医院护理查房与护理病例讨论培训课件.ppt

1、护理查房与护理病例讨论护理查房与护理病例讨论主要内容主要内容010203护理查房与护理病历讨论的目的护理查房与护理病历讨论的目的护理查房与护理病历讨论的种类护理查房与护理病历讨论的种类护理查房与护理病历讨论的方法护理查房与护理病历讨论的方法通过查房及时解决病人的通过查房及时解决病人的诊断、治疗、护理问题诊断、治疗、护理问题（业务查房）业务查房）通过查房对医疗、护理、通过查房对医疗、护理、管理等工作的质量进行管理等工作的质量进行检查检查（管理查房）（管理查房）通过查房对各类人员进行临通过查房对各类人员进行临床教学床教学（教学查房）（教学查房）护理查房护理查房-目的目的护理查房的分类护理查房的分类

2、-依据不同的查房内容与形式依据不同的查房内容与形式：护理业务查房护理业务查房*护理管理查房护理管理查房*护理教学查房护理教学查房*护理行政查房护理行政查房*护理查房护理查房-分类分类u管理查房管理查房对护理管理重点环节进行现场指导，对护理管理重点环节进行现场指导，包括：护理部主包括：护理部主任巡查、护士长夜查房、护理质量分析会等任巡查、护士长夜查房、护理质量分析会等，重点，重点检检查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行、查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实情况中存在的问题及改进措施等

3、情况中存在的问题及改进措施等护理查房护理查房-分类分类u业务查房业务查房 选择与选择与提高业务能力提高业务能力相关的内容相关的内容 由上级护师、护理专家由上级护师、护理专家在了解病人病情、治疗护理情况的在了解病人病情、治疗护理情况的基础上、通过本人对病人的查体、与患者及家属的交流，全基础上、通过本人对病人的查体、与患者及家属的交流，全面掌握病人资料的基础上，经过综合整理与分析面掌握病人资料的基础上，经过综合整理与分析 对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理措施措施进行分析、指导、修正进行分析、指导、修正 同时同时检查评价检查评价责任

4、护士护理措施、护理效果的责任护士护理措施、护理效果的落实情况落实情况，以保证病人护理安全、改进、以保证病人护理安全、改进、提升护理质量的过程提升护理质量的过程护理业务查房听听 查查 看看-上级护师上级护师-护理专家护理专家-护理管理者护理管理者-护理方案护理方案-护理效果护理效果-护理质量护理质量-护理难点护理难点-分析分析-评价评价-指导指导-修正修正-讨论讨论-保障保障护理安全护理安全-提升提升护理质量护理质量-护理措施护理措施-护理查房护理查房-分类分类u业务查房业务查房 科护士长、护士长对临床护理业务进行现场监督与指导的科护士长、护士长对临床护理业务进行现场监督与指导的过程，分为过程，

5、分为“科护士长科护士长-护士长护士长-护士护士”三级查房体系三级查房体系 科护士长：每周至少科护士长：每周至少1 1次，主要查危重、疑难、新业务等次，主要查危重、疑难、新业务等 护士长：每天至少护士长：每天至少1 1次，重点查新入、危重、手术等次，重点查新入、危重、手术等 护士：分全面巡查、分管患者、重点巡视。护士：分全面巡查、分管患者、重点巡视。护理查房护理查房-分类分类u教学查房教学查房 分分临床护理教学临床护理教学和和典型护理案例查房典型护理案例查房 临床护理教学是针对临床护理教学是针对护生和低年资护士进行护理基护生和低年资护士进行护理基础知识、理论的临床教学础知识、理论的临床教学 典型

6、护理案例查房是选择典型案例，按护理程序的典型护理案例查房是选择典型案例，按护理程序的方法进行学习和讨论，提高专业知识和技能方法进行学习和讨论，提高专业知识和技能护理查房的分类护理查房的分类-按能级分按能级分：护理组长查房护理组长查房=护士长查房护士长查房=护理部主任查房护理部主任查房=护理专家查房护理专家查房=护理业务查房的方法护理业务查房的方法 组织查房组织查房/病例选择查房时间查房时间查房地点查房地点查房用物准备查房用物准备查房时位置站位及礼仪查房时位置站位及礼仪病人准备病人准备查房预期目标查房预期目标查房质量要求查房质量要求 查什么查什么选好病例选好病例病例的选择与查房目的有关病例的选择

