《核医学上岗证》第十二章内分泌课件.ppt

1、.1 甲状腺碘代谢试验甲状腺碘代谢试验 下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴 反馈调节机制试验反馈调节机制试验 体外放射分析体外放射分析内分泌系统核医学内分泌系统核医学 功能测定功能测定治治 疗疗显显 像像.2甲状腺吸甲状腺吸131131I I功能试验功能试验131I thyroid uptake test了解甲状腺碘代谢功能了解甲状腺碘代谢功能 .3 碘是合成甲状腺激素的原料，由甲状腺摄取和浓聚碘是合成甲状腺激素的原料，由甲状腺摄取和浓聚 碘参与甲状腺激素合成、分泌的全过程。碘参与甲状腺激素合成、分泌的全过程。口服口服131131I I后经胃肠吸收，随血流进入甲状腺，并迅速后经胃肠吸收，

2、随血流进入甲状腺，并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，其摄取的量与速度与甲被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，其摄取的量与速度与甲状腺的功能密切相关。状腺的功能密切相关。用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄碘率，用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄碘率，可评价甲状腺的功能状态。可评价甲状腺的功能状态。.4l甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症131131I I治疗前治疗剂量的计算。治疗前治疗剂量的计算。l甲亢和甲减的辅助诊断。甲亢和甲减的辅助诊断。l亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。诊断。l了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘了解甲状腺

3、的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘性甲状腺肿。和缺碘性甲状腺肿。l用于甲状腺激素抑制试验和甲状腺兴奋试验。用于甲状腺激素抑制试验和甲状腺兴奋试验。.5妊娠期妇女妊娠期妇女 哺乳期妇女哺乳期妇女儿童慎用，剂量减半儿童慎用，剂量减半 .6 131 131I-I-碘化钠溶液或胶囊碘化钠溶液或胶囊 74-370kBq(2-10Ci)74-370kBq(2-10Ci)空腹口服空腹口服 .7-停用含碘药物或食物停用含碘药物或食物 含碘丰富的食物：含碘丰富的食物：海带、紫菜、海鱼虾等海带、紫菜、海鱼虾等 -停食停食24周周 含碘药物：含碘药物：碘化物、复方碘溶液、含碘片等碘化物、复方碘溶液、含碘片等

4、-停服停服28周周 影响甲状腺功能药物：影响甲状腺功能药物：甲状腺片、抗甲状腺药等甲状腺片、抗甲状腺药等 -停服停服24周周 中草药：中草药：海藻、昆布、贝母、牛蒡、木通等海藻、昆布、贝母、牛蒡、木通等 -停服停服2 6周周.8l空腹口服空腹口服131131碘化钠碘化钠74-370kBq(2-10Ci)74-370kBq(2-10Ci)；继续；继续禁食禁食1 1小时。小时。l开机预热，使仪器处于正常测量状态。开机预热，使仪器处于正常测量状态。l测量本底计数。测量本底计数。l测量标准源计数。测量标准源计数。l患者于口服患者于口服131131I I后后2h2h、4h4h、24h24h（或（或3h3

5、h、6h6h、24h24h）分别测量甲状腺部位放射性计数。分别测量甲状腺部位放射性计数。.9计算甲状腺摄计算甲状腺摄131131I I率率绘制摄绘制摄131131I I率曲线，并注明各时间点的摄率曲线，并注明各时间点的摄131131I I率及率及正常参考值。正常参考值。.10 甲状腺吸甲状腺吸131131I I率随时间延长而逐渐升高，率随时间延长而逐渐升高，24h24h达高峰。达高峰。饮食及环境（土壤、空气等）、测量仪器及方法的不饮食及环境（土壤、空气等）、测量仪器及方法的不同，可造成各单位正常值之间的差异。同，可造成各单位正常值之间的差异。一般一般2-3h2-3h的吸的吸131131I I率

6、为率为1515-25-25；4-6h4-6h为为2020-30-30；24h24h为为3030-60-60。2-6h2-6h吸吸131131I I率约为率约为24h24h的的5050左右，两者比值在左右，两者比值在0.37-0.37-0.60.6之间。之间。儿童及青少年甲状腺吸儿童及青少年甲状腺吸131131I I率高于成年人，年龄越小增率高于成年人，年龄越小增高越明显。高越明显。.11注意事项注意事项l严格控制含碘食物以及影响甲状腺功能的药物的影严格控制含碘食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键。响是本项检查质控的关键。l各单位应根据各自的设备条件和检测技术，建立正各单位应根

7、据各自的设备条件和检测技术，建立正常人参考值。常人参考值。l采用两个时间点测定时，应包括采用两个时间点测定时，应包括24h24h摄摄131131I I率。率。l受检者受检者131131I I服用量必须与标准源放射性活度相同。服用量必须与标准源放射性活度相同。l短期内重复测量摄短期内重复测量摄131131I I率时，应在服率时，应在服131131I I前先测甲状前先测甲状腺腺131131I I残留本底，计算时予以扣除。残留本底，计算时予以扣除。l如哺乳妇女必须做此检查时，应嘱患者服药后停止如哺乳妇女必须做此检查时，应嘱患者服药后停止哺乳哺乳4848小时以上。小时以上。.12甲状腺激素抑制试验甲状

