放射科医疗纠纷的防范课件.ppt

1、 放射科医疗纠纷的防范放射科医疗纠纷的防范 临沂市人民医院临沂市人民医院医疗安全管理办公室医疗安全管理办公室 尹永学尹永学 一、医疗纠纷的概念一、医疗纠纷的概念 二、放射科医疗纠纷的主要原因二、放射科医疗纠纷的主要原因 三、医疗纠纷的防范措施三、医疗纠纷的防范措施 一一、医疗纠纷概念医疗纠纷概念 医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医院的医疗服务行为及其后果和原因产生异议时所引发的争议。随着人们维权意识的增强和对医疗服务、医疗质量要求的提高，医疗纠纷的发生率越来越高。近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。出现了患者、家属冲击医疗工作场所，甚至杀害医务人员的恶性事件

2、，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。2006年河北廊坊年河北廊坊有一医院，患者因有一医院，患者因疑多收费将一女医疑多收费将一女医生的左手砍掉，同生的左手砍掉，同时将其右眼打失明。时将其右眼打失明。2008年武汉有年武汉有一医院，患者一医院，患者因脑血栓死亡，因脑血栓死亡，其子为向医院其子为向医院索赔，劫持索赔，劫持一名护士一名护士为人质。为人质。2006年，深圳一家民营医院因医疗年，深圳一家民营医院因医疗 纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志军因为拒绝签字做剖腹产手术导致22岁的妻儿双亡

3、，在全社会引起巨大反响。男孩挂水猝死男孩挂水猝死 民众自发悼念民众自发悼念 2010年11月28日晚，家住江苏张家港杨舍镇百桥花园4岁9个月小男孩夏某，因头晕、呕吐，由父母带到张家港市第一人民医院就诊。医生诊断为感冒，开药挂水，大概5分钟，孩子说肚子痛，15分钟就开始翻白眼，嘴唇发紫，后经抢救无效死亡。网友：经过人民医院附近道路全被封了，人山人海，估计有上万人。很多普通市民手里拿着花去献花，现场防爆JC也有几百人，人民医院大厅玻璃和花瓶之类被打碎了很多。随着各种先进的影像设备的投入使用，医院放射科在医疗活动中的地位和影响日益提高，特别是随着介入放射学的广泛普及和开展，大大提升了放射科的地位，使

4、放射科从单纯的诊断科室过渡到集诊断、治疗为一体的新型的综合临床科室。放射科是患者医疗活动比较集中、人员流动比较大的场所，医疗纠纷也时有发生。在X线诊断工作中，不负责任，不了解病情，不详细分析病情，主观臆断，本人无经验又不请示上级医师，对明显的病变造成误诊，放走病人；对本来不是病变，而诊断成疾病，对良性病变，诊断为恶性病变，而引起不良后果均属放射诊断方面的过失。如把贲门痉挛诊断为贲门癌，把肺癌诊断为肺结核等而引发纠纷。二、二、放射科医疗纠纷的主要原因放射科医疗纠纷的主要原因 （一）医方原因（一）医方原因 1、责任心不强。、责任心不强。2、业务技术水平的局限、业务技术水平的局限。3、沟通、服务不到

5、位。、沟通、服务不到位。4、对医疗设备的了解和认识不足、对医疗设备的了解和认识不足。（二）患方的原因（二）患方的原因 1、责任心不强。、责任心不强。部分医务人员工作责任心不强，上班时间做一些与工作无关的事，导致病人及家属的误解，甚至怀疑医务人员的诊断是否正确或准确。工作态度不严肃，马马虎虎，草率应付，拍错病人、拍错部位、贴错号码、左右颠倒等，对各种照片不能仔细认真地读片，疑难病例未能提交读片会集体会诊，就轻率地写出诊断意见，导致漏诊、误诊，从而产生医疗纠纷。案例案例1、（错报病情）、（错报病情）某医院放射科技师给以左侧头部枪伤病人拍摄头颅片时，由于精力不集中，错误的将标志铅字右放在了左侧，拍片

