《医学心理》课件.ppt

1、医学PPT1姜乾金 主编医学心理学第七章第七章 心理干预心理干预林贤浩林贤浩(M.D.,Ph.D.)(M.D.,Ph.D.)福建医科大学人文学院应用心理学系福建医科大学人文学院应用心理学系医学PPT2学习目的与要求目的：领会和掌握常见的心理行为干预技术的基本概念和基本手段，并能够认识日常生活中的心理行为问 题。掌握 熟悉 1心理治疗的概念。1心理治疗的基本要素。2经典精神分析疗法的指导思想。2自由联想、抗拒、移情、发泄等概念。3行为治疗应遵循的基本原则、主要方法。3行为治疗的适应证。4认知治疗、行为治疗和分析性治疗三者 4认知治疗的基本过程和适应证。间的关系。5来访者中心疗法的特点，来访者中心

2、疗法 5认知治疗的5种基本技术。中对医生的态度要求，6常见的认知歪曲形式。6森田疗法的基本原理、适应证与评价。7森田疗法的主要实施阶段。7支持治疗的方法。8支持治疗应掌握的原则。8松弛疗法的基本原理。9暗示治疗的方法。9生物反馈疗法的原理。10松弛疗法中的对照法。11生物反馈疗法的概念。了解 1心理治疗性质，心理治疗的原则，心理 6支持治疗的适应证。治疗的基本过程。2认知领悟疗法的原理。7暗示性的测试方法。3行为治疗的基本过程，行为治疗对常见 8催眠疗法的理论，催眠诱导的过程。疾病的疗效情况。4常见认知治疗的种类，认知治疗对常见 9松弛疗法实施前的注意事项。心理障碍的疗效情况。5来访者中心疗法

3、和分析性治疗、行为治 10生物反馈疗法的方法。疗的特点比较。医学PPT3一一.心理干预与心理治疗的概述心理干预与心理治疗的概述1.1.概念与简史概念与简史 1 1）概念）概念 A.A.心理干预：心理干预：在心理学理论指导下，有计划、按步骤地对一定在心理学理论指导下，有计划、按步骤地对一定 对象的心理活动、个性特征、或心理问题施加影响，对象的心理活动、个性特征、或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。使之发生指向预期目标变化的过程。B.B.心理治疗（精神治疗）的概念：心理治疗（精神治疗）的概念：以医学心理学原理和各种理论体系为指导，以良以医学心理学原理和各种理论体系为指导，以良 好的

4、医患关系为桥梁，应用心理学技术（包括通过医好的医患关系为桥梁，应用心理学技术（包括通过医 护人员的言语、表情、行动或通过某些辅助手段如仪护人员的言语、表情、行动或通过某些辅助手段如仪 器），经过一定的训练程序，以改善病人的心理条，器），经过一定的训练程序，以改善病人的心理条，增强抗病能力，达到消除心身症状，重新保持个体与增强抗病能力，达到消除心身症状，重新保持个体与 环境之间的平衡。环境之间的平衡。医学PPT4一一.心理干预与心理治疗的概述心理干预与心理治疗的概述1.1.概念与简史概念与简史 2 2）心理治疗的基本要素：）心理治疗的基本要素：A.A.治疗者：具备心理学知识和技能。治疗者：具备心

5、理学知识和技能。B.B.理论依据：心理学理论和技术。理论依据：心理学理论和技术。C.C.治疗过程：按程序进行。治疗过程：按程序进行。D.D.治疗对象：精神、躯体或行为问题的人。治疗对象：精神、躯体或行为问题的人。E.E.治疗的目：通过改善病人的心理机能，最治疗的目：通过改善病人的心理机能，最 终消除或缓解心身症状，恢复健全的心终消除或缓解心身症状，恢复健全的心 理、生理和社会功能。理、生理和社会功能。医学PPT5一一.心理干预与心理治疗的概述心理干预与心理治疗的概述1.1.概念与简史概念与简史 1 1）心理治疗的历史）心理治疗的历史 A.A.中国：中国：中医临床实践中的心理治疗，如中医临床实践

6、中的心理治疗，如黄帝内黄帝内 经经指出：指出：疏导式心理治疗：疏导式心理治疗：“告之以其败，语之以告之以其败，语之以 其善，导之以其所便，开之以其所苦其善，导之以其所便，开之以其所苦”。情志相胜治则：情志相胜治则：“悲胜怒、恐胜喜、怒胜悲胜怒、恐胜喜、怒胜 思、喜胜悲、思胜恐思、喜胜悲、思胜恐”。医学PPT6一一.心理干预与心理治疗的概述心理干预与心理治疗的概述1.1.概念与简史概念与简史 2 2）心理治疗的历史）心理治疗的历史 B.B.西方：西方：古希腊和古埃及时代：劝告、暗示、音乐、催眠古希腊和古埃及时代：劝告、暗示、音乐、催眠 等手段治疗疾病。等手段治疗疾病。1919世纪末至世纪末至20

