医疗纠纷和事故的防范与处理课件.ppt

1、 昭平县卫生局医政股 2011.02一、医疗纠纷的概念及种类一、医疗纠纷的概念及种类医疗纠纷的概念：医疗纠纷的概念：医疗纠纷是指医患双方对医疗后果、产生的原因以医疗纠纷是指医患双方对医疗后果、产生的原因以及如何处理发生分歧而引发的纠纷。及如何处理发生分歧而引发的纠纷。医疗纠纷的种类：医疗纠纷的种类：医疗事故医疗事故 有过失的医疗纠纷有过失的医疗纠纷 医疗差错医疗差错医疗纠纷医疗纠纷 医疗意外医疗意外 无过失的医疗纠纷无过失的医疗纠纷 医疗并发症医疗并发症 疾病的自然转归疾病的自然转归二、医疗事故二、医疗事故医疗事故的概念医疗事故的概念医疗事故医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动是指医疗机

2、构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。害的事故。医疗事故的医疗事故的特点特点：医疗事故的行为主体是医疗机构医疗事故的行为主体是医疗机构和和在医疗机构在医疗机构从业的医务人员。从业的医务人员。医疗事故侵犯的客体是医疗卫生管理法律、行医疗事故侵犯的客体是医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。医疗事故的行为主体必须在医疗活动中有过失医疗事故的行为主体必须在医疗活动中有过失。（三）。

3、什么叫医疗过失？什么叫医疗过失？医疗过失是指医务人员在医疗活动中应当预见医疗过失是指医务人员在医疗活动中应当预见自己的医疗行为可能导致病人出现不良后果，自己的医疗行为可能导致病人出现不良后果，因为疏忽大意而没有预见，或者已经预见而因为疏忽大意而没有预见，或者已经预见而轻信能够避免，以致于发生这种结果的心理轻信能够避免，以致于发生这种结果的心理态度。可见过失是行为人对自己行为所持的态度。可见过失是行为人对自己行为所持的心理态度。按照这种心理态度的不同内容，心理态度。按照这种心理态度的不同内容，可将过失区分为两种类型，即过于自信的过失可将过失区分为两种类型，即过于自信的过失与疏忽大意的过失。与疏忽

4、大意的过失。过于自信的过失是指医务人员已经预见到自己过于自信的过失是指医务人员已经预见到自己的行为可能导致病人出现不良后果，但轻信能够的行为可能导致病人出现不良后果，但轻信能够避免，以致发生了这种后果的心理态度。避免，以致发生了这种后果的心理态度。例如：一位患者到某乡镇卫生院连续使用了三天例如：一位患者到某乡镇卫生院连续使用了三天的青霉素，第四天使用时因换了批号，医生告诉的青霉素，第四天使用时因换了批号，医生告诉他需重新皮试，患者不肯，医生想了想，认为患他需重新皮试，患者不肯，医生想了想，认为患者用了三天都没有事，可能不会出事吧，最后迁者用了三天都没有事，可能不会出事吧，最后迁就了患者，导致患

5、者因过敏性休克而死亡。此案就了患者，导致患者因过敏性休克而死亡。此案中医生已经预见到使用换了批号的青霉素如果不中医生已经预见到使用换了批号的青霉素如果不皮试可能会过敏，而轻信能够避免，最后因其轻皮试可能会过敏，而轻信能够避免，最后因其轻信行为导致了患者发生过敏性休克死亡的后果。信行为导致了患者发生过敏性休克死亡的后果。疏忽大意的过失是指医务人员应当预见到自疏忽大意的过失是指医务人员应当预见到自己的行为可能导致病人出现不良后果，因为疏己的行为可能导致病人出现不良后果，因为疏忽大意而没有预见，以致发生这种后果的心理忽大意而没有预见，以致发生这种后果的心理态度。态度。例如：比如做腹腔手术时，在关闭腹

6、腔前，负例如：比如做腹腔手术时，在关闭腹腔前，负责清点敷料，手术器械的医务人员，根据职业责清点敷料，手术器械的医务人员，根据职业和诊疗护理常规的要求，应当预见到自己不清和诊疗护理常规的要求，应当预见到自己不清点敷料，手术器械，可能会把敷料，手术器械点敷料，手术器械，可能会把敷料，手术器械遗留在腹腔中，对病人造成人身损害的后果，遗留在腹腔中，对病人造成人身损害的后果，因为疏忽大意忘记清点，导致把敷料或手术器因为疏忽大意忘记清点，导致把敷料或手术器械遗留在患者腹腔中，对患者造成人身损害，械遗留在患者腹腔中，对患者造成人身损害，这就是疏忽大意的过失。这就是疏忽大意的过失。医疗行为造成患者人身损害。医

7、疗行为造成患者人身损害。患者的人身损患者的人身损害包括病人死亡、残废、组织器官损伤导致一害包括病人死亡、残废、组织器官损伤导致一般功能障碍或者造成患者明显人身损害的其他般功能障碍或者造成患者明显人身损害的其他后果。后果。医疗机构及其医务人员的过失与危害结果之医疗机构及其医务人员的过失与危害结果之间必须存在因果关系。间必须存在因果关系。危害结果是由医疗过失危害结果是由医疗过失所造成的，并根据医疗过失行为在医疗事故损所造成的，并根据医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度来决定承担民事责任的大害后果中的责任程度来决定承担民事责任的大小，把责任分为全部责任、主要责任、次要责小，把责任分为全部责任、

