《常用医学检查》课件.ppt

1、精品医学1 常用医学检查常用医学检查 精品医学2常用医学检查n血、尿、粪三大常规检查n肝功能、病毒性乙肝两对半检查n肾功能检查n常用血液生化检查（血脂、血淀粉酶）精品医学3血液检查血常规n红细胞计数n血红蛋白n白细胞计数n白细胞分类计数n血小板精品医学4全血组成血液血细胞血浆红细胞白细胞血小板中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞精品医学5刚抽完的血液刚抽完的血液3000r/min离心离心10min后的血液后的血液,精品医学6精品医学7人类的红细胞是双面凹的圆盘状。边缘较厚，而中间较薄，就好像是一个甜甜圈一样，只是当中没有一个洞而已。数量最多的细胞精品医学8血常规 红细胞参考值 R

2、BC（1012/L）成年男性 4.0-5.5 成年女性 3.5-5.0 新生儿 6.0-7.0精品医学9血液检查-红细胞n红细胞减少 见于各种见于各种 类型贫血类型贫血生理性减少-见于婴幼儿、妊娠、老年人。又称生理性贫血。病理性减少红细胞生成不足：包括骨髓造血障碍如干细胞异常 （再生障碍性贫血）、骨髓病性贫血（白血病）、红细胞及血红蛋白合成异常 （营养不良性贫血、缺铁性贫血等）2.红细胞破坏过多：包括各种原因引起的溶血如 自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病等 3.失血：包括急性失血和慢性失血 如失血性贫血、出血性疾病所致贫血精品医学10血液检查-红细胞红细胞增多 相对性相对性

3、-与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）绝对性绝对性生理性生理性 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）病理性病理性 与缺氧有关（1）严重的心肺疾病（肺心病、紫绀型先心病）（2）真性红细胞增多症与EPO增多有关（3）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）精品医学11血液检查血红蛋白血红蛋白的参考值 Hb（g/L）成年男性 120-160 成年女性 110-150 新生儿 170-200精品医学12血液检查血红蛋白减少精品医学13血红蛋白含量变化精品医学14血液检查血红蛋白增多n慢性肺源性心脏病n真性红细胞增多症n发绀型先天性心脏病n大量失水n严重烧伤n休克n高原病精品医学15病

4、例（一）n患者女性，18岁，每月经期长达十余天，量多，现乏力，面色苍白，测红细胞计数2.5*1012/L，血红蛋白80g/L。n思考：患者初步诊断是什么？可采用哪些药物进行治疗。精品医学16中性粒细胞单核细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞白细胞白细胞血液检查-白细胞正常循环血液中含有5种白细胞.白细胞计数是测定血液中白细胞的总数；白细胞分类计数是计算各种白细胞占白细胞总数的百分数。在不同的情况下白细胞计数和白细胞分类计数是不相同的。精品医学17白细胞n参考值：正常成年人：白细胞数：4-10109/L 其中 中性粒细胞：50%-70%嗜酸性粒细胞：0.5%-5%嗜碱性粒细胞：0-1%淋巴细胞：

5、20%-40%单核细胞：3%-8%新生儿：（1520)*109/L 6月2岁：（1112)*109/L精品医学18白细胞白细胞增多：n急性细菌性感染急性细菌性感染：如扁桃体炎、肺炎等。n某些病毒性疾病某些病毒性疾病：如乙型脑炎、流行性出血热、传染性单核细胞增多等。n某些螺旋体病某些螺旋体病：如钩端螺旋体病、回归热等。n急、慢性白血病急、慢性白血病。精品医学19白细胞白细胞减少：n某些病毒性疾病 如流行性感冒流行性感冒、病毒性肝炎、流行性腮腺炎。n某些原虫感染如疟疾、黑热病等,以及伤寒、结核病 及极严重的败血症等。n某些血液病如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、脾功能亢进等。n自身免疫性疾病如系统性

6、红斑狼疮。n营养不良、恶病质等。精品医学20白细胞分类计数中性粒细胞精品医学21白细胞分类计数中性粒细胞中性粒细胞生理功能：n 是机体重要的防御体系。n 趋化作用;n 变形作用;n 粘附作用;n 吞噬作用;n 杀菌作用.精品医学22白细胞分类计数中性粒细胞中性粒细胞增多增多常见病因：1.急性感染特别是化脓性感染急性感染特别是化脓性感染、2.慢性粒细胞白血病、3.中毒、4.急性出血或溶血等。精品医学23白细胞分类计数中性粒细胞n中性粒细胞减少减少常见病因：感染：a.某些病毒感染（流感、病毒性 肝炎）b.革兰阴性杆菌感染（伤寒、结核）、c.严重细菌感染等;血液系统疾病：再生障碍性贫血；物理、化学因

