医疗纠纷制度课件.ppt

1、医医 疗疗 纠纠 纷纷 处处 理理 中国医院中国医院 1982年 全国医院规章制度 1979年 全国医疗工作条例试行草案 我院 总经理院长负责制 医疗机构职业许可证 着业活动必须遵守法律、职业技术规范。诊疗科目诊疗科目 必须按职业许可证规定的科目范围经营职业医师法职业医师法 职业医师考试 职业医师注册证书 拥有这两个证书才能上岗行医 护士管理护士管理 较职业医师法早，要获得护士职业资格证书，并且注册后才能上岗，职业注册时间为两年，中途不从事，还要重新考试，同时规范护士的责任、义务。传染病传染病 预防 消除 防止疾病传染的发生 疫情报告：如果发生传染病，要按照相关法规条理汇报传染病疫情。甲：鼠疫

2、 霍乱 SARS（要求在6小时内以最快的速度向上级卫生单位报告）乙：HIV （要求在12小时内以最快的速度向上级卫生单位报告）药品管理药品管理 药品生产企业必须办理生产许可证，合格证、经营许可证。进药时要严把质量关，必须严格登记。医疗器械监督管理条例医疗器械监督管理条例 保证医疗器械安全有效 严把质量关 进购时必须检查生产企业的生产企业许可证、经营企业许可证、合格证。中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法 提高出生人口素质 1、婚前保健 2、孕期保健 3、技术鉴定 凡从事产科事业的医生，必须获得母婴保健服务许可证，三年一换。麻醉药品管理办法麻醉药品管理办法 1、麻醉药品：连续使用容易

3、产生身体依赖性，能成瘾的药品。2、类型 阿片类 吗啡类；可待因类；合成麻醉药 3、购买时必须到省市药监局申请，经批准后方可购买。4、用途：1、麻醉、镇静 2、止痛 3、止咳 5、处方权：需严格审核，处方书写要求严格，必须记清使用人真实姓名、地址、用途、使用剂量、注射水针剂不超过2天，片剂不超过3天。精神类药品精神类药品 直接作用在神经中枢系统，使之兴奋或抑制连续产生依赖性的药物。1、咖啡因、强痛定 在县区卫生部门指定医院购买 处方只能开3天用药剂量，处方保存3年。2、利眠宁、安定 各个医疗卫生单位使用（不包括药店）处方只能开7天用要剂量，处方保存2年。医用毒性药品医用毒性药品 有明显毒性的药品

4、，（西药11种、中药25种）医院调配处方必须经过医师签名的正式处方 药店购买必须正式处方+医疗单位章（一次有效，并保存2年）放射性同位素与放射性保护条理放射性同位素与放射性保护条理 从事放射工作必须登记备案（卫生厅、公安部门）特别强调1、保护周围环境；2、医务人员防护；3、对患者的保护；卫生监督及公安部门每年对放射设备及同位素的进行监督检查。血液制品管理血液制品管理 预防控制经血液途径传播的疾病，对原料血浆的采集及血制品生产的严格见控。消毒管理办法：消毒管理办法：1、加强消毒工作、消毒药剂、消毒器械的管理，防止疾病传播。2、明确地提出：进入人体组织或无菌器官的必须灭菌；各种穿刺、注射、采血器械

5、必须一人一用灭菌；凡接触皮肤的器械必须消毒。3、对消毒的药剂和器械及一次性医疗用品要进行消毒效果的检测。4、医院的污水排放必须符合国家污水排放标准，（本院使用二氧化氯发生剂，污水处理后的余氯量2.5mg/l，大肠杆菌群900个/L。医院感染管理规范医院感染管理规范 医疗质量为基础，医疗技术为前提 经营管理为中心，人性化服务为特色。购买一次性用品 生产企业卫生许可证 医疗器械卫生许可证 产品合格证 产品许可证 经营产品许可证 性病性病 梅毒 淋病 ADS 软下疳 慢性淋巴细胞肉芽肿 非淋菌性尿道炎 生殖器疱疹 以上疾病必须由卫生部批准的才有诊断权利 结核病结核病 必须是归口管理1、发现疫情必须及

