医学牙体牙髓病课件.ppt

1、牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽牙体牙髓病牙体牙髓病武汉大学第二临床学院武汉大学第二临床学院 口腔科学教研室口腔科学教研室 牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽概概 述述一、牙体牙髓病学的定义一、牙体牙髓病学的定义二、牙体牙髓病学的特点二、牙体牙髓病学的特点 1.1.常见多发病常见多发病 2.2.进行性疾病进行性疾病 3.3.危害巨大危害巨大 4.4.治疗需专门设备器械及各种材料治疗需专门设备器械及各种材料 5.5.治疗设计复杂治疗设计复杂牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽龋病龋病牙体硬组织非龋性疾病牙体硬组织非龋性疾病牙髓病牙髓病根尖周病根尖周病牙髓病及根尖周病的治疗牙髓病及根尖周病的治疗四环素牙

2、四环素牙楔状缺损楔状缺损牙本质过敏症牙本质过敏症牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽牙的解剖生理牙的解剖生理牙冠牙冠牙根牙根牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽龋龋 病病牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽龋龋 病病牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽龋龋 病病龋病是牙齿在以细菌为主的多因素作用下龋病是牙齿在以细菌为主的多因素作用下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。WHO将它与心血管疾病、肿瘤将它与心血管疾病、肿瘤一起列为三大重点防治疾病。一起列为三大重点防治疾病。牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽龋病龋病牙髓炎牙髓炎根尖周炎根尖周炎牙齿丧失牙齿丧失牙列不齐牙列不齐修复治疗

3、修复治疗正畸治疗正畸治疗牙体修复牙体修复牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽龋病的病因龋病的病因四联因素论四联因素论食物食物 碳水化合物碳水化合物(蔗糖)宿主宿主 牙齿、唾液牙齿、唾液时间时间 细菌细菌 变形链球菌变形链球菌牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽龋病四联因素龋病四联因素牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽龋病的致龋机理龋病的致龋机理时时 间间牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽龋病的分类龋病的分类 急性龋急性龋-猛性龋猛性龋按进展速度按进展速度 慢性龋慢性龋-静止龋静止龋 继发龋继发龋 浅龋浅龋按病变深度按病变深度 中龋中龋 深龋深龋牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽龋病的临床表现龋病的临床表现浅

4、龋浅龋1.1.病变仅限于牙釉质病变仅限于牙釉质/牙骨质牙骨质2.2.无自觉症状无自觉症状3.3.白垩色或黄褐色斑点，白垩色或黄褐色斑点，表面粗糙表面粗糙4.4.探诊可勾住探针探诊可勾住探针牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽中龋中龋1.1.牙本质浅层牙本质浅层2.2.龋洞形成龋洞形成3.3.敏感、酸痛，刺激去除后敏感、酸痛，刺激去除后 症状立即消失症状立即消失牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽深龋深龋1.1.牙本质深层牙本质深层2.2.深龋洞，残渣深龋洞，残渣3.3.刺激症状明显，刺激去刺激症状明显，刺激去 除后症状消失较中龋慢。除后症状消失较中龋慢。4.4.无自发痛无自发痛牙牙 体体 牙牙 髓髓

5、病病黄闽龋病的诊断龋病的诊断物理性刺激（冷热）物理性刺激（冷热）X 线片检查线片检查探探 诊诊颜颜 色色牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽龋病的治疗龋病的治疗一、非手术治疗一、非手术治疗1.1.药物治疗药物治疗2.2.再矿化治疗再矿化治疗3.3.窝沟封闭窝沟封闭 为有效的预防方法，多用为有效的预防方法，多用于六岁左右的学龄儿童。封闭于六岁左右的学龄儿童。封闭剂作为一种屏障，使牙窝沟与剂作为一种屏障，使牙窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣极其酸性产物等致龋因物残渣极其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟促进再矿化的障和持续