6、后又没写明照片条件,医生在写报告时也没有进行查对，报告为右侧颅内发现金属异物，结果，脑外科医生按此报告在右侧开颅没找到异物，造成了医疗过失。2、业务技术水平的局限、业务技术水平的局限有些医务人员业务技术水平不熟练，过于 自信，造成误诊、漏诊。不认真执行规章制度和诊疗规范、常规，对诊疗过程中存在的风险估计不足，准备不充分而引起纠纷。案例案例2、（误诊）、（误诊）某患者男，56岁，因头胀3天伴呕吐3次，于2006年7月30日19时入某三甲医院神经内科急诊科。头颅CT示：左颞、右侧脑室后角旁脑梗死。神经内科会诊认为陈旧性脑梗死，仅按急性胃肠炎留院观察并对症处理。21时患者诉头晕、乏力。次日凌晨1时，

7、出现烦躁，给予硝苯地平、安定治疗，9时患者出现嗜睡、右上肢肌力减退，复查头颅CT仍考虑为脑梗死，收住入院。MRI检查，请院外专家会诊后，明确诊断为：脑梗死。采取对症治疗，因病情发展迅速，患者处于植物人状态。经市医学会专家鉴定组分析认为：经市医学会专家鉴定组分析认为：患者系颈内动脉系、锥底动脉系多发性脑梗死，病情进展迅速，并较快累计小脑、脑干，出现脑疝，成植物人状态，与疾病本身迅速演变密切有关。入院当时CT检查已有脑梗死的相应表现，由于急诊室医师和放射科医师均未发现，误认为是陈旧性脑梗死，仅按急性胃肠炎对症治疗，延误脑梗死诊断、治疗，存在存在医疗过失行为，故应承担相应责任。医疗过失行为，故应承担

8、相应责任。案例案例3、（漏诊）、（漏诊）某患者女，86岁，因左大腿外伤后疼痛不适到某县医院就诊，X线检查报告：左股骨及左膝关节未见明显骨折X线征象，所见诸骨均见骨质疏松征象，必要时随访。门诊诊断：左膝、左股骨外伤、肌肉拉伤。给予镇疼治疗。此后，患者常感左髋关节疼痛不适，一年后，患者到另一家县医院就诊，X线检查报告：左股骨头下骨折、股骨外旋上移、对位不良，诊断：左股骨颈骨折。经市医学会专家鉴定组分析认为：经市医学会专家鉴定组分析认为：患者首诊X线片已示：左股骨颈骨折，放射科医师未作出相应报告。由于患者高龄，对外伤的疼痛反应比较迟钝，在以后的1年多时间内未主动复诊。首诊医师未能明确诊断，在放射科医

9、师建议必要时随访的情况下，未告知患者应及时来院复查。虽然患者左股骨颈骨折、骨质疏松是造成其髋关节功能不全是主要原因，但医院在患者诊疗过程中存在过失，与患者目前病情存在一定因果关系，故医院应承担相应故医院应承担相应责任。责任。3、沟通、服务不到位。、沟通、服务不到位。医务人员的服务态度有时与医疗纠纷的发生有着直接的关系。部分医务人员态度生硬、冷漠，对病人没有同情心，与病人及家属交流不够，对其不作耐心解释或用词不当，特别是当需要病人配合时不能认真地讲清，有时是医院内部医务人员或院内科室之间配合不默契，甚至相互指责，这些都容易引起病人及家属的不满而产生纠纷。案例案例4、医院侵犯隐私权案。医院侵犯隐私

10、权案。2003年4月，一未婚女青年去医院拍胸片检查，当时医生只说了三句话，“把上衣脱了，快脱，全脱，连胸罩一起脱掉”。事后女青年听别人说，拍片不用脱光上衣，感到非常委屈，一气之下，以医院侵犯了她的隐私权、知情权把医院告上法庭，经过两次庭审，法院认为医生和患者之间有别于普通人的人际关系，在检查中医生没有违反任何禁止性规定，不构成对患者隐私权的侵犯，驳回女青年的诉讼请求，但同时也对医院提出了应改进服务的司法建议，医患之间人格是平等的，医生应当尊重患者，为患者减少心理痛苦。案例案例5、（误诊）、（误诊）患者张某，男，75岁，2002年10月26日晚因摔伤半小时到某医院就诊，骨科大夫经检查予以拍股骨正

