针灸医籍选读课件第一章《黄帝内经》选第二节《素问》文选十三、缪刺论.ppt

1、缪刺论第六十三缪刺论第六十三v要求要求:1、了解本篇的篇名含义。、了解本篇的篇名含义。2、了解本篇的学术思想。、了解本篇的学术思想。3、熟悉外邪侵人人体的传变规律。、熟悉外邪侵人人体的传变规律。4、掌握缪刺的概念及机理。、掌握缪刺的概念及机理。(熟记熟记“今邪客于今邪客于 皮毛，皮毛，命曰缨刺。命曰缨刺。”)5、掌握缪刺与巨刺的区别。、掌握缪刺与巨刺的区别。(熟记熟记“邪客于邪客于 经，经，故命曰缪刺。故命曰缪刺。”)6、掌握使用缪刺的规律。、掌握使用缪刺的规律。(熟记熟记“凡刺之凡刺之 数，数，此缪刺之数也。此缪刺之数也。”)黄帝问道：我听说有一种“缪刺”，但不知道它的意义，究竟什麽叫缪刺？

2、岐伯回答说：大凡病邪侵袭人体，必须首先侵入皮毛；如果逗留不去，就进入孙脉，再逗留不去，就进入络脉如还是逗留不去，就进入经脉，并向内延及五脏，流散到肠胃；这时表里都受到邪气侵袭，五脏就要受伤。这是邪这是邪气从皮毛而入，最终影响到五脏的次序气从皮毛而入，最终影响到五脏的次序。象这样，就要治疗其经穴了。黄帝问曰：余闻缪刺，未得其意，何谓缪刺？黄帝问曰：余闻缪刺，未得其意，何谓缪刺？岐伯岐伯对曰：夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，对曰：夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，

3、阴阳俱感，五脏乃舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。如此则治。如此则治其经焉。其经焉。皮毛皮毛孙脉孙脉络脉络脉经脉经脉内连五藏六腑内连五藏六腑病邪侵袭人体病邪侵袭人体留而不去留而不去留而不去留而不去留而不去留而不去今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病奇病也。也。如邪气从皮毛侵入，进入孙、络后，就逗留而不去，由于络脉闭塞不通，邪气不得入于经脉，于是就流溢于大络中，从而生成一些异常疾病异常疾病。夫邪客

4、大络者，左注右，右注左，夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经上下左右与经相干相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。命曰缪刺。v邪气侵入大络后，在左边的就流窜到右边，在右边的就流窜到左边，或上或下，或左或右，但只影响到络或上或下，或左或右，但只影响到络脉而不能进入经脉之中脉而不能进入经脉之中，从而随大络流布到四肢；邪气流窜无一定地方，也不能进入经脉俞穴，所以病气在右而症见于左，病气在左而症见于右，必须右痛茨左，左痛刺右，才能中邪，这种刺法就叫做“缪刺”。缪刺v缪刺法:是左病取右，右病取左，左右交叉取穴法，v缪刺是刺其络。v缪刺法：取各有关的

5、经脉在四肢端的井穴(四末为阴阳之大络)及皮肤部出现郁血的络脉邪客皮毛入舍于孙络不得入于经流溢于大络左注右右注左与经相干布于四末其气无常处不入于经俞其病与经脉缪处缪刺之缪刺机理缪刺机理岐伯曰：邪客于经，左盛则右岐伯曰：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，病，右盛则左病，亦有亦有移易移易者者，左痛未已，而右脉先病，如此左痛未已，而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。络脉也。故络病者，故络病者，其痛与经其痛与经脉缪处脉缪处，故命曰缪刺。故命曰缪刺。岐伯说：邪气侵袭到经脉，如果左边经气较盛则影响到右边经脉，或右边经气较岐伯说：邪气侵袭到经脉，如果左边经气较盛则影响到

6、右边经脉，或右边经气较盛则影响到左边经脉；盛则影响到左边经脉；但也有左右相互转移的但也有左右相互转移的，如左边疼痛尚未好，而右边，如左边疼痛尚未好，而右边经脉经脉已开始有病，象这样，就必须用巨刺法了。但是运用巨刺必定要邪气中于经脉，已开始有病，象这样，就必须用巨刺法了。但是运用巨刺必定要邪气中于经脉，邪气留脉决不能运用，因为它不是络脉的病变。因为络病的病痛部位与经脉所在邪气留脉决不能运用，因为它不是络脉的病变。因为络病的病痛部位与经脉所在改变经病与络病疼痛部位不同。素问直解：“经脉之痛，深而在里，络脉之痛，支而横居。”帝曰：愿闻缪刺，以左取右，帝曰：愿闻缪刺，以左取右，以右取左，奈何？其与以右