6、时上报并将病人转到结核病医院；1、报告疫情要及时 城市24小时内报告，农村2周内报告。2、接种卡介苗 3、许多行业要进行结核病严检。医疗事故医疗事故 1、医疗机构发生重大过失，24小时内向县以上医疗单位报告。2、重大过失导致3人以上死亡，10人以上人身损害的，必须直接向上级卫生部门单位上报，并逐级上报。3、医疗机构如违反技术条理，进行行政纪律处理，并通报。消毒技术规范消毒技术规范 1、消毒灭菌方法 2、手术器械灭菌 3、输液器灭菌 4、一般诊疗用品的消毒 5、内镜消毒 6、医务人员手消毒 7、皮肤粘膜消毒 8、医院内空气消毒 9、餐具卫生洁具消毒 10、体环境表面消毒，11、检验相关的物品消毒

7、 12、口腔、诊疗及环境消毒 13、污物的消毒 14、污水的消毒 医院医疗工作制度一、基本任务一、基本任务 1、医疗、诊断治疗、医技科室诊断研究、护理 2、教育培训医务/其他人员 3、科学研究 4、预防和社会医疗服务二、医院的规章制度二、医院的规章制度 国家对医疗卫生事业路线、方针、政策的具体化，是管理实践经验的总结，甚至是教训的总结，是现代化大生产的必然产物。三、重要意义：三、重要意义：多属于工作内容工作程序的条理化，保证医疗质量，防止差错，维护医院正常工作，提高工作效率。四、分类：四、分类：工作条例20条、制度60条、职责97条。分三类：分三类：1、岗位责任制：各级领导、职能机构责任制 各

8、类卫生技术人员和后勤人员责任制 岗位责任制（其他责任制的核心）保证做到事事有人管，工作有人查，办事有标准，人人有职责。重点抓科室主任/护士长的责任。2、医疗工作制度 是根据本单位情况制定，要人人都知道，层层都重视。3、技术规范 是对技术常规，医疗技术操作常规。一般分为四类：a医疗常规 b医疗技术操作常规 c护理技术操作常规 d各项医技科室的医疗技术操作常规。查房制度：查房制度：意义：住院治疗是医院的主要职能，提高医疗质量的重要保障。目的：及时了解，病人的病情，思想和生活情况；检查医疗护理工作完成的情况和质量；结合临床实践，培养下级医师。要求：按时 早8：30要严肃认真全面细致的了解病人体征；要

9、重视病人的主诉及思想；对病人要热情、亲切、避免有碍病人的言行；查房前要有自上而下的充分准备；既要重视下级的意见，又要讲集中，对产生分歧时，以上级医师的诊断为主。内容 行政查房（总经理主持，每月一次）检查科室配置，医疗护理协调问题，增加服务项目；业务查房（院长主持）检查医疗护理质量；医务查房（医务科长主持，每周一次）医疗病历，文书的书写，重大手术，及疑难病的讨论；护理查房（护理部主任主持）；科室主任及各级医师查房（科主任及主任医师查房12次/月）解决疑难病例及危重病人的诊断计划。主治医师及住院医师查房，主要对新入院诊断怀疑及治疗效果不好的病人，进行分析，决定转科12次/日；住院医查房4次/日；值

10、班医生查房接班后、交班前查房、危重病人随时查房。1、病历书写制度：病历书写制度：意义：意义：1）反映医务人员全部医疗过程发具有法律效应的东西。2）保护医务人员，避免医疗纠纷。2、病历管理制度：病历管理制度：意义：意义：1）病历是主要的医学资料。2）主要的医疗纠纷的原始依据。要求：要求：1）完整无缺，不能丢失。2）严防病历被私自抄录、篡改、盗取。3）除主管医务人员及医疗质量监控人员，其他人员不得查看。4）发生医疗纠纷时，在管理人员、医务科主任在场的情况下启封。病历复印规定：病历复印规定：1）公安、司法、保险公司可以复印。但要求身份证、工作证、单位证明等。2）病历不能全部复印，（客观资料可以复印，