7、与查房目的有关 临床罕见病例、特殊危重病例的护理问题与计划：如：临床罕见病例、特殊危重病例的护理问题与计划：如：淋巴瘤腿型的护理、胸腺瘤伴副肿瘤天疱疮的护理淋巴瘤腿型的护理、胸腺瘤伴副肿瘤天疱疮的护理 护理新业务新技术的应用与效果：如：护理新业务新技术的应用与效果：如：介入病区下肢深介入病区下肢深静脉血栓病人滤器植入术后的护理静脉血栓病人滤器植入术后的护理 护理措施落实问题：如：护理措施落实问题：如：白血病护理白血病护理，4 4度压疮病人的度压疮病人的护理护理 常见问题：常见问题：化疗病人跌倒的问题化疗病人跌倒的问题查房前准备主持人与查房负责人主持人与查房负责人 查房根据参加对象不同，可以由护

8、士长或责任组长查房根据参加对象不同，可以由护士长或责任组长等主持，负责人为负责本次查房内容的护士，一般为在等主持，负责人为负责本次查房内容的护士，一般为在该内容方面能力较强的护士负责该内容方面能力较强的护士负责 护士：看病人、找问题、查资料，如：护士：看病人、找问题、查资料，如：胸腺瘤伴副肿瘤胸腺瘤伴副肿瘤天疱疮的皮肤问题天疱疮的皮肤问题 病人：沟通、告知、知情同意病人：沟通、告知、知情同意 资料：病历资料：病历 用物：听诊器、手套等用物：听诊器、手套等 场地：病区环境，示教室场地：病区环境，示教室护理查房的方法护理查房的方法-查房程序查房程序 主持人说明主持人说明查房目的查房目的 由查房负责

9、人进行由查房负责人进行病史汇报病史汇报 查房负责人进行查房负责人进行护理查体护理查体，包括向患者及家属进行沟通交，包括向患者及家属进行沟通交流，对典型体征和临床表现介绍大家观察认识流，对典型体征和临床表现介绍大家观察认识 由查房负责人系统由查房负责人系统讲解讲解病因、临床表现、治疗原则，按护病因、临床表现、治疗原则，按护理程序将理程序将护理诊断护理诊断相关因素、预期目标、护理措施落实情相关因素、预期目标、护理措施落实情况一一讲述况一一讲述 参加查房的人员可针对查房内容提出护理措施参加查房的人员可针对查房内容提出护理措施和和见解见解 由主持人结合本专业特点，护理新进展进行分析由主持人结合本专业特

10、点，护理新进展进行分析总结总结 组织教学查房方法与程序组织教学查房方法与程序 学生采集病史、报告病史学生采集病史、报告病史*学生汇报护理过程学生汇报护理过程*教师教师协助协助确定病例确定病例*教师、学生病例分析与讲解教师、学生病例分析与讲解*教师总结与评论教师总结与评论纠偏纠偏*回顾相关专业知识回顾相关专业知识内容：内容：护理程序，技术原护理程序，技术原理理学生广泛学生广泛查阅资料查阅资料师生互动师生互动护理查房注意事项护理查房注意事项 避免查房流于形式，真正为病人解决问题避免查房流于形式，真正为病人解决问题 区别于医疗查房、业务学习、疑难危重病例讨论，不要区别于医疗查房、业务学习、疑难危重病

11、例讨论，不要形成业务学习型查房形成业务学习型查房 记录客观准确记录客观准确 查房内容应针对病人提出讨论，主线突出，不离题查房内容应针对病人提出讨论，主线突出，不离题 主持人最后要围绕主题进行归纳总结主持人最后要围绕主题进行归纳总结护理查房护理查房记录格式的基本要求记录格式的基本要求 字体：宋体字体：宋体 字号：标题字号：标题-三号三号 文本内容文本内容-小四号小四号 行间距：行间距：眉栏眉栏-单倍单倍 正文正文1.5倍倍 眉栏与正文间空一行眉栏与正文间空一行 名字后注明：职务、职称名字后注明：职务、职称 护理护理病例病例讨论讨论 疑难病例、危重抢救病例由护理部或病人所在病区及时疑难病例、危重抢