8、主要责任、次要责任和轻微责任。也就是说在决定承担责任大小任和轻微责任。也就是说在决定承担责任大小时既要考虑医务人员的过失，也要考虑患者原时既要考虑医务人员的过失，也要考虑患者原有疾病的状况，并确定医务人员的过失与患者有疾病的状况，并确定医务人员的过失与患者原有疾病对引起医疗事故损害各自的责任程度。原有疾病对引起医疗事故损害各自的责任程度。医疗事故必须是发生在医疗机构及其医务人医疗事故必须是发生在医疗机构及其医务人员的医疗活动中。员的医疗活动中。医疗事故分级。根据对患者人身造成的损医疗事故分级。根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为害程度，医疗事故分为四级四级。一级医疗事故：造成患者死亡，重

9、度残疾一级医疗事故：造成患者死亡，重度残疾的。的。二级医疗事故：造成患者中度残疾的，器二级医疗事故：造成患者中度残疾的，器官组织损伤导致严重功能障碍的。官组织损伤导致严重功能障碍的。三级医疗事故：造成患者轻度残疾，器官三级医疗事故：造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的。组织损伤导致一般功能障碍的。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果。其他后果。具体分级标准卫生部还要制订。具体分级标准卫生部还要制订。三、医疗纠纷或事故的防范三、医疗纠纷或事故的防范（一）履行职责防范医疗事故和纠纷（一）履行职责防范医疗事故和纠纷加强加强“三基三基”、“三严三

10、严”的培训与管理的培训与管理以严格要求、严密组织和严谨态度开展经常以严格要求、严密组织和严谨态度开展经常性的培训，让每位医务人员都能够掌握基础理性的培训，让每位医务人员都能够掌握基础理论、基础知识和基础技能。论、基础知识和基础技能。提高医疗和预防保健水平，正确处理农村地提高医疗和预防保健水平，正确处理农村地区急诊医疗、临床基本医疗、社区康复医疗、区急诊医疗、临床基本医疗、社区康复医疗、计划免疫、疫情处理、孕产妇及儿童保健、社计划免疫、疫情处理、孕产妇及儿童保健、社区慢性病防治，老年保健及精神卫生方面的问区慢性病防治，老年保健及精神卫生方面的问题。题。严格把握转诊时机并正确转送急危重病人。严格把

11、握转诊时机并正确转送急危重病人。完善并认真落实各项工作制度完善并认真落实各项工作制度 落实关系医疗质量及落实关系医疗质量及安全的医院核心管理制度：安全的医院核心管理制度：首诊负责制度；三级医师查房制度；疑难危重病首诊负责制度；三级医师查房制度；疑难危重病人会诊讨论制度；术前讨论制度；死亡病例讨论制人会诊讨论制度；术前讨论制度；死亡病例讨论制度；分级护理制度；查对制度；重大医疗过失责度；分级护理制度；查对制度；重大医疗过失责任追究制度。任追究制度。落实病历书写管理制度，防止文书缺陷。落实病历书写管理制度，防止文书缺陷。病历管理制度的重点：遵守病历管理规定，严禁任何病历管理制度的重点：遵守病历管理

12、规定，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，杜绝他人抢夺、人涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，杜绝他人抢夺、窃取病历资料；只受理患者复印复制客观性病历资料的窃取病历资料；只受理患者复印复制客观性病历资料的申请；按规定封存、启封主观性病历资料（死亡病历讨申请；按规定封存、启封主观性病历资料（死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录）。意见、病程记录）。优势证据：病历是医务人员依据职权制作的公文书证，优势证据：病历是医务人员依据职权制作的公文书证，证明力一般大于其他书证。如不依法书写和管理，诉讼证明力一般大于其他书证

13、。如不依法书写和管理，诉讼时会因举证不能而败诉。时会因举证不能而败诉。落实处方管理制度，促进合理用药落实处方管理制度，促进合理用药明确医师处方的权限。执业医师在注册的执明确医师处方的权限。执业医师在注册的执业地点取得相应的处方权；乡镇医疗机构的执业地点取得相应的处方权；乡镇医疗机构的执业助理医师有与注册执业地点、科目范围相应业助理医师有与注册执业地点、科目范围相应的处方权；的处方权；明确药学专业技术人员的责任。调剂处方药明确药学专业技术人员的责任。调剂处方药品凭处方，认真审核、准确调配，并向患者交品凭处方，认真审核、准确调配，并向患者交代、指导；确认处方的合法性，审核处方适宜代、指导；确认处方