8、腺激素抑制试验Thyroid hormone suppression test了解下丘脑了解下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴反馈调节机制甲状腺轴反馈调节机制.13 正常甲状腺的摄碘能力受正常甲状腺的摄碘能力受TSH反馈调节。反馈调节。甲亢时由于体内存在非垂体性甲亢时由于体内存在非垂体性甲状腺刺激物质，这些物质刺甲状腺刺激物质，这些物质刺激甲状腺引起摄碘率增高，且激甲状腺引起摄碘率增高，且不受不受TSH控制，给予外源性控制，给予外源性T3(T4)后，甲状腺的摄碘能力后，甲状腺的摄碘能力无抑制现象或抑制不明显。无抑制现象或抑制不明显。下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴反馈调节轴反馈调节轴.14 甲

9、亢的辅助诊断甲亢的辅助诊断 甲亢与缺碘性甲状腺肿的鉴别诊断甲亢与缺碘性甲状腺肿的鉴别诊断 内分泌性突眼与眼眶肿瘤所致突眼的鉴别诊断内分泌性突眼与眼眶肿瘤所致突眼的鉴别诊断 甲状腺轴反馈调节功能的研究甲状腺轴反馈调节功能的研究 妊娠期妇女、哺乳期妇女妊娠期妇女、哺乳期妇女 合并心脏病，特别是心绞痛、房颤和心衰者禁用。合并心脏病，特别是心绞痛、房颤和心衰者禁用。.15 131 131I-I-碘化钠溶液或胶囊碘化钠溶液或胶囊 222kBq(6Ci)222kBq(6Ci)空腹口服空腹口服 停用含碘药物或食物停用含碘药物或食物.16l首次甲状腺摄首次甲状腺摄131131I I率测量基础上口服甲状腺素（率

10、测量基础上口服甲状腺素（T4)T4)片，片，40mg/40mg/次，三次次，三次/日，连服日，连服10-1410-14天；或三碘甲天；或三碘甲腺原氨酸腺原氨酸(T3)(T3)片，片，40g/40g/次，三次次，三次/日，连服日，连服7 7天。天。l空腹口服空腹口服131131I-I-碘化钠溶液，继续禁食碘化钠溶液，继续禁食1 1小时。小时。l测量测量24h24h的摄的摄131131I I率。率。l计算抑制率计算抑制率=.17 抑制率抑制率5050,为甲状腺功能正常为甲状腺功能正常 抑制率抑制率2525或不受抑制或不受抑制,提示甲状腺功能亢进提示甲状腺功能亢进 抑制率在抑制率在2525-50-5

11、0,为轻度或部分抑制，提示甲亢为轻度或部分抑制，提示甲亢可疑，需结合临床或相关检查进行分析。可疑，需结合临床或相关检查进行分析。.18 本试验对合并有心脏病患者，特别是心绞痛、心房纤本试验对合并有心脏病患者，特别是心绞痛、心房纤颤及心力衰竭者禁用。颤及心力衰竭者禁用。第二次吸第二次吸131131I I率测定时，服药前应先测甲状腺部位残留率测定时，服药前应先测甲状腺部位残留放射性本底，计算时扣除。放射性本底，计算时扣除。如发现第如发现第1 1次摄次摄131131I I试验残留的放射性较高，则需加大试验残留的放射性较高，则需加大第第2 2次摄次摄131131I I试验的剂量试验的剂量2-32-3倍

12、，以使第倍，以使第2 2次数据准确可次数据准确可靠。靠。.19.20 碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺对其摄取高于血碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺对其摄取高于血浆浓度的浆浓度的100100倍。碘合成甲状腺激素后储存于甲状腺倍。碘合成甲状腺激素后储存于甲状腺滤泡内。滤泡内。锝与碘为同族属元素，也可被甲状腺组织摄取和浓聚，锝与碘为同族属元素，也可被甲状腺组织摄取和浓聚，但不能将其有机化合成甲状腺激素，因此只反映甲状但不能将其有机化合成甲状腺激素，因此只反映甲状腺的摄取功能。腺的摄取功能。通过显像仪器显示其甲状腺位置、大小、形态及其放通过显像仪器显示其甲状腺位置、大小、形态及其放射性分布状况，用于

13、诊断和鉴别诊断某些甲状腺疾病。射性分布状况，用于诊断和鉴别诊断某些甲状腺疾病。.21131131I-I-碘化钠碘化钠 空腹口服剂量：空腹口服剂量：1.85-3.7MBq(50-1001.85-3.7MBq(50-100 Ci)Ci)寻找甲状腺癌转移灶时：寻找甲状腺癌转移灶时：74-148MBq(2-4mCi)74-148MBq(2-4mCi)123123I-I-碘化钠碘化钠 空腹口服：空腹口服：7.4-14.8MBq(200-4007.4-14.8MBq(200-400 Ci)Ci)99m99mTcOTcO4 4-口服或静脉注射：口服或静脉注射：74-185MBq(2-5mCi)74-185M

