和谐医患关系的建构课件.ppt

1、1医疗纠纷的科学防范与有效应对医疗纠纷的科学防范与有效应对2 广州伊丽莎白妇产医院发生聚众打砸事件 20132013年年1212月月9 9日，广州伊丽莎白妇产日，广州伊丽莎白妇产医院发生聚众打砸事件。医院发生聚众打砸事件。家属与职业医闹勾结，带着几十人来家属与职业医闹勾结，带着几十人来到医院摆设灵堂，打砸医院。卫生局和警到医院摆设灵堂，打砸医院。卫生局和警方均派人到场调解。事发时至少有十几名方均派人到场调解。事发时至少有十几名民警在医院维持秩序，但仍然有狂徒趁乱民警在医院维持秩序，但仍然有狂徒趁乱打砸医院。打砸医院。3030多名住院孕妇在多名住院孕妇在100100多名防多名防暴警察的保护下撤离

2、医院。此事造成医院暴警察的保护下撤离医院。此事造成医院几十万元财产损失，几十万元财产损失，6 6名院方工作人员受名院方工作人员受伤严重，其中伤严重，其中3 3人伤势严重。人伤势严重。3 浙江温岭一卫生院两天被砸两次 打砸者称穿白大衣的都要打 20132013年年1212月月15日晚上一名患者日晚上一名患者因喝酒出现身体不适入院，医治无效因喝酒出现身体不适入院，医治无效及上级医院及上级医院120过来协同抢救，最过来协同抢救，最终宣布死亡。死者酒友为了推卸责任，终宣布死亡。死者酒友为了推卸责任，将死亡归咎医院和医生，当晚殴打医将死亡归咎医院和医生，当晚殴打医务人员，打砸医院，其中务人员，打砸医院，

3、其中3名医生被名医生被打，一院领导被打成脑震荡入院，整打，一院领导被打成脑震荡入院，整个医院处于瘫痪状态。个医院处于瘫痪状态。16日晨，死者朋友再次组织人日晨，死者朋友再次组织人员来医院打砸，员来医院打砸，20多名特警出动维多名特警出动维持秩序，劝阻打砸者。持秩序，劝阻打砸者。4哈医大附一院发生恶性伤害哈医大附一院发生恶性伤害事件事件 2012年年3月月23日，哈医大附一院医生工作室内发生恶性伤害事件，一名日，哈医大附一院医生工作室内发生恶性伤害事件，一名患者（患者（李梦南，17岁内蒙古人，因作案时未满18周岁，被判无期徒刑，赔偿68万元）用水果刀追砍医护人员，致一死（用水果刀追砍医护人员，致

4、一死（王浩，28岁实习医生，事发前刚刚收到香港中文大学博士生录取通知书）三伤。）三伤。5 美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着特鲁多医生的铭言：特鲁多医生的铭言：“To Cure Sometimes,To To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always.”Relieve Often,To Comfort Always.”这段这段铭言越过时空，久久地流传在人间，至今仍熠铭言越过时空，久久地流传在人间，至今仍熠熠闪光。熠闪光。有时治愈；常常帮助；总是安慰有时治愈；常常帮助；总是安慰人文医德人文医德的重要性

5、的重要性:医德医德+医技医技+沟通沟通6卫生部关于做好卫生部关于做好贯彻实施工贯彻实施工作的通知作的通知（2010年年6月）：月）：医疗机构要按照医疗机构要按照侵权责任法侵权责任法的要求，的要求，健健全医患沟通告知制度全医患沟通告知制度，完善医患沟通内容，提高医，完善医患沟通内容，提高医务人员的医患沟通能力；务人员的医患沟通能力；完善知情同意相关制度完善知情同意相关制度，切实履行说明义务，依法及时、准确向患者及其家切实履行说明义务，依法及时、准确向患者及其家属说明病情、医疗措施。属说明病情、医疗措施。切实提高医务人员的切实提高医务人员的沟通能力沟通能力7恶化医患关系的沟通：恶化医患关系的沟通：

6、冷漠：患者着急时，医生忙与患者无关的事；冷漠：患者着急时，医生忙与患者无关的事；骄傲：医生不听患者叙述、不向患者解释；骄傲：医生不听患者叙述、不向患者解释；体制：患者的诉求不能迅速完整地传递给主管体制：患者的诉求不能迅速完整地传递给主管医生，并及时得到有效的反馈信息。医生，并及时得到有效的反馈信息。和谐医患关系的沟通：和谐医患关系的沟通：医生：医生：我尽管忙了一整天了，但患者的生命和健康我尽管忙了一整天了，但患者的生命和健康永远是第一位的，我渴望自己的所有患者都健康出院；永远是第一位的，我渴望自己的所有患者都健康出院；我一定尽最大的努力，但家属要有心理准备；我一定尽最大的努力，但家属要有心理准