14、的合法性，审核处方适宜性、安全性，是否滥用、有无失误；落实四查性、安全性，是否滥用、有无失误；落实四查十对；有权拒绝不规范、不合法处方。十对；有权拒绝不规范、不合法处方。遵守知情同意签字制度遵守知情同意签字制度（二）制订并落实医疗事故的防范和处理预案（二）制订并落实医疗事故的防范和处理预案 在预案中建立相应的工作机制，明确组织机构和人在预案中建立相应的工作机制，明确组织机构和人员职责。对每一个部门要分别明确工作职责和工作范围，员职责。对每一个部门要分别明确工作职责和工作范围，针对容易引起医疗事故的医疗质量、医疗技术水平、服针对容易引起医疗事故的医疗质量、医疗技术水平、服务态度等因素制定各项预防

15、措施，如在院长的领导下，务态度等因素制定各项预防措施，如在院长的领导下，医疗服务质量监控部门负责医疗质量的日常监督管理，医疗服务质量监控部门负责医疗质量的日常监督管理，办公室负责医务人员的职业道德教育工作，医务科负责办公室负责医务人员的职业道德教育工作，医务科负责医护人员的继续教育和培训工作，各部门各司其职，同医护人员的继续教育和培训工作，各部门各司其职，同时又互相协调、互相配合，共同承担防范医疗事故发生时又互相协调、互相配合，共同承担防范医疗事故发生的工作职责。将防范医疗事故工作情况纳入医院科室目的工作职责。将防范医疗事故工作情况纳入医院科室目标管理，常抓不懈。对手术质量、门诊质量和易发生医

16、标管理，常抓不懈。对手术质量、门诊质量和易发生医疗事故的科室进行重点管理，建立医疗质量考核评价制疗事故的科室进行重点管理，建立医疗质量考核评价制度。度。（三）发挥医疗服务质量监控人员作用（三）发挥医疗服务质量监控人员作用配备医疗服务质量监控专（兼）职人员，加强监督配备医疗服务质量监控专（兼）职人员，加强监督与防范，才能保证医疗质量，避免医疗事故。与防范，才能保证医疗质量，避免医疗事故。专（兼）人员履行五项职责专（兼）人员履行五项职责制订工作计划制度，建立监控指标体系和科学评价制订工作计划制度，建立监控指标体系和科学评价方法，研究日常监控工作措施。方法，研究日常监控工作措施。加强日常监控，组织检

17、查、考核、评价，判定指标加强日常监控，组织检查、考核、评价，判定指标完成情况，提出改进措施。监督法规执行情况，提出完成情况，提出改进措施。监督法规执行情况，提出合理化建议，促进医疗服务质量提高。合理化建议，促进医疗服务质量提高。监督法规执行情况，提出合理化建议，促进医疗质监督法规执行情况，提出合理化建议，促进医疗质量提高。量提高。承担医患沟通职责，认真接待来访、投诉，提供医承担医患沟通职责，认真接待来访、投诉，提供医疗纠纷处理程序的相关咨询服务。疗纠纷处理程序的相关咨询服务。做好医疗事故及纠纷的处理工作。做好医疗事故及纠纷的处理工作。提高投诉接待和妥善处理纠纷的能力提高投诉接待和妥善处理纠纷的

18、能力认真接待，态度和蔼，倾听意见陈述观点，认真接待，态度和蔼，倾听意见陈述观点，防止纠纷激化；谈话耐心细致，有理有节，做防止纠纷激化；谈话耐心细致，有理有节，做好解释说明，避免新的冲突。好解释说明，避免新的冲突。调查核实，采取措施，要求科室妥善处理，调查核实，采取措施，要求科室妥善处理，减轻损害，消除隐患，并及时向患者反馈有关减轻损害，消除隐患，并及时向患者反馈有关情况；及时报告有关情况，分析卫生院管理的情况；及时报告有关情况，分析卫生院管理的薄弱环节，以便采取对应措施，加强监控和管薄弱环节，以便采取对应措施，加强监控和管理。理。向患者提供服务向患者提供服务向咨询人介绍医疗服务特色，解答疑问。

19、向咨询人介绍医疗服务特色，解答疑问。向纠纷投诉人告知处理程序和解决途径，向纠纷投诉人告知处理程序和解决途径，权利和义务。以积极、热情、周到的服务有权利和义务。以积极、热情、周到的服务有效缩小医患认识距离，提高信任度，平抑过效缩小医患认识距离，提高信任度，平抑过度期望值，为提高卫生院社会信誉度发挥应度期望值，为提高卫生院社会信誉度发挥应有的重要作用。有的重要作用。熟悉解决医疗纠纷的主要途径熟悉解决医疗纠纷的主要途径 当前，有当前，有多种可选择途径：双方平等协商；一方多种可选择途径：双方平等协商；一方申请卫生行政部门处理；一方向人民法院申请卫生行政部门处理；一方向人民法院提起诉讼。提起诉讼。四、在