14、Bq(2-5mCi).221了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。2甲状腺结节的诊断与鉴别诊断。甲状腺结节的诊断与鉴别诊断。3异位甲状腺的诊断。异位甲状腺的诊断。4估计甲状腺重量。估计甲状腺重量。5判断颈部肿块与甲状腺的关系。判断颈部肿块与甲状腺的关系。6甲状腺术后残余组织及其功能的估计。甲状腺术后残余组织及其功能的估计。7各种甲状腺炎的辅助诊断等。各种甲状腺炎的辅助诊断等。.2399m99mTcOTcO4 4-静注给药后静注给药后20-30min20-30min 131 131I I 空腹口服空腹口服131131I I后后24h24h 123 123

15、I I 空腹口服空腹口服123123I I后后6-8h6-8h 取坐位或仰卧位取坐位或仰卧位 颈部伸展颈部伸展 充分暴露甲状腺充分暴露甲状腺.24针孔准直器采集时尽量保持准针孔准直器采集时尽量保持准直器与甲状腺距离相等直器与甲状腺距离相等取仰卧位时，肩下垫一枕头，颈取仰卧位时，肩下垫一枕头，颈部伸展，充分暴露甲状腺。部伸展，充分暴露甲状腺。.25准直器选择：准直器选择：针孔准直器（首选）针孔准直器（首选）低能通用或高分辨平行孔准直器低能通用或高分辨平行孔准直器 高能平行孔准直器（高能平行孔准直器（131131I I）99m99mTcOTcO4 4-能峰能峰 140keV140keV，窗宽，窗宽

16、 20%20%131131I I 能峰能峰 364keV364keV，窗宽，窗宽 20%20%123123I I 能峰能峰 159keV159keV，窗宽，窗宽 20%20%.26采集参数：采集参数：矩阵：矩阵：256256256256或或128128128128 计数：计数：200-500K200-500K。体位：常规前位像，必要时加斜位或侧位像（有条体位：常规前位像，必要时加斜位或侧位像（有条件时断层）；平行孔准直器探头尽可能贴近病人；件时断层）；平行孔准直器探头尽可能贴近病人；针孔准直器调整距离使甲状腺影像占据视野的针孔准直器调整距离使甲状腺影像占据视野的80%80%；一般使用相同的探测

17、距离。一般使用相同的探测距离。ZoomZoom系数：以甲状腺影像占据视野系数：以甲状腺影像占据视野80%80%为原则适当为原则适当的选择。的选择。.27 居气管两侧居气管两侧,呈蝶形；长呈蝶形；长约约4.5cm4.5cm，宽约，宽约2.5cm2.5cm，前位面积约为前位面积约为20cm20cm2 2，重，重约约20-25g20-25g；两叶放射性；两叶放射性分布均匀，边缘基本整分布均匀，边缘基本整齐光滑。齐光滑。两叶发育可不一致，可两叶发育可不一致，可形成多种形态变异。形成多种形态变异。.28.29Hot noduleCold noduleCool noduleWarm nodule.30.3

18、1M 甲状腺重量(g)A 甲状腺面积(cm2)H 双叶甲状腺平均长度(cm)K 为相关常数，多采用 0.32.32.33 亚急性甲状腺炎急性期：亚急性甲状腺炎急性期：受累部位放射性摄取减受累部位放射性摄取减 低、血清甲状腺激素水平低、血清甲状腺激素水平 增高的增高的“分离现象分离现象”。无痛性甲状腺炎：无痛性甲状腺炎：与与GravesGraves病的鉴别诊断。病的鉴别诊断。慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎：病程不同时期的观察。病程不同时期的观察。.3499m99mTcOTcO4 4-甲状腺显像无需特殊准备。甲状腺显像无需特殊准备。131131I I显像应禁食含碘食物及影响甲状腺功能

19、的药物一周显像应禁食含碘食物及影响甲状腺功能的药物一周以上，停用碘造影剂至少以上，停用碘造影剂至少3 3周。周。检查当日空腹。检查当日空腹。儿童及摄儿童及摄131131I I率低于正常者应用率低于正常者应用99m99mTcOTcO4 4-作显像剂。作显像剂。结节定位要准确，与甲状腺组织有重叠时应加做斜位。结节定位要准确，与甲状腺组织有重叠时应加做斜位。.35.36 将放射性核素经静脉将放射性核素经静脉“弹丸弹丸”式注射后，流经甲状腺式注射后，流经甲状腺时用时用 照相机照相机采集系列动态动态像，可观察甲状腺血采集系列动态动态像，可观察甲状腺血流情况。流情况。作为甲状腺功能、甲状腺肿物鉴别诊断的参