7、20世纪初世纪初-催眠疗法、精神分析疗法。催眠疗法、精神分析疗法。2020世纪世纪2020年代年代-森田疗法森田疗法 2020世纪世纪5050年代末年代末-行为疗法。行为疗法。2020世纪世纪7070年代认知疗法、当事人中心疗法年代认知疗法、当事人中心疗法 2020世纪中发展起来的其它疗法世纪中发展起来的其它疗法-放松、静默、生物放松、静默、生物 反馈疗法、家庭治疗、集体治疗、沙盘游戏治反馈疗法、家庭治疗、集体治疗、沙盘游戏治 疗、漂浮疗法。疗、漂浮疗法。医学PPT7一一.心理干预与心理治疗的概述心理干预与心理治疗的概述1.1.概念与简史概念与简史 3 3）心理治疗流派分析）心理治疗流派分析理

8、论体系理论体系 治疗者治疗者%折衷主义理论折衷主义理论 171 41.20171 41.20精神分析理论精神分析理论 57 13.7357 13.73认知行为理论认知行为理论 54 13.0254 13.02患者中心理论患者中心理论 52 12.5352 12.53行为理论行为理论 28 6.7528 6.75家庭理论家庭理论 11 2.6511 2.65其它其它 42 10.1242 10.12合计合计 450 100.00450 100.00医学PPT8一一.心理干预与心理治疗的概述心理干预与心理治疗的概述1.1.概念与简史概念与简史 4 4）心理治疗的发展趋势：）心理治疗的发展趋势：A.

9、A.心理治疗的短程化：心理治疗的短程化：短程心理治疗是客观要求：短程心理治疗是客观要求：a.a.适应现代生活的快节奏适应现代生活的快节奏 b.b.社区心理卫生运动的发展需要。社区心理卫生运动的发展需要。B.B.心理治疗程序：心理治疗程序：C.C.心理治疗的折衷化（综合化）。心理治疗的折衷化（综合化）。医学PPT9一一.心理干预与心理治疗的概述心理干预与心理治疗的概述2.2.理论、角色与心理干预理论、角色与心理干预 1 1）心理理论与心理干预）心理理论与心理干预 2 2）心理干预与认识问题）心理干预与认识问题 3 3）心理干预与思想政治工作）心理干预与思想政治工作 4 4）心理咨询与心理治疗（见

10、下页）心理咨询与心理治疗（见下页）医学PPT10心理咨询与心理治疗的区别心理咨询与心理治疗的区别心理咨询心理治疗理论咨询心理学咨询心理学心理治疗学心理治疗学模式教育发展模式教育发展模式医学模式医学模式对象健康人或有心理问题的人健康人或有心理问题的人心理障碍人群心理障碍人群目的解决日常生活中的心理问题解决日常生活中的心理问题或提升心理能力（解决有限或提升心理能力（解决有限的具体问题）的具体问题）减轻或消除心理障碍（消除症状、减轻或消除心理障碍（消除症状、治愈疾病、完善人格），有时候治愈疾病、完善人格），有时候目标比较模糊目标比较模糊层面意识层面，无侵入性；注重意识层面，无侵入性；注重“此时此刻此

11、时此刻”意识或潜意识层面，可有侵入性；意识或潜意识层面，可有侵入性；有时候着眼于有时候着眼于“过去过去”方法心理咨询技术心理咨询技术心理治疗方法心理治疗方法疗程短（数次）短（数次）长（数十次甚至百次）长（数十次甚至百次）医学PPT11一一.心理干预与心理治疗的概述心理干预与心理治疗的概述2.2.理论、角色与心理干预理论、角色与心理干预 2 2）心理干预与治疗者角色）心理干预与治疗者角色 治疗者治疗者 被治疗者被治疗者知识、逻辑知识、逻辑是非判断等是非判断等心理动力心理动力行为习惯行为习惯神经类型神经类型潜能潜能自动思维自动思维森田神经质森田神经质医学PPT12一一.心理干预与心理治疗的概述心理

12、干预与心理治疗的概述3.3.心理干预的决策（以心理应激理论为指导）心理干预的决策（以心理应激理论为指导）1 1）对求助者心理问题的系统分析与判断）对求助者心理问题的系统分析与判断 A.A.心理问题与个人压力系统心理问题与个人压力系统 B.B.心理问题层次心理问题层次 2 2）在系统分析判断基础上的敢于决策）在系统分析判断基础上的敢于决策 A.A.心理教育与宣传（心理健康教育）心理教育与宣传（心理健康教育）B.B.心理指导（心理咨询）心理指导（心理咨询）C.C.系统心理治疗（心理治疗）系统心理治疗（心理治疗）医学PPT13一一.心理干预与心理治疗的概述心理干预与心理治疗的概述4.4.系统心理治疗

13、的基本过程系统心理治疗的基本过程:1 1）诊断）诊断 A.A.问题判断：明确心理行为问题的表现、原因、及问题判断：明确心理行为问题的表现、原因、及 其影响因素。其影响因素。B.B.问题分析：测量、功能分析、机制理解。问题分析：测量、功能分析、机制理解。2 2）治疗）治疗 A.A.选择心理治疗技术选择心理治疗技术 B.B.心理治疗技术的实施心理治疗技术的实施 3 3）巩固与结束）巩固与结束 A.A.疗效评估疗效评估 B.B.疗效巩固疗效巩固 C.C.结束治疗结束治疗 医学PPT14一一.心理干预与心理治疗的概述心理干预与心理治疗的概述5.5.心理治疗的适用范围：心理治疗的适用范围：1 1）综合性