20、医疗活动中常见的医疗纠纷或事故四、在医疗活动中常见的医疗纠纷或事故（一）侵犯患者的知情同意权所引发的纠纷（一）侵犯患者的知情同意权所引发的纠纷法律依据：法律依据：医疗机构管理条例医疗机构管理条例第第37条规定：条规定：“医疗医疗机构施行手术，特殊检查或者特殊治疗时，机构施行手术，特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或关必须征得患者同意，并应当取得其家属或关系人同意并签字。系人同意并签字。”由此产生了医疗机构对由此产生了医疗机构对患者的告知、说明义务。患者的告知、说明义务。典型案件：典型案件：某患者入住某医院，被确诊为某患者入住某医院，被确诊为“特发性血小板减少性特发性血小

21、板减少性紫癜紫癜”，该院采用了甲基强的松龙作为治疗药物，目的，该院采用了甲基强的松龙作为治疗药物，目的是使患者血小板升高而减轻病情。结果不但没有使患者是使患者血小板升高而减轻病情。结果不但没有使患者的血小板上升，反而引起患者肺部霉菌感染和继发性糖的血小板上升，反而引起患者肺部霉菌感染和继发性糖尿病。后经医治无效而死亡。经医疗事故技术鉴定，不尿病。后经医治无效而死亡。经医疗事故技术鉴定，不属医疗事故，但认为在诊治中存在两点不足之处：一是属医疗事故，但认为在诊治中存在两点不足之处：一是大剂量使用激素可能引起严重感染并发症，使用前没有大剂量使用激素可能引起严重感染并发症，使用前没有向患者和家属交待清

22、楚；二是大剂量使用激素已引起呼向患者和家属交待清楚；二是大剂量使用激素已引起呼吸系统感染的征兆，经治医生未引起足够重视。后患者吸系统感染的征兆，经治医生未引起足够重视。后患者家属起诉到法院，经审理认为本案中医方的过错有两点：家属起诉到法院，经审理认为本案中医方的过错有两点：没有尽到告知和说明的义务；没有尽到高度注意义没有尽到告知和说明的义务；没有尽到高度注意义务。因而判决医院赔偿患者家属务。因而判决医院赔偿患者家属11多万元。多万元。某患者被某医院初步诊断为胃内基底肌瘤，无其他某患者被某医院初步诊断为胃内基底肌瘤，无其他病症。医院于病症。医院于3日后对患者实施胃底肌瘤切除手术。日后对患者实施胃

23、底肌瘤切除手术。手术结束后，医生告知患者家属：患者的脾脏被切除。手术结束后，医生告知患者家属：患者的脾脏被切除。家属询问原因，主刀医师告知是胃底肌瘤与脾脏紧密家属询问原因，主刀医师告知是胃底肌瘤与脾脏紧密粘连一起，分离手术十分困难，强行分离可能损伤脾粘连一起，分离手术十分困难，强行分离可能损伤脾门处的动脉、静脉血管；切除脾脏比可能发生的大出门处的动脉、静脉血管；切除脾脏比可能发生的大出血且危及患者生命的后果要轻得多，为了达到手术目血且危及患者生命的后果要轻得多，为了达到手术目的而不得已采取了切除措施。患者及家属认为：医院的而不得已采取了切除措施。患者及家属认为：医院在没有告知和征得他们同意的情

24、况下，擅自摘除脾脏，在没有告知和征得他们同意的情况下，擅自摘除脾脏，导致患者失去部分胃体和脾脏。于是向法院起诉，经导致患者失去部分胃体和脾脏。于是向法院起诉，经法院审理认为，医院为避免患者的生命危险而不得切法院审理认为，医院为避免患者的生命危险而不得切除其无病变脾脏，未履行告知义务和尊重患者的知情除其无病变脾脏，未履行告知义务和尊重患者的知情权，从而剥夺了患者的手术方案选择权，依法存在过权，从而剥夺了患者的手术方案选择权，依法存在过错，应承担损害赔偿责任。错，应承担损害赔偿责任。陈女士因卵巢囊性畸胎瘤，接受某医院的手术治疗。术陈女士因卵巢囊性畸胎瘤，接受某医院的手术治疗。术前患者签署了手术同意

25、书，并注明前患者签署了手术同意书，并注明“术中根据病情决定术中根据病情决定术式及手术范围，如为恶性，则有切除子宫可能术式及手术范围，如为恶性，则有切除子宫可能”，但，但未及其他。手术中，医院认为右侧卵巢瘤可能性大，实未及其他。手术中，医院认为右侧卵巢瘤可能性大，实施了施了“子宫全切术、双侧附件切除术子宫全切术、双侧附件切除术”。术后患者认为，。术后患者认为，医院切除子宫双侧附件属超范围手术，导致了患者丧失医院切除子宫双侧附件属超范围手术，导致了患者丧失第二性征，终生依赖药物维持女性第二性征的严重后果。第二性征，终生依赖药物维持女性第二性征的严重后果。于是起诉到法院，法院经审理认为，医院在未将切

26、除双于是起诉到法院，法院经审理认为，医院在未将切除双侧卵巢可能引起严重后果告知患者及其家属的情况下，侧卵巢可能引起严重后果告知患者及其家属的情况下，并且在未取得患者及家属的书面同意时擅自将患者的双并且在未取得患者及家属的书面同意时擅自将患者的双侧卵巢、双侧输卵管等切除导致了患者丧失女性第二性侧卵巢、双侧输卵管等切除导致了患者丧失女性第二性征，终身依赖药物维持女士第二性征的严重后果，医院征，终身依赖药物维持女士第二性征的严重后果，医院的行为侵犯了患者的知情权，也剥夺了其是否进行双侧的行为侵犯了患者的知情权，也剥夺了其是否进行双侧卵巢等项手术的自主决定权，因而判决医院赔偿患者各卵巢等项手术的自主决

