医院各部门、各岗位人员在院感工作中的职责课件.pptx

1、各部门、各岗位人员在院感各部门、各岗位人员在院感工作中的职责工作中的职责主主 要要 内内 容容一、医院感染管理三级组织、控制系统一、医院感染管理三级组织、控制系统二、二、医院感染管理委员会职责医院感染管理委员会职责三、三、医务科在医院感染管理工作中履行的职责医务科在医院感染管理工作中履行的职责四、四、门诊、急诊医学科在医院感染管理工作中履行的职责门诊、急诊医学科在医院感染管理工作中履行的职责五、五、护理部在医院感染管理工作中履行的职责护理部在医院感染管理工作中履行的职责六、六、后勤服务中心在医院感染管理工作中履行的职责后勤服务中心在医院感染管理工作中履行的职责七、七、药学部在医院感染管理工作中

2、履行的职责药学部在医院感染管理工作中履行的职责八、八、医学检验科在医院感染管理工作中履行的职责医学检验科在医院感染管理工作中履行的职责九、九、设备科在医院感染管理工作中履行的职责设备科在医院感染管理工作中履行的职责十、十、临床科室医院感染管理小组的职责临床科室医院感染管理小组的职责十一、十一、科室主任医院感染管理职责科室主任医院感染管理职责十二、十二、科室护士长医院感染管理职责科室护士长医院感染管理职责十三、十三、临床科室兼职控感医师职责临床科室兼职控感医师职责十四、十四、临床科室兼职控感护士职责临床科室兼职控感护士职责十五、十五、医务人员医院感染管理职责医务人员医院感染管理职责一、医院感染管

3、理三级组织医院感染管理委员会主任：分管领导副主任：院感处主任、护理部主任医院感染控制处科室医院感染管理小组二、二、医院感染管理委员会职责医院感染管理委员会职责 1、根据医院感染管理法律法规及技术规范、标准，制定医院感染预防与控制制度并督促落实。2、根据医院感染管理质量控制指标制定医院感染质量控制计划和培训计划，并对计划的实施情况进行考核和评价。3、根据有关医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室的布局、流程进行审查并提出意见。4、制定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素的干预措施，明确相关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的职责。5、制定医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病

4、或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。如遇突发公共卫生事件，做好组织和协调工作。6、根据医院病原体的特点和耐药菌现状，配合药事管理委员会，提出合理使用抗菌药物指导意见，制定多重耐药感染防控多部门协作方案。7、建立联席会议制度，定期召开会议，协调和解决有关医院感染管理方面的相关问题。遇紧急情况，随时召开会议。8、建立有效的医院感染监测控制体系，充分利用各种信息资源，为医院感染预防与控制提供科学依据。9、参与其他有关医院感染管理的重要事宜。二、二、医务科在医院感染管理工作中履行的职责医务科在医院感染管理工作中履行的职责 1、配合协助医院感染控制处的工作。2、协助组织对医生和医技部门工作人 员进

5、行医院感染知识培训。3、监督、指导医生和医技人员严格执行无菌技术 操作规范、手卫生规范、消毒隔离、一次性医疗用品、医疗废物管理等有关医院感染管理的制度，采取有效措施预防医院感染发生。4、重点加强抗菌药物合理应用管理、每季度组织检查临床科室抗菌药物使用及围手术期用药情况，并作为医院医疗质量检查项目；督促临床医生做好病原学送检，提高住院病人病原学送检率，根据药敏结果合理选择抗菌药物。5、加强对多重耐药菌感染管理，督促医生及医技 人员落实多重耐药菌预防与控制措施。6、定期检查医院感染控制现状和干预措施的有效性。7、发生医院感染流行或暴发趋势时，协调医院感染控制处组织相关科室及部门开展感染调查与处置工

6、作，根据需要进行医生人力调配，组织对病人的治疗和善后处理。8、检查、实施、执行医院感染管理委员会讨论通过的政策。三、三、门诊、急诊医学科在医院感染管理工作中履行的职责门诊、急诊医学科在医院感染管理工作中履行的职责 1、负责门诊、急诊医学科医院感 染管理的各项工作，根据门急诊 的特点，制定管理制度，并组织 实施。2、监督、指导门诊、急诊医学科医生、护士、医技人员严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离规范。3、发生医院感染流行或暴 发趋势时，根据需要进行人 力调配。协助组织门急诊医 务人员预防、控制医院感染 知识的培训。四、护理部在医院感染管理工作中履行的职责护理部在医院感染管理工作中履行的职责 1、