7、备；有情况随时联系我和值班医生。有情况随时联系我和值班医生。人文沟通人文沟通的重要性的重要性:医德医德+医技医技+沟通沟通8女友连扎四针女友连扎四针 知名主持人称知名主持人称“也想拿刀砍人也想拿刀砍人”20142014年年2 2月月2121日日，广东卫视知名主持人王牧笛陪女友广东卫视知名主持人王牧笛陪女友去打点滴，因为护士连打四针才找准血管，他发微博称去打点滴，因为护士连打四针才找准血管，他发微博称“我也想拿刀砍人我也想拿刀砍人”。当晚，王牧笛删除微博并公开道歉，。当晚，王牧笛删除微博并公开道歉，但这则微博还是引发了巨大风波。但这则微博还是引发了巨大风波。教学目录教学目录第一节第一节 建构和谐

8、医患关系预防医疗纠纷发生建构和谐医患关系预防医疗纠纷发生第二节第二节 医疗纠纷处理中的谈判艺术医疗纠纷处理中的谈判艺术第三节第三节 “医疗侵权责任医疗侵权责任”的法律规范及其应对的法律规范及其应对 侵权责任法侵权责任法解读剖析解读剖析第一节第一节 建构和谐医患关系建构和谐医患关系 预防医疗纠纷发生预防医疗纠纷发生11一、有关一、有关“急救急救”的法律规范及其应对的法律规范及其应对 典型典型案例：案例：肖志军拒绝签字，“妻子”李丽云难产身亡 12 肖志军在手术通知单上写道肖志军在手术通知单上写道:“坚持用药治疗，坚坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术生孩子，后果自负持不做剖腹手术生孩子，后果自负。”为

9、确认肖志军精神没有异常，医院紧急调来已经为确认肖志军精神没有异常，医院紧急调来已经下班的精神科刘医生，经过询问，这名男子思路很清下班的精神科刘医生，经过询问，这名男子思路很清晰，精神毫无异常。晰，精神毫无异常。医院妇产科医生在医院妇产科医生在3 3个小时的急救过程中，一面请个小时的急救过程中，一面请110110紧急调查该孕妇的户籍，试图联系上其他家人；一紧急调查该孕妇的户籍，试图联系上其他家人；一面上报了北京市卫生系统的各级领导，面上报了北京市卫生系统的各级领导，得到的指示为得到的指示为:如果家属不签字，不得进行手术如果家属不签字，不得进行手术。朝阳医院采取的朝阳医院采取的恰当恰当措施：措施：

10、13法规链接：医疗机构管理条例：第三十一条：第三十一条：医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。执业医师法：第二十四条：第二十四条：对急危患者，医师应当采取紧急措施进行对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；诊治；不得拒绝急救处置不得拒绝急救处置。14法规链接：医疗机构管理条例：第三十三条：第三十三条：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关

11、系人同意并签字人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系无法取得患者意见又无家属或者关系人在场人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。的批准后实施。15法规链接：侵权责任法侵权责任法（20102010年年7 7月月1 1日起实施）日起实施）第五十五条第五十五条：需要实施手术、特殊检查、特殊治疗需要实施手术、特殊检查、

12、特殊治疗的，医务人员应当及时的，医务人员应当及时向患者向患者说明医疗风险、替代医疗说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得方案等情况，并取得其书面同意其书面同意；不宜向患者说明的，；不宜向患者说明的，应当向应当向患者的近亲属患者的近亲属说明，并取得说明，并取得其书面同意其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。机构应当承担赔偿责任。特殊检查、特殊治疗 1 1）有一定的危险性，可能产生不良后果的检查）有一定的危险性，可能产生不良后果的检查和治疗。和治疗。2 2）由于患者体质特殊或病情危笃，可能对患者）由于患者体质特殊

13、或病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗。产生不良后果和危险的检查和治疗。3 3）临床试验性检查和治疗。）临床试验性检查和治疗。4 4）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗治疗。17法规链接：侵权责任法侵权责任法：第五十六条：第五十六条：因抢救危急患者等紧急情况，因抢救危急患者等紧急情况，不能不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。应的医疗措施。18法规链接：病历书写基本规范病历书写基本规范（卫生部制