27、定权，因而判决医院赔偿患者各项损失项损失13.8万元。万元。警示和应对措施：警示和应对措施：切实落实知情同意制度，要求患者及时正确签切实落实知情同意制度，要求患者及时正确签署各种知情同意书。署各种知情同意书。及时书写知情同意书。即在实施麻醉、手术、及时书写知情同意书。即在实施麻醉、手术、特殊检查或特殊治疗前签署。特殊检查或特殊治疗前签署。正确书写：正确书写：a.采取书面形式；采取书面形式；b.要病人及家属要病人及家属双签字；双签字；c.病人及家属要亲自签字；病人及家属要亲自签字；d.签署的时签署的时间至少精确到分。间至少精确到分。履行告知义务的实质性内容应包括以下四个方履行告知义务的实质性内容

28、应包括以下四个方面：面：病情告知。病情告知。如实告知患者所患疾病的名称、现如实告知患者所患疾病的名称、现状、程度、发展趋势和可能发生的危害健康的后状、程度、发展趋势和可能发生的危害健康的后果等诊断结论。但出于为防止病情急剧恶化避免果等诊断结论。但出于为防止病情急剧恶化避免对患者可能或必然造成不利后果的善意考虑，对对患者可能或必然造成不利后果的善意考虑，对患者本人的迟延告知为例外。患者本人的迟延告知为例外。治疗告知。治疗告知。如实告知对患者所患疾病将采取如实告知对患者所患疾病将采取的治疗方案和治疗措施以及为避免危险所采取的治疗方案和治疗措施以及为避免危险所采取的预防措施。采取手术治疗时，应当由患

29、者及的预防措施。采取手术治疗时，应当由患者及其家属签字同意。其家属签字同意。风险告知。风险告知。如实告知治疗措施可能或必然产如实告知治疗措施可能或必然产生的危险，或因患者体质特异可能发生的过敏，生的危险，或因患者体质特异可能发生的过敏，排异，恶化和并发症等其他损害后果。排异，恶化和并发症等其他损害后果。费用告知。费用告知。如实告知患者治疗疾病所应当承如实告知患者治疗疾病所应当承担的费用及其计费论据。担的费用及其计费论据。违反诊疗护理规范、常规导致的纠纷违反诊疗护理规范、常规导致的纠纷法律依据：法律依据：医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二条规定，本条例第二条规定，本条例所称医疗事故，是指医疗机

30、构及其医务人员所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规、过政法规、部门规章和诊疗护理规范常规、过失地造成患者人身损害的事故。失地造成患者人身损害的事故。典型案例：典型案例：误诊引起的纠纷误诊引起的纠纷某患者因腹疼加剧于早上某患者因腹疼加剧于早上6时到当地卫生院治疗，当班时到当地卫生院治疗，当班医生经检查，诊断为：消化道急腹症，阑尾炎可能性大。医生经检查，诊断为：消化道急腹症，阑尾炎可能性大。让观察治疗，并给肌肉注射安痛定让观察治疗，并给肌肉注射安痛定1支、硝酸甘油片支、硝酸甘油片1mg舌

31、下含化。舌下含化。20分钟后，患者疼痛未见减轻，医生分钟后，患者疼痛未见减轻，医生又给其肌注罗通定又给其肌注罗通定60mg、冬眠灵、冬眠灵50mg、硫酸阿托品、硫酸阿托品1mg加维生素加维生素B1针针100mg足三里穴位注射，并给庆大、足三里穴位注射，并给庆大、地米、地米、654-2、甲硝唑静滴。至晚上、甲硝唑静滴。至晚上10时，患者疼痛减时，患者疼痛减轻，初步诊断为阑尾炎。次日凌晨轻，初步诊断为阑尾炎。次日凌晨2时许，患者腹痛加时许，患者腹痛加重，医生再次检查后发现原先诊断有误，于是转县医院重，医生再次检查后发现原先诊断有误，于是转县医院治疗。到县医院检查诊断为：胃穿孔。后因患者病情急治疗。

32、到县医院检查诊断为：胃穿孔。后因患者病情急剧变化，抢救无效而死亡。患者家属起诉到法院，法院剧变化，抢救无效而死亡。患者家属起诉到法院，法院经审理认为，卫生院对患者的诊治过程中，将胃穿孔误经审理认为，卫生院对患者的诊治过程中，将胃穿孔误诊为急性阑尾炎治疗，盲目使用镇疼、镇静药物等均属诊为急性阑尾炎治疗，盲目使用镇疼、镇静药物等均属不当，对及时抢救治疗延误了一定的时间，存在严重的不当，对及时抢救治疗延误了一定的时间，存在严重的过失行为，应承担一定的赔偿责任。过失行为，应承担一定的赔偿责任。治疗措施不当引起的纠纷治疗措施不当引起的纠纷某医院住院医师，在对患有男性乳腺发育症某医院住院医师，在对患有男性