6、释放氟促进再矿化的双重作用。双重作用。牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽窝沟封闭窝沟封闭牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽龋病的治疗龋病的治疗二、窝洞充填术二、窝洞充填术窝洞预备的基本原则窝洞预备的基本原则去净龋坏组织去净龋坏组织保护牙髓组织保护牙髓组织尽量保留健康牙体组织尽量保留健康牙体组织牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽充填治疗充填治疗牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽牙体硬组织牙体硬组织非龋性疾病非龋性疾病牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽发育异常发育异常牙体损伤牙体损伤萌出异常萌出异常数目异常数目异常形态异常形态异常结构异常结构异常急性损伤急性损伤慢性损伤慢性损

7、伤 楔状缺损楔状缺损牙本质过敏症牙本质过敏症着色牙着色牙 四环素牙四环素牙牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽四环素牙四环素牙定义定义 在牙的发育矿化期，因服用四环素族在牙的发育矿化期，因服用四环素族药物，导致牙着色称四环素牙药物，导致牙着色称四环素牙。临床表现临床表现着色着色釉质发育不全釉质发育不全牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽预防与治疗预防与治疗 1.1.预防预防 妊娠、哺乳期妇女，妊娠、哺乳期妇女，8岁以下儿童禁用岁以下儿童禁用四环素类药物！四环素类药物！2.2.治疗治疗 光固化复合树脂修复光固化复合树脂修复 烤瓷冠修复烤瓷冠修复 漂白漂白四环素牙四环素牙牙

8、牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽四环素牙四环素牙牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽烤瓷全冠修复烤瓷全冠修复牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽瓷贴面瓷贴面牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽楔状缺损楔状缺损定义定义 是牙唇、颊是牙唇、颊侧颈部硬组织侧颈部硬组织发生缓慢消耗发生缓慢消耗所致的缺损，所致的缺损，形状呈楔形。形状呈楔形。病因病因刷牙方法不当刷牙方法不当 龈沟的酸性物质侵蚀龈沟的酸性物质侵蚀牙颈部釉质钙化不良牙颈部釉质钙化不良牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽楔状缺损楔状缺损临床表现临床表现 1.1.两面相交呈楔形。两面相交呈楔形。2.2.敏感；牙髓病、根尖周病；牙折敏感；牙髓病、根尖周病；牙折 3

9、.3.好发牙位好发牙位 4.4.年龄年龄治疗治疗 1.1.改正刷牙方法改正刷牙方法 2.2.脱敏脱敏 3.3.充填治疗充填治疗 牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽牙本质过敏症牙本质过敏症病因病因 釉质的完整性遭到破坏，牙本质暴露釉质的完整性遭到破坏，牙本质暴露。临床表现临床表现 刺激痛，尤其是机械刺激刺激痛，尤其是机械刺激。治疗治疗 脱敏脱敏 充填充填 制作修复体制作修复体 失活失活牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽牙牙 髓髓 病病牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽牙髓解剖学特点的意义牙髓解剖学特点的意义牙髓组织是牙组织牙髓组织是牙组织

10、中唯一的软组织，中唯一的软组织，为疏松结缔组织，为疏松结缔组织，位于由牙本质围成位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。尖周组织相连。牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽病病 因因1.1.细菌性因素细菌性因素-主要因素主要因素致病菌致病菌以厌氧菌为主的混合感染以厌氧菌为主的混合感染牙本质小管牙本质小管牙髓暴露牙髓暴露牙周途径牙周途径血源途径血源途径感染途径感染途径 牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽病病 因因2.2.物理因素物理因素3.3.化学因素化学因素4.4.免疫因素免疫因素牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽临床分类临床分类可复性牙髓炎可复性牙

11、髓炎不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙牙 髓髓 坏坏 死死牙牙 髓髓 钙钙 化化急性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎残髓炎残髓炎牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽可复性牙髓炎可复性牙髓炎牙髓充血牙髓充血1.1.冷热或酸甜刺激痛，尤其冷刺激。冷热或酸甜刺激痛，尤其冷刺激。刺激去除后症状消失。无自发痛。刺激去除后症状消失。无自发痛。2.2.患牙有近髓的硬组织病损。患牙有近髓的硬组织病损。可复性牙髓炎为牙髓炎的早期可复性牙髓炎为牙髓炎的早期变化，如处理得当，有望保存活髓。变化，如处理得当，有望保存活髓。牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽急性牙髓炎急性牙髓炎 1.1.剧烈疼痛剧烈疼