14、医院有关的病人）综合性医院有关的病人 A.A.急性疾病的病人：急性疾病的病人：B.B.慢性疾病的病人：慢性疾病的病人：C.C.心身疾病的病人：对心理社会病因和病理过程。心身疾病的病人：对心理社会病因和病理过程。2 2）精神科及相关的病人：包括各类神经症性障碍以及）精神科及相关的病人：包括各类神经症性障碍以及 其它精神科疾病。其它精神科疾病。3 3）各类行为问题：包括性行为障碍、人格障碍、过食）各类行为问题：包括性行为障碍、人格障碍、过食 与肥胖、烟瘾、酒瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍与肥胖、烟瘾、酒瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍 等。等。4 4）社会适应不良：导致的自卑、自责、自伤、攻击、）社会适

15、应不良：导致的自卑、自责、自伤、攻击、退缩、失眠等心理或行为和躯体症状。退缩、失眠等心理或行为和躯体症状。医学PPT15二二.精神动力学治疗精神动力学治疗1.1.原理原理 1 1）经典精神分析疗法的原理）经典精神分析疗法的原理 A.A.潜意识理论潜意识理论 B.B.驱力理论、心理发展理论驱力理论、心理发展理论 C.C.人格结构理论人格结构理论 D.D.心理防御机制理论心理防御机制理论 2 2）新的精神分析治疗理论）新的精神分析治疗理论 A.A.分析心理治疗分析心理治疗 B.B.客体关系学派客体关系学派 C.C.自我心理学自我心理学 D.D.人际心理学派人际心理学派医学PPT16医学PPT17二

16、二.精神动力学治疗精神动力学治疗2.2.方法与应用方法与应用 1 1）基本技术）基本技术 A.A.自由联想自由联想 B.B.阻抗与阻抗分析阻抗与阻抗分析 C.C.移情与移情分析移情与移情分析 D.D.释梦释梦 E.E.疏泄疏泄 F.F.解释解释 G.G.其他非特异性技术其他非特异性技术 医学PPT18二二.精神动力学治疗精神动力学治疗2.2.方法与应用方法与应用 2 2）自由联想：）自由联想：要求病人毫无保留地诉说他想要说的一要求病人毫无保留地诉说他想要说的一 切。使病人潜意识中的心理冲突意识化、并领切。使病人潜意识中的心理冲突意识化、并领 悟它，从而重新建立起现实的、健康的心理。悟它，从而重

17、新建立起现实的、健康的心理。3 3）抗拒（阻抗）：）抗拒（阻抗）：自由联想过程中，病人在谈到某些关键问自由联想过程中，病人在谈到某些关键问 题时所表现出来的自由联想困难。抗拒的表现题时所表现出来的自由联想困难。抗拒的表现 是意识的，但根源却是潜意识的。是意识的，但根源却是潜意识的。医学PPT19二二.精神动力性治疗精神动力性治疗2.2.方法与应用方法与应用 4 4）移情：）移情：A.A.概念：病人把过去经历过的情感转移到医概念：病人把过去经历过的情感转移到医 生身上的现象。生身上的现象。B.B.类型：正移情、负移情、逆移情。类型：正移情、负移情、逆移情。C.C.移情的作用：移情的作用：a.a.

18、使病人重视潜意识的冲突。使病人重视潜意识的冲突。b.b.是医生了解病人潜意识的重要线索。是医生了解病人潜意识的重要线索。c.c.是医生治疗病人的重要手段。是医生治疗病人的重要手段。D.D.移情神经症：移情神经症：医学PPT20二二.精神动力学治疗精神动力学治疗2.2.方法与应用方法与应用 5 5）释梦）释梦 分析病人的梦分析病人的梦,以了解潜意识欲望和冲突。以了解潜意识欲望和冲突。6 6）疏泄）疏泄 让病人自由地表达被压抑的情绪，特别是过让病人自由地表达被压抑的情绪，特别是过 去强烈的情感体验。去强烈的情感体验。7 7）解释）解释 医生在心理分析治疗过程中，对病人的一些医生在心理分析治疗过程中

19、，对病人的一些 心理实质问题进行解释、引导或劝阻，帮助他心理实质问题进行解释、引导或劝阻，帮助他 理解心理防御机制、克服抗拒的过程。理解心理防御机制、克服抗拒的过程。医学PPT21二二.精神动力学治疗精神动力学治疗3.3.精神动力学治疗的过程精神动力学治疗的过程 1 1）精神分析治疗的设置：）精神分析治疗的设置：治疗室、治疗时间的设置，预约与付费方式治疗室、治疗时间的设置，预约与付费方式 2 2）治疗开始：会谈、自由联想）治疗开始：会谈、自由联想 3 3）治疗深入：正确处理阻抗、移情、防御机制）治疗深入：正确处理阻抗、移情、防御机制 4 4）结束前分析：）结束前分析：a.a.形成干预思路形成干