33、乳腺发育症（又称男性乳腺增生症）患者用药治疗时，错用（又称男性乳腺增生症）患者用药治疗时，错用与病情相反的药物雌性激素与病情相反的药物雌性激素乙烯雌酚进行治乙烯雌酚进行治疗一个月之久，造成患者病情加重，增加了严重疗一个月之久，造成患者病情加重，增加了严重的精神负担，自认为是患了男性乳腺癌症，后经的精神负担，自认为是患了男性乳腺癌症，后经专科医师会诊，才发现是用药原则错误，将药用专科医师会诊，才发现是用药原则错误，将药用反。大家知道，男性乳腺发育症是因机体内雄性反。大家知道，男性乳腺发育症是因机体内雄性激素因某种原因形成代谢低下，相对体内雌激素激素因某种原因形成代谢低下，相对体内雌激素水平增高，

34、刺激男性乳腺引起腺体增生的病理表水平增高，刺激男性乳腺引起腺体增生的病理表现，治疗时应使用雄激素对抗增高的雌激素及从现，治疗时应使用雄激素对抗增高的雌激素及从病因学方面采取治疗措施，才能达到治疗目的。病因学方面采取治疗措施，才能达到治疗目的。本病例主要是用药原则性的错误。本病例主要是用药原则性的错误。某女孩，某女孩，1岁，因烫伤及发热岁，因烫伤及发热6天入院，体温天入院，体温37.8，双手背及左腿部浅，双手背及左腿部浅烫伤，入院后烫伤，入院后给青链霉素肌注，并于给青链霉素肌注，并于11小时内补液小时内补液1200ml，患者出现呼吸困难后患者出现呼吸困难后75分钟内又输入生理盐水分钟内又输入生理

35、盐水200ml，致使出现惊厥、抽搐、发绀和吐出粉，致使出现惊厥、抽搐、发绀和吐出粉红色泡沫痰，抢救无效而死亡。红色泡沫痰，抢救无效而死亡。本病例是属输液过量所致的水中毒，表现为肺、本病例是属输液过量所致的水中毒，表现为肺、脑水肿而死亡。患者在首次补液后已出现呼吸脑水肿而死亡。患者在首次补液后已出现呼吸困难，应该理解到可能输液过多，应停止输液，困难，应该理解到可能输液过多，应停止输液，但医嘱仍继续输液但医嘱仍继续输液200ml，说明经治医生对水，说明经治医生对水电解质平衡的有关知识不足。电解质平衡的有关知识不足。未尽护理义务引起的纠纷未尽护理义务引起的纠纷某慢性胃溃疡病人施行胃部份切除术，手术经

36、过某慢性胃溃疡病人施行胃部份切除术，手术经过顺利，术后将病人送回病房观察。在观察中，病人顺利，术后将病人送回病房观察。在观察中，病人不断地申诉有腹痛、腹胀、头晕、口干现象，家属不断地申诉有腹痛、腹胀、头晕、口干现象，家属一次又一次向护士反映，但是没有引起当班护士的一次又一次向护士反映，但是没有引起当班护士的重视。她不去巡视病房观察病人（不测脉率、不量重视。她不去巡视病房观察病人（不测脉率、不量血压、不观察病人神志气色），而只是说，麻药醒血压、不观察病人神志气色），而只是说，麻药醒来后出现这些症状是难免的，等一段时间会好的。来后出现这些症状是难免的，等一段时间会好的。等到病人面色苍白，大汗淋漓，

37、发生昏厥时再次检等到病人面色苍白，大汗淋漓，发生昏厥时再次检查病人，却已发现病人的血压下降为查病人，却已发现病人的血压下降为0，处于奄奄，处于奄奄一息之中。后来经治医师检查确认为腹腔内大出血。一息之中。后来经治医师检查确认为腹腔内大出血。再次剖腹手术，发现是被结扎的动脉松结引起的出再次剖腹手术，发现是被结扎的动脉松结引起的出血性休克而死亡。这个案例告诉我们，手术后观察血性休克而死亡。这个案例告诉我们，手术后观察病情变化十分重要，任何疏忽与放松均令造成前功病情变化十分重要，任何疏忽与放松均令造成前功尽弃，酿成苦果。尽弃，酿成苦果。某医院值夜班护士，擅自离开工作岗位到院外某医院值夜班护士，擅自离开

38、工作岗位到院外买夜餐，其间一产褥感染难以控制的住院产妇，买夜餐，其间一产褥感染难以控制的住院产妇，因高热而出现抽搐，家属到处找医生、护士未找因高热而出现抽搐，家属到处找医生、护士未找到，等了到，等了20多分钟，此时病人已出现危象，虽奋多分钟，此时病人已出现危象，虽奋力抢救，但为时已晚，病人死于感染性休克，构力抢救，但为时已晚，病人死于感染性休克，构成一级甲等医疗事故。成一级甲等医疗事故。某医院抢救一名膜膜炎患儿，给予某医院抢救一名膜膜炎患儿，给予20%甘露醇甘露醇100ml静脉注射，护士刚刚扎好针准备推注时，静脉注射，护士刚刚扎好针准备推注时，有人叫她临时有事，于是护士将注射器交给患儿有人叫她