12、痛 疼痛疼痛特点特点 2.2.牙体改变牙体改变 3.3.探诊探诊 4.4.温度测验温度测验 5.5.晚期叩痛晚期叩痛自发性疼痛自发性疼痛夜间痛夜间痛温度刺激加剧疼痛温度刺激加剧疼痛疼痛不能定位疼痛不能定位牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽慢性牙髓炎慢性牙髓炎临床表现临床表现 无剧烈自发痛，长期无剧烈自发痛，长期隐痛或钝痛，隐痛或钝痛，轻微叩痛轻微叩痛 分型分型 慢性闭锁型慢性闭锁型慢性溃疡型慢性溃疡型慢性增生型慢性增生型牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎定义定义 逆行性牙髓炎的感染来逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通

13、周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。慢性炎症。牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽牙髓坏死牙髓坏死 牙髓组织因牙髓组织因缺氧而失去活性缺氧而失去活性的病变。常有外的病变。常有外伤或牙髓炎病史。伤或牙髓炎病史。一般无自觉症状，仅表现为牙冠变色。一般无自觉症状，仅表现为牙冠变色。牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽根根 尖尖 周周 病病牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽临床分类临床分类 急性根尖周炎急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎

14、慢性根尖周炎慢性根尖周炎根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎剧烈自发痛、跳痛，不能咬合叩痛剧烈自发痛、跳痛，不能咬合叩痛+，松动松动 持续性搏动性跳痛加剧，表情极度痛苦，持续性搏动性跳痛加剧，表情极度痛苦，牙松动牙松动，叩痛，叩痛+，伴随全身症状，伴随全身症状疼痛及全身症状缓解，脓肿已形成，扪诊疼痛及全身症状缓解，脓肿已形成，扪诊波动感明显，叩波动感明显，叩 痛痛+，牙松动，牙松动度度根尖脓肿根尖脓肿骨膜下脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿粘膜下脓肿临床表现临床表现牙牙

15、 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽慢性根尖周炎慢性根尖周炎 概念概念 根管内由于长期有感染及病原刺根管内由于长期有感染及病原刺 激存在，根尖周围组织呈现慢性激存在，根尖周围组织呈现慢性 炎症反应，表现为炎症肉芽组织炎症反应，表现为炎症肉芽组织 形成和牙槽骨的破坏形成和牙槽骨的破坏 根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿 类型类型 慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽慢性根尖周炎慢性根尖周炎 临床表现临床表现 1.1.无明显自觉症状无明显

16、自觉症状 2.2.患牙龋坏或充填体患牙龋坏或充填体 3.3.牙冠变色牙冠变色 4.4.叩诊叩诊 5.5.瘘道形成瘘道形成 6.X6.X线表现线表现 牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽 X X线表现线表现根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿-边界清晰圆形透射区，边界清晰圆形透射区，直径直径1cm1cm慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿-边界不清透射区边界不清透射区,云雾状云雾状根尖周囊肿根尖周囊肿 -较大的圆形边界清晰透射区较大的圆形边界清晰透射区,阻射白线阻射白线根尖周致密骨炎根尖周致密骨炎-局限性骨质致密阻射局限性骨质致密阻射牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿根尖周囊肿根尖周囊肿牙牙 体体 牙

17、牙 髓髓 病病黄闽慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽牙髓病及根尖周牙髓病及根尖周疾病的治疗疾病的治疗牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽应急处理应急处理1.1.开髓引流开髓引流 （1 1）急性牙髓炎）急性牙髓炎 目的：引流炎症渗出物和因之而形成的髓腔高压，目的：引流炎症渗出物和因之而形成的髓腔高压，以缓解疼痛。以缓解疼痛。方法：局麻下开髓引流，完全摘除牙髓方法：局麻下开髓引流，完全摘除牙髓 （2 2）急性根尖周炎）急性根尖周炎 目的：建立引流，消炎止痛目的：建立引流，消炎止痛 方法：方法：局麻下开髓腔引流，穿通根尖孔，使根尖局麻下开髓腔引流