14、定（卫生部制定2010年年3月月1日起实施）日起实施）第十条：第十条：对需取得患者书面同意方可进行的对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书应当由患者本人签署知情同意书。患者。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员授权的人员签字。签字。19法规链接：病历书写基本规范病历书写基本规范：第十条：第十条：因实施因实施保护性医疗措施不宜向不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近患者近亲属亲属，由

15、患者近亲属签署知情同意书，并由患者近亲属签署知情同意书，并及时及时记录记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人患者的法定代理人或者关系人签署同意书。签署同意书。20法规链接：病历书写基本规范病历书写基本规范：第十条：第十条：为抢救患者，在法定代理人或为抢救患者，在法定代理人或被授权人被授权人无法及时签字无法及时签字的情况下，可由医疗机的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。构负责人或者授权的负责人签字。21卫生部关于做好卫生部关于做好贯彻实施工作的通知贯彻实施工作的通知（2010年年6月）：月）

16、：患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗的，医疗机构及其医务人员要向其的，医疗机构及其医务人员要向其充分告知风险及充分告知风险及侵权责任侵权责任法法第第六十条六十条的相关规定的相关规定，并在病历中准确记录并在病历中准确记录。侵权责任法侵权责任法第六十条第六十条：患者有损害，因下列情形之一患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗范的诊疗。病历要准确记录患者的不配合情况病历要准确记录患者的

17、不配合情况22卫生部关于做好卫生部关于做好贯彻实施工作的通贯彻实施工作的通知知（2010年年6月）：月）：要进一步完善紧急情况下采取医疗措施的审批程序，要进一步完善紧急情况下采取医疗措施的审批程序，在抢救生命垂危的患者等紧急情况下无法取得患者或者在抢救生命垂危的患者等紧急情况下无法取得患者或者其近亲属意见的，其近亲属意见的，应当严格按照相关程序经医疗机构负应当严格按照相关程序经医疗机构负责人或者授权的负责人批准实施相应医疗措施责人或者授权的负责人批准实施相应医疗措施。完善医疗机构负责人签字制度完善医疗机构负责人签字制度23“朝阳医院侵权案”一审结案 2009年年12月月18日，备受社会关注的日

18、，备受社会关注的“拒绝手术拒绝手术签字致孕妇死亡签字致孕妇死亡”一案，由北京市朝阳区人民法院作一案，由北京市朝阳区人民法院作出一审判决。出一审判决。法院认定，北京市朝阳医院的医疗行为与患者死法院认定，北京市朝阳医院的医疗行为与患者死亡的后果没有因果关系，因此不构成侵权，驳回死者亡的后果没有因果关系，因此不构成侵权，驳回死者家属的诉讼请求。家属的诉讼请求。医院出于人道考虑，愿给予患者家属一定的经济医院出于人道考虑，愿给予患者家属一定的经济帮助，法院判令医院给付李丽云的父母帮助，法院判令医院给付李丽云的父母10万元。万元。24“朝阳医院侵权案”二审开庭 2010年年3月月24日，备受社会关注的日，

19、备受社会关注的“拒绝拒绝手术签字致孕妇死亡手术签字致孕妇死亡”一案，由北京市第二中一案，由北京市第二中级人民法院开庭审理。级人民法院开庭审理。李丽云的父母坚持认为朝阳医院在诊疗、急李丽云的父母坚持认为朝阳医院在诊疗、急救措施中存在明显过失，要求重新对李丽云的救措施中存在明显过失，要求重新对李丽云的死亡进行司法鉴定。死亡进行司法鉴定。25“朝阳医院侵权案”二审维持一审判决 2010年年4月月28日，北京市第二中级人民法日，北京市第二中级人民法院宣判二审结果。院宣判二审结果。驳回死者家属要求重新进行司法鉴定的申驳回死者家属要求重新进行司法鉴定的申请，维持一审判决，即朝阳医院不承担责任。请，维持一审

20、判决，即朝阳医院不承担责任。26 链接链接：司法鉴定与学术研讨的区别o 1.1.目的不同目的不同o 司法鉴定司法鉴定：解决法律责任问题解决法律责任问题o 学术研讨学术研讨：解决职业道德及学术难题解决职业道德及学术难题o 2.2.标准不同标准不同o 司法鉴定司法鉴定：只能以法律、法规、部门规章和医疗操只能以法律、法规、部门规章和医疗操作规范的最低要求为标准。只要未违反禁止性规定，作规范的最低要求为标准。只要未违反禁止性规定，或者按医学教课书上介绍所允许的做了，就不构成违或者按医学教课书上介绍所允许的做了，就不构成违法。法。o 学术研讨学术研讨：以最高道德要求和最高学术标准为标准。以最高道德要求和