20、考依据作为甲状腺功能、甲状腺肿物鉴别诊断的参考依据 通常与甲状腺静态显像或阳性显像一并进行。通常与甲状腺静态显像或阳性显像一并进行。.37 观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲状观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲状腺血流灌注。腺血流灌注。了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。质等。.3899m99mTcOTcO4 4-370-725MBq 370-725MBq（10-20mCi10-20mCi）99m99mTc-MIBI 370-725MBqTc-MIBI 370-725MBq（10-20mCi10-20mCi）静脉静脉“弹

21、丸弹丸”方式注射给药。方式注射给药。.39 肘静脉肘静脉“弹丸弹丸”式注射显像剂后，立即起动计算机式注射显像剂后，立即起动计算机进行动态采集。进行动态采集。体位：仰卧位，颈部伸展，充分暴露甲状腺。体位：仰卧位，颈部伸展，充分暴露甲状腺。准直器：平行孔低能通用或高分辨准直器。准直器：平行孔低能通用或高分辨准直器。能窗：能峰能窗：能峰140keV140keV，窗宽，窗宽20%20%。采集参数：矩阵采集参数：矩阵64646464或或128128128128，1-2s/1-2s/帧，采集帧，采集2 2分钟。探头尽可能贴近病人。分钟。探头尽可能贴近病人。ZoomZoom：以靶器官影像占据视野的：以靶器官

22、影像占据视野的80%80%为原则，适当选为原则，适当选择系数。择系数。.40 采用采用ROIROI技术绘制甲状腺技术绘制甲状腺血流和颈部血流的时间放血流和颈部血流的时间放射性曲线，计算甲状腺动脉射性曲线，计算甲状腺动脉和颈动脉血流的峰时和峰值，和颈动脉血流的峰时和峰值，以及甲状腺结节部位与对侧以及甲状腺结节部位与对侧相应部位的甲状腺血流比值。相应部位的甲状腺血流比值。.41.42 弹丸式注射时宜选择肘静脉较大的静脉血管。弹丸式注射时宜选择肘静脉较大的静脉血管。显像剂体积应小于显像剂体积应小于1ml1ml，以保证弹丸质量。，以保证弹丸质量。甲状腺有结节时，应取对侧肘静脉注射显像剂。甲状腺有结节时

23、，应取对侧肘静脉注射显像剂。.43.44 一些常被肿瘤细胞摄取，并在肿瘤组织中呈较高浓聚一些常被肿瘤细胞摄取，并在肿瘤组织中呈较高浓聚现象的显像剂，称亲肿瘤或肿瘤阳性显像剂。现象的显像剂，称亲肿瘤或肿瘤阳性显像剂。131131I I、123123I I或或99m99mTcTc扫描中的冷结节在使用甲状腺阳性显扫描中的冷结节在使用甲状腺阳性显像剂时表现放射性浓聚，多提示恶性病变。像剂时表现放射性浓聚，多提示恶性病变。甲状腺肿瘤阳性显像剂有多种，不同病理类型的甲状甲状腺肿瘤阳性显像剂有多种，不同病理类型的甲状腺恶性肿瘤应选用不同的显像剂。腺恶性肿瘤应选用不同的显像剂。.45 -常用的心肌灌注显像剂，

24、可被肿瘤细胞所摄取。常用的心肌灌注显像剂，可被肿瘤细胞所摄取。发射发射135135（12%12%）(2.7%)(2.7%)、167167（18%18%）（10%10%）keVkeV的的射线及射线及69-83keV69-83keV（93%93%）(95%)(95%)的的射线（常规探测射线（常规探测用）。用）。半衰期半衰期73h73h。血清除快，给药后。血清除快，给药后24h24h内约内约4%-8%4%-8%经尿液经尿液排泄，有效半衰期为排泄，有效半衰期为2.32.3天。天。使用剂量：使用剂量：111-185MBq111-185MBq（3-5mCi3-5mCi）。）。.46 发射发射140keV1

25、40keV的的射线射线 半衰期半衰期6h6h 肝胆和肾脏排泄肝胆和肾脏排泄 使用剂量：使用剂量：740-1110MBq740-1110MBq（20-30mCi20-30mCi）静脉注射静脉注射.47甲状腺病变良恶性的鉴别诊断甲状腺病变良恶性的鉴别诊断 探测和定位诊断甲状腺癌及其转移灶探测和定位诊断甲状腺癌及其转移灶 DTC DTC 131131I I治疗后随访和疗效评估，特别是血清治疗后随访和疗效评估，特别是血清TgTg增高而全身增高而全身131131I I扫描阴性者。扫描阴性者。DTC DTC 131131I I治疗后随访，不能停用甲状腺激素者。治疗后随访，不能停用甲状腺激素者。DTC DT