11、侧位片检查，片子出来后当晚放射科大夫及骨科大夫均不能肯定患者有骨折，故嘱其留观待明日上级医师会诊后再予以确诊，但患者家属坚决要求回家。因此，大夫在门诊病历上非常明确写明：1、家属拒绝留观；2、建议卧床；3、明日复诊。一段时间以后患者家属再次找到医院时不是来看病而是来索赔，家属声称：你们医院的这张片子拿到上级医院后专家认为当晚就有骨折，骨折线很明显，你们误诊，所以今后的手术费5万元医院要出。为了对双方负责院方让家属拿来10月26日的片子再看一下，该片子经本院专家会诊后也认为当晚的骨折线可以看出来，在这种情况下医院认为虽然患方未遵医嘱留观并未复诊，但毕竟有诊断延误这一事实，同意给患方少量赔偿，但被

12、患方拒绝，为此该纠纷诉至法院。人民法经审理认为：医务人员在对张某的诊疗活动中虽然存在误诊这一事实，但考虑到大夫对病情做了留观及请本院专家会诊这一谨慎的处理，且这一误诊行为没有给患者造成不良后果（骨折未加重），故要求医院承担摔伤的后果是不公平的，本例不构成医疗事故，由于法院明确了态度，故患方主动撤诉。通过本例纠纷我们可以看出，任何医疗事故的构成要以存在损害后果为前提：有损害才有赔偿。本例中虽然存在一个不良后果（骨折），但当晚大夫的行为并未造成更为不良的后果，因此法院不支持患方医疗事故损害赔偿的行为是恰当的。4、对医疗设备的了解和认识不足。、对医疗设备的了解和认识不足。由于大部分临床诊断依赖于医疗

13、设备给出的数据和信息，许多治疗也必须借助医疗设备才能完成。医疗设备出现错误或故障，必会影响诊疗。而放射科有些工作人员对检查及治疗过程中可能产生的风险及故障认识不足，不能严格地掌握其适应证，轻率地进行了一些有危险的检查和治疗，因此引发医患纠纷。如果机器设备出故障，一定要与患者及家属做好沟通，得到她们的谅解，防范纠纷的发生。德国西门子数字化平板血管机德国西门子数字化平板血管机美国美国HologicHologic数字化俯卧式乳腺立体穿刺床数字化俯卧式乳腺立体穿刺床 案例案例6、男人拍成女人片男人拍成女人片 一男性患者，在一年之后，“发现”医院给自己的一张X光片是“女人片”。过去的“女人片”是没有问题

14、的，而现在的“男人片”却发现股骨头坏死，需要手术治疗。他主张是医生别有用心给他假片子，延误诊疗造成危害后果。将医院告上法庭，索要索要5 5万元。万元。2000年7月21日至25日当地电视台以“男人拍成女人片”为主题连续在其午间新闻午间新闻栏目作了系列报道，在全县引起了轰动。县政法委立即牵头组织公安和检察机关组成联合调查组，对放射科当事医生雷某因“男人拍成女人片”事件被控渎职进行了为期2个月的专案调查。除案件当事人外，且其中主要证人多数不止一次接受调查。被告医院历时2年、历经4审，16个证人26人次为此作证抗辩。庭前调查已经查明：原告所持“1301”号“女人片”是1999年7月12日由涉案医生李