20、预思路 b.b.移情修通移情修通 c.c.解释解释医学PPT22二二.精神动力学治疗精神动力学治疗4.4.适应证和评价适应证和评价 1 1）经典精神分析疗法的适应证：）经典精神分析疗法的适应证：A.A.各种神经症病人。各种神经症病人。B.B.心身疾病的某些症状。心身疾病的某些症状。2 2）适用对象：）适用对象：中青年人，职务较高、聪明、善于言词而中青年人，职务较高、聪明、善于言词而颇具财力的人，易于从精神分析疗法中受益。颇具财力的人，易于从精神分析疗法中受益。3 3）缺点：）缺点：理论无法实证，缺乏评判标准，结果难以理论无法实证，缺乏评判标准，结果难以重复，以及时间太长，费用太大等。重复，以及

21、时间太长，费用太大等。医学PPT23三三.行为治疗行为治疗1.1.原理原理 1 1）经典条件反射）经典条件反射 S RS R A.A.强化强化 B.B.泛化泛化 C.C.消退消退 2 2）操作条件反射）操作条件反射 R SR S A.A.正强化正强化 B.B.负强化负强化 C.C.消退消退 D.D.惩罚惩罚 3 3）社会学习理论）社会学习理论 注意注意 保持保持 行动行动 强化强化医学PPT24三三.行为治疗行为治疗2.2.行为分析：行为分析：坚持对行为和目标的详细说明是行为治疗不坚持对行为和目标的详细说明是行为治疗不 同于其他心理治疗的最重要的特征。同于其他心理治疗的最重要的特征。行为分析要

22、回答以下问题：行为分析要回答以下问题：A.A.治疗的问题和目标是什么治疗的问题和目标是什么?B.B.如何测量和监察治疗的过程如何测量和监察治疗的过程?C.C.使问题行为发生、持续、强化因素是什使问题行为发生、持续、强化因素是什 么？么？D.D.哪一种干预技术比较有效哪一种干预技术比较有效?医学PPT25三三.行为治疗行为治疗3.3.系统脱敏系统脱敏 1 1）放松训练：）放松训练：A.A.循序性肌肉放松训练循序性肌肉放松训练 深呼吸闭眼深呼吸闭眼手手手臂手臂肩膀肩膀颈部颈部头头 皮皮面部面部胸部胸部腹部腹部背部背部腰部腰部臀部臀部 大腿大腿小腿小腿脚脚全身放松全身放松深呼吸后睁眼深呼吸后睁眼 训

23、练过程必须认真体会紧张和松弛的感觉。训练过程必须认真体会紧张和松弛的感觉。每日一到三次，持续两周。每日一到三次，持续两周。B.B.想象放松训练：想象放松训练：医学PPT26三三.行为治疗行为治疗3.3.系统脱敏系统脱敏 2 2）制作焦虑等级表）制作焦虑等级表 考试焦虑的脱敏等级表考试焦虑的脱敏等级表 等级等级 情景情景 评分评分 1 1 教师宣布下星期考试教师宣布下星期考试 5 5 2 2 考试前一天晚上复习功课考试前一天晚上复习功课 1010 3 3 考试当天正在吃早饭考试当天正在吃早饭 2020 4 4 走在去考场的路上走在去考场的路上 3030 5 5 站在考场外等候进去站在考场外等候进

24、去 4040 6 6 进入考场进入考场 6060 7 7 坐在考试的位置上坐在考试的位置上 8080 8 8 考卷发放到手考卷发放到手 100100医学PPT27三三.行为治疗行为治疗3.3.系统脱敏系统脱敏 3 3）脱敏：）脱敏：在深度放松状态下进行：在深度放松状态下进行：A.A.象形脱敏训练象形脱敏训练 B.B.实地适应训练实地适应训练 4 4）时间安排）时间安排 放松训练：放松训练：1 1周周 焦虑等级表制作：焦虑等级表制作：1 1周周 脱敏：数周脱敏：数周 结束：结束：2 2周周医学PPT28三三.行为治疗行为治疗4.4.满灌疗法满灌疗法 冲击疗法、暴露疗法、快速脱敏疗法。冲击疗法、暴

25、露疗法、快速脱敏疗法。让病人面临能产生强烈焦虑的环境之中，并让病人面临能产生强烈焦虑的环境之中，并 强迫保持一定时间，以此来消除焦虑和预防条强迫保持一定时间，以此来消除焦虑和预防条 件性回避行为发生。件性回避行为发生。5.5.逐级暴露疗法逐级暴露疗法 过程与满灌法相似，但焦虑场景是由轻到重过程与满灌法相似，但焦虑场景是由轻到重 逐级提升。逐级提升。医学PPT29三三.行为治疗行为治疗6.示范法7.自信心训练 用于自信训练的行为技术有:角色示范、脱敏、正强化。8.社交技巧训练 社交技巧训练是应用行为学习原则进行社会技能方面的 系统训练。训练的方法为:A.对病人社会行为的直接指导和帮助；B.治疗者