26、C 131131I I治疗后随访，近期用了治疗后随访，近期用了CTCT增强造影剂，增强造影剂，不能用不能用131131I I扫描者。扫描者。.48 患者无需特殊准备。患者无需特殊准备。注射后注射后10-20min10-20min采集早期像，采集早期像，2-3h2-3h采集延迟像。采集延迟像。采集体位：取仰卧位，颈部伸展暴露甲状腺。采集体位：取仰卧位，颈部伸展暴露甲状腺。准直器：首选针孔准直器，探测距离以使受检脏器占准直器：首选针孔准直器，探测距离以使受检脏器占据视野的据视野的80%80%为原则适当选择为原则适当选择ZoomZoom系数，同一脏器相系数，同一脏器相对固定。次选平行孔低能通用或高分

27、辨准直器，对位对固定。次选平行孔低能通用或高分辨准直器，对位时要尽可能贴近受检部位。时要尽可能贴近受检部位。.49 能窗：能窗：201201Tl Tl 能峰能峰70keV70keV，窗宽，窗宽20-25%20-25%；99m99mTc-M1B1 Tc-M1B1 能峰能峰140keV140keV，窗宽，窗宽20%20%。平面像：距阵平面像：距阵 256256256/128256/128128128；总计数总计数300-600K300-600K。断层像断层像:矩阵矩阵646464/12864/128128128；3-63-6度度/帧，采集帧，采集3030分钟。分钟。动态像：矩阵动态像：矩阵6464

28、64/12864/128128128，2 2秒秒/帧，采集帧，采集1-21-2分钟。分钟。ZoomZoom系数：以靶器官图像占据视野系数：以靶器官图像占据视野80%80%为原则。为原则。图像重建：迭代与滤波图像重建：迭代与滤波.50 胸部平面像中，颈部胸部平面像中，颈部可见到双侧甲状腺影，可见到双侧甲状腺影，双上肢、腋窝和胸部轮双上肢、腋窝和胸部轮廓影清晰，中央部位可廓影清晰，中央部位可见心脏和纵隔影。双肺见心脏和纵隔影。双肺野放射性呈均匀和对称野放射性呈均匀和对称性分布，膈面下可见肝性分布，膈面下可见肝脏和脾脏影。脏和脾脏影。.51.52201201TlTl、99m99mTc-MIBITc-

29、MIBI甲状腺肿瘤内的浓聚与清除受多种因甲状腺肿瘤内的浓聚与清除受多种因素影响，属非特异性肿瘤显像剂，有假阳性和假阴性，素影响，属非特异性肿瘤显像剂，有假阳性和假阴性，应结合病史、体征和其他相关检查进行综合分析。应结合病史、体征和其他相关检查进行综合分析。显像的阳性率受仪器分辨率的影响较大，小于显像的阳性率受仪器分辨率的影响较大，小于1cm1cm的肿的肿瘤灶常难以发现。瘤灶常难以发现。99m99mTc-MIBITc-MIBI在肝脏和胃肠道的放射性分布不利于肝脏和在肝脏和胃肠道的放射性分布不利于肝脏和腹部的甲状腺癌转移灶的诊断。腹部的甲状腺癌转移灶的诊断。分析结果时应充分考虑体位、注射途径、注射

30、技术或分析结果时应充分考虑体位、注射途径、注射技术或肿瘤的病理情况所致的伪影、假阳性和假阴性。肿瘤的病理情况所致的伪影、假阳性和假阴性。.5399m99mTc(V)-DMSA Tc(V)-DMSA 在甲状腺髓样癌和一些软组织肿瘤中在甲状腺髓样癌和一些软组织肿瘤中有较高的浓聚（机制尚不清楚），可用于甲状腺髓样有较高的浓聚（机制尚不清楚），可用于甲状腺髓样癌的诊断、确定手术范围、探查残留病灶、随访疗效癌的诊断、确定手术范围、探查残留病灶、随访疗效和寻找复发或转移病灶。和寻找复发或转移病灶。注射剂量：注射剂量：740MBq-925MBq(20-25mCi)740MBq-925MBq(20-25mCi

31、)。静脉注射后静脉注射后10-1510-15分钟采集早期像，分钟采集早期像，2-3h2-3h延迟显像，延迟显像，必要时必要时2424小时显像。小时显像。治疗后病灶检出率会下降，宜用治疗后病灶检出率会下降，宜用99m99mTc-MIBITc-MIBI做补充。做补充。.54131131I I（或（或123123I I）标记间位碘代苄胍可用于甲状腺髓样癌的）标记间位碘代苄胍可用于甲状腺髓样癌的诊断、确定手术范围、探查残留病灶、随访疗效和寻找诊断、确定手术范围、探查残留病灶、随访疗效和寻找复发或转移病灶。复发或转移病灶。检查前准备：封闭甲状腺；停用影响检查前准备：封闭甲状腺；停用影响肾上腺素能受体活肾