21、最高学术标准为标准。必须找出最佳治疗方案。必须找出最佳治疗方案。27“朝阳医院侵权案”二审维持一审判决 市二中院认为，一审法院已通过合法程序委托第三市二中院认为，一审法院已通过合法程序委托第三方鉴定机构对朝阳医院的诊疗行为是否存在过错，以及方鉴定机构对朝阳医院的诊疗行为是否存在过错，以及过错程度进行鉴定。根据鉴定结论，朝阳医院作出的初过错程度进行鉴定。根据鉴定结论，朝阳医院作出的初步诊断和处置符合诊疗常规，不存在过错。步诊断和处置符合诊疗常规，不存在过错。医院对李丽云的诊疗过程中存在一定不足，但李丽医院对李丽云的诊疗过程中存在一定不足，但李丽云的云的死亡主要与其病情危重、病情发展快、综合情况复

22、杂有关，医方的不足与李丽云的死亡无明确因果关系。28 典型案例：男子不堪病痛在医院跳楼身亡 医院被判无责 广西柳州黄先生因高温水蒸汽烫伤接受医院治广西柳州黄先生因高温水蒸汽烫伤接受医院治疗半年后，其不堪病痛于疗半年后，其不堪病痛于2012年年12月月10日从该日从该院住院部七楼窗口坠落死亡。其家属认为该医院未院住院部七楼窗口坠落死亡。其家属认为该医院未尽到安全保障义务，将医院告上法庭。尽到安全保障义务，将医院告上法庭。广西柳州市柳北区法院经审理后认为，原告广西柳州市柳北区法院经审理后认为，原告要求被告对黄先生死亡后果承担相应赔偿责任，缺要求被告对黄先生死亡后果承担相应赔偿责任，缺乏依据，驳回了

23、原告的诉讼请求。乏依据，驳回了原告的诉讼请求。29 男子不堪病痛在医院跳楼身亡 医院被判无责 黄先生的家属认为，黄先生的家属认为，医院没有尽到安全保障义医院没有尽到安全保障义务，所提供的设施达不到安全的要求务，所提供的设施达不到安全的要求。黄先生坠楼处是该楼层的护士站，在黄先生坠楼黄先生坠楼处是该楼层的护士站，在黄先生坠楼时，护士站没有护士值班，护士站也未安装门锁，使黄时，护士站没有护士值班，护士站也未安装门锁，使黄先生可以随意进出。护士站的阳台高度只有先生可以随意进出。护士站的阳台高度只有90CM，没，没有达到民用建筑设计通则规定的高度，且在该楼层其他有达到民用建筑设计通则规定的高度，且在该

24、楼层其他病房都安装有防盗网等防护措施的情况下，唯有护士站病房都安装有防盗网等防护措施的情况下，唯有护士站没有安装防盗网，黄先生也可能是不小心坠落的。没有安装防盗网，黄先生也可能是不小心坠落的。30 男子不堪病痛在医院跳楼身亡 医院被判无责黄先生的家属认为黄先生的家属认为：医院在医院在2O12年年9月月4日日通知黄先生要进行创面植通知黄先生要进行创面植皮手术，却皮手术，却没有与家属进行沟通，给病人造成极大的精没有与家属进行沟通，给病人造成极大的精神压力神压力。在黄先生入院后，被告也。在黄先生入院后，被告也没有对病人进行心理没有对病人进行心理疏导疏导，在伤口还没有愈合的情况下一再催促黄先生出院，在

25、伤口还没有愈合的情况下一再催促黄先生出院，造成病人情绪不稳定，并且被告造成病人情绪不稳定，并且被告对黄先生的护理也存在对黄先生的护理也存在不到位之处不到位之处。医院方没有合理履行医疗服务合同，最终。医院方没有合理履行医疗服务合同，最终导致了患者黄先生的死亡后果。导致了患者黄先生的死亡后果。31 男子不堪病痛在医院跳楼身亡 医院被判无责 医院辩称：医院辩称：医院的工作人员发现黄先生留下了两张遗医院的工作人员发现黄先生留下了两张遗嘱，写到自己被病痛折磨，承受着巨大的心理嘱，写到自己被病痛折磨，承受着巨大的心理压力，提到了轻生的念头。坠楼事件发生后，压力，提到了轻生的念头。坠楼事件发生后，民警也赶到