18、，穿通根尖孔，使根尖 渗出物及脓液通过根管得到引流，以缓解根渗出物及脓液通过根管得到引流，以缓解根 尖部的压力，解除疼痛。尖部的压力，解除疼痛。牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽应急处理应急处理2.2.切开排脓切开排脓3.3.安抚治疗安抚治疗 急性根尖周炎急性根尖周炎4.4.调牙合调牙合5.5.消炎止痛消炎止痛6.6.针刺止痛针刺止痛 牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽根管治疗根管治疗 是治疗牙髓病及根尖周病的一是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的感染牙种方法，通过清除根管内的感染牙髓和坏死物质，并对髓和坏死物质，并对根管根管进行消毒、进行消毒、充填，以去除根管内容物对根尖周充填，以

19、去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。病变或促进根尖周病变的愈合。牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽根管治疗根管治疗 适应症适应症 1.1.急慢性牙髓病变急慢性牙髓病变 2.2.根尖周炎根尖周炎 3.3.牙髓牙周综合症牙髓牙周综合症 4.4.有系统性病变需暂时保留牙有系统性病变需暂时保留牙 牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽根管治疗根管治疗 操作步骤操作步骤1.1.根管预备根管预备 2.2.根管消毒根管消毒 3.3.根管充填根管充填牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽

20、牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽治疗前治疗前治疗后治疗后牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽病例分析病例分析 孙某，女性，孙某，女性，5757岁，因左下后牙自发性阵痛岁，因左下后牙自发性阵痛3 3天而就诊。天而就诊。患者近两年来，左下后牙有遇冷热酸甜敏感史及食物嵌塞现患者近两年来，左下后牙有遇冷热酸甜敏感史及食物嵌塞现象，象，3 3天前开始在无任何诱因的情况下，左下后牙出现自发性天前开始在无任何诱因的情况下，左下后牙出现自发性的尖锐剧痛，呈阵发性疼痛向左侧头部放射，夜间尤为严重，的尖锐剧痛，呈阵发性疼痛向左侧头部放射，夜间尤为严重，不能入睡，自服镇痛药不能缓解，且无

21、法明确指出具体疼痛部不能入睡，自服镇痛药不能缓解，且无法明确指出具体疼痛部位。位。1 1天前在一家医院以天前在一家医院以 6 6 急性牙髓炎做开髓开放治疗，治疗急性牙髓炎做开髓开放治疗，治疗后疼痛无任何缓解，反觉有所加重，遂前来就诊。后疼痛无任何缓解，反觉有所加重，遂前来就诊。临床检查发现临床检查发现 5 5 远中邻面牙颈部深龋，有明显探痛，未探远中邻面牙颈部深龋，有明显探痛，未探及穿髓孔，叩痛（及穿髓孔，叩痛（-），松动（），松动（-），冷刺激（），冷刺激（+）。）。6 6 近中邻近中邻面深龋已开髓，探（面深龋已开髓，探（-），叩（），叩（-），冷（），冷（-），），X X线片显示线片显示 6 6 根根尖部骨质密度降低。尖部骨质密度降低。牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病黄闽小小 结结1.1.龋病：病因、临床表现、治疗龋病：病因、临床表现、治疗2.2.四环素牙：定义、临床表现、预防四环素牙：定义、临床表现、预防3.3.楔状缺损：定义、临床表现楔状缺损：定义、临床表现4.4.牙髓炎：分类、临床表现、逆行性牙髓牙髓炎：分类、临床表现、逆行性牙髓 炎定义炎定义 5.5.根尖周炎：分类、临床表现根尖周炎：分类、临床表现 6.6.治疗：应急处理、根管治疗治疗：应急处理、根管治疗