32、上腺素能受体活性的药物性的药物；清洁肠道等。；清洁肠道等。131131I-MIBGI-MIBG成人剂量：成人剂量：37-74MBq(1-2mCi)37-74MBq(1-2mCi)给药：缓慢静脉注射（大于给药：缓慢静脉注射（大于30s30s）图像采集：注射后图像采集：注射后2424、48h48h，必要时，必要时72h72h。.55寻找甲状腺癌转移灶寻找甲状腺癌转移灶.56 分化型甲状腺癌（分化型甲状腺癌（DTC)DTC)转移灶来源于甲状腺滤泡细胞，转移灶来源于甲状腺滤泡细胞，保留了正常甲状腺细胞的部分功能保留了正常甲状腺细胞的部分功能,具有摄取和浓聚具有摄取和浓聚131131I I的能力。的能力

33、。DTCDTC转移灶摄取和浓聚转移灶摄取和浓聚131131I I的能力明显低于正常组织，的能力明显低于正常组织，正常甲状腺存在时多数转移灶在正常甲状腺存在时多数转移灶在131131I I扫描中不显影，扫描中不显影，故适用于已完全去除残留甲状腺的故适用于已完全去除残留甲状腺的DTCDTC患者。患者。.57寻找有无分化型甲状腺癌转移灶寻找有无分化型甲状腺癌转移灶探测癌转移灶的位置、形态、大小探测癌转移灶的位置、形态、大小了解分化型甲状腺癌转移灶有无摄了解分化型甲状腺癌转移灶有无摄131131I I功能功能分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌131131I I治疗的疗效评估治疗的疗效评估分化型甲状腺癌分化型

34、甲状腺癌131131I I治疗后随访治疗后随访.58131131I I剂量：剂量：74-185MBq(2-5mCi)74-185MBq(2-5mCi)给药途径：口服给药途径：口服 停用甲状腺激素停用甲状腺激素4 4 6 6周，使血清周，使血清TSHTSH浓度浓度30mIU/L30mIU/L时，时，必要时注射必要时注射TSHTSH。停用含碘的药物、食物停用含碘的药物、食物4 4周。周。检查当日空腹。检查当日空腹。.59 给药后给药后24-48h24-48h显像，必要时显像，必要时72h72h显像。显像。取仰卧位，采集前、后位全身像，必要时加作局部平取仰卧位，采集前、后位全身像，必要时加作局部平面

35、或断层显像。面或断层显像。准直器：平行孔高能准直器，尽量贴近受检者。准直器：平行孔高能准直器，尽量贴近受检者。能窗设定：能峰能窗设定：能峰364keV364keV，窗宽，窗宽20%20%。全身像：矩阵全身像：矩阵25625610241024，床速，床速15-20cm/min15-20cm/min。平面像：距阵平面像：距阵256256256/128256/128128128，总计数，总计数50-100K50-100K。断层像：距阵断层像：距阵64646464或或128128128128，3-63-6度度/帧，采集时帧，采集时间间3030分钟。分钟。图像重建：迭代与滤波图像重建：迭代与滤波 .60

36、显像前去除正常甲状腺组织。显像前去除正常甲状腺组织。131131I I对对DTCDTC的诊断特异性好，但有一定的假阳性和假的诊断特异性好，但有一定的假阳性和假阴性，应结合临床综合分析。阴性，应结合临床综合分析。显像受仪器分辨率、病灶的大小及对显像受仪器分辨率、病灶的大小及对131131I I的摄取程度的摄取程度影响，影响，2020 30%30%的的DTCDTC转移灶不摄取转移灶不摄取131131I I。髓样癌、未分化癌均不浓聚髓样癌、未分化癌均不浓聚131131I I。致假阳性因素：污染；生理性摄取；病理性渗出液、致假阳性因素：污染；生理性摄取；病理性渗出液、漏出液及炎性病灶等。漏出液及炎性病

37、灶等。.61 寻找甲状腺癌转移灶。寻找甲状腺癌转移灶。了解甲状腺癌转移灶的位置、大小、形态。了解甲状腺癌转移灶的位置、大小、形态。DTCDTC治疗后治疗后TgTg增高而增高而131131I I显像阴性者。显像阴性者。DTC DTC 131131I I治疗后随访，不能停用甲状腺激素者。治疗后随访，不能停用甲状腺激素者。DTC DTC 131131I I治疗后随访，近期用了治疗后随访，近期用了CTCT增强造影剂。增强造影剂。.6299mTc(V)DMSA显像显像 甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌.63甲状腺甲状腺阳性显像阳性显像 常规采集前、后位全身显像，根据需要加作侧位、常规采集前、后位全身显像，根据需

38、要加作侧位、特殊体位、局部静态显像或断层显像，以帮助定性与特殊体位、局部静态显像或断层显像，以帮助定性与定位诊断。定位诊断。参参见见.64.65 甲旁亢的诊断与术前定位，尤其是对异位腺体（占甲旁亢的诊断与术前定位，尤其是对异位腺体（占15%-20%15%-20%）、初次手术探查失败及术后复发患者。）、初次手术探查失败及术后复发患者。正常甲状旁腺一般不显示，增大见于甲状旁腺机能亢正常甲状旁腺一般不显示，增大见于甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）。进症（甲旁亢）。原发性甲旁亢：原发性甲旁亢：80%80%见于单发性腺瘤；见于单发性腺瘤；19%19%见于增生和见于增生和多发性腺瘤；多发性腺瘤；1%1%，甲状