26、的示范或者对有效的社会反应给予支持；C.病人在应激性境遇下进行练习(角色扮演)，告知病人 什么样的表现有效，并给予强化；D.布置家庭作业，以巩固新习得的行为。医学PPT30三三.行为治疗行为治疗9.9.厌恶疗法厌恶疗法 1 1）治疗要点：）治疗要点：A.A.厌恶刺激在不良行为发生时始终存在。厌恶刺激在不良行为发生时始终存在。B.B.刺激要产生足够的苦痛水平。刺激要产生足够的苦痛水平。C.C.随时进行鼓励强化，并以病人自我控制随时进行鼓励强化，并以病人自我控制 为主。为主。2 2）厌恶刺激方法：）厌恶刺激方法：A.A.电击法电击法 B.B.药物法药物法 C.C.想象法想象法医学PPT31三三.行

27、为治疗行为治疗10.10.正强化和消退法：代币法正强化和消退法：代币法11.11.紧张训练紧张训练12.12.唤醒法唤醒法医学PPT3213.13.行为治疗的适应证和评价行为治疗的适应证和评价 行为治疗对常见疾病的疗效比较行为治疗对常见疾病的疗效比较疗效肯定：焦虑障碍（广场恐怖症、单纯恐怖症和强疗效肯定：焦虑障碍（广场恐怖症、单纯恐怖症和强 迫症）；精神分裂症；心身障碍（高血压、雷诺氏迫症）；精神分裂症；心身障碍（高血压、雷诺氏 综合征、慢性疼痛和失眠）；性功能失调；进食障综合征、慢性疼痛和失眠）；性功能失调；进食障 碍（肥胖症和贪食）；品行障碍；多动注意缺陷障碍（肥胖症和贪食）；品行障碍；多

28、动注意缺陷障 碍；孤独症和精神发育迟滞。碍；孤独症和精神发育迟滞。基本有效：心境障碍基本有效：心境障碍(重症非精神病性抑郁和心境恶重症非精神病性抑郁和心境恶 劣劣)；心身障碍；心身障碍(头痛、胃肠道疾病头痛、胃肠道疾病)；同性恋；遗；同性恋；遗 传性精神障碍；神经性厌食传性精神障碍；神经性厌食可能有效：焦虑障碍可能有效：焦虑障碍(惊恐障碍、广泛性焦虑、社交惊恐障碍、广泛性焦虑、社交 恐怖、创伤后应激障碍恐怖、创伤后应激障碍)；躯体形式障碍；哮喘；躯体形式障碍；哮喘；性心理障碍性心理障碍(性别认同障碍和性欲倒错性别认同障碍和性欲倒错)；儿童抑郁；儿童抑郁 症。症。无效：双相或精神病性抑郁；分离性

29、障碍无效：双相或精神病性抑郁；分离性障碍。医学PPT33四四.以人为中心疗法以人为中心疗法1.1.原理原理 1 1）来访者中心疗法定义（罗杰斯）来访者中心疗法定义（罗杰斯）强调调动患者（又译来访者）的主观能动性，发掘强调调动患者（又译来访者）的主观能动性，发掘 其潜能；治疗时则更多地是采取倾听、接纳与理解，即其潜能；治疗时则更多地是采取倾听、接纳与理解，即 以患者为中心或围绕患者的心理治疗。以患者为中心或围绕患者的心理治疗。2 2）理论假设）理论假设:A.A.正常：认为人是具有潜能和成长着的个体。如果正常：认为人是具有潜能和成长着的个体。如果 各方面发展良好，人就可以让意识指引其行为直到完全各

30、方面发展良好，人就可以让意识指引其行为直到完全 实现其最大潜能，成为一个独特个体。实现其最大潜能，成为一个独特个体。B.B.心理或行为障碍原因：个人成长受到阻抑所致。心理或行为障碍原因：个人成长受到阻抑所致。包括：包括：a.a.自我意识不良。自我意识不良。b.b.他人施加的价值条件。他人施加的价值条件。医学PPT34四四.以人为中心疗法以人为中心疗法2.2.基本方法基本方法:1 1）无条件的积极尊重与接纳）无条件的积极尊重与接纳 （积极关注、尊重）（积极关注、尊重）A.A.把患者作为一个把患者作为一个“人人”加以关注。加以关注。B.B.按患者本来的样子加以接受。按患者本来的样子加以接受。C.C

31、.信任患者改变和成长的能力。信任患者改变和成长的能力。“无条件无条件”是对患者不加判断地接受。是对患者不加判断地接受。“积极积极”是指医生对患者自己解决问题的能是指医生对患者自己解决问题的能 力表示信任。力表示信任。“尊重尊重”是对患者关心，但决不试图代替、是对患者关心，但决不试图代替、控制患者，避免使患者能力受损。控制患者，避免使患者能力受损。医学PPT35四四.以人为中心疗法以人为中心疗法2.2.基本方法基本方法:2 2）通情达理或设身处地的理解（共情）通情达理或设身处地的理解（共情）医生按患者看待世界的方式理解他的行为。医生按患者看待世界的方式理解他的行为。通情技术：通情技术：A.A.积

