《中医内科学痉病》课件.ppt

1、痉证痉证中医内科教研室中医内科教研室【概说】【概说】（一）定义（一）定义 痉证指由于筋脉失养或热甚风动引起的痉证指由于筋脉失养或热甚风动引起的以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征的病证。要特征的病证。【概说】【概说】（二）症状特点（二）症状特点1 1、筋脉肌肉拘急挛缩，表现为项背强直，四肢抽、筋脉肌肉拘急挛缩，表现为项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张。亦可先表现为牙关紧闭，口搐，甚至角弓反张。亦可先表现为牙关紧闭，口噤不开，继之发痉。噤不开，继之发痉。2 2、起病突然，病情危急。、起病突然，病情危急。3 3、可伴高热、昏厥、谵语、呕吐、腹胀、便秘、可

2、伴高热、昏厥、谵语、呕吐、腹胀、便秘、神疲乏力等症。神疲乏力等症。其中筋脉肌肉失濡而拘急挛缩是痉病共有的证候其中筋脉肌肉失濡而拘急挛缩是痉病共有的证候特征。有些仅限于某一脏一腑、一经一络出现一特征。有些仅限于某一脏一腑、一经一络出现一定范围的拘挛、强急。定范围的拘挛、强急。【概说】【概说】（三）源流（三）源流1 1、黄帝内经始有、黄帝内经始有“痉痉”之称。其发病与之称。其发病与风寒湿风寒湿有有关。关。素问素问至真要大论：至真要大论：“诸痉项强，皆属于湿诸痉项强，皆属于湿”；“诸暴强直，皆属于风诸暴强直，皆属于风”。灵枢灵枢经筋：经筋：“经筋之病，寒则反折筋急。经筋之病，寒则反折筋急。”素问素问

3、骨空论：骨空论：“督脉为病，脊强反折。督脉为病，脊强反折。”【概说】【概说】2 2、金匮要略发展了内经对本病的认识，提出柔痉和、金匮要略发展了内经对本病的认识，提出柔痉和刚痉之分。并提出伤亡津液而致痉的内伤致痉理论，以及治疗刚痉之分。并提出伤亡津液而致痉的内伤致痉理论，以及治疗方药。方药。金匮要略金匮要略痉湿暍病脉证并治：痉湿暍病脉证并治：“太阳病，发热无汗，反太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉恶寒者，名曰刚痉”；-表实无汗表实无汗“太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉”；-表虚有表虚有汗汗“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝太阳病，

4、其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之蒌桂枝汤主之”；“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之痉，葛根汤主之”；“痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘(xiexie)齿，齿，可与大承气汤可与大承气汤”。-邪入阳明邪入阳明【概说】【概说】3 3隋唐时期对痉证的观察较为细致隋唐时期对痉证的观察较为细致诸病原候论诸病原候论风痉候认为痉证：风痉候认为痉证：“口噤不开，脊口噤不开，脊强而直，如发痫之状，其重者，耳中策策痛，卒然强而直，如发痫之状，其重者，耳中策

5、策痛，卒然身体痉直者，死也身体痉直者，死也”。千金要方指出本病得之者多为千金要方指出本病得之者多为“新产妇人及金新产妇人及金疮血脉枯竭，小儿脐风，大人凉湿。疮血脉枯竭，小儿脐风，大人凉湿。”，“诸反张，诸反张，大人脊下容侧手，小儿容三指者，不可复治也大人脊下容侧手，小儿容三指者，不可复治也”【概说】【概说】4 4金元时期，朱丹溪对痉证有了新的看法，他认为痉非外金元时期，朱丹溪对痉证有了新的看法，他认为痉非外来风邪所致，而由于气虚所为，来风邪所致，而由于气虚所为，“气虚有火，兼痰，宜用人气虚有火，兼痰，宜用人参、竹沥之类。参、竹沥之类。”切不可作风治而专用风药。切不可作风治而专用风药。医学原理医

6、学原理痉门论则认为根本原因乃是津血有亏，痉门论则认为根本原因乃是津血有亏，“方方书皆谓感受风湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备，当书皆谓感受风湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备，当作气血内虚，外务干之所致。作气血内虚，外务干之所致。”“”“是以有气血不能引导，津是以有气血不能引导，津液无以养筋脉而治者；有因痰火塞窒经隧以致津液不荣者；液无以养筋脉而治者；有因痰火塞窒经隧以致津液不荣者；有因真原本虚，六淫之乘袭，致血不能养荣者，虽有数因不有因真原本虚，六淫之乘袭，致血不能养荣者，虽有数因不同，其津血有亏，无以滋荣经脉则一。同，其津血有亏，无以滋荣经脉则一。”【概说】【概说】5 5明明张景岳对

