中医诊断学第三章舌诊舌苔-课件.ppt

1、第三章 舌 诊王 勇2023-1-131中医诊断学p舌苔舌苔,是舌面上的一层苔状物。正常之苔是由胃气蒸动胃阴上潮于舌是舌面上的一层苔状物。正常之苔是由胃气蒸动胃阴上潮于舌所形成所形成,异常之苔则是由胃中浊气上泛于舌所致。由于患者的胃气有异常之苔则是由胃中浊气上泛于舌所致。由于患者的胃气有强弱强弱,病邪有寒热病邪有寒热,故可形成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔故可形成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。质和苔色两方面的变化。p现代研究证实现代研究证实,丝状乳头是形成舌苔的基础，乳头间夹杂有食物残渣、丝状乳头是形成舌苔的基础，乳头间夹杂有食物残渣、脱落细胞、细菌、唾液等。

2、脱落细胞、细菌、唾液等。p望诊遵经望舌诊法提纲：舌常有胎也，无苔者虚也。胎垢薄者，形气不足；胎垢厚者，病气有余。白胎者病在表；黄胎者病在里；灰黑胎者，病在少阴。胎色由白而黄，由黄而黑者，病日进；胎色由黑而黄，由黄而白者，病日退。2023-1-132中医诊断学p苔质即舌苔的质地、形态。主要包括舌苔的厚薄、腻腐、润燥、剥落等。p（一）薄、厚苔（一）薄、厚苔n特 征：舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。u 透过舌苔隐约可见舌质者，称为薄苔；u 不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔。n临床意义：主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。n辨 证：u 薄苔提示外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤轻证；u 厚苔

3、提示表邪入里，或胃肠宿食或内有痰湿；u 舌苔由薄转厚提示邪盛入里；反之则是正复邪却。2023-1-13中医诊断学3润润 苔苔糙糙 苔苔2023-1-136中医诊断学p（三）腻、腐苔（三）腻、腐苔n特 征：u 苔质细腻致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，称为腐苔。若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。n临床意义：u 主要测知阳气与湿浊之消长。皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。腐苔为阳热有余，腻苔属阳气被遏。n辨 证：u 薄腻多食积；厚腻多湿热;u 白腻而滑为痰浊、寒湿;黄腻而厚为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴2023-1-13中医诊断学7腐腐 苔苔腻

4、腻 苔苔腻腻 苔苔2023-1-138中医诊断学p（四）剥苔、类剥苔（四）剥苔、类剥苔n特 征：u 舌苔部分或全部剥落，剥落处光滑无苔者为剥苔；若剥落处仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见者，则为类剥苔。n临床意义：主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。n辨 证：u 舌红苔剥多为阴虚；u 舌淡苔剥或类剥苔多为血虚，或气血两虚；u 镜面舌，舌质红绛则属阴虚重证。2023-1-13中医诊断学9花剥苔花剥苔类剥苔类剥苔2023-1-1310中医诊断学p注意剥苔与类剥苔之区别的同时，还应熟悉以下几个问题：n一是剥苔有前剥、中剥、根剥、花剥和镜面舌之异。n二是地图舌是指舌苔大片剥落，边缘突起

5、，且剥落部位时时移动。n三是剥落部多与其相对应的脏腑病变有关。n四是舌苔之有无及消长变化的意义。（即测知胃气、胃阴的存亡，反映邪正盛衰，判断疾病的预后）n五是先天性剥苔与病理性剥苔的区别。（前者常见于舌面人字沟之前，呈现菱形，多因先天发育不良所致。）2023-1-13中医诊断学11p(五五)偏、全苔偏、全苔n 特 征：u 舌苔遍布舌面，称为全苔。u 舌苔仅布于某一局部，称为偏苔。n 临床意义：全苔主邪气散漫。偏苔示邪聚局部。n 辨 证：u 苔仅见于舌中，常是痰饮、湿浊停聚中焦；u 苔偏于左或右，提示肝胆湿热2023-1-13中医诊断学12全全 苔苔偏偏 苔苔2023-1-1313中医诊断学p（