7、取左，奈何？其与巨刺巨刺以以别之？别之？素问素问吴崑注：吴崑注：“巨刺，大经之巨刺，大经之刺。刺。”刺大络者，刺大络者，谓之缪刺谓之缪刺“巨刺者，左取右，右取左也。巨刺者，左取右，右取左也。”巨刺巨刺是根据经络气血阴阳相贯，左右倾移，是根据经络气血阴阳相贯，左右倾移，上下互调而采用的一种选穴针刺方法。上下互调而采用的一种选穴针刺方法。巨刺时，一般在与患侧相对应的健侧，巨刺时，一般在与患侧相对应的健侧，部位相应，经络相应，经穴相应的部位部位相应，经络相应，经穴相应的部位取穴和针刺。取穴和针刺。巨刺含义巨刺含义巨刺临床应用举隅巨刺临床应用举隅岔气岔气u患者患者,男男,28岁岁,2005年年7月月1

8、4日来诊。左侧胸胁部持续疼痛日来诊。左侧胸胁部持续疼痛3日。日。7月月11日晨起后自左侧胸胁部疼痛日晨起后自左侧胸胁部疼痛,咳嗽及转侧身体时疼痛加咳嗽及转侧身体时疼痛加重重,近近3日疼痛持续无缓解日疼痛持续无缓解,深呼吸亦可引起疼痛深呼吸亦可引起疼痛,无心前区疼痛无心前区疼痛,舌淡红苔薄白舌淡红苔薄白,脉滑。脉滑。u查体查体:胸椎棘突旁可触及痛点胸椎棘突旁可触及痛点,无条索状结节无条索状结节,无外伤史。血压无外伤史。血压120/80mmHg(16.0/105kPa),心肺正常。心电图示心肺正常。心电图示:正常心电图。正常心电图。u诊断诊断:中医诊断为岔气中医诊断为岔气;西医诊断为胸椎小关节紊乱

9、症西医诊断为胸椎小关节紊乱症u治疗治疗:在左侧天宗穴处揣穴在左侧天宗穴处揣穴,以压痛明显处为准以压痛明显处为准,于右侧取揣穴于右侧取揣穴后天宗穴的对应点后天宗穴的对应点,选用选用0.30mm50mm毫针施术毫针施术,直刺直刺0.5寸寸,使局部产生酸胀感觉使局部产生酸胀感觉,得气后令患者深吸气得气后令患者深吸气,施行小幅度快速捻施行小幅度快速捻转转,每分钟每分钟80次次,针尖向下斜刺针尖向下斜刺,施行捻转手法使针感传至肩胛施行捻转手法使针感传至肩胛部。部。u起针后患者深呼吸咳嗽及转动身体起针后患者深呼吸咳嗽及转动身体,左胸胁部再无任何不适。左胸胁部再无任何不适。面瘫面瘫朱某，男，朱某，男，56岁

10、，干部，以岁，干部，以“左侧口眼歪斜左侧口眼歪斜1d”为主诉入院为主诉入院u临床表现：左侧额纹消失，临床表现：左侧额纹消失，左左眼睑闭合不全，眼睑闭合不全，左左鼻唇沟变浅，鼻唇沟变浅，人中沟右偏，口角向右歪斜，不能蹙额、皱眉、鼓颊，左口人中沟右偏，口角向右歪斜，不能蹙额、皱眉、鼓颊，左口角有夹饭、漏饮现象，无味觉减退、听力改变等异常。角有夹饭、漏饮现象，无味觉减退、听力改变等异常。u中医诊断：面瘫；西医诊断：周围性面神经炎。中医诊断：面瘫；西医诊断：周围性面神经炎。u治疗取手足阳明经穴为主，辅以足太阳经穴。取左侧攒竹、治疗取手足阳明经穴为主，辅以足太阳经穴。取左侧攒竹、阳白、太阳、四白、颊车、

11、地仓、牵正、右合谷，诸穴多为阳白、太阳、四白、颊车、地仓、牵正、右合谷，诸穴多为斜刺、浅刺，勿用补泻手法。留针斜刺、浅刺，勿用补泻手法。留针30min，不带电，不带电,约约10min行针行针1次。治疗次。治疗1月后，症状有所改善，但口角向右歪斜月后，症状有所改善，但口角向右歪斜(尤尤以下唇为著以下唇为著),人中沟右偏，左侧夹饭、漏饮改善不明显。取人中沟右偏，左侧夹饭、漏饮改善不明显。取人中、承浆均刺向患侧，左地仓透颊车、右合谷治疗半月，人中、承浆均刺向患侧，左地仓透颊车、右合谷治疗半月，效果仍不显著。效果仍不显著。u遂采用巨刺法，取承浆、遂采用巨刺法，取承浆、右右侧四白、颊车、地仓、牵正，针侧

12、四白、颊车、地仓、牵正，针刺方法同前，配以刺方法同前，配以右右合谷合谷,每日每日1次次,治疗治疗3d后，症状明显改善。后，症状明显改善。再治再治5d，面部已看不出病态，疾病治愈。，面部已看不出病态，疾病治愈。肩周炎肩周炎u 张某，男，张某，男，45岁，教师，以岁，教师，以“右肩臂疼痛，活动受限一月右肩臂疼痛，活动受限一月余余”为主诉收住入院。临床表现：右侧肩关节疼痛，近日来为主诉收住入院。临床表现：右侧肩关节疼痛，近日来加重，抬举困难，阴雨天和夜间疼痛更甚，喜暖恶寒，痛连加重，抬举困难，阴雨天和夜间疼痛更甚，喜暖恶寒，痛连至臂，致使臂外展和外旋活动受限，不能穿衣，梳头。至臂，致使臂外展和外旋活