7、痉之病因病机、证候进行了进一步张景岳对痉之病因病机、证候进行了进一步的阐述。的阐述。景岳全书景岳全书痉证：痉证：“愚谓痉之为病，强直反张病愚谓痉之为病，强直反张病也。其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在血也。其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血液枯燥，所以筋挛液，血液枯燥，所以筋挛”；“痉之为病，即内痉之为病，即内经之痉病也，以痉作，盖传写之误耳。其证则脊经之痉病也，以痉作，盖传写之误耳。其证则脊背反张，头摇口噤，戴眼项强，四肢拘急，或见身背反张，头摇口噤，戴眼项强，四肢拘急，或见身热足寒，恶寒面赤之类皆是也热足寒，恶寒面赤之类皆是也”。【概说】【概说】6 6清清温病学说的发展，进

8、一步丰富了痉证的病因温病学说的发展，进一步丰富了痉证的病因病机理论。其热盛伤津，肝风内动，引发本病的理病机理论。其热盛伤津，肝风内动，引发本病的理论及湿热致痉的理论，使痉证的病因学说渐臻完备。论及湿热致痉的理论，使痉证的病因学说渐臻完备。温热经纬温热经纬薛生白湿热病：薛生白湿热病：“木旺由于水亏，故木旺由于水亏，故得引火生风，反焚其木，以至痉厥。得引火生风，反焚其木，以至痉厥。”“”“湿热证，湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤

9、、海风藤、酒炒黄连等味。滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”n清清吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领，他在热四大纲领，他在温病条辨温病条辨痉有寒热虚实痉有寒热虚实四大纲论四大纲论中说：中说：“六淫致病，实证也；产六淫致病，实证也；产后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也。热痉也。”n王清任王清任医林改错医林改错出了气虚血瘀可以致痉。出了气虚

10、血瘀可以致痉。【概说】【概说】（四）范围（四）范围现代医学中的高热惊厥、流行性脑脊髓膜炎、流行现代医学中的高热惊厥、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎，继发于各种传染性病的脑炎、脑膜炎、性乙型脑炎，继发于各种传染性病的脑炎、脑膜炎、肝昏迷与尿毒症、低血钙等病出现痉病的临床表现肝昏迷与尿毒症、低血钙等病出现痉病的临床表现时，可按本篇进行辨证治疗。至于时，可按本篇进行辨证治疗。至于“破伤风破伤风”，因，因与内科痉病的病因有别，故应属于外科范围。与内科痉病的病因有别，故应属于外科范围。【病因病机】【病因病机】1 1、邪壅经脉、邪壅经脉多因外在多因外在风寒湿邪风寒湿邪，壅滞经络所致。若外感风邪，则，壅滞

11、经络所致。若外感风邪，则“风客淫气精乃亡，邪伤肝也风客淫气精乃亡，邪伤肝也”。脉络失其精血津液的。脉络失其精血津液的濡养，拘挛病作；若寒邪外客，以寒为阴邪，主收引又濡养，拘挛病作；若寒邪外客，以寒为阴邪，主收引又伤阳气，寒客脉道，经脉拘急失养而成痉；若感受湿邪，伤阳气，寒客脉道，经脉拘急失养而成痉；若感受湿邪，湿性粘滞而困脾，继则中焦呆滞，气机不发，脏气壅闭，湿性粘滞而困脾，继则中焦呆滞，气机不发，脏气壅闭，脉道失养，演生痉病。以及外感热及温邪而发痉。外感脉道失养，演生痉病。以及外感热及温邪而发痉。外感温热之邪温热之邪，或寒邪郁而化热，邪热消灼津液，筋脉失于，或寒邪郁而化热，邪热消灼津液，筋脉

12、失于濡养；或热病邪人营血，引动肝风，扰乱神明，而发为濡养；或热病邪人营血，引动肝风，扰乱神明，而发为痉证。痉证。n2 2久病过劳久病过劳久病不愈，气血耗伤，气虚血行不畅，瘀血内阻，血虚久病不愈，气血耗伤，气虚血行不畅，瘀血内阻，血虚则不能濡养筋脉；久病脏腑功能失调，或脾虚不化水湿，则不能濡养筋脉；久病脏腑功能失调，或脾虚不化水湿，或肝火灼伤津液，或肺气不宣，蒸灼肺津等，皆能产生或肝火灼伤津液，或肺气不宣，蒸灼肺津等，皆能产生痰浊，痰浊阻滞经脉，筋脉失养而致痉。先天禀赋不足，痰浊，痰浊阻滞经脉，筋脉失养而致痉。先天禀赋不足，操劳过度，情志不畅，久之致肝。肾阴虚，阴不制阳，操劳过度，情志不畅，久之