39、旁腺癌。，甲状旁腺癌。.66 99m 99mTcOTcO4 4-：185-370MBq(5-10mCi)185-370MBq(5-10mCi)99m 99mTc-MIBITc-MIBI：185-370MBq(5-10mCi)185-370MBq(5-10mCi)201201TlTl：74MBq(2mCi)74MBq(2mCi)给药方法：静脉注射给药方法：静脉注射.67 体位：仰卧位，固定头部。前位平面像。体位：仰卧位，固定头部。前位平面像。准直器：针孔、平行孔通用或高分辨准直器。准直器：针孔、平行孔通用或高分辨准直器。能窗设定：能窗设定：201201Tl Tl 能峰能峰80keV80keV，窗

40、宽，窗宽2525；99m99mTcTc 能峰能峰140keV140keV，窗宽，窗宽2020。矩阵：矩阵：256256256256或或128128128128 计数：计数：100-300K100-300K 适当选择适当选择ZoomZoom系数系数.68201Tl/99mTcO4-显像减影法显像减影法 静注静注201201Tl 10minTl 10min后行前位甲状腺部位显像；保持不动，后行前位甲状腺部位显像；保持不动，再静注再静注99m99mTcOTcO4 4-，15min15min后重复显像。后重复显像。也可将两种显像剂同时注射，也可将两种显像剂同时注射，15min15min后应用双核素显像

41、后应用双核素显像法同时进行采集。法同时进行采集。图像采集除能窗设定外，两次采集条件应保持一致。图像采集除能窗设定外，两次采集条件应保持一致。计算机处理软件将计算机处理软件将201201TlTl甲状腺影像减去甲状腺影像减去99m99mTcOTcO4 4-甲状腺影甲状腺影像。像。.69 静脉注射静脉注射99m99mTc-MIBITc-MIBI，10-15min10-15min后行甲状腺部位显像。后行甲状腺部位显像。再静脉注射再静脉注射99m99mTcOTcO4 4-，10-15min10-15min后行甲状腺部位显像。后行甲状腺部位显像。使用计算机软件，将两种显像的图像相减，即为甲状使用计算机软件

42、，将两种显像的图像相减，即为甲状旁腺影像。旁腺影像。.70 静脉注射静脉注射99m99mTc-MIBITc-MIBI，分别于，分别于15min15min和和2-3h2-3h采集甲状腺采集甲状腺部位的早期和延迟影像。部位的早期和延迟影像。早期影像主要反映甲状腺组织，延迟影像可反映功能早期影像主要反映甲状腺组织，延迟影像可反映功能亢进的甲状旁腺组织。亢进的甲状旁腺组织。采集参数同前。采集参数同前。.71Early image Delayed image 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 99m99mTc-MIBITc-MIBI双时相显像双时相显像.721.1.对疑有甲状旁腺异位者应加做胸部前位和后位显像。

43、对疑有甲状旁腺异位者应加做胸部前位和后位显像。2.2.201201TlTl或或99m99mTc-MIBITc-MIBI可以被多种恶性肿瘤组织选择性摄取，可以被多种恶性肿瘤组织选择性摄取，应注意排除胸部疾患，尤其是恶性肿瘤所引起的局部放应注意排除胸部疾患，尤其是恶性肿瘤所引起的局部放射性聚集。射性聚集。3.3.诊断阳性率取决于瘤体大小，小腺瘤及增生容易漏诊。诊断阳性率取决于瘤体大小，小腺瘤及增生容易漏诊。4.4.99m99mTc-MIBI/Tc-MIBI/99m99mTcOTcO4 4-显像时宜先作显像时宜先作201201TlTl显像显像,后作后作99m99mTcTc-显显像像,因因99m99m

44、TcTc的康普顿散射可进入的康普顿散射可进入201201TlTl的窗范围内的窗范围内,影响图影响图像质量。像质量。5.5.减影要求两次检查的体位一致，否则会造成假阳性。减影要求两次检查的体位一致，否则会造成假阳性。.73.74 胆固醇为合成肾上腺皮质激素的原料，胆固醇为合成肾上腺皮质激素的原料，131131I-I-胆固胆固醇可被肾上腺皮质细胞摄取，并参与激素的合成，醇可被肾上腺皮质细胞摄取，并参与激素的合成，利用显像仪成像，可显示皮质的位置、形态和大利用显像仪成像，可显示皮质的位置、形态和大小以及功能状态。小以及功能状态。肾上腺皮质病变常见于增生和腺瘤，肾上腺皮质病变常见于增生和腺瘤，ACTH