6、六）真、假苔（六）真、假苔n特 征：u 舌苔紧贴舌面，刮之难去者，称为有根苔，此属真苔。舌苔不紧贴舌面，刮后舌质光洁者，称为无根苔，即是假苔。n临床意义：辨别疾病的轻重、预后。n辨 证：u 病之初、中期，见真苔为胃气壅实，病情较深重；u 久病见真苔，说明胃气尚存；u 新病见假苔，病情较轻；u 久病见假苔，病情危重2023-1-13中医诊断学14讨论：讨论：剥苔、腐苔和剥苔、腐苔和假苔是否属无根苔？假苔是否属无根苔？p（一）白苔（一）白苔n特 征：舌面上所附着的苔垢呈现白色。n临床意义：主表证、寒证、湿证，亦见于正常人或热证。n辨 证：u 苔薄白而润，可为正常舌象；或表证初起、里证轻者、阳虚内寒

7、；u 苔薄白而干，多是风热表证；u 舌苔薄白而滑，主外感寒湿，或水湿内停。u 苔白厚腻，主湿浊内停；或为痰饮食积。u 苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴；食积化热；u 积粉苔舌质干红，主温病秽浊湿邪与热毒相结。u苔白而燥裂，主燥热伤津。2023-1-13中医诊断学15薄白苔薄白苔白厚腻苔白厚腻苔2023-1-1316中医诊断学p（二）黄苔（二）黄苔n 特 征：淡黄苔（微黄苔）、深黄苔（正黄苔）、焦黄苔（老黄苔）。n 临床意义：主热证、里证。（淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极）。n 辨 证：u 薄黄苔风热表证，或风寒化热入里。u 黄腻苔湿热蕴结、痰饮化热，或食积化腐。u 黄糙苔、焦黄苔主邪热伤津，燥结腑实之

8、证。u 黄滑苔痰饮化热；或气血亏虚，复感湿热之邪。2023-1-13中医诊断学17淡黄苔淡黄苔 深黄苔深黄苔 焦黄苔焦黄苔 2023-1-1318中医诊断学p（三）灰黑苔（三）灰黑苔n特 征：浅黑苔即灰苔，深灰苔即黑苔，二者常并称。n临床意义：主阴寒内盛，或里热炽盛。n辨 证：u 灰黑色浅而润多主寒；色深而燥多属热；u 灰黑苔，舌面湿润，属阳虚寒湿内盛或痰饮内停。u 黄腻灰黑苔，属湿热内蕴，日久不化。u 焦黑苔，舌质干裂起芒刺，属热极津枯。u 苔黄赤兼黑（霉酱苔），属宿食湿浊久积，湿热挟痰。2023-1-13中医诊断学19灰苔灰苔 黑苔黑苔 2023-1-1320中医诊断学p 一、舌象分析的要

9、点一、舌象分析的要点p（一）察舌的神气和胃气p 神气n 舌质红活荣润谓之有神，板硬枯暗谓之无神。概括为舌质的荣枯。u 荣舌：舌色红润鲜明，活动灵敏，津液充足，虽病属善候，预后良好。u 枯舌：干枯晦暗，运动失灵，津液枯竭，属恶候，病势危重。2023-1-13中医诊断学21p 胃气：n 有根苔谓之有胃气；无根苔谓之无胃气。u 有根苔：（1）舌苔紧贴舌面，坚敛牢着；（2）舌苔松厚，刮之舌面仍有苔迹；（3）厚苔脱落，有苔能随之而生。u 无根苔：（1）舌苔似有似无，甚则光剥如镜；（2）苔厚松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易复生。可见，其胃气主要表现为舌苔的生长情况。2023-1-13中医诊断学22p（二

10、）舌体和舌苔的综合分析n舌质：u 舌神：反映生机之有无，舌有神则生机在，舌无神则生机灭；u 舌色：反映气血之寒热变化，色淡为寒，色深为热，深入血分则色紫或青u 舌形反映阴阳之虚实变化，形质胖嫩为阳气不足，形质尖瘦为阴血不足，苍老起刺为邪气暴实，齿痕裂纹为正气久虚。u 舌态：反映危重证候，舌痿软为脏虚至极，舌强硬为邪闭厥阴，歪斜、颤动、短缩均为病邪直中而深入肝肾的证候。2023-1-13中医诊断学23n 舌苔u 苔色：反映寒热燥湿等六气的无形变化，色白为寒为湿，色黄为热为燥，邪入三阴则色灰或黑。u 苔形：反映痰食水湿等浊物的有形变化，苔厚为有形浊邪内盛，苔少为有形津液不足，苔厚而兼腻主痰湿、兼腐

