医疗纠纷司法鉴定课件.ppt

1、概述近年来，我国医疗纠纷大幅度增加，成为社会公众及政府部门关注的焦点问题，并严重影响社会的和谐与稳定。医疗纠纷中巨大的赔偿金额导致职业医闹的出现。规范医疗实践行为，切实维护医患双方权益。医疗纠纷的基本概念患者或其代理人与医疗机构或医务人员在形成了法律关系的基础上，就医疗行为的需求、采取的手段、期望的结果及双方权利义务的认识上产生分歧，并以损害赔偿为主要请求的民事纠纷。非医疗纠纷医患双方对诊疗护理活动及医疗行为本身没有争议，但发生与之相关的其他民事纠纷。医疗费用纠纷债务纠纷医方侵犯名誉权名誉权纠纷肖像权的医患纠纷肖像权纠纷产品不合格产生的医患纠纷产品质量纠纷医疗事故与医疗过失民事侵权行为法中，医

2、疗纠纷涉及的损害赔偿案件的两种表述：医疗事故医疗过失产生原因：适用法律问题。医疗纠纷的行政处理与司法处理不衔接。医疗事故医疗事故处理条例（2002年颁布，2003年执行）医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。构成医疗事故的，医院承担赔偿责任。医疗过失民法通则。医疗过错是指在医疗活动中，医方因故意或者过失医疗行为，对患方造成医疗损害的事实。过错包括行为人的主观故意和过失，医疗损害民事诉讼并不涉及医务人员的主观故意，因此，用医疗过失代替医疗过错。目前医疗纠纷的解决途径医疗纠纷医疗纠纷行政途径行政途径当

3、地卫生行政部门组织当地卫生行政部门组织医学会系统进行医疗事医学会系统进行医疗事故技术鉴定故技术鉴定司法途径司法途径法院委托司法鉴定机构法院委托司法鉴定机构进行医疗过失鉴定进行医疗过失鉴定科学划分有过失医疗纠纷的分类医疗纠纷医疗纠纷医疗过错医疗过错（过失）（过失）严重医疗过严重医疗过错（过失）错（过失）一般医疗过一般医疗过错（过失）错（过失）医疗事故医疗事故一般医疗一般医疗事故事故严重医疗严重医疗事故事故医疗纠纷司法鉴定与医疗事故技术鉴定的区别鉴定性质鉴定主体鉴定目的鉴定内容鉴定效力鉴定性质医疗纠纷司法鉴定启动的主体为人民法院，受理和鉴定程序规范，受诉讼法、司法鉴定规范等法律法规调整，鉴定意见具

4、备证据规定的形式要件。医疗事故技术鉴定依据医疗事故处理条例产生和运行，鉴定程序和鉴定结果具有行政法律技术处理的特征，有关复议程序及执行强制力的设定，行政色彩突出，不具备证据的基本属性。鉴定主体医疗纠纷司法鉴定依法取得国家司法鉴定人资格的法医，执业机构为司法行政部门批准设立。法医鉴定人选任公开，当事人在鉴定前了解具体鉴定人的基本情况，履行回避原则。医疗事故技术鉴定医学会组织医疗事故技术鉴定专家组进行，主体人员为临床医生。鉴定人随记抽取，当事人对鉴定人的基本情况无法了解。鉴定目的医疗纠纷司法鉴定为人民法院审理案件提供科学依据，解决医疗纠纷诉讼中的专门性问题。医疗事故技术鉴定为医疗卫生行政部门处理医

5、疗纠纷与医疗事故提供技术支持。鉴定内容医疗纠纷司法鉴定医疗过失损害后果因果关系鉴定人负责制度；独立鉴定制度；签章制度。医疗事故技术鉴定医疗过失医疗事故因果关系医学会出具鉴定书，专家组成员无须在鉴定书上签名盖章。鉴定效力医疗纠纷司法鉴定鉴定意见经法庭审查判断可作为证据采用。鉴定人因质证需要，须出庭作证。鉴定机构及鉴定人无地域、行政级别之分。医疗事故技术鉴定受地域管辖。两级终鉴制（上级的鉴定意见优先采用）。医疗纠纷司法鉴定的任务主要任务分析确认医疗机构及其医务人员在诊疗活动中是否存在医疗过失。确定医疗损害的后果。推断医疗过失与损害后果之间的因果关系。医疗纠纷司法鉴定的任务辅助任务涉及病历涂改、添加

6、等，给与文件检验的技术支持。死亡的病例，或涉及病理学诊断的案件，给与法医病理学的支持。有关离体组织、器官的个人识别，给与法医物证学的支持。怀疑药物、毒物的案例，给与法医毒物学的支持。涉及患者精神心理障碍的案例，给与法医精神病学的支持。医疗纠纷司法鉴定的积极作用中立性体制上避免了医疗技术鉴定的“近亲”与“血缘”关系，程序公正，架构合理。司法鉴定人以第三方角色出现，坚持公开、平等的原则证据属性。适用性不涉及医疗事故问题，仅回答法院审理人身损害赔偿案件需要解决的专门性问题。减轻医务人员的心理压力。医疗过失行为的判定原则有以下行为，可判定为医疗过失：违反有关法律、法规、医疗行业规范实施医疗行为的依据医