13、致肝。肾阴虚，阴不制阳，水不涵木，肝阳上亢，亢阳化风而致痉。水不涵木，肝阳上亢，亢阳化风而致痉。【病因病机】【病因病机】n3 3误治或失治误治或失治误用或过用汗、吐、下法，如表证过汗及产后失血，风寒误误用或过用汗、吐、下法，如表证过汗及产后失血，风寒误下，疮家误汗等，导致阴精耗散；汗证、血证、体虚等病证下，疮家误汗等，导致阴精耗散；汗证、血证、体虚等病证失治，伤精损液，导致津伤液脱，亡血失精，筋脉失养，均失治，伤精损液，导致津伤液脱，亡血失精，筋脉失养，均可致痉证发生。可致痉证发生。4 4、瘀血内阻多因病久入络，络血不畅而瘀，或外伤瘀血、瘀血内阻多因病久入络，络血不畅而瘀，或外伤瘀血内阻，新血

14、不生，进而闭阻脉络，血不养筋而成。此外，临内阻，新血不生，进而闭阻脉络，血不养筋而成。此外，临床上因阳衰寒化所致者，亦不少见，即阳衰不能化精生血，床上因阳衰寒化所致者，亦不少见，即阳衰不能化精生血，液涸寒燥，筋脉失荣，渐生痉病。液涸寒燥，筋脉失荣，渐生痉病。【病因病机】【病因病机】风寒风寒 壅阻经络，阻碍气血津液运行，筋脉失养壅阻经络，阻碍气血津液运行，筋脉失养外感外感 湿热湿热 -热盛阳明，耗伤津液，筋脉失养热盛阳明，耗伤津液，筋脉失养-痉痉 温热温热 -热入营血，燔灼肝经，热盛动风热入营血，燔灼肝经，热盛动风-热入下焦，劫灼真阴，虚风内动热入下焦，劫灼真阴，虚风内动-素体气血两虚素体气血两

15、虚内伤内伤 误治损伤气血津液误治损伤气血津液 气虚津亏血少气虚津亏血少 痉痉 失血产后汗出失血产后汗出 无以荣养筋脉无以荣养筋脉气血耗伤，血行不畅或外伤所致气血耗伤，血行不畅或外伤所致瘀血内阻瘀血内阻，筋脉失养而痉。，筋脉失养而痉。【病因病机】【病因病机】综上所述，本病常以督脉为本，筋脉为标。邪壅经络，综上所述，本病常以督脉为本，筋脉为标。邪壅经络，伤津脱液，亡血失精，痰浊瘀血内阻为致病之因，阴阳失调，伤津脱液，亡血失精，痰浊瘀血内阻为致病之因，阴阳失调，阳动而阴不濡。终致督脉失养，筋脉拘急，阳动而阴不濡。终致督脉失养，筋脉拘急，痉病的痉病的病因病因归纳为外感归纳为外感(风寒湿热诸邪风寒湿热诸

16、邪)，内伤，内伤(伤津脱伤津脱液，亡血失精，瘀血液，亡血失精，瘀血)。病机病机：筋脉失养、热甚风动。：筋脉失养、热甚风动。病位病位：筋脉。：筋脉。病性病性：有虚实两方面，虚为脏腑虚损，阴阳、气血、津有虚实两方面，虚为脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足，实者为邪气盛。外感风、寒、湿、热致痉者，病理液不足，实者为邪气盛。外感风、寒、湿、热致痉者，病理性质以实为主。内伤久病、误治失治所致者病理性质以虚为性质以实为主。内伤久病、误治失治所致者病理性质以虚为主。邪气往往伤正，常呈虚实夹杂。如热盛伤津，经脉失养，主。邪气往往伤正，常呈虚实夹杂。如热盛伤津，经脉失养，瘀血痰浊，阻滞经脉，则多为正虚邪实，虚实夹杂