11、医务人员的主观资料不能复印）处方制度处方制度 权限：权限：1）必须有职业医师培训证书。2）助理医师没有处方权。3）药剂科不能擅自修改处方，必须有职业医师的签字。4）麻醉处方权必须严格掌控。意义：处方的正确关系到患者的利益，所以必须谨慎认真。注意：注意：1）须经皮试的药剂，必须在处方上标明皮试。2）有禁忌症的需要特别注意。孕妇禁用药：孕妇禁用药：1）喹诺酮类药品（环丙沙星）2）孕期3月内禁用甲硝 替硝 3）氨基甙类药品（链霉素）具有耳毒性和肾毒性。4）四环素类，对孕妇的肝脏有损害，易造成畸形胎，影响胎儿的牙齿发育。查对制度查对制度 避免医疗差错，防止事故发生的主要手段。三查七对：三查：1）服药、

12、注射、处置前查 2）服药、注射、处置中查 3）服药、注射、处置后查 七对：对床号、姓名、药名、计量、浓度、时间、用法。执行医嘱制度：执行医嘱制度：一般情况下不执行口头医嘱，紧急抢救和手术中急需下达口头医嘱，护士应重复一遍，当医生确认无误后，方可执行，并保留用过的空瓶，经二人核对后方可弃去，医生需要及时补记医嘱。医疗纠纷的防范和处理 医疗纠纷的概念：医疗纠纷的概念：医疗纠纷是医患双方在医疗后果和原因产生的认识上发生分歧、引起争议，并向医院管理部门、卫生行政部门或司法机关提请处理的事件。医疗纠纷分类：医疗纠纷分类：第一类：医疗过失，包括医疗缺陷和医疗事故。它是由医疗机构及其医务人员违反国家卫生法律

13、、法规、医疗护理规章制度、常规所引起的。第二类：是由医疗以外的原因所引起：1）医务人员不良的医德医风，如收红包、吃请收礼等；2）医疗收费问题，如私自提高收费标准，未经有关部门批准擅自列入收费项目，划价错误等；3）医务人员服务态度问题，如不尊重患者、态度冰冷、不理不采等；4）患者期望值过高，如某些宣传对治疗效果过于拔高，医生为吸引病人故意扩大治疗范围或疗效等，致使病人期望值过高对医院产生不满。第三类：非医疗过失引起的纠纷。其悲剧结果是客观规律所形成，并非医务人员的意志所能够改变。如1）医疗意外；2）难以避免的并发症；3）疾病的自然转归；4）紧急避陷措施。应对医疗纠纷的总体知道思想和不同类应对医疗

14、纠纷的总体知道思想和不同类型医疗纠纷的防范要领：型医疗纠纷的防范要领：（一）应对医疗纠纷的总体指导思想，概括为八句话，即：转变观念、依法治院；加强管理，重在防范。冷静应对，消融矛盾；稳妥处理，贵在和解。不同种类医疗纠纷的防范要领：不同种类医疗纠纷的防范要领：第一类是医疗过失引起的纠纷，它对患者的伤害最为明显，对医院的声誉破坏最严重，是我们防范医疗纠纷的重中之重。防范要领：一是要严格执行各项规章制度、操作规程；二是加强“三基”、“三严”训练，不断提高医疗技术水平，以提高质量确保医疗安全。不同种类医疗纠纷的防范要领：不同种类医疗纠纷的防范要领：第二类纠纷，虽对患者的身体没有造成直接的损伤，但医务人