7、疗行为发生时医学科学发展水平，医疗机构所在地域和级别，医务人员未尽到必要的注意义务的医疗机构不履行告知义务的在条件允许的情况下，未根据患者病情需要，履行转诊义务的未经患者及其近亲属同意，擅自对患者进行实验性医疗行为的有关法律、法规、医疗行业规范广义上的法律法规，包括医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等，包括成文或不成文的。举例：中国人民共和国执业医师法对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。医师应当使用国家有关部门批准使用的药品、消毒剂和医疗器械。医疗注意义务医疗过程中的一种法定义务，不重视或履行医疗危险注意义务易导致过失行为。一般注意义务：医务人员在

8、医疗服务过程中对病人的生命与健康利益的高度责任心，对病人的人格尊重，对医疗服务工作的敬业、忠诚和技术上的精益求精。特殊注意义务：具体医疗服务过程中，医务人员对每一个环节的医疗行为所具有的危险性加以注意的具体要求。高度危险注意的义务：对病人所发生的疾病、治疗所引起生命健康上的危险性，具有预见和防止的义务。医疗注意义务判定标准普通医师有义务具备同一地区或相似地区并在相同条件下从业的知名医师通常所具有的学识和技术。有义务使用同一地区或相似地区并在相同条件下从业的知名专业人员在相同病例中通常使用的注意和技术。有义务在实施技术和应用学识时使用合理的智慧和最佳的判断。未尽到上诉任何一种义务就是过失。强调“

9、通常的注意”。医疗注意义务判定标准从事特殊领域的专科医师：应尽到“专家”义务。在内科学、外科学或其他康复医学等领域的专科医师须具有从事于相同领域和相同或相似地区在相同条件下的知名专家通常具有的知识和技术，并使用这些专家通常所使用的注意和技术。医疗注意义务判定标准医院或医疗机构雇佣有能力的和合格的医务人员。对雇佣的医务人员进行必要的培训和指导。为医务人员提供合适的设备和仪器。建立必要的安全和保障系统。告知义务医疗事故处理条例在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将病人的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知病人，并及时解答其咨询；但应当避免对患者产生不利后果。执业医师法医师应当如实向患者或者其家属介

10、绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果；进行临床实验性治疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意。告知义务下列诊疗活动应充分告知，并征得病人或病人家属同意：构成对肉体侵袭性伤害的治疗方法与手段。需要病人承担痛苦的检查项目。药物的毒副作用和可能存在的个体反应。需要病人暴露隐私部位。从事医学科研和教学活动。需要对病人进行行为限制。告知义务应该履行的告知义务：关于其疾病的诊断，包括医师所知道的和应当知道的。所建议使用的处置措施和方法。采用所建议的处置措施的好处和风险。除了所建议使用的处置措施外，可以选择的其他处置方法。可能发生的医疗费用，风险。不属于自己专门领域内或虽属于自己专门领域内但医院或本

11、人无条件为病人提供适当的治疗时应及时建议患者转诊或转院治疗。知情同意知情建立在医师履行了充分告知义务基础上，同意建立在知情基础上。医师有义务告知病人所有的真实信息，以使病人在知情的基础上能够对拟采取的手术或治疗方法做出决定。真实信息是指医师所知道的或应当知道的，对于病人在决定接受或拒绝医师所建议的医疗处置措施时具有重要意义的信息。建立在充分知情基础上的同意才具有法律约束力。知情同意同意的方式多种多样：书面同意口头同意行为同意特定条件下的一个姿势，如给一个合理的病人进行注射时，只要病人挽起了袖子，就表示同意。结果预见义务遇见发生结果的可能性。损害结果是否发生，本质上属于概率问题，分为：绝对不会发

12、生、很少发生、经常发生、确实会发生。发生的概率越大，医师应注意的程度越高。医学上的危险，已被合理证实，虽未为一般医师所明知，如实行医疗行为的医师，处于能够知悉状态时，亦有遇见义务。结果回避义务避免不良结果的产生。舍弃危险行为：医师预见到其行为将会给病人带来危险的结果（损害），应舍弃该行为，以回避损害结果的发生。无充分能力或经验的医师不考虑其能力及经验是否能够胜任，对病人实施危险性较大的手术，手术失败导致患者死亡，虽施行手术已尽最大努力，仍不能免除过失责任。患者处于紧急状态，周围没有更好的医师，来不及转院，造成患者的损害，属于紧急避险，医师无过失。提高注意，并采取安全措施。医疗损害在诊疗护理过程中，医疗过失行为对病人所产生的不利的事实。直接表现为患者的死亡、残疾、组织器官的损伤及健康状况相对于诊疗前有所恶化等情形。医疗损害后果的表现形式死亡残疾或功能障碍丧失生存机会丧失康复机会错误受孕、生产或出生其他损害