15、某所拍私收费片。私收费片以无日期、重片号为特征，属严重违纪并影响科室关系的问题。（而雷某与李某个人矛盾又是单位人所共知的事实）。证明雷某涉嫌渎职犯罪证据不足。至此，“受害人”孙某放弃对当事医生雷某的刑事控告，于2001年3月提起民事赔偿诉讼。2002年4月9日，某县人民法院重审再次作出一审判决：法院认为：被告管理、监督机制不完善，放射科存在私拍片现象，对X光片管理制度不规范，应予纠正。原告孙某未按医院就医的有关规定挂号、交费、经临床医生就诊，与被告之间不能证实确立医疗服务合同关系。原告所持的1301号女性X光片经鉴定虽系被告医院所拍摄，原告所提供的证据不能证实该片的真实来源，也没有足够证据证实

16、所持X光片是雷某或其他医生所为，故本院对原告孙某主张的事实不予认定。原告髋部受伤后，于2000年1月5日经某城区人民医院作CT检查后，已得知身患右侧股骨头坏死的诊断结果，并非在同年二月二十日找李某才发现如此病情。并先后从外地医院购药或对症治疗，不存在延误治疗的事实，孙某的患病结果与被告无直接的因果关系，被告亦未对原告构成人身损害的事实。据此，判决如下：驳回原告孙某的诉讼请求。案件受理费3500元及其他诉讼费900元由原告孙某承担。68（二）患方的原因（二）患方的原因 许多病人和家属对医学知识了解较少或知其一不知其二，对正确的诊疗程序不理解，干涉医务人员的工作，甚至极少数病人及家属为达到其个人目

17、的故意纠缠医院和医务人员，以弱者身份进行无理取闹，这也是发生医疗纠纷的原因之一。三、医疗纠纷的防范措施三、医疗纠纷的防范措施 1、加强放射科工作人员职业道德教育。、加强放射科工作人员职业道德教育。2、加强医患沟通及履行告知义务。、加强医患沟通及履行告知义务。3、加强对医疗设备的检查和管理、加强对医疗设备的检查和管理 4、树立医院形象争取社会各界的支持。、树立医院形象争取社会各界的支持。70 5、严格、认真书写医疗文书。、严格、认真书写医疗文书。6、提高执业技术水平。提高执业技术水平。7、落实规章制度，履行职责。落实规章制度，履行职责。8、加强法律知识学习，提高法律意识。加强法律知识学习，提高法

18、律意识。1、加强放射科工作人员职业道德教育、加强放射科工作人员职业道德教育 高尚的职业道德和良好的工作作风，是防范医疗纠纷的根本所在。医务人员在步入工作岗位后，随着环境和经历的改变，其医德认识也逐渐发生变化，在这种情况下，若没有职业道德规范的约束，很容易使医务人员的医德意识形成于规范之外。因此，必须把职业道德教育作为一项长期战略任务，必须持久地、循序渐进地把职业道德教育普及到广大医务人员中去，提高他们“以病人为中心以病人为中心”的服务意识。特别是在环境比较复杂的放射科，工作人员更应该具备高尚的职业道德修养，加强服务意识，增进自身的业务水平，防止因拍片上的失误而导致漏诊、误诊，以保证患者的利益。

19、2、加强医患沟通及履行告知义务。、加强医患沟通及履行告知义务。条例条例在预防医疗纠纷方面下了很大的功夫，专设第二章来预防处理医患纠纷。条例条例第七条明 确规定了医疗机构 应当设置专门机构 或人员来处理纠纷。条例条例第十条明确规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是应当避免对患者产生不利后果。患者的知情权是基于医患法律关系的基本特征所决定的，患者到医院求医双方建立了一种平等主体的合同关系，既然是平等主体之间的法律关系则双方当事人在合同履行中享有知情权，这是知情权的法律基础。知情同意权则是基于对患者人格权的保护而产生的一个权利

20、。我们知道患者到医院求医，医生掌握专业知识，在一定意义上讲，医患法律关系中医方占一定的主导地位。以往我们主张让病人服从治疗，大夫基于对病人的福祉考虑可以决定大部分治疗的方案。但随着社会的发展人们意识到虽然医生掌握专业知识，医生的工作和病人的生命和身体有着密不可分的关系，一些侵袭性医疗行为可能对患者产生重大的影响。医学正在以前所未有的速度，向着生物生物-心理心理-社会医学模式转变。社会医学模式转变。因此要求我们尊重患者自己的选择，侵侵权责任法权责任法第五十五条规定，在诊疗活动中，医疗机构必须向患者履行告知义务、告知义务、说明义务。说明义务。在需要实施手术及特殊检查、特殊治疗时，实施手术及特殊检查

