法规的指导下,由特定的组织机构经办,通过某种带有强制性的规范,在一定区域的一定人群中 筹集医疗基金,并为该人群的每 一成员公平地分担因疾病导致的 经济风险所实施的一系列政策与 办法。1.原则:一般是现收现付制2.来源:雇员、雇主、国家(政府)3.方式 固定保险费金额;按工资的百分比缴纳(工薪税)二、医疗保险的筹资方式三、医疗保险的给付项目1.原则:根据事先规定的条件和待遇标准,如凭证医疗、定点就医(定点医疗机构)、定项给药(药品目录)、逐级转诊2.一般包括:治疗性服务、辅助性服务和基本药物四、医疗保险的支付方式1.后付制:按服务项目
2、收费 预付制:按人头付费 总额预算制(定额付费)按病种分类付费2.支付投保人、支付医疗机构3.费用分担:扣除保险(起付线、起保线)共付保险(自付比例、共付比例);限额保险(封顶线)五、医疗保险的当事人1、政府:干预VS不干预2、医疗保险机构:必须借助医疗机构3、医疗服务供给者:包括医院、医生、药店4、医疗服务需求者(被保险人):权力主体和义务主体 5、雇主:义务主体城镇职工医疗保险城镇职工医疗保险 一、改革的历程我国城镇医疗保障初期模式:公费医疗和劳保医疗资金来源管理单位实施范围免费项目交费项目公费医疗预算拨款政府卫生部门国家机关,事业单位的工作者;高校学生;复员军人;二等乙级以上革命伤残军人
3、;离休和退休人员治疗、医药、检查、住院、手术、接生、计划生育手术、因工负伤住院膳费、外地就医路费、特殊贡献者住院膳费、假肢费挂号费及其他劳保医疗企业职工福利基金企业行政企业职工及其直系亲属;离退休人员同上挂号费;家属半费医疗;家属住院费;赴外地就医的交通费初期模式的经验 医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理 医疗卫生工作的干预重点选择合理 形成了广覆盖的医疗费用保障机制初期模式的缺陷 医疗费用增长过快与承受能力之间的矛盾 医疗机构合理补偿不足与节约使用资源的矛盾 覆盖范围过窄与所有居民都需求医疗保障的矛盾 医疗保障水平低与医疗需求多样化的矛盾城镇医疗保障制度改革内容 以基本医疗保险为主体,以各
4、种形式的补充医疗保险(公务员补充医疗保险、大额医疗互助、商业医疗保险和职工互助保险等)为补充,以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障制度。城镇基本医疗保险制度的建立标志:1998年12月国务院关于建立城镇 职工基本医疗保险制度的决定明确规 定在全国范围内进行城镇职工医疗保险 制度改革,城镇所有用人单位及其职 工,均应参加基本医疗保险原则:基本水平、广泛覆盖、双方负担、统账结合基本医疗保险制度的主要内容 筹资方式:用人单位、个人 社会统筹和个人账户的划入比例 社会统筹和个人账户的支付范围 服务内容:用药的界定(药品目录)诊疗的界定(定点治疗)生活服务的界定 医疗服务管理:实行定点医疗机构(包括中医
5、 医院)和定点药店管理 特殊人员的医疗待遇二、目前存在的问题媒体报道 2000年世界卫生组织统计数据显示:中国的卫生系统评估整体排名第144位,而卫生筹资和分配公平性在其191个成员国中位列倒数第四,仅高于巴西、缅甸和赛拉利昂!2005年国务院发展研究中心的一份报告给出判断:中国20年医改基本不成功!医疗卫生服务的性质医疗卫生服务是否为公共物品?公共物品的特点:消费非竞争性:增加一个人的消费不导致成本上升 消费非排他性:排除任何人的消费都需付出巨大成本,有时甚至不可能 例如:国防,外交,大海中的灯塔 公共物品的市场生产要么不可能、要么不充分,因为存在“免费搭车者”的问题。因此,公共物品的充分生
6、产和提供需要集体行动,一般是国家出面。医疗卫生服务是否为社会公益事业(或准公共物品)?社会公益事业的特点:具有外部性:许多物品的提供对于没有付费的人也能带来好处(或坏处)外部性极大:如美女具有外部性,但没有人认为美容手术是社会公益事业注:外部性大小取决于社会的价值观和利益结构,如某些欧洲国家认为最低水平的度假是人们生活所必须,政府必须为贫困人群最低水平的度假埋单。在中国“没有人会因为没钱治病而死”是普遍的价值观,因此医疗卫生被视为社会公益事业。市场失灵医疗卫生服务存在市场失灵 保险市场存在逆向选择(劣胜优汰,劣币驱逐良币)市场化的医保方不愿意让风险高的人参保,因此老人和低收入者常被排斥在外身体
7、健康者有可能选择不参保 医患之间信息不对称 物品与服务的售卖双方对于交易品的信息掌握不对称绝大多数物品和服务都存在信息不对称性。信息不对称性极为严重的情形导致社会公益性的需求。例如,医疗服务悠关生命、住房购买悠关人生最大一笔消费。医疗市场为什么失灵 医疗需求缺乏弹性 与其他商品相比,医疗服务的替代品要少的多 健康和生存同其他事务相比具有不可比拟的价值 医疗服务质量的不确定性 诊治手段和疾病之间的关系无法得到精确说明,很难 区分不同诊治手段的医疗效果。疾病风险与医疗支付方式有关 不同支付方式下的医疗疾病风险病种自费医疗(元)公费医疗(元)差别()病毒性肝炎2028.13403.567.82脑血栓
展开阅读全文