26、了现场，经过一番调查取证，民警也赶到了现场，经过一番调查取证，认定认定黄先生系自杀黄先生系自杀。32 男子不堪病痛在医院跳楼身亡 医院被判无责 医院辩称：医院辩称：黄先生在工作中不小心被烫伤，是属黄先生在工作中不小心被烫伤，是属于特重烧伤，病情危重，生命垂危。经过医院医护人员于特重烧伤，病情危重，生命垂危。经过医院医护人员的积极抢救治疗和精心护理，病人病情逐步好转，伤口的积极抢救治疗和精心护理，病人病情逐步好转，伤口基本愈合基本愈合。对于家属提到要对病人进行心理疏导，医院方称对于家属提到要对病人进行心理疏导，医院方称病人入院期间的情绪都很正常，且病人入院期间的情绪都很正常，且创面植皮手术手术是

27、创面植皮手术手术是否要进行心理疏导，我们国家的相关规定并没有对此做否要进行心理疏导，我们国家的相关规定并没有对此做强制性要求强制性要求。33 男子不堪病痛在医院跳楼身亡 医院被判无责 对于其家属提出阳台高度问题，医院方认为，对于其家属提出阳台高度问题，医院方认为，阳台高度为阳台高度为91CM91CM，并且设有玻璃窗，医院的楼层是符合并且设有玻璃窗，医院的楼层是符合民用建筑设计通则规定的。医院代理人出具了医院综合民用建筑设计通则规定的。医院代理人出具了医院综合住院大楼竣工验收会议纪要，证明该院住院大楼的建设住院大楼竣工验收会议纪要，证明该院住院大楼的建设是符合国家规定，并通过相关验收的。是符合国

28、家规定，并通过相关验收的。医院称，医院称，在病人入院时已经告知病人不得随意在病人入院时已经告知病人不得随意出入医院的检查室、治疗室以及办公室出入医院的检查室、治疗室以及办公室，该医院住，该医院住院须知，证明医院已经告知病人相关规定，已经尽到医院须知，证明医院已经告知病人相关规定，已经尽到医院的注意义务。院的注意义务。34 男子不堪病痛在医院跳楼身亡 医院被判无责 法院判决：法院判决：原告主张被告没有合理履行医疗服务合同导致了原告主张被告没有合理履行医疗服务合同导致了患者黄先生的死亡，但却患者黄先生的死亡，但却未能举证证明被告存在不合未能举证证明被告存在不合理履行医疗服务合同的行为理履行医疗服务

29、合同的行为；而从被告提供的证据可而从被告提供的证据可以证明，黄先生是由于主观原因跳楼死亡，以证明，黄先生是由于主观原因跳楼死亡，其死亡后果其死亡后果与被告并无因果关系与被告并无因果关系，故原告要求被告对黄先生死亡后，故原告要求被告对黄先生死亡后果承担相应赔偿责任缺乏依据，判决驳回了原告的诉讼果承担相应赔偿责任缺乏依据，判决驳回了原告的诉讼请求。请求。35 典型案例：住院患者院外自杀 法院终审判医院无责 肺癌晚期病人因不堪忍受癌症带来的痛苦，肺癌晚期病人因不堪忍受癌症带来的痛苦，住院期间私自离院到医院附近的天桥自杀身亡，住院期间私自离院到医院附近的天桥自杀身亡，患者家属为此将医院告上法庭。患者家

30、属为此将医院告上法庭。2010年年3月月22日，北京市第二中级人民日，北京市第二中级人民法院终审判决医院无责。法院终审判决医院无责。36 住院患者院外自杀 法院终审判医院无责 一审法院经审理判决医院应承担责任，医院不服，一审法院经审理判决医院应承担责任，医院不服，上诉到二中院。上诉到二中院。二中院经审理认为，一审认定事实无误二中院经审理认为，一审认定事实无误。就本案而就本案而言，患者离开医院之前支开陪护自己的嫂子、着深色长言，患者离开医院之前支开陪护自己的嫂子、着深色长款大衣、自杀前给丈夫发诀别短信的情节来看，其自杀款大衣、自杀前给丈夫发诀别短信的情节来看，其自杀行为是经过深思熟虑后有计划的行

31、为。行为是经过深思熟虑后有计划的行为。在此种情形下，医院看护人员以及其嫂子难以预在此种情形下，医院看护人员以及其嫂子难以预见并采取措施防止患者自杀见并采取措施防止患者自杀。37 住院患者院外自杀 法院终审判医院无责 医院作为患者的治疗医院，具有对病人进行疾病诊断医院作为患者的治疗医院，具有对病人进行疾病诊断和治疗以及合理限度内的安全保障义务。根据证据显示，和治疗以及合理限度内的安全保障义务。根据证据显示，医院门口标识有医院门口标识有“住院病人请勿外出住院病人请勿外出”字样；在医院住院病字样；在医院住院病人须知上第二条写明：人须知上第二条写明：“不随便出医院大门，若有特殊情不随便出医院大门，若有