21、、特殊治疗时，医务人员必须及时地向患方说明医疗风险以及替代医疗方案等情况，并应取得患者并应取得患者或其近亲属的书面同意。或其近亲属的书面同意。医疗机构不能举出书面证据证明其尽到了告知义务、说明义务，未尽到说明义务和患者受损害，成为判决医疗机构承担赔偿责任的法定依据。在我们的工作中一定要对此加以注意。加强与患者及家属的沟通，对待患者一视同仁，设身处地的为患者着想，建立良好的医患关系对防范医疗纠纷有着不可忽视的作用。加强与患者及家属的沟通，对待患者一视同仁，设身处地的为患者着想，建立良好的护患关系对防范医疗纠纷有着不可忽视的作用。在科室日常工作中，实行人性化管理，从一切细微之处为患者提供方便，使患

22、者在放射科检查和治疗中有一种温馨的感觉，可从心理上消除医患双方的隔阂。对于患者不能满足的要求，要耐心解释说明原因，以取得患者及家属的理解与配合，减少纠纷的发生。对于已发生的纠纷，双方应及时沟通，积极疏导，尽快解决，使患者的不满意心理得到平衡和安慰。3、加强对医疗设备的检查和管理加强对医疗设备的检查和管理 在使用放射科设备前，相关医护人员必须经过岗前培训，对大型、复杂、精密的医疗设备，必须有医学工程技术人员预先熟悉设备使用和维修方面的诸多问题和解决方法，为新设备日后的使用提供必要的技术支持。在日常工作中，相关医学工程技术人员应有计划地定期对仪器设备的性能指标进行检测，及时处理使用过程中出现的问题

23、，通过测试尽早发现故障隐患，提前排除。除了医学工程技术人员外，相关的医务人员也要对设备的使用和维护有一定的了解，具备一定识别能力，避免由于设备问题而引发医疗纠纷。4、树立医院形象争取社会各界的支持。、树立医院形象争取社会各界的支持。由于大部分病人及家属对医学知识了解较少，病人及家属或多或少地会产 生一些误会，医 疗服务是一个 特殊的服务业，需要病人及家属的充分理解和支持，共同完成医治过程。树立良好的医院整体形象能得到社会的认同，也增加了患者对医院及工作人员的信任，从而减少误会。当然，致使医院放射科发生医疗纠纷的原因比较复杂，预防纠纷不仅仅是一个科室面临的问题，放射科与很多科室直接相关，因此需要

24、其他科室的配合，因此对医院整体进行合理的规划、管理和各部门间的协调，可大大减少放射科纠纷的发生。5、严格、认真书写医疗文书。、严格、认真书写医疗文书。医疗文书是记录患者就医过程的客观文书，即包括患者问诊、检查、诊断、治疗、护理以及疾病发生发展和 转归等全过程详细系统的 原始记录。它不仅是病情的实际记录，病历既是医院管理、医疗质量和业务水平的反 映，也是临床教学、科研和信息管理的基础资料；同时也是医务人员医德考核、医疗服务质量和医院工作绩效评价、医疗保险赔偿的主要依据亦为医疗教学和科研发挥重要作用。也是解决医疗纠纷、进行医疗事故技术鉴定、判断医务人员的医疗行为与患者损害后果之间因果关系的重要法律