11、主食积、兼滑主水饮、兼糙主粪结。u 苔的分布：反映病位的变化。舌苔满布为邪气散漫，舌苔聚集为邪气内结；苔的分布反映邪气的分布，如显于舌尖为邪在上焦，显于舌中为邪在中焦，显于舌根为邪在下焦，显于一边为邪在一侧。2023-1-13中医诊断学24p1 1、舌苔或舌质单方面异常、舌苔或舌质单方面异常n一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。p2 2、舌苔和舌质均出现异常、舌苔和舌质均出现异常n（1）舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两意义之综合。u舌质红、苔黄而干主实热证。u舌淡嫩苔白润主虚寒证。u舌红绛干裂苔焦黄干燥热极伤津。n（2）舌苔与舌体变化不一致，则应具

12、体分析两者的病因病机及其相互关系，进行综合判断。u淡白舌黄腻苔虚寒之体复感湿热之邪。u红绛舌白滑腻苔外感热病营分有热，气分有湿；或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪戒食积停滞。2023-1-13中医诊断学25淡白舌黄腻苔淡白舌黄腻苔红绛舌白滑腻苔红绛舌白滑腻苔2023-1-1326中医诊断学p（三）舌象的动态分析（三）舌象的动态分析n 外感病：u 舌苔由薄变厚表邪入里。u 舌质由常转红绛邪热充斥入之营血。n 内伤病：u 舌苔骤退示胃气将绝。u 舌质由暗渐复淡红病情好转。2023-1-13中医诊断学27p 二、临床意义二、临床意义p（一）判断邪正盛衰（一）判断邪正盛衰n 舌质：u 气血充盛舌体红润。u

13、气血不足舌色淡白。n 舌苔：u 胃气旺盛舌苔有根。u 胃气衰败舌苔无根。2023-1-13中医诊断学28p（二）区别病邪性质（二）区别病邪性质n 舌质：u 燥热为病舌红而干。u 瘀血内阻舌质紫暗或见瘀点、瘀斑。n 舌苔：u 外感风寒苔多薄白。u 外感风热苔多薄黄。2023-1-13中医诊断学29p（三）辨别病位深浅（三）辨别病位深浅n 舌质：u 邪入营分舌绛。u 邪入血分舌绛紫。n 舌苔：u 邪在卫分苔薄白。u 邪入气分苔白厚而干。2023-1-13中医诊断学30p（四）推断病势进退（四）推断病势进退n 舌色淡红转红至绛而紫热入营血n 舌苔薄白转黄至灰而黑邪热渐甚p（五）估计病情预后（五）估计

14、病情预后n 观察舌体之荣枯和舌苔之有根、无根可判断病情的预后。2023-1-13中医诊断学31p 舌诊在辨证中占居重要地位。舌通过经络气血舌诊在辨证中占居重要地位。舌通过经络气血与脏腑密切相关，舌质可反映脏腑气血的虚实，与脏腑密切相关，舌质可反映脏腑气血的虚实，舌苔可辨别邪气的浅深和胃气的存亡，大抵气舌苔可辨别邪气的浅深和胃气的存亡，大抵气病察苔，血病观质。病察苔，血病观质。p 舌淡主虚寒，舌红主热证，青紫为寒（润），舌淡主虚寒，舌红主热证，青紫为寒（润），为热（燥），白苔主表证、寒证，但亦见于里为热（燥），白苔主表证、寒证，但亦见于里证及热证；黄苔主里证、热证，但亦见于寒证；证及热证；黄苔主里证、热证，但亦见于寒证；黑苔则为寒（润），为热（燥），临证时，舌黑苔则为寒（润），为热（燥），临证时，舌质与舌苔当综合判断。质与舌苔当综合判断。2023-1-13中医诊断学32n何谓“舌神”？有何临床表现及意义？n哪些病证可以出现胖大舌？何以区别之？n虚寒证、实寒证皆可出现淡白舌，如何鉴别？n何谓舌生芒刺？如何辨证？n为什么青紫舌可见于寒极与热证中？二者有何不同？n试分析颤动舌主病之虚实？n试述有根苔与无根苔的临床特点和意义？n润苔和燥苔，皆可主湿证与热证，试举例说明之？n试述舌苔的消长变化与邪正进退的关系？n剥落苔、腐苔、假苔是否属无根苔？为什么？2023-1-13中医诊断学33