13、动受限，不能穿衣，梳头。u查体：右肩局部无红肿，肩关节周围有多处压痛点，右臂活查体：右肩局部无红肿，肩关节周围有多处压痛点，右臂活动受限，不能上举、外旋动受限，不能上举、外旋60、后伸、后伸20。X线摄片示线摄片示:关关节间隙清晰，无明显骨质变化。节间隙清晰，无明显骨质变化。u中医诊断：漏肩风；西医诊断：肩关节周围炎。中医诊断：漏肩风；西医诊断：肩关节周围炎。u治疗宜祛风散寒、化湿通络，取手三阳经穴为主，用泻法，治疗宜祛风散寒、化湿通络，取手三阳经穴为主，用泻法，取右侧肩前取右侧肩前(腋前纹头上腋前纹头上1寸寸)肩髃、肩贞、天宗、曲池等穴肩髃、肩贞、天宗、曲池等穴治疗治疗1月，效不著。月，效不

14、著。遂改巨刺法，取健侧相应之穴位遂改巨刺法，取健侧相应之穴位，留针，留针20min，针用泻法，同时辅助患者活动右肩。治，针用泻法，同时辅助患者活动右肩。治1次，复诊次，复诊时患者诉右肩痛大减，后用此法针治时患者诉右肩痛大减，后用此法针治3次，疼痛明显减轻，次，疼痛明显减轻，5次治愈。次治愈。按语按语v“祖国医学认为，人体左右两侧的经络在生理上相互祖国医学认为，人体左右两侧的经络在生理上相互调节、相互为用，在病理上相互影响，在治疗上相互调节、相互为用，在病理上相互影响，在治疗上相互调整。调整。v病邪侵犯人体，可引起经络气血内外左右倾移，左盛病邪侵犯人体，可引起经络气血内外左右倾移，左盛右虚，或右

15、盛左虚。右虚，或右盛左虚。素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论曰：曰：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病。邪客于经，左盛则右病，右盛则左病。”说的就是说的就是这个道理。这个道理。v素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论曰：曰：“故善用针者，从阴引故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以左治右，以右治左。阳，从阳引阴，以左治右，以右治左。”所以，从健所以，从健侧入手，泻健侧以达间接补患侧之目的。这样也可充侧入手，泻健侧以达间接补患侧之目的。这样也可充分调动新选穴位的治疗作用，使疾病得以康复。分调动新选穴位的治疗作用，使疾病得以康复。凡刺之凡刺之数数，视其经脉，先，视其经脉，先切而从之切而从之，审其虚实而调之。审

16、其虚实而调之。不调者，经刺之不调者，经刺之；有痛而经不病者，缪刺之有痛而经不病者，缪刺之。因视其皮。因视其皮部有血络者，尽取之，此缪刺之数也。部有血络者，尽取之，此缪刺之数也。v大凡刺治的方法，先要根据所病的经脉，切按推寻切按推寻，评审虚实而进行调治；如果经络不调，先采用经刺的方法；如果有病痛而经脉没有病变，再采用缪刺如果有病痛而经脉没有病变，再采用缪刺的方法，的方法，要看皮肤不是否有郁血的络脉，如有应全部把郁血刺出。以上就是缪刺的方法。法切其脉而循摸之类经针刺类“有痛而经不病者，病在大络也。故当缪刺缪刺”太素太素“不调者，不调者，偏有虚实偏有虚实也。偏有也。偏有虚实者，虚实者，可从经穴可从经

17、穴调其穴也。调其穴也。比较内容比较内容巨刺巨刺缪刺缪刺邪客部位邪客部位经经大络大络邪邪客特点客特点1.左盛则右病，右盛则左病左盛则右病，右盛则左病2.移易者（邪盛于左而病见移易者（邪盛于左而病见于右，反之亦然）于右，反之亦然）3.左病未已而右脉又病，反左病未已而右脉又病，反之亦然之亦然.左注右，右注左左注右，右注左上下左右与经相干，上下左右与经相干，布与四末，其气无布与四末，其气无常处常处针刺要求针刺要求刺必中经刺必中经刺必中络刺必中络诊察特点诊察特点先视经脉，切而从之，审虚先视经脉，切而从之，审虚实而调之，不调者，经刺之实而调之，不调者，经刺之有痛而经不病，视有痛而经不病，视皮部有血络者皮部有血络者针法针法 巨刺巨刺 缪刺缪刺深浅深浅深刺重刺而中于深刺重刺而中于经经浅刺轻刺于络浅刺轻刺于络机理机理调气调气理血理血用具用具毫针毫针锋针锋针(三棱三棱针针)穴位穴位包括全身包括全身躯干和四肢的经躯干和四肢的经穴穴有关络脉在四肢有关络脉在四肢之指之指(趾趾)端爪甲上。端爪甲上。