25、依据，是具有法律效力的医疗文件。随着社会的进步，人们的法律意识和维权意识不断增强，医患纠纷日渐增多。不规范的医疗文书书写，给原来在医疗上并没有过失的纠纷，在处理时可能带来难以解决的麻烦，甚至导致不良后果，因此，医疗文书不可轻视，严格医疗文书书写，以及对患者的病情、医疗措施和医疗风险等认真履行告知义务，并由患者或家属签字，是医务人员自我保护和对患者认真负责态度的体现。必须引起每一个医务人员的高度重视。亦是防范医疗纠纷的重中之重。案例案例7、（丢失病例要赔偿）、（丢失病例要赔偿）丢失病历医院赔偿近10万元（其中精神抚慰金达2万元）。北京丰台法院受理此案，据法官介绍这种因丢失病历而被判高额赔偿的案件

26、在全市法院尚属少见。患者因老年痴呆病情不断加重，老人去世。当时医院没有建议进行尸检。当家属要求复印病历时，医方却说部分病历丢失。家属认为由于医方的错误导致患者死亡，将医方告上法庭。要求医方赔偿17万元人民币。法院认为，当事人遗失、涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺病历，或以其他不正当手段改变病历资料的内容导致医疗行为与损害后果之间的因果关系不明或有无过错无法认定的，应承担不利的诉讼后果。医院对患者的病历保管不力，导致该病历丢失，应承担赔偿责任。根据患者自身疾病的状况，判决医方承担全部经济损失的70%（10万元人民币）。案例案例8、（丢失病例要赔偿）、（丢失病例要赔偿）某医院将一患者的病历丢失，患者急

27、需病历作病退鉴定，没办法患者只得申请内退。对此，患者起诉医院要求赔偿。法院审理后认为，该医院有义务负责保管患者的病历，病历丢失给患者带来影响，医院应当承担相应的民事责任，判决赔偿患者3000元损失费。案例案例9、（虚假病历要担责）、（虚假病历要担责）某医院两名医生在公安机关侦查以故意伤害致死案时，向公安机关提供了虚假病历及证言，并纠集他人统一口径。事实上，被害男子是被人殴打致死，送进医院盲流区没有进行治疗，但为推卸医院及医生没有尽到救死扶伤的责任，两位医生伪造了全套病历，结果构成妨害作证罪（刑法第（刑法第307条第条第1款），款），一人被判处有期徒刑一年，缓刑两年，另一人免于刑事处罚。案例案例

28、10、（病例改动要赔偿）、（病例改动要赔偿）某医院收治了一位肝癌患者，住院一周后，由于病情恶化，经抢救无效死亡。死者家属认为患者的死亡是医方的过错造成的，于是将医方告上法庭。要求索赔各种费用3万元，精神损害抚慰金8.8万元。法庭委托市医学会医疗事故技术鉴定，结结论：不属于医疗事故。论：不属于医疗事故。但是，病历存在日期多出修改以及对使用药物前后的病情未予详细记录等不规范之处，这些不规范未影响诊疗过程，与患者的死亡无因果关系。法院认为：医方在诊疗护理过程没有违法行为，患者的死亡与医方的诊疗行为与无因果关系，因此，医方对患者的死亡不承担法律责任。但医方对患者病历书写多出不规范，使患者未得到优质规范

29、的医疗服务，也使患方对医方的信任感并产生合理的怀疑，给患方精神上带来一定的伤害。法院判决被告赔偿原告精神损害抚慰金2万元，律师费8000元。6、提高执业技术水平。提高执业技术水平。加强“三基”训练，熟练掌握疾病诊疗常规、医疗护理技术操作常规，奋发进取，不断更新知识，学习先进理论和技术，严谨求实，实践循证医学，对技术精益求精。7、落实规章制度，履行职责。落实规章制度，履行职责。条例条例第五条，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，严格查对制度，卫生部下发的放射诊疗管理规定放射诊疗管理规定从2006年3月1日实行。恪守服务职业道德。做好现场实物和病历的封存，完善尸检制度，这是防范医疗事故争议的关键。8、加强法律知识学习，提高法律意识。加强法律知识学习，提高法律意识。医疗事故处理条例医疗事故处理条例第六条，医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、培训和医疗服务职业道德教育。做到依法执业，依法行医，依法维权，医疗事故争议一旦发生，就要及时依法处理，才能将损失及影响减到最小。