7、配合协助医院感染控制处的工作。2、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。3、监督、指导护理人员严格执行医院感染各项规章制度，重点强调消毒隔离制度、无菌技术操作规范、手卫生规范、医院感染监测、一次性医疗用品的使用、医疗废物管理等制度的落实。4、出现医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护理人力调配、组织对病人的治疗和善后处理。5、完成医院感染管理委员会的其他工作。五、五、后勤服务中心在医院感染管理工作中履行的职责后勤服务中心在医院感染管理工作中履行的职责 1、负责监督、管理保洁公司做好全院的清洁卫生及消毒工作，确保医院环境卫生，空气质量达标。2、加强对医疗废物的管理，督导医疗废物收集

8、及污水处理的工作人员落实相关管理制度，严格执行各类法律法规，负责组织监督医疗废物收集、交接、运送、储存、处理的管理。3、负责医院污水的处理、排放工作，污水排放符合国家标准的要求。4、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。5、做好全院防护用品的物资配备，满足工作需要。6、发生重大突发公共卫生事件时，根据需要进行人力、物资调配。7、完成医院感染管理委员会的其他工作。六、药学部在医院感染管理工作中履行的职责药学部在医院感染管理工作中履行的职责 1、负责抗菌药物的合理应 用管理，定期总结、分析和 通报应用情况，及时为临床 和医院感染监控人员提供抗菌药物信息。2、督促临床医务人员严格执行抗菌

9、药物应用管理制度和应用原则。3、负责抗菌药物合理使用知识的培训。4、临床药师对医院感染及多重耐药菌感染病例进行抗菌药物应用的指导。5、对购入的一次性使用医疗用品、消毒剂进行审核，符合国家法规要求，对其储存、使用及用后处理进行监督。6、发生重大突发疫情时，根据需要进行药品调配与供应。7、完成医院感染管理委员会的其他工作。七、医学检验科在医院感染管理工作中履行的职责医学检验科在医院感染管理工作中履行的职责 1、负责医院感染病人相关检验，病原微生物的培养、分离、鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测。发现多重耐药菌株时及时报告临床及医院感染控制处。2、及时向医院感染控制处反馈病原微生物监测信息，协助

10、医院感染控制处定期总结、分析医院病原微生物分布及耐药趋势，并向全院公布。3、制定标本采集、运送和处 理指南。对本科室废弃的病 原体培养基、标本、菌种和毒种保存液高压灭菌后按照感染性医疗废物处理。4、负责医院感染常规微生物学监测。5、负责医院感染控制培训中相关微生物学知识的培训。6、严格执行医院感染监控制度，保证实验室操作符合相应标准及实验室安全，按照国家法规要求做好生物安全工作，防止工作人员感染。7、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。8、必要时进行微生物流行病学分型。9、完成医院感染管理委员会的其他工作。八、设备科在医院感染管理工作中履行的职责设备科在医院感染管理工作中履行的职责 1

11、、对购入的一次性使用医疗卫生用品进行审核，符合国家法规要求。2、对购入的消毒设备进行审核，符合国家法规要求，对其使用、维护保养和维修进行监管。要求厂家每半年对空气消毒机的强度进行监测一次，并作好相关记录。3、完成医院感染管理委员会的其他工作。九、临床科室医院感染管理小组的职责临床科室医院感染管理小组的职责1、科室院感小组由科主任、护士长及本科兼职控感医生 、护士组成，在科主任领导 下开展工作。2、执行感染管理委员会批准的政策，支持医院感染控制处的工作。3、科主任、护士长为院感管理的责任人，负责本科室医院感染管理的各项工作，并严格执行国家、卫计委及医院制定的医院感染管理各项规章制度和操作规范，针