32、特殊情况需外出，须向病房主管医师及护士长请假，并办理相关况需外出，须向病房主管医师及护士长请假，并办理相关手续，未经同意私自外出，或请假逾期不归，医院将按病手续，未经同意私自外出，或请假逾期不归，医院将按病人主动出院办理，且一切后果由病人自负人主动出院办理，且一切后果由病人自负”，且该须知病，且该须知病人家属签字确认；根据公安机关询问当事人的笔录可以看人家属签字确认；根据公安机关询问当事人的笔录可以看出，医院履行了病房管理和查房职责。出，医院履行了病房管理和查房职责。38 住院患者院外自杀 法院终审判医院无责 患者并不是传染科病人或精神病人，患者并不是传染科病人或精神病人，医院即使医院即使发现

33、患者私自出院并加以劝阻无效的情况下，也无发现患者私自出院并加以劝阻无效的情况下，也无权对患者的人身自由加以强行限制权对患者的人身自由加以强行限制。患者选择自杀患者选择自杀的场所是医院外，医院对于医院外地域的控制力极的场所是医院外，医院对于医院外地域的控制力极弱。弱。结合以上情形，结合以上情形，医院尽到了一个善良管理人的医院尽到了一个善良管理人的合理限度内的安全保障义务合理限度内的安全保障义务，对于患者的死亡没有，对于患者的死亡没有责任。责任。二、患者的三个基本权利患者的权利：患者的权利：（1）知情同意权）知情同意权 （2）复印病历资料权）复印病历资料权 （3）隐私保密权）隐私保密权 40（一）

34、患者的知情同意权 患者的知情同意权患者的知情同意权是患者向医生了解自己的病情，是患者向医生了解自己的病情，医生拟采取的医疗措施，以及这些措施可能带来的医疗医生拟采取的医疗措施，以及这些措施可能带来的医疗风险，在此基础上决定是否接受或拒绝医生建议的医疗风险，在此基础上决定是否接受或拒绝医生建议的医疗措施的权利。措施的权利。知情同意权是由两部分构成：知情同意权是由两部分构成：知情权和同意权知情权和同意权(或或曰选择权、决定权曰选择权、决定权)，知情是基础而非目的，在知情的基，知情是基础而非目的，在知情的基础之上做出选择才是目的。侵害了患者的知情权，实际础之上做出选择才是目的。侵害了患者的知情权，实

35、际上亦就侵害患者的同意权，亦就直接或间接的损害了患上亦就侵害患者的同意权，亦就直接或间接的损害了患者的生命健康权。者的生命健康权。41患者的知情同意权受到法律保护侵权责任法侵权责任法第五十五条：第五十五条：医务人员医务人员在诊疗活动中在诊疗活动中应当向患者说明应当向患者说明病情病情和和医医疗措施疗措施。需要实施需要实施手术、特殊检查、特殊治疗手术、特殊检查、特殊治疗的，医务的，医务人员应当及时人员应当及时向患者向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得况，并取得其书面同意其书面同意；不宜向患者说明的，应当向；不宜向患者说明的，应当向患患者的近亲属者的近亲属说明

36、，并取得说明，并取得其书面同意其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任机构应当承担赔偿责任。42医院应高度关注患者的知情同意权 在在执业医师法执业医师法和和医疗事故处理条例医疗事故处理条例中，中，只规定医务人员有告知的权利和义务，没有承担责任只规定医务人员有告知的权利和义务，没有承担责任的规定。的规定。侵权责任法侵权责任法明确了医方未尽告知的赔偿明确了医方未尽告知的赔偿责任。责任。即使大夫进行的是合理治疗，一旦患者有损害，即使大夫进行的是合理治疗，一旦患者有损害，如果大夫事先没有明确告知，就得承担赔偿责任。特如果大

37、夫事先没有明确告知，就得承担赔偿责任。特殊告知一定是书面的，口头的不可作为法律依据。殊告知一定是书面的，口头的不可作为法律依据。43卫生部关于做好卫生部关于做好贯彻实施工作的通贯彻实施工作的通知知（2010年年6月）：月）：医疗机构要按照医疗机构要按照侵权责任法侵权责任法的要求，的要求，健全医患沟通健全医患沟通告知制度告知制度，完善医患沟通内容，提高医务人员的医患沟通能力；，完善医患沟通内容，提高医务人员的医患沟通能力；完善知情同意相关制度完善知情同意相关制度，切实履行说明义务，依法及时、准确，切实履行说明义务，依法及时、准确向患者及其家属说明病情、医疗措施；需要实施手术、特殊检向患者及其家属