39、临时有事，于是护士将注射器交给患儿家长帮助推注，自己离开。护士回来时，家长已家长帮助推注，自己离开。护士回来时，家长已注射完毕，只见注射部位明显肿胀。该护士没有注射完毕，只见注射部位明显肿胀。该护士没有将这一情况报告给医生，也没有采取补救措施。将这一情况报告给医生，也没有采取补救措施。两天后，患儿局部皮肤呈干性坏死，遗留注射肢两天后，患儿局部皮肤呈干性坏死，遗留注射肢体永久性残疾。造成医疗事故。体永久性残疾。造成医疗事故。未按操作规程进行过敏试验未按操作规程进行过敏试验某县医院眼科医生，为一位双眼急性结膜炎的患某县医院眼科医生，为一位双眼急性结膜炎的患者治疗时，医师出于好心，将多个别人用过的青

40、霉者治疗时，医师出于好心，将多个别人用过的青霉素瓶内少量余药抽吸在一起，给患者点眼，意思是素瓶内少量余药抽吸在一起，给患者点眼，意思是不收费了，想为患者省几个钱。结果点眼后发生过不收费了，想为患者省几个钱。结果点眼后发生过敏反应死亡，构成一级医疗事故。敏反应死亡，构成一级医疗事故。某卫生院注射室的一位护士为一位亲戚患者注射某卫生院注射室的一位护士为一位亲戚患者注射长效西林时，护士告诉她需进行过敏试验，长效西林时，护士告诉她需进行过敏试验，这位这位患者说，我已用了半年的长效西林，每次都皮试，患者说，我已用了半年的长效西林，每次都皮试，结果都是阴性，这次我有急事，就不皮试了。刚开结果都是阴性，这次

41、我有急事，就不皮试了。刚开始时，护士坚持要进行皮试，但最后基于亲戚的面始时，护士坚持要进行皮试，但最后基于亲戚的面子，同时考虑到这位患者多次注射长效西林，都没子，同时考虑到这位患者多次注射长效西林，都没有反应，于是在没有皮试的情况下为这位患者注射有反应，于是在没有皮试的情况下为这位患者注射了青霉素，结果造成过敏性休克而死亡。构成一级了青霉素，结果造成过敏性休克而死亡。构成一级甲等医疗事故。甲等医疗事故。警示和防范措施警示和防范措施违反诊疗护理规范常规是造成医疗事故的最违反诊疗护理规范常规是造成医疗事故的最主要原因。主要原因。医务人员勤谨，敬业好学，熟练掌握诊疗护医务人员勤谨，敬业好学，熟练掌握

42、诊疗护理规范常规，做到基本功扎实是预防此类医疗理规范常规，做到基本功扎实是预防此类医疗纠纷的关键措施。纠纷的关键措施。严格执行技术操作规程是防范此类医疗纠纷严格执行技术操作规程是防范此类医疗纠纷的保障。的保障。未尽转诊义务引发的纠纷未尽转诊义务引发的纠纷法律依据：法律依据：医疗机构管理条例医疗机构管理条例第第31条规定：条规定：“医疗机医疗机构对危急病人应当立即抢救。对限于设备或者构对危急病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊”。典型案例典型案例某患者不慎从三楼坠落，当即昏厥，后被送到某乡镇卫某患者不慎从三楼坠落，当即昏厥，后被

43、送到某乡镇卫生院治疗。到医院时患者已苏醒，主诉腰部疼痛，双下生院治疗。到医院时患者已苏醒，主诉腰部疼痛，双下肢活动障碍，无恶心呕吐。经肢活动障碍，无恶心呕吐。经X线检查，诊断为：右线检查，诊断为：右胸胸11-12肋骨骨折；胸肋骨骨折；胸12骨折伴截瘫。予镇痛、脱水骨折伴截瘫。予镇痛、脱水剂及激素等治疗，第剂及激素等治疗，第8天后转市人民医院骨科手术治疗，天后转市人民医院骨科手术治疗，效果不佳，患者脐平面以下深浅感觉消失，双下肢肌力效果不佳，患者脐平面以下深浅感觉消失，双下肢肌力为为0。经司法鉴定伤残等级为二级。患者认为，自己摔。经司法鉴定伤残等级为二级。患者认为，自己摔伤后到卫生院治疗，在该院

44、不具备手术治疗技术的情况伤后到卫生院治疗，在该院不具备手术治疗技术的情况下没有及时转上级医院手术治疗，造成其终身残疾。于下没有及时转上级医院手术治疗，造成其终身残疾。于是起诉到人民法院。法院审理认为，转诊义务是医疗机是起诉到人民法院。法院审理认为，转诊义务是医疗机构的法定义务，卫生院在没有治疗条件的情况下，理应构的法定义务，卫生院在没有治疗条件的情况下，理应及时将患者转院或劝患者转院，但卫生院却没有尽责，及时将患者转院或劝患者转院，但卫生院却没有尽责，使患者丧失了及时治疗的条件和时机，判决卫生院赔偿使患者丧失了及时治疗的条件和时机，判决卫生院赔偿患者患者8万多元。万多元。警示和防范措施警示和防