15、员或员工的错误言行，确实对患者精神心理方面造成了不同程度的伤害。防范要领：一是要树立“顾客为本，一切为了患者”的服务理念。加强职业道德、优质服务的培训教育，并在管理措施上落实到位。二是经营管理要进一步科学化、规范化，协调好医患双方的利益关系，以增强广大患者对医院的信任度、亲切感。不同医疗纠纷防范要领不同医疗纠纷防范要领 第三类医疗纠纷，虽然医院和医务人员没有缺陷和错误，但由于患者不理解或告知解释工作不到位，同样能给医院造成十分不良的影响。防范要领：一是针对不同病情，事先做好深入细致的告知解释工作、医疗文书记录工作。二是事发后亡羊补牢未晚，沉着冷静地对家属做好心理疏导工作，解释疑虑，消融误解，使

16、家属重归常态 医疗纠纷防范措施：医疗纠纷防范措施：转变观念：从医院各级领导到每一位员工，必须树立“依法治院，依法行医”的法制观念，把“医疗安全第一”的原则贯穿到所有管理过程的医疗活动中去。医务人员必须转变传统的“以疾病为中心”的旧观念，树立“以病人为中心，全心全意为病人服务”的现代理念。严格尊重病人的一切权利：1）生命权、身体权、健康权不受侵犯的权利；2）享受公正医疗保健服务、得到及时抢救的权利；3）对自己的疾病有知情权、同意权和了解医疗费用的权利；4）享有隐私权和对自己疾病保密的权利；5）享有受到尊重的权利和受到损害获得赔偿的权利。医务人员要增强防范医疗缺陷的意识，要以正确的认识和心态对待，

17、根除侥幸心理，从小事做起，防微杜渐，防患未然。强烈的责任心和良好的医疗技术是避免医疗缺陷的重要要素，医务人员要加强“三基”、“三严”训练，医院要加大考核力度；加强知识更新和专业技术培训，不断地提高医疗技术水平。健全建立各项规章制度，制定各项工作规范、标准等。有一套完善的医疗安全保证制度和有效的管理机制，这是避免医疗缺陷的可靠保证。以病人为中心，强化服务意识；及时服务，提高服务工作效率；注意服务态度，重视病人，尊重病人，善待病人。介绍病情时不能用“没事”、“不可能”、“一定会”等过于肯定或过于否定的话。患者死亡时和家属谈话做尸检，做与不做一定要有患者签字，否则承担未告知解剖的责任。加强新来院工作

18、人员及实习进修人员的语言和服务规范话培训，防止在和病人交流过程中引起误会或纠纷。提高病历书写质量，加强病历管理：提高病历书写质量，加强病历管理：1）患者入院时重要病情变化的记录，时间要准确，用词要恰当。2）实施检查、治疗和手术要及时记录；患者如拒绝，必须由其本人在病历上记录并签字。3）术前讨论、会诊意见、术式选择、出现问题的处理记录要详细。4）对患者术前谈话、操作前的交代、术后的预后交代应详细记录。5）各种抢救记录必须及时准确详细，如当时来不及记录必须在抢救结束6小时内补记完成。6）各种医学证明如诊断书，需要护理、用药或继续治疗等证明，一定要准确、真实。讲究语言艺术和效果：讲究语言艺术和效果：

19、注意说话方式和态度，不要对患者冰冷或不理不采。不要说不负责任的话，不了解的情况不要随便应付。手术台上不要乱说话。抢救时注意说话方式，让家属既能感受到医院在全力抢救，同时对病情的凶险有足够的认识。讲究语言艺术和效果：讲究语言艺术和效果：介绍病情时不能用“没事”、“不可能”、“一定会”等过于肯定或过于否定的话。患者死亡时和家属谈话做尸检，做与不做一定要有患者签字，否则承担未告知解剖的责任。加强新来院工作人员及实习进修人员的语言和服务规范话培训，防止在和病人交流过程中引起误会或纠纷。1、器械设备检测制度，使其在良好状态下运行，防止仪器失灵造成误诊误治。2、强化廉洁服务。3、收费要按国家规定或批准的标准进行，科室不允许私自增加收费项目。收费项目标准要公开化，让广大患者和顾客交费放心。4、后勤要保证水电气的供应，特别是防止突然断电造成