7、素：放疗、化疗等；提示提示机体抵抗力差机体抵抗力差。精品医学24白细胞-嗜酸性粒细胞精品医学25嗜酸性粒细胞生理功能：嗜酸性粒细胞具有吞噬作用。可以氧化、分解吞噬的异物颗粒。增多：寄生虫病寄生虫病：钩虫病、蛔虫病等。过敏性疾病过敏性疾病：药物过敏、支气管哮喘等；皮肤病皮肤病：如皮肤湿疹等；血液病血液病：嗜酸性粒细胞白血病等；减少：较严重的疾病进行期，恢复期可转为正常。精品医学26嗜碱性粒细胞n生理功能：嗜碱性粒细胞主要参与超敏反应，如过敏性休克。n增多：主要见于CML、嗜碱性粒细胞白血病、慢性溶血性贫血及脾切除术后。n减少：无意义。精品医学27淋巴细胞精品医学28淋巴细胞n生理功能：淋巴细胞参

8、与细胞免疫及体液免疫功能，合成各种免疫球蛋白。n增多：淋巴细胞白血病、百日咳、结核结核病病、某些病毒感染如传染性单核细胞增多症、传染病或中毒后的恢复期、淋巴瘤等。n减少：传染病的初期、淋巴系统广泛破坏后和接触放射线、细胞免疫缺陷及应用肾上腺皮质激素等。精品医学29单核细胞精品医学30单核细胞n生理功能：单核细胞是由造血干细胞分化、发育成熟而进入外周血的。在外周血1-3天后进入组织，变为吞噬细胞。又名单核-巨噬系统。n增多：部分感染：疟疾、结核病等.血液病：单核细胞白血病、传染性单核 细胞增多症等n减少：一般无临床意义。精品医学31病例（二）n某男患，30岁，工人。n 入院情况：3天前开始周身不

9、适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。既往史：健康n 查 体：体温39.5，呼吸30次/分，脉搏132次/分，n BP120/80mmHg。呼吸急促，声音嘶哑。n 颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体度大，充血、水肿，n 有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。n实验室检查：n RBC 4.80 1012L，HGB 140g/L；n WBC 12.0 109L；Sg 0.72；St 0.08 n L 0.19，E 0.01；n PLT 320 109L 精品医学32病例（二）n 思考题n 1.应考虑该患为何种疾病？根据是什 么？n 2.请分析实验室检查结果。n 3.结合临床

10、病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？精品医学33病例（二）n病例分析n 1.该患应考虑为急性感染 n 根据是（1）发病急，病程只有3天n （2）发烧，体温39.5n （3）双侧扁桃体度大，充血、水肿，可见多个脓点n （4）实验室检查符合化脓性感染的血象n 2.实验室检查结果分析 n （1）RBC的所有检查及血小板计数均正常n （2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：n WBC 计数增高（12.0 109L）n N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08），L相对减（0.19精品医学34病例2n最后诊断是：急性化脓性扁桃体炎精品医学35血常规-血小板n血小板数参考

11、值范围血小板数参考值范围：100-300109/Ln血小板计数临床意义血小板计数临床意义：n增多（大于400109/L）：原发性增多常见于骨髓增生性疾病 反应性增多-急慢性炎症、缺铁性贫血及癌症患者；n减少（小于100109/L）：血小板生成减少血小板生成减少:如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病。血小板破坏增加血小板破坏增加:原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进。血小板消耗血小板消耗过度过度:弥漫性血管内凝血；家族性血小板减少家族性血小板减少：如巨大血小板综合征。精品医学36尿常规n一般检查n尿沉渣检查n化学检验精品医学37尿常规 （一）一般检查（一）一般检查尿量尿量 正常参考-成人1-2

12、L/24h成人尿量低于400ml/24h或17ml/h称为少尿；低于100ml/24h称为无尿。超过2500ml/24h称为多尿。减少减少:生理性-饮水少、出汗多病理性-常见于肾炎、肾衰竭少尿期、休克、脱水、严重烧伤、心功能不全、泌尿系结石、尿路狭窄等。增多增多：生理性-出汗少、饮水过多、饮浓茶、乙醇类、精神紧 张等。病理性-尿崩症、糖尿病、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾衰竭多尿期等。精品医学38尿常规颜色颜色 正常参考-清澈透明，琥珀黄色灰白色云雾状混浊-脓尿红色云雾状混浊血尿酱油色-急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿深黄色-胆红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疸乳白色为乳糜尿，常见于血丝虫病混浊多为