45、范措施对限于设备或技术条件不能诊治的病人，对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应将患者转院或劝患者转院。应将患者转院或劝患者转院。在已向患者尽到说明义务的前提下，患者在已向患者尽到说明义务的前提下，患者不同意转院，应叫患者及家属签字。不同意转院，应叫患者及家属签字。患者的病情已不具备转院条件，如路途遥患者的病情已不具备转院条件，如路途遥远而患者病情危急，转院将产生危险时，可远而患者病情危急，转院将产生危险时，可不转院，但应向患者及家属说明情况并签字，不转院，但应向患者及家属说明情况并签字，并请有关专家前来会诊、治疗。并请有关专家前来会诊、治疗。医疗废弃物管理不当引发的纠纷医疗废弃物管理不当引发

46、的纠纷法律依据：法律依据：医疗废弃物管理条例医疗废弃物管理条例第十三条规定：第十三条规定：“医疗卫生机构和医疗废物集中处理单位，医疗卫生机构和医疗废物集中处理单位，应当采取有效措施，防止医疗废物流失、应当采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。泄漏、扩散。”典型案例：典型案例：某卫生院医生到某小学为学生接种麻诊疫苗，接某卫生院医生到某小学为学生接种麻诊疫苗，接种过程中，有一位调皮的男生不愿接种，引起全种过程中，有一位调皮的男生不愿接种，引起全班仿效。该位男生说，如果你给一支注射器和一班仿效。该位男生说，如果你给一支注射器和一枚针头给我，我就打。医生为了尽早完成接种任枚针头给我，我就打。医生

47、为了尽早完成接种任务，在无奈的情况下，将注射器和针头送给该男务，在无奈的情况下，将注射器和针头送给该男生。该男生放学后，用注射器和针头抽吸脏水玩生。该男生放学后，用注射器和针头抽吸脏水玩耍。不久，针头被塞，于是把注射器的针头端向耍。不久，针头被塞，于是把注射器的针头端向上，另一端向下放在地上向下压，由于压力的作上，另一端向下放在地上向下压，由于压力的作用，针头向上飞出，刺中男生的右眼，致使其右用，针头向上飞出，刺中男生的右眼，致使其右眼受伤。后法院判决卫生院赔偿该男生各项损失眼受伤。后法院判决卫生院赔偿该男生各项损失7万多元。万多元。警示和防范措施：医院的医疗废弃物应集中处警示和防范措施：医院

48、的医疗废弃物应集中处理。理。五、发现、发生医疗过失行为的初步处置程序五、发现、发生医疗过失行为的初步处置程序立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害的扩大。体健康的损害，防止损害的扩大。立即报告科室负责人，及时报告质控科，经立即报告科室负责人，及时报告质控科，经调查核实后报告医疗机构负责人，然后向患者调查核实后报告医疗机构负责人，然后向患者解释、通报。解释、通报。保全证据：封存病历资料，封存疑似引起不保全证据：封存病历资料，封存疑似引起不良后果的输液、输血、注射、药物等实物，但良后果的输液、输血、注射、药物等实物，但应有患者或其亲属在场

49、。应有患者或其亲属在场。六、医疗纠纷的解决途径六、医疗纠纷的解决途径1.医患双方自行协商解决。医患双方自行协商解决。2.卫生行政部门主持调解解决。卫生行政部门主持调解解决。3.诉讼途径解决。诉讼途径解决。处理医疗纠纷的方式中，法院的判决是最终处理医疗纠纷的方式中，法院的判决是最终的，也是最强有力的一种方法，任何人都必的，也是最强有力的一种方法，任何人都必须遵照执行，无论是否同意，是否理解。要须遵照执行，无论是否同意，是否理解。要在诉讼中胜诉，关键的是证据，打官司其实在诉讼中胜诉，关键的是证据，打官司其实质就是打证据。为此我们必须掌握证据和举质就是打证据。为此我们必须掌握证据和举证方面的知识。证

50、方面的知识。、卫生民事诉讼证据的概念和特征、卫生民事诉讼证据的概念和特征1.民事诉讼证据是指能够证明案件真实情况的民事诉讼证据是指能够证明案件真实情况的事实材料。事实材料。2.证据的特征：客观性证据的特征：客观性，即证据必须是客观，即证据必须是客观存在的事实材料；存在的事实材料；关联性关联性，证据必须与待证，证据必须与待证的案件事实有内在的联系，这种内在联系具体的案件事实有内在的联系，这种内在联系具体表现为，证据应当是证明待证的案件事实的全表现为，证据应当是证明待证的案件事实的全部或一部，关联性表现为因与果的关系；部或一部，关联性表现为因与果的关系；合合法性法性，即证据应当按法定要求和法定程序