32、极倾听。积极倾听。B.B.反馈法，即针对患者的情感反应把患者说反馈法，即针对患者的情感反应把患者说 过的某些话或短语加以复述，或把患者的情感过的某些话或短语加以复述，或把患者的情感 体验表达得更明确或具体一些。是对患者体验表达得更明确或具体一些。是对患者“情情 感的净化和重新播放感的净化和重新播放”。3 3）真诚、和谐（真诚）真诚、和谐（真诚）医学PPT36四四.以人为中心疗法以人为中心疗法3.3.适应症：适应症：正常人群的普通心理咨询正常人群的普通心理咨询(如大、中学生如大、中学生 心理咨询心理咨询)。4.4.评价：评价：准确通情、积极关注、真诚和尊重的态度准确通情、积极关注、真诚和尊重的态

33、度 和患者的成功呈正相关。和患者的成功呈正相关。医学PPT37五五.认知治疗认知治疗1.1.概况概况 1 1）认如治疗的概念：）认如治疗的概念：根据认知过程影响情感和行为的理论假设，根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一 类心理治疗方法的总称。类心理治疗方法的总称。2.2.理论假设：理论假设：情绪障碍（自我挫败感）情绪障碍（自我挫败感）不良认知不良认知 非适应性行为非适应性行为医学PPT38五五.认知治疗认知治疗1.概况 3）不良认知产生途径 A.自动思维 B.认知过程异常 4）认知歪曲的5种形式(Beck)A.任

34、意的推断 B.选择性概括 C.过度引申 D.夸大或缩小 E.全有活全无医学PPT39 认知-情感发生框图原发性假设 如果我很美（漂亮、美丽），不幸的事情（离婚、子女品行 不端）就不可能在我身上发生继发性假设 一旦发生，这就是我的过错 生活对我不公平（因为我很 （因为我不美）美，却发生了不幸的事情）自动性想法 是我使得丈夫脾气变坏的；为什么我不能拥有丈夫？离婚之后我不会有好日子过；上帝偏心，没有保佑我；我不可能会很好地照顾子女。为什么是我的子女品行不 端；情感 沮丧、抑郁 愤怒医学PPT40四四.认知治疗认知治疗2.认知治疗技术:1）认知治疗基本技术（Beck）：A.识别自动性想法 B.识别认知

35、性错误 任意的推断 选择性概括 过度引申 夸大或缩小 全有活全无 C.真实性检验 D.去注意 E.监察苦闷或焦虑水平医学PPT41四四.认知治疗认知治疗3.认知治疗方法:1）合理情绪疗法(RET、Ellis A）A.基本观点：一切错误的思考方式或不合理信念是心理障 碍、情绪和行为问题的症结。B.治疗：归纳为A-B-C-D-E，即：诱发于件(activating event)信念(belief)后果(consequence)诘难(dispute)效应(effect)。医学PPT42四四.认知治疗认知治疗3.认知治疗方法:2）自我指导训练 A.方法：教会患者进行自我说服或现场示范 指导。B.适应症

36、：儿童注意缺陷障碍(儿童多动 症)、冲动儿童、精神分裂症患者等。3）应对技巧训练 A.方法：在想像程度不断递增的焦虑中，学 习应对焦虑事件，以调节焦虑。B.适用症：焦虑障碍患者的治疗。医学PPT43四四.认知治疗认知治疗3.认知治疗方法:4）隐匿示范 A.基本原理：想像演练靶行为，让患者预先了解事 情的结果和训练时情感反应，以产生对应激情境的 适应能力。B.适应症：恐怖症。5）解决问题的技术 A.基本设想：B.基本方法：a.学习如何确定问题。b.将问题分解为若干个能够处理的小问题。c.选择最佳的解决办法。C.适应症：儿童情绪障碍、儿童的破坏行为等。医学PPT44 认知疗法的基本过程 治疗过程

37、治疗项目 项目举例建立求助动机 认识适应不良性认知-情感-行为类型：自我监测思维、情感和行为，患者和治疗医生对靶问题在认知解释 治疗医生给予指导，说明和 上达成意见统一，对不良表现给予解 认知示范 释并且估计矫正所能达到的预期结果适应不良性认知 发展新的认知和行为来代替适应不良 治疗医生指导患者广泛应用识别 性认知行为 新的认知和行为在处理日常生活 练习将新的认知模式用到社会情境中 患者先用想像方式来练习处 问题的过程中培 去，取代原有的认知模式 理问题或模拟一定的情境或养观念的竞争,在一定条件下以实际经历进用新的认知对抗 行训练原有的认知改变有关自我的 作为新认知和训练的结果，患者重新 治疗

38、医生通过指导性说明来认知 评价自我效能(self-efficacy)强化患着自我处理问题能力医学PPT45四四.认知治疗认知治疗5.认知治疗的适应证：1）抑郁障碍(门诊及住院患者)2）焦虑障碍(包括惊恐发作、恐怖症、广泛性焦虑症、创伤后应激障碍)、3）杀及自杀企图、强迫症、精神分裂症、4）进食障碍(包括肥胖症、厌食症和贪食症)、5）睡眠障碍、人格障碍、性功能障碍及性变态、6）成瘾问题(包括酒精中毒)、7）心身疾病(如顽固性哮喘、高血压、肠易激惹综合 征、慢性疼痛、癌症等)、8）婚姻冲突及家庭矛盾、9）儿童的品行及情绪障碍(包括抽动症及其他病理性行 为)。医学PPT46四四.认知治疗认知治疗6.