13、无机盐结晶尿 精品医学39尿常规n密度密度 正常参考值1.0151.025之间n减低-常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭的多尿期n增高-多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎等n酸碱度酸碱度正常范围 4.5-8.0之间，一般情况下6.5左右 n小于正常多见于酸中毒等、n大于正常多见于碱中毒等精品医学40尿常规（二）尿沉渣检测（二）尿沉渣检测细胞：红细胞红细胞 正常正常0-3个个/HP 增多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤、肾盂肾炎肿瘤、肾盂肾炎。白细胞白细胞 正常正常0-5个个/HP 增多见于泌尿系感染泌尿系感染，如神肾盂肾炎、肾结核、

14、膀胱或尿道炎。精品医学41尿常规管型n透明管型 正常0偶见/HP 可见于正常人（老人清晨浓缩尿或在运动、重体力劳动、发热等时可有一过性增高），在肾病综合征、恶性高血压、心力衰竭等情况下可见增多。n颗粒管型 正常0个/HP 增多见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期。n细胞管型 正常0个/HP 红细胞管型增多见于急性肾小红细胞管型增多见于急性肾小球肾炎球肾炎；白细胞管型见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎白细胞管型见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎。n蜡样管型 正常0个/HP 增多见于有严重的肾小管变性坏死，提示预后不良。精品医学42尿常规（三）化学检验（三）化学检验n尿蛋白尿蛋白 正常参考定性：阴性 尿液中蛋白质

15、含量超过150mg/24h，称为蛋白尿。生理性增多常见于运动性蛋白尿、体位性蛋白 尿、身体突然受冷暖刺激或情绪激动等。病理性增多-见于急性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾炎、肾盂肾炎、高血压肾病、系统性红斑狼疮、苯中毒等。精品医学43尿常规尿糖尿糖 正常参考值定性:阴性 阳性见于糖尿病等。尿胆红素尿胆红素 正常参考值定性:阴性 阳性见于肝细胞性、阻塞性黄疸尿酮体尿酮体 正常参考值定性:阴性 阳性见于糖尿病酮症酸中毒等。尿胆原尿胆原 定性：弱阳性精品医学44尿常规n隐血试验隐血试验 定性阴性n尿淀粉酶尿淀粉酶 定性阴性 阳性常见于急性胰腺炎急性胰腺炎、胰管阻塞。精品医学45粪便常规n一般检查一般检

16、查1.颜色颜色 正常参考值黄褐色黑色上消化道出血，服中药、铁剂、活性炭等。鲜红色下消化道出血如痢疾、痔疮、肛裂、直 肠息肉、直肠癌等。灰白色胆管阻塞、胆汁缺乏、服用钡剂等。绿色食用大量绿色蔬菜、婴儿消化不良等。果酱色-见于阿米巴痢疾。精品医学46粪常规2.性状性状 正常人为软便且成形，婴儿便是糊状。脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病。黏液便见于肠炎、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、急性血吸虫病、结肠癌。米汤样便见于霍乱或副霍乱等。蛋花样便多见于婴儿消化不良。羊粪样便见于痉挛性便秘。水样便见于消化不良、急性肠炎。精品医学47粪常规n显微镜检验 正常参考值 无红细胞、虫卵、原虫、偶见少量白细胞

17、或上皮细胞。n临床意义 红细胞增多红细胞增多见于肠炎、痢疾、结肠或直肠肿瘤、息肉等。白细胞增多白细胞增多-常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾。寄生虫卵寄生虫卵-多见于肠道及肝胆寄生虫患者，如蛔虫病等。精品医学48肝功能检查酶学检查酶学检查1.血清丙氨酸氨基转移酶ALT,又称谷丙转氨酶。肝脏含量最多正常参考值 速率法：小于小于40U/L增多见于：急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌；胆管疾病;心肌炎、心肌梗死;脑血管疾病。精品医学49肝功能检查2.血清天冬氨酸氨基转移酶AST，又称谷草转移酶。心肌含量最多 正常参考值 速率法：小于40U/L。增多见于：急性心肌梗