12、救病例由护理部或病人所在病区及时组织相关科室人员进行讨论组织相关科室人员进行讨论 对对重大、疑难、新开展的手术重大、疑难、新开展的手术由护理部或手术室在术前由护理部或手术室在术前组织手术室及手术科室护理人员进行讨论组织手术室及手术科室护理人员进行讨论 死亡病例死亡病例，一般应在死后一周内召开讨论会，一般应在死后一周内召开讨论会 特殊病例特殊病例应及时讨论应及时讨论护理病例讨论护理病例讨论-目的目的 解决护理中的解决护理中的疑点、难点问题疑点、难点问题 总结经验、发现不足总结经验、发现不足，以达到不断提高、不断进步的，以达到不断提高、不断进步的目的目的护理病例讨论护理病例讨论-分类分类根据病例讨

13、论的内容和目的来分：疑难、重大抢救、特殊、根据病例讨论的内容和目的来分：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例罕见、死亡等病例按病例讨论的级别来分，按病例讨论的级别来分，如如“科室科室大科内大科内院内院内”等等病例讨论的组织方法病例讨论的组织方法-准备阶段准备阶段u病例选择（讨论主题的确定）病例选择（讨论主题的确定）疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例u主持人与参加人员主持人与参加人员 主持人在专业方面具有较高的，具有高级技术职称或主持人在专业方面具有较高的，具有高级技术职称或者是部门负责人，如护士长、护理组长等者是部门负责人，如护士长、护理组长等 参加

14、人员：根据讨论目的要求相关专业人员，如其他参加人员：根据讨论目的要求相关专业人员，如其他护理专家、相关专业的医生、科室主任、行政后勤等护理专家、相关专业的医生、科室主任、行政后勤等部门的相关人员等，除邀请的专业人员外，还包括科部门的相关人员等，除邀请的专业人员外，还包括科室护士等可以参加的人员室护士等可以参加的人员病例讨论的组织方法病例讨论的组织方法-准备阶段准备阶段u记录人员记录人员 一般选熟悉讨论病例情况的责任护士或专业组长进行记一般选熟悉讨论病例情况的责任护士或专业组长进行记录录u申请申请 由分管床位的护士提出讨论申请，获取上级领导的同意由分管床位的护士提出讨论申请，获取上级领导的同意并

15、给以相应的支持并给以相应的支持u准备准备 由讨论申请人负责讨论病例相关资料的收集、提出问题由讨论申请人负责讨论病例相关资料的收集、提出问题等准备工作等准备工作病例讨论的组织方法病例讨论的组织方法-组织程序组织程序 申请人进行病史汇报申请人进行病史汇报 主持人提出讨论与需解决的问题（主持人提出讨论与需解决的问题（以以-3 3个问题最佳，个问题最佳，定义不能作为讨论问题定义不能作为讨论问题 记录：记录的内容包括讨论意见、及下一步护理计划及记录：记录的内容包括讨论意见、及下一步护理计划及护理措施护理措施 参加病例讨论的专家及上级领导对讨论病例的情况进行参加病例讨论的专家及上级领导对讨论病例的情况进行

16、询问，针对问题提出自己的意见，并进行讨论与补充询问，针对问题提出自己的意见，并进行讨论与补充 主持人进行讨论意见的总结并对受邀专家及领导表示感主持人进行讨论意见的总结并对受邀专家及领导表示感谢谢病例讨论的组织方法病例讨论的组织方法-记录格式记录格式 眉栏眉栏 讨论的中心问题讨论的中心问题 专家对问题的讨论意见、结论、护理诊断与进一步专家对问题的讨论意见、结论、护理诊断与进一步的护理措施等的护理措施等内科片区课件要求内科片区课件要求 讲课：交讲课：交PPTPPT讲义讲义 病例讨论、护理查房交病例讨论、护理查房交wordword 学习后将课件上传到大内科群学习后将课件上传到大内科群THANK YOU.