39、认知疗法面临的主要课题有：1）发展更可靠的评价认知过程的方法 2）进一步认识和了解认知与情感、行为之 间的相互关系 3）确立影响认知类型的变量，包括认知发 生、维持和改变的影响因素 4）将上述变量应用于治疗实践 5）不断重新评价认知理论和适用范围医学PPT47六六.森田疗法森田疗法1.基本理论：1）神经质的发生机制:（自我内省、理智、疑病的）神经质 神经症 契机 癔症质 癔症 （情感过敏、外向、自我中心）认为：神经质的根本原因是先天性素质的 变质。但此素质并非固定不变的。医学PPT48六六.森田疗法森田疗法1.基本理论：2）生的欲望：是不同层次愿望的综合，是心灵深处的反省。包含：A.不想生病，

40、不想死，想长寿。B.更好地活着，不想被人轻视、被人承认。C.想有知识，想学习，想成为一个伟人，想 幸福。D.想向上发展。3）疑病基调 医学PPT49六六.森田疗法森田疗法1.基本理论：4）精神交互作用过度 某种感觉 过度注意 注意固定 感觉敏感 疑病性基调决定神经质发病，而精神交互作用 决定了症状的发展。医学PPT50六六.森田疗法森田疗法2.森田疗法的治疗过程：1）准备：A.让病人读一读森田疗法的小册子。B.让病人了解病症和治疗方法，消除疑虑，加强治疗的信心。C.住院环境：家庭化单人房间。2）治疗 A.绝对卧床阶段(一周)B.工作治疗阶段(轻工作、重工作各一周)C.生活训练阶段（40天以内不

41、会客，不通电 话）医学PPT51六六.森田疗法森田疗法3.森田疗法的其他注意事项 关于日记。“无回答疗法”。出院标准：能够参加必要的日常生活 和工作。住院期：60-120天，也可短至45天。疗效：83的病人达到雏燕水平。巩固治疗：定期回院交流。医学PPT52六六.森田疗法森田疗法4.适应证 1）适应症：强迫思维、疑病症、焦虑神 经症、植物神经功能紊乱。以及强迫 行为、躯体化症状、心身疾病等。2）适用的年龄：1540岁 3）住院-重症；门诊-轻症。4）禁忌症：癔症医学PPT53七七.支持疗法支持疗法1.支持疗法的概念：支持疗法，或称支持性心理治疗，是以心理支 持为主的心理治疗。2.支持治疗的原则

42、（对心理应激治疗为例）：1）提供适当的支持。2）调整对应激源认知评价。3）善于利用各种支持资源。4）排除生活事件。5）提高应对能力。医学PPT54七七.支持疗法支持疗法3.支持疗法的方法 1）支持成份：解释、鼓励、保证、指导、促进环境改善 2）治疗过程 A.收集资料 B.鼓励倾诉 C.分析与解释 D.鼓励与指导 3）适应症：A.遭受挫折、灾难时的应激状态。B.环境严重压力和紧张等。医学PPT55八八.暗示和催眠疗法暗示和催眠疗法1.暗示疗法 1）概况：暗示疗法，是病人不经过逻辑判断，自觉地接 受医生灌输给他的观念而取得治疗效果的一种 方法。2）暗示性的测试：A.嗅觉法。B.平衡法。C.手臂法。

43、医学PPT56八八.暗示和催眠疗法暗示和催眠疗法1.暗示疗法 3）暗示治疗的分类：A.觉醒状态暗示治疗：a.直接暗示治疗：对静坐的患者，用事先 编好的暗示性语言进行治疗。b.间接暗示治疗：借助于某种刺激或仪器 的配合，并用语言强化来实施的治疗。B.非觉醒状态暗示治疗：医生使患者进人催 眠状态后实施的暗示治疗。医学PPT57八八.暗示和催眠疗法暗示和催眠疗法1.暗示疗法 4）暗示治疗常用的方法：A.言语暗示：通过言语的形式，将暗示的信 息传达给受暗示者，从而产生影响作用。B.操作暗示：通过某些对受暗示者的操作而 引起心理、行为改变的过程。C.药物暗示：给病人使用某些药物，利用药 物的作用而进行的

44、暗示。D.其它的方法:环境暗示，笔谈暗示，自我 暗示等。医学PPT58八八.暗示和催眠疗法暗示和催眠疗法1.暗示疗法 5）适应症：A.具备易感性和依从性的患者 B.癔症及其它神经症 C.疼痛、瘙痒 D.心动过速 E.哮喘、过度换气综合征 F.阳痿、遗尿 G.口吃、厌食 医学PPT59八八.暗示和催眠疗法暗示和催眠疗法2.催眠治疗 1）催眠治疗概念：催眠疗法：是应用催眠技术使人 进入催眠状态，并用积极的暗示控 制患者的心身状态和行为，以解除 和治愈患者躯体疾病或精神疾病的 一种心理治疗方法。医学PPT60八八.暗示和催眠疗法暗示和催眠疗法2.催眠治疗 2）催眠的实质：A.精神分析理论：催眠是一种