18、死急性心肌梗死、急性肝炎、慢急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌性肝炎、肝硬化、肝癌、心肌炎、胆管疾病、胸膜炎、皮肌炎、脑血管疾病等。精品医学50肝功能检查n病毒性肝炎检查病毒性肝炎检查 乙肝（HBV）检查：有三种不同的抗原 抗体系统，即两对半1.HBsAg和抗HBs（HBsAb）2.HBeAg和抗HBe（HBeAb）3.抗HBc（HBcAb）精品医学51肝功能检查n1.HBsAg（+）说明乙肝感染期n2.HBsAb（+）说明机体有一定的免疫力n3.HBeAg（+）乙肝处于活动期，提示传染性强。n4.HBeAb（+）说明大部分乙肝病毒被清除，复制减少，传染性降低。n5.HBcAb-IgM（+）说明

19、患者正处于感染期，有传染性。精品医学52肝功能检查大三阳大三阳：HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）小三阳小三阳：HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）精品医学53肝功能检查HBV 五项指标检测结果的临床意义五项指标检测结果的临床意义精品医学54病例n患者，男，43岁，日前因“乏力、食欲减退伴右上腹胀痛5年，加重1年”为主诉前来就诊。腹软，肝肋下2cm，质软，有压痛和叩击痛。辅助检查：1.乙肝病毒标志物：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+）；2.肝功能：ALT500u/l；3.肝脏超声：肝实质光点增粗。思考：该患者最可能的诊断是什么？精品医学55肾功

20、能检查n血清尿素氮（BUN）和肌酐（CR）n正常参考值nBUN成人3.2-7.1mmol/L 儿童1.8-6.5mmol/LCR男性53-106umol/l 女性44-97umol/lBUN和CR增高见于1.器质性肾脏疾病2.肾前或肾后因素引起的尿量明显减少或尿闭 如休克、尿路梗阻等3.体内蛋白质分解过多 上消化道大出血、大面积烧伤等。精品医学56常用血液生化检查n（一）血脂检查n（二）血淀粉酶检查精品医学57常用血液生化检查n血脂检查血脂是胆固醇CHO、三酰甘油TG、磷脂PL和游离脂肪酸FFA的总称。1.血清总胆固醇（TC）测定正常参考值：成人 2.84-5.17mmol/l升高见于长期高脂

21、饮食；胆道梗阻如胆管结石、胰头癌等致胆汁排出减少；冠心病、动脉粥样硬化；糖尿病；甲状腺功能减退、肾病综合征、脂肪肝等。降低见于重症肝病、慢性消耗性疾病、营养不良、甲亢等。精品医学58常用血液生化检查n血脂检查n2.血清三酰甘油TG测定n正常参考值 男性0.45-1.81mmol/l；女性0.40-1.53mmol/l。升高见于食入过多脂肪；肝病后释放过多的脂肪；遗传性家族性高脂血症；心脑血管疾病；肥胖征、体力活动减少、酗酒后；肾病综合征、甲状腺功能减低、糖尿病、胰腺炎、妊娠及口服避孕药等。精品医学59常用血液生化检查n脂蛋白检查-脂质与蛋白质结合成脂蛋白。根据密度不同可分为乳糜颗粒、极低密度脂

22、蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白四类。n低密度脂蛋白测定正常参考值2.1-3.1mmol/l意义:低密度脂蛋白是致动脉硬化因子，其增高与冠心病发病呈正相关。肥胖症、肾病综合征、甲状腺功能减退症、阻塞性黄疸等也增高。精品医学60常用血液生化检查n血脂检查n高密度脂蛋白HDL测定正常参考值 男性1.14-1.76mmol/l；女性 1.22-1.91mmol/l。高密度脂蛋白可除去沉积于血管壁上的胆固醇，是一种保护性因子，有抗动脉硬化症的作用。临床意义：HDL降低可见于脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等；高甘油三酯血症、肥胖症患者常常HDL偏低。吸烟者HDL可降低，少量饮酒、长期体力活动又可使HDL升高。精品医学61常用血液生化检查n血淀粉酶AMS淀粉酶是一种水解淀粉、糊精和糖原的水解酶，主要来自胰腺和腮腺。正常参考值 AMS总活性Somogyi法800-1800u/L活性增高：胰腺炎、胰腺癌、非胰腺疾病（腮腺炎、消化性溃疡穿孔、机械性肠梗阻、急性胆囊炎等）活性降低：胰腺组织破坏严重或肿瘤压迫时间过长。精品医学62