17、证。瘀血痰浊，阻滞经脉，则多为正虚邪实，虚实夹杂证。【诊断】【诊断】（一）诊断要点（一）诊断要点1 1、临床表现：项背强直、四肢抽搐、甚至角弓临床表现：项背强直、四肢抽搐、甚至角弓反张，多突然起病。反张，多突然起病。2 2、发病特点：、发病特点：(1)(1)由外感而起，起病较急，病程较短，多有恶由外感而起，起病较急，病程较短，多有恶寒发热，脉浮等表证。寒发热，脉浮等表证。(2)(2)由内伤而起，起病较缓，病程较长，多无恶由内伤而起，起病较缓，病程较长，多无恶寒发热等表证。寒发热等表证。3 3、实验室检查：血液常规、生化分析、脑脊液、实验室检查：血液常规、生化分析、脑脊液、头颅头颅CTCT、MR

18、IMRI等检查有助于明确诊断。等检查有助于明确诊断。【诊断】【诊断】（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1 1、痫病、痫病 该病发作时有意识丧失。除四肢抽搐外，有突该病发作时有意识丧失。除四肢抽搐外，有突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，二目上视，或怪叫，移然昏仆，不省人事，口吐涎沫，二目上视，或怪叫，移时苏醒，一如常人。痉病无此证，且多无自然恢复者。时苏醒，一如常人。痉病无此证，且多无自然恢复者。2 2、厥证、厥证 该证以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主症，该证以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主症，甚至也有一厥不复而殆者，一般无四肢抽搐和项背强直甚至也有一厥不复而殆者，一般无四肢抽搐和项背强直等表现。等表

19、现。3 3、中风病、中风病 该病以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆而该病以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆而渐进加重，即以半身不遂、口舌歪斜为主。而痉病无此渐进加重，即以半身不遂、口舌歪斜为主。而痉病无此见证。见证。【诊断】【诊断】痉证痉证痫证痫证主症主症项背强直，四肢抽搐，甚或项背强直，四肢抽搐，甚或角弓反张角弓反张卒然昏仆，四肢抽搐，口卒然昏仆，四肢抽搐，口吐涎沫，喉有叫声吐涎沫，喉有叫声昏迷昏迷无或有无或有有有病程病程相对较长，相对较长，难以难以自然恢复自然恢复移时苏醒，醒后如常移时苏醒，醒后如常病机病机外邪相侵，壅阻经络，热盛外邪相侵，壅阻经络，热盛动风，阴虚血少，筋脉失于动风，阴虚血少，

20、筋脉失于濡养濡养气机逆乱，引动伏痰，闭气机逆乱，引动伏痰，闭塞脑窍，壅塞经络塞脑窍，壅塞经络治法治法祛邪通络，滋阴养血荣筋祛邪通络，滋阴养血荣筋顺气豁痰开窍，熄风定痫顺气豁痰开窍，熄风定痫【诊断】【诊断】痉证痉证厥证厥证主主症症项背强直，四肢抽搐，甚项背强直，四肢抽搐，甚或角弓反张或角弓反张突然昏倒，四肢厥冷，不伴四肢突然昏倒，四肢厥冷，不伴四肢抽搐抽搐起起病病相对较缓，多有原发病在相对较缓，多有原发病在先，可反复发作先，可反复发作急，一般不反复发作急，一般不反复发作病病程程相对较长，难以自然恢复相对较长，难以自然恢复较短，移时苏醒较短，移时苏醒病病机机外邪相侵，壅阻经络，热外邪相侵，壅阻经络

21、，热盛动风，阴虚血少，筋脉盛动风，阴虚血少，筋脉失于濡养失于濡养气机突然逆乱，升降乖戾，气血气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常运行失常治治法法祛邪通络，滋阴养血荣筋祛邪通络，滋阴养血荣筋顺气开郁、豁痰、活血、消食、顺气开郁、豁痰、活血、消食、补气回阳、养血补气回阳、养血【诊断】【诊断】痉证痉证中风中风主症主症项背强直，四肢抽搐，甚或角弓项背强直，四肢抽搐，甚或角弓反张反张半身不遂，言语蹇涩为主半身不遂，言语蹇涩为主昏迷昏迷无或有，有原发病的证候无或有，有原发病的证候有或无，多持续，醒后多有半身不有或无，多持续，醒后多有半身不遂等遂等病程病程相对较长，难以自然恢复相对较长，难以自然恢复急，病程