45、精神倒退的表现，是 被催眠者将过去体验中所产生的心理矛盾向催眠 者投射，从而出现对催眠者的移情。B.生理心理学理论：a.皮质选择性抑制说。b.电阻塞说。C.人际关系理论：在催眠状态下，被催眠者放弃了 自主性，感到对催眠者的指令有一种遵照履行的 责任感。医学PPT61八八.暗示和催眠疗法暗示和催眠疗法2.催眠治疗 3）催眠治疗的方法：A.准备工作：a.充分掌握患者的背景材料。b.安排治疗环境。c.暗示敏感性测定。医学PPT62八八.暗示和催眠疗法暗示和催眠疗法2.催眠治疗 3）催眠治疗的方法：B.诱导催眠：a.诱导语言：准确、清晰、简单、坚定。b.常用催眠方法：凝视法：光亮法、吸引法和补色法。倾

46、听法：刺激听觉器官使其注意力集中。抚摩法：刺激皮肤使其注意力集中。观念运动法：通过体验某种观念，并与身体某 个部位运动相结合使其注意力集中。医学PPT63八八.暗示和催眠疗法暗示和催眠疗法2.催眠治疗 3）催眠治疗的方法：C.治疗的实施：a.直接暗示。b.引发想像。c.催眠分析。d.年龄回归。e.催眠后的暗示语。医学PPT64九九.松弛疗法松弛疗法1.松弛疗法的定义：通过一定程式的训练，学会精神上及躯体上特别是骨骼肌放松的行为治疗方法。2.松弛疗法的分类：1）对照法(也称为渐进性松弛训练)2）直接法(也称为自生训练)3）传统法(也称为静默法)A.东方静默法 B.松弛反应 C.超觉静坐法 D.生

47、物反馈、漂浮、水池等。医学PPT65九九.松弛疗法松弛疗法3.松弛疗法的适应证和评价 1）适应证:紧张焦虑以及交感神经紧张引起的头痛、心率 过速症状的疾病以及其他心身疾病。2）松弛训练的注意事项：a.训练前，向病人讲解松弛训练的必要性。b.要有一个较好训练环境。c.五岁以下儿童、精神发育迟滞、精神分裂 症急性期、心肌梗死、高眼压、训练中出现 明显副作用者，均不适于做松弛训练。医学PPT66十十.生物反馈疗法生物反馈疗法1.概况：1）生物反馈：是借助仪器(生物反馈仪)，将人体内各系统、各器官许多人们在一般情况下不能被感知到的各种生物活动变化的信息加以记录处理、放大并转换成为能被人们所理解的信息。

48、2）生物反馈疗法：就是个体通过对经生物反馈得到的活动变化信号加以认识和体验，学会有意识地自我调控这些生物活动，从而达到调整机体功能和防病治病的目的。医学PPT67十十.生物反馈疗法生物反馈疗法1.概况：3）生物反馈过程示意图 (正常的意识、随意领域)(生物反馈训练)对外部信息的感知觉 对内部信息的感知觉 自我调节训练 生物反馈仪 对外部信息的情绪绪与心理反应 对内部信息的情绪绪与心理反应 形成新的变化 (形成新的反应过程)边缘系统反应 下丘脑和垂体反应 生理反应医学PPT68十十.生物反馈疗法生物反馈疗法1.概况：3）生物反馈疗法种类：A.肌电反馈 B.皮肤电反馈 C.心率、血压反馈 D.皮肤

49、温度反馈 E.括约肌张力反馈 F.脑电反馈 G.多导生物反馈医学PPT69十十.生物反馈疗法生物反馈疗法2.治疗方法(训练程序)1）生物反馈仪的选择：尽量选择能提供特异性变量信 息的生物反馈仪。2）病人和环境的准备：A.使病人主动地参与训练。B.保证安静、舒适的良好训练环境。3）治疗过程（肌电反馈为例）：A.电极安放：部位因人、因病而异。B.生物反馈训练：在指导语的引导下进行。C.在家中每天独自重复练习。4）疗程：一般4-8周，每周2次，每次2030分钟。医学PPT70十十.生物反馈疗法生物反馈疗法3.适应证 1）内科、精神神经科、外科、妇科、儿科等各科多种与紧张应激有关的疾 病。2）生活应激和心理训练。3）瘫痪、肌无力等疾病。医学PPT71十一十一.集体心理治疗集体心理治疗1.概念：为了某些共同目的将多个当事人集中起来加以 治疗的心理治疗方法。2.作用原理：1）团体的情感支持 2）群体的相互学习 3）群体的正性体验 a.享受群体团聚性 b.领悟互助原则 4）重复与矫正“原本家庭经验”及情感。医学PPT72十一十一.集体心理治疗集体心理治疗3.种类与方法 1）着重于个体的集体心理治疗。2）着重于团体作用的集体心理治疗。4.适应症和评价 1）适应症：具有共同心理行为问题以及心身 疾病的群体。2）评价：针对性较低、难以量化、控制研 究。