38、说明病情、医疗措施；需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当及时向患者或其近亲属说明医疗风险、查、特殊治疗的，应当及时向患者或其近亲属说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。完善制度充分保障患者的知情同意权完善制度充分保障患者的知情同意权44患者的知情同意权 20102010年年1111月月6 6日日今日说法今日说法：“谁切了我的脾脏谁切了我的脾脏”45医务人员未尽告知义务造成患者损害 司法解释司法解释（草（草案讨论稿案讨论稿20102010年年6 6月月3030日）日）第九十八条：第九十八条：医务人员在诊疗活动对患者未尽告知义务造医务人员在诊

39、疗活动对患者未尽告知义务造成患者的损害，包括成患者的损害，包括未尽告知义务造成患者的人未尽告知义务造成患者的人身损害身损害和和未尽告知义务未造成人身损害但造成患未尽告知义务未造成人身损害但造成患者知情同意权损害者知情同意权损害两种情形。两种情形。46患者的知情同意权(避免产生不利后果)执业医师法执业医师法第二十六条：第二十六条：在注意避免对患在注意避免对患者产生不利后果的前提下，者产生不利后果的前提下，医生应如实向患者或医生应如实向患者或其家属介绍病情其家属介绍病情。医疗事故处理条例医疗事故处理条例第十一条：第十一条：在医疗活动在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、中，医疗机构及

40、其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果应当避免对患者产生不利后果。47如何更有效避免不利后果 1.1.告知病情时应留有余地，让病人有一个逐步接受现实告知病情时应留有余地，让病人有一个逐步接受现实的机会。的机会。2.2.分多次告知。分多次告知。3.3.在告知病情的同时，应尽可能被病人以希望。在告知病情的同时，应尽可能被病人以希望。4.4.不欺骗病人。不欺骗病人。5.5.告知过程中，应让病人有充分宣泄情绪的机会，及时告知过程中，应让病人有充分宣泄情绪的机会，及时给予治疗。

41、给予治疗。6.6.告知病情后，应与病人共同制定未来的生活和治疗计告知病情后，应与病人共同制定未来的生活和治疗计划以及保持密切的进一步的医患接触。划以及保持密切的进一步的医患接触。48患者的知情同意权 医生对患者告知的内容四个基本方面：医生对患者告知的内容四个基本方面：1.病情、病情、2.医疗措施、医疗措施、3.医疗风险、医疗风险、4.替代医疗方案替代医疗方案 49医生告知的内容 1.患者所患疾病的病情（患者所患疾病的名称、诊断，目患者所患疾病的病情（患者所患疾病的名称、诊断，目前的状况，严重程度）。前的状况，严重程度）。2.准备实施的医疗措施。准备实施的医疗措施。3.实施手术、特殊检查、特殊治

42、疗的目的、方法及预期实施手术、特殊检查、特殊治疗的目的、方法及预期效果，实施这些可能到来的医疗风险、潜在危险。效果，实施这些可能到来的医疗风险、潜在危险。4.可采取的替代方案可采取的替代方案。5.当时的医疗水平当时的医疗水平。6.医疗过程产生的费用、医疗过程中所使用的药物、器医疗过程产生的费用、医疗过程中所使用的药物、器械的效果和副作用。械的效果和副作用。7.改变手术方式，扩大手术范围。改变手术方式，扩大手术范围。必须征得患者知情同意的情形1 1、构成对人体损伤性的治疗方法与手段及并发症、后、构成对人体损伤性的治疗方法与手段及并发症、后 遗症；遗症；2 2、需要患者承担痛苦的检查项目；、需要患

43、者承担痛苦的检查项目；3 3、使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性；、使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性；4.4.改变手术方式，扩大手术范围改变手术方式，扩大手术范围（缝肛案）；（缝肛案）；5.5.手术切除患者的组织器官；手术切除患者的组织器官；6 6、需要患者暴露隐私部；、需要患者暴露隐私部；7 7、对患者施行实验性临床检查和治疗；、对患者施行实验性临床检查和治疗；8 8、需要对患者实施行为限制的；、需要对患者实施行为限制的；9.9.转诊病人。转诊病人。51患者的知情同意权：可供选择的其他治疗措施 白色巨塔白色巨塔的最大启示：看到生病的人的最大启示：看到生病的人 52患者的知情同意权

