医学资料儿科高级生命支持课件.ppt
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1、儿科高级生命支持儿科高级生命支持湖南省儿童医院急救中心 祝益民概述多种病因呼吸衰竭 休克心肺功能衰竭心跳呼吸骤停5T|Tablets 药物过量药物过量|Tamponade cardiac 心包填塞心包填塞|Tension pneumothorax 张力气胸张力气胸|Thrombosis pulmonary 肺栓塞肺栓塞|Thrombosis coronary 急性冠脉综合征急性冠脉综合征儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较呼吸衰竭的主要异常气道 通气呼吸 氧合 循环 灌注 认识呼吸衰竭和休克呼吸衰竭的分级潜在呼吸衰竭治疗(如体位和氧疗)改善 恶化 潜在呼吸衰竭 很可能为呼吸衰竭快速呼吸功能评价n呼吸频
2、率n呼吸费力程度/呼吸力学n潮气量(VT)n每分通气量(MV)nMV=VT RRn气体进入情况n皮肤颜色和温度判断潜在性呼吸衰竭 n呼吸道不闭合(上气道或下气道阻塞)n进气状况:胸廓抬高,呼吸音变化,喘鸣音,哮鸣音n呼吸频率:过快或过慢n呼吸作功:辅助呼吸肌的使用,胸部凹陷,呻吟,点头样呼吸,鼻翼扇动n心率,脉搏,皮肤灌注n意识水平休克的主要异常气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注 心输出量=心率搏出量不充足 代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量认识呼吸衰竭和休克快速循环功能评价n心率n全身灌注n血管搏动n皮肤灌注n意识水平n尿量n血压快速循环功能评价皮肤灌注情况n四肢温度n毛细血
3、管再充盈时间(考虑环境温度)n皮肤颜色n红润n发花n苍白n紫绀儿童休克的各个阶段早期晚期存活 立刻死亡 死亡脏器功 多器官能完整 功能衰竭心肺功能衰竭n以下几方面的功能缺陷n通气n氧合n灌注n导致n濒死前的呼吸n心率减慢n心跳呼吸骤停维持生命ABCS维持生命主要功能 途径 目的气道(airway)通气呼吸(breathing)氧合循环(circulation)灌注n儿科高级生命支持(PALS)是为医护专业人员提供的一个评估和处理危重病儿的标准方法。nPALS目的 是使儿科专业人员懂得识别小儿心肺骤停的发生并掌握其预防、复苏措施并稳定病情的方法。PALS心脏停搏一般规律复苏方法(BLS)n儿科高
4、级生命支持的基础 -基本生命支持(BLS)n小儿BLS以支持或恢复心跳呼吸骤停病人的有效通气和循环。n小儿BLS包括确定反应性,气道评价和打开气道,呼吸评价和人工呼吸,循环评价和胸外按压。n1966年美国发起举行全美复苏会议,对CPR技术标准化n1974年AHA制定心肺复苏指南n1975年美国Wolf reek CPR专家会议推进实验和临床研究以改进CPR的临床实践n1980年后心肺复苏指南多次修订n1992年提出了“生存链”概念n2000年8月的CPR指南成为国际CPR指南n2005年1月的最新CPR指南生存链生存链Eearly Access1内出车内出车4内到达现场内到达现场Eearly
5、CPRAHA认为认为20%成成人会人会CPR才有望提才有望提高急救成功率高急救成功率 Eearly Defibrilation每延误每延误1,病人,病人生存率减少生存率减少7.1%Eearly ALS气管插管气管插管支持心脏药物支持心脏药物删除检查脉搏n判断颈动脉搏动有困难,至少35%判断错误,检查脉搏需一定的时间n误认为有脉搏,不胸外按压和AED(假阴性或类错误),失去CPR的宝贵时机n删除后用更简便的方法替代,即在10秒内只评价呼吸、咳嗽反射或对人工呼吸的反应胸外按压与通气比率n胸部按压中断可影响复苏效果。胸部不间断地按压可增加生存率n在CPR最初数分钟仅胸外按压有效。胸外按压中断常与人工
6、通气(吹气)有关n实验证明,当呼吸系统无问题时目前采用的15:2(即胸部按压15次吹气2次)的方法可造成过度通气,而过度通气会引起神经系统损伤,胸部也未完全松弛,对复苏不利n胸外按压与通气比率由15:2改为15:1或30:2,在小儿特别是婴幼儿由于有呼吸系统的问题则可以15:2为宜除颤n强调只需除颤一次,立即行CPR。原因是除颤浪费时间,中断了胸外有效按压。n在院前急救AED中,一分钟内使用第一次成功率可达94%,推荐在院内使用AED。n双向波除颤是安全有效的,研究表明较单向波更有效,所用能量低,200J。nAED识别小儿心律紊乱有困难,不可使用。年长儿在无其他除颤仪时可以使用。n儿科高级生命
7、支持的程序紧急气管插管的主要优点n1.能迅速建立通畅的气道n2.通过气管导管直接给氧n3.CO2能有效在排出紧急气管插管的主要优点n4.经过气管途径给予复苏药物利于心脏尽早复跳n5.进行控制性机械通气n6.过度换气使PaCO2控制在一定水平减少脑血流达到降颅压的效果给药途径的选择n1.首选静脉通道n2.提倡气管给药n3.避免心内注射给药n4.试用骨内插管气管给药n气管给药是全身最短的药物吸收途径。n药物吸收快,但受药物在肺部分布的影响。n大剂量快速滴注比缓慢多次滴注效果显著。n肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮等能迅速达到有效血浓度,异丙肾、溴苄胺也可经气管给药。n去甲肾在肺内吸收慢,峰浓度太
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