12、对科室特点，结合实际，制定相应的管理措施，并组织实施。4、兼职监控医师负责对医院感染病例及感染环节进行监测，并指导本科室所有医务人员采取有效措施，降低医院感染发病率；监督和指导本科医生在24小时内上报医院感染病例；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染控制处，并积极协助调查。5、兼职监控护士按规定开展环境卫生学的监测，按照规范采样并按规定时间采取标本送检。6、监督和检查本科室多重耐药菌感染管理情况，要求医生开医嘱督促全体医护人员执行耐药菌感染管理制度，落实床边隔离措施。7、督促和检查本科室抗感染药物使用情况。医师应掌握抗菌药物分级管理原则，认真执行围手术期抗菌药物使用的管理规定（外科系统）

13、，了解本科室前5位病原菌及耐药率的情况。应指导病人正确采集标本；提高标本的送检率。8、加强本科室人员进行预防、控制医院感染知识的学习和培训，至少每季度进行考试考核一次；对本科当月学习的涉及专科性较强的内容，即培训即考试。科室全年参加全院院感培训人数不少于95%。9、监督和检查本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、职业暴露防护、手卫生规范及医疗废物处理等工作的落实。10、按医院感染控制处的要求，完成好综合记录本的每项登记工作，特别是每月4次（每周一次）的科内自查感染管理情况，并认真记录和分析存在问题制定改进措施。11、加强做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理工作。十、科室主任医院感

14、染管理职责科室主任医院感染管理职责 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，并根据本科室特点制定医院感染预防与控制的具体措施。2、组织本科室人员开展医院感染专题讨论，宣传医院感染知识，督促临床医师合理使用抗菌药物，并从预防医院感染管理角度改进诊疗操作技术。3、掌握本科室医院感染及多重耐药菌感染病例信息，发现有医院感染暴发趋势时，应积极采取有效措施及时控制感染流行，同时要立即向医院感染控制处及医务科报告。十一、科室护士长医院感染管理职责科室护士长医院感染管理职责 1、管理并监督执行本科室的消毒灭菌和隔离措施。2、督促控感护士做好本科室的医院感染监控工作，指导本科室按照规范正确、合理使用消毒剂和消毒

15、器械，。3、从预防医院感染管理角度监督本科室医务人员做好诊疗操作和护理操作。4、主动与医院感染控制处联系，及时解决临床工作中存在的与医院感染有关的问题。5、发现有医院感染暴发趋势时，立即向医院感染控制处及护理部报告，并与科主任合作采取有效措施及时控制感染流行。十二、临床科室兼职控感医师职责临床科室兼职控感医师职责 1、在科主任领导下，负责本科室医院感染及多重耐药菌感染病例监测和医院感染横断面调查工作。2、参加本科室医院感染管理质量检查，并将检查情况及时向科主任、护士长汇报及向全科反馈。3、组织本科室医、护、技人员进行医院感染知识的培训。4、督促本科室医师严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和手卫

16、生规范。5、随时了解本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促管床医师及时送病原学、药敏培养及有关检查，并及时填报医院感染病例报告卡。6、发现医院感染流行趋势或医院感染暴发时，立即向科主任及医院感染控制处汇报，协助医院感染专业人员调查病因，寻找感染源和感染途径，积极治疗病人，并采取有效的预防控制措施。十三、临床科室兼职控感护士职责临床科室兼职控感护士职责 1、组织本科室医、护、技人员进行医院感染知识的培训。2、参加本科室医院感染管理质量检查，并将检查情况及时向科主任、护士长汇报及向全科反馈。3、督促本科室人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和手卫生规范。4、定期进行医院感染环境卫生学

17、和空气消毒机监测，并做好登记留存备查。5、及时了解本科室病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例时，积极协助配合医师查找感染源和感染途径并采用预防控制措施。6、做好本科室医务人员职业暴露与职业防护，督促职业暴露人员及时填报职业暴露情况登记表，并指导职业暴露后的正确处理。7、在配制抗菌药物时应根据药物作用，配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做各种标本的留取和送检工作。十四、医务人员医院感染管理职责医务人员医院感染管理职责 1、贯彻标准预防，严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。3、掌握医院感染诊断标准。4、发现医院感染病例，及时进行 病原学送检及药敏试验，查找感 染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报医院感染病例报告卡；发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发时，及时报告感染管理科，并协助调查发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。5、参加预防、控制医院感染知识的培训。6、掌握自我防护知识，加强职业防护，正确进行各项技术操作，预防针刺伤和锐器伤。7、对病人、探视者和其他工作人员做好医院感染知识的宣传、教育、指导。8、严格分类收集医疗废物，减少污染及损伤。