44、在取得患者同意的时候，在取得患者同意的时候，不要使用专业用语。永远不不要使用专业用语。永远不要对治疗结果和安全与否做出保证，要对治疗结果和安全与否做出保证，永远不要宣称治疗是永远不要宣称治疗是常规的、简单的、没有并发症的。常规的、简单的、没有并发症的。在介绍病情时，医生在介绍病情时，医生决不能使用决不能使用“没事没事”、“不可不可能能”、“一定会一定会”等不负责任的话和太过确定的话等不负责任的话和太过确定的话。在手术前，一定要向患者在手术前，一定要向患者系统系统交待手术方式、手术交待手术方式、手术中、手术后可能发生的并发症及意外（书面）。中、手术后可能发生的并发症及意外（书面）。53 合同法合

45、同法第五十三条：第五十三条：合同中的下列免责条款无效：合同中的下列免责条款无效：（一）造成对方人身伤害的；（一）造成对方人身伤害的；（二）因故意或者重大过失造成对方财产损失的。（二）因故意或者重大过失造成对方财产损失的。可见可见，医院和患者签署的免责合同都是无效的医院和患者签署的免责合同都是无效的，它们最多只能起到知情同意的作用。它们最多只能起到知情同意的作用。造成患者损害的“免责条款”无效54 患方在麻醉同意单、手术同意书等协议上签字患方在麻醉同意单、手术同意书等协议上签字只应视为医方履行了告知义务，满足了患方的知情只应视为医方履行了告知义务，满足了患方的知情同意权，同意权，患方接受了告知并

46、愿意承担正常的、依规患方接受了告知并愿意承担正常的、依规定操作的手术治疗的风险定操作的手术治疗的风险，并不表示医方可以就该，并不表示医方可以就该项诊疗行为正常风险以外的损害免责，也不影响医项诊疗行为正常风险以外的损害免责，也不影响医方对医疗活动中因过错造成患方的损害承担责任。方对医疗活动中因过错造成患方的损害承担责任。正确理解手术单上患者的“签字”患者享有是否转诊的最终决定权 医疗机构管理条例医疗机构管理条例第三十一条：第三十一条：医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转

47、诊。“限于设备或者技术条件不能诊治限于设备或者技术条件不能诊治”应这样理解：应这样理解：患者在诊疗过程中不可或缺的，无法替代的医患者在诊疗过程中不可或缺的，无法替代的医学设备和医学诊疗技能。学设备和医学诊疗技能。不得会诊的情形 有下列情形之一的，医疗机构不得提出会诊有下列情形之一的，医疗机构不得提出会诊邀请：邀请：1 1、会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不、会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的；具备相应资质的；2 2、本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊、本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；提供必要的医疗安全保障的；3 3、会诊邀请超出被邀请医

48、师执业范围的。、会诊邀请超出被邀请医师执业范围的。不得会诊的情形 有下列情形之一的，医疗机构不得派出医师有下列情形之一的，医疗机构不得派出医师外出会诊：外出会诊：1 1、会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不、会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的；具备相应资质的；2 2、会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；、会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；3 3、邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的。、邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的。三、医疗事故罪 刑法刑法第三百三十五条：第三百三十五条：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身

49、体健康的，处三年以下有或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。期徒刑或者拘役。严重损害就诊人身体健康：严重损害就诊人身体健康：使人肢体残废或者毁人容貌的，使人丧失听使人肢体残废或者毁人容貌的，使人丧失听觉、视觉或者其他器官机能的，以及其他对人身觉、视觉或者其他器官机能的，以及其他对人身体健康有重大伤害的。体健康有重大伤害的。第三节：第三节：“医疗侵权责任”的法律规范及其应对 侵权责任法解读剖析60一、“侵权行为及其责任”的概念界定侵权行为是指：侵权行为是指：民事主体违反民事义务，侵害他人合民事主体违反民事义务，侵害他人合法权益，依法应当承担法权益，依法应当承担民事民事责任的行

50、为。责任的行为。法律责任的分类：法律责任的分类：民事责任、行政责任、刑事责任民事责任、行政责任、刑事责任 61二、侵权责任的种类 1）产品责任）产品责任2）机动车交通事故责任）机动车交通事故责任3）医疗损害责任）医疗损害责任4）环境污染责任）环境污染责任5）高度危险责任）高度危险责任6）动物损害责任）动物损害责任7）物件损害责任）物件损害责任62三、侵权责任的构成 第六条：第六条：行为人行为人因过错因过错侵害他人民事权益，应侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。当承担侵权责任。根据法律规定根据法律规定推定推定行为人有过错行为人有过错，行为人，行为人不能证明不能证明自己没有过错自己没有过错的，应当