45、ACTH抑制试抑制试验可帮助诊断。验可帮助诊断。.75 肾上腺皮质腺瘤的诊断肾上腺皮质腺瘤的诊断 异位肾上腺的定位异位肾上腺的定位 原发性醛固酮增多症的诊断原发性醛固酮增多症的诊断 肾上腺皮质增生的诊断与鉴别肾上腺皮质增生的诊断与鉴别 肾上腺皮质腺癌的辅助诊断肾上腺皮质腺癌的辅助诊断.76 131 131I-6-I-6-碘甲基碘甲基-19-19-去甲基胆固醇去甲基胆固醇(NP-59)(NP-59)131 131I-19-I-19-碘代胆固醇碘代胆固醇(NM-145)(NM-145)131 131I-6I-6-碘代胆固醇碘代胆固醇 成人剂量：成人剂量：37MBq(1mCi)/1.7m37MBq(

46、1mCi)/1.7m2 2体表面积。体表面积。给药方法给药方法:静脉注射给药静脉注射给药.77 封闭甲状腺：注射显像剂前封闭甲状腺：注射显像剂前3 3天开始服用复方碘溶液，天开始服用复方碘溶液，每天每天3 3次，每次次，每次5-105-10滴滴,直至检查结束，以减少甲状腺直至检查结束，以减少甲状腺摄取游离放射性碘。摄取游离放射性碘。检查前停用利尿剂、检查前停用利尿剂、ACTHACTH、地塞米松、降胆固醇药以、地塞米松、降胆固醇药以及避孕药等影响显像剂摄取的药物。及避孕药等影响显像剂摄取的药物。显像的前一天晚上，服用缓泄剂，以清洁肠道减少肠显像的前一天晚上，服用缓泄剂，以清洁肠道减少肠道的放射性

47、干扰。道的放射性干扰。.78 时间：注射显像剂后，分别于第时间：注射显像剂后，分别于第3 3、5 5、7 7及及9 9天进行天进行采集。采集。体位：取仰卧位，分别进行后位和前位肾上腺及其体位：取仰卧位，分别进行后位和前位肾上腺及其邻近部位的显像。邻近部位的显像。准直器：高能平行孔准直器。准直器：高能平行孔准直器。能窗设定：能峰能窗设定：能峰364keV364keV，窗宽，窗宽20%20%。采集参数：矩阵采集参数：矩阵256256256256或或128128128128，计数，计数300-300-500K/500K/帧，探头尽可能贴近病人。帧，探头尽可能贴近病人。.79 显像剂注射后显像剂注射后

48、5-95-9天肾上腺显影清晰。天肾上腺显影清晰。多数正常人的右侧肾上腺皮质影像浓于左侧，且位多数正常人的右侧肾上腺皮质影像浓于左侧，且位置也略高于左侧。置也略高于左侧。左侧肾上腺多呈卵圆形或半月形影像，而右侧多表左侧肾上腺多呈卵圆形或半月形影像，而右侧多表现为圆形或锥形。现为圆形或锥形。左肾上腺长左肾上腺长3.83.80.58cm0.58cm，宽，宽2.82.80.52cm0.52cm；右肾上；右肾上腺长腺长3.83.80.54cm0.54cm，宽，宽3.23.20.47cm0.47cm。.80131131I-I-碘代胆固醇注射液中含少量乙醇和助溶液，少碘代胆固醇注射液中含少量乙醇和助溶液，少

49、数病人可出现一过性面红、胸闷、甚至虚脱，故宜数病人可出现一过性面红、胸闷、甚至虚脱，故宜将注射液用生理盐水适当稀释，注速缓慢，注后严将注射液用生理盐水适当稀释，注速缓慢，注后严密观察和适当处理。密观察和适当处理。注意排除肠道的放射性干扰。注意排除肠道的放射性干扰。胆囊显影时可被误认为右侧肾上腺影像，应采集右胆囊显影时可被误认为右侧肾上腺影像，应采集右侧位像，必要时做脂餐试验进一步鉴别。侧位像，必要时做脂餐试验进一步鉴别。鉴别肾上腺皮质腺瘤与增生，可作抑制试验。至少鉴别肾上腺皮质腺瘤与增生，可作抑制试验。至少在常规显像后一个月进行。在常规显像后一个月进行。.81Adrenal medulla i

50、maging.82 MIBG MIBG（间位碘代苄胍）的化学结构和生理能特与去（间位碘代苄胍）的化学结构和生理能特与去甲肾上腺素类似，能特异性地与肾上腺素能受体结合。甲肾上腺素类似，能特异性地与肾上腺素能受体结合。131131I/I/123123I I标记的标记的MIBGMIBG可使富含肾上腺素能受体的组织和可使富含肾上腺素能受体的组织和器官显影（如肾上腺髓质、心肌、交感神经母细胞瘤和器官显影（如肾上腺髓质、心肌、交感神经母细胞瘤和交感神经节细胞瘤）。交感神经节细胞瘤）。.83 嗜铬细胞瘤的定位诊断嗜铬细胞瘤的定位诊断 确定恶性嗜铬细胞瘤转移灶的部位及范围确定恶性嗜铬细胞瘤转移灶的部位及范围