22、多持续急，病程多持续病机病机外邪相侵，壅阻经络，热盛动风，外邪相侵，壅阻经络，热盛动风，阴虚血少，筋脉失于濡养阴虚血少，筋脉失于濡养气血逆乱，风痰火瘀闭扰清窍，窜气血逆乱，风痰火瘀闭扰清窍，窜阻脉络阻脉络治法治法祛邪通络，滋阴养血荣筋祛邪通络，滋阴养血荣筋清热熄风化痰，祛瘀开窍通络清热熄风化痰，祛瘀开窍通络【诊断】【诊断】4 4、子痫、子痫 多发生在妊娠中后期多发生在妊娠中后期,或围生期或围生期,突然出突然出现昏仆不省人事现昏仆不省人事,四肢抽搐四肢抽搐,牙关紧闭牙关紧闭,两目上视两目上视,口口吐涎沫为特征吐涎沫为特征,发作前常有眩晕、头痛、下肢浮肿、发作前常有眩晕、头痛、下肢浮肿、高血压、蛋

23、白尿等症状。高血压、蛋白尿等症状。5 5、破伤风、破伤风 外伤后创口不洁外伤后创口不洁,感受风毒而成感受风毒而成,常在常在外伤后外伤后4 4-14-14天出现恶寒发热天出现恶寒发热,苦笑面容苦笑面容,项背强急项背强急,四肢抽搐四肢抽搐,甚至角弓反张甚至角弓反张,此为典型的痉证。但由于此为典型的痉证。但由于有明显的外伤史有明显的外伤史,本病常在外科学中介绍。本病常在外科学中介绍。【辨证论治】【辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点1 1、辨明外感、内伤致痉、辨明外感、内伤致痉 首先掌握痉证临床证候特征，然后分辨。外感所首先掌握痉证临床证候特征，然后分辨。外感所致者，多有恶寒发热、脉浮等表证，即使

24、热邪直中，致者，多有恶寒发热、脉浮等表证，即使热邪直中，虽无恶寒，但必有发热。内伤所致者则无表证。虽无恶寒，但必有发热。内伤所致者则无表证。【辨证论治】【辨证论治】2 2、虚实本病、虚实本病由外感所致者多为实证；内伤而发者，多为虚证，由外感所致者多为实证；内伤而发者，多为虚证，或虚中夹实。另外，筋脉肌肉拘急挛缩也可能是某或虚中夹实。另外，筋脉肌肉拘急挛缩也可能是某些疾病过程中的一种表现，应结合主病，按病传先些疾病过程中的一种表现，应结合主病，按病传先后，全面考虑，分辨虚实，标本兼顾。后，全面考虑，分辨虚实，标本兼顾。【辨证论治】【辨证论治】（二）治疗要点（二）治疗要点治疗原则：痉证属急症范畴治

25、疗原则：痉证属急症范畴,急则治其标急则治其标,应首先止痉。应首先止痉。风寒湿热者风寒湿热者,当祛风散寒当祛风散寒,除湿清热；除湿清热；肝风内动者肝风内动者,当平肝潜阳、熄风镇痉；当平肝潜阳、熄风镇痉；阳明热盛者阳明热盛者,当通腑泄热当通腑泄热,急下存阴；急下存阴；热入营血者热入营血者,当清热凉血当清热凉血,开窍止痉；开窍止痉；瘀血者瘀血者,当活血化瘀当活血化瘀,通窍止痉；通窍止痉；阴虚血少者阴虚血少者,当滋阴养血；当滋阴养血；虚实夹杂者虚实夹杂者,又当根据虚实的轻重主次又当根据虚实的轻重主次,或补虚为主或补虚为主,或祛邪或祛邪为主为主,或标本兼顾。或标本兼顾。【辨证论治】【辨证论治】（三）分证

26、论治（三）分证论治1 1、邪壅经脉、邪壅经脉（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：项背强急主症：项背强急,四肢抽搐四肢抽搐,口噤不开。口噤不开。兼次症：头痛恶寒发热兼次症：头痛恶寒发热,肢体酸重肢体酸重,无汗。无汗。舌象：舌质淡红舌象：舌质淡红,苔薄白或白腻。苔薄白或白腻。脉象：浮紧或濡数。脉象：浮紧或濡数。【辨证论治】【辨证论治】（2 2）治法：祛风散寒）治法：祛风散寒,除湿通络。除湿通络。（3 3）方药：羌活胜湿汤。）方药：羌活胜湿汤。本方有祛风、散寒、本方有祛风、散寒、燥湿、解肌和营作用，适用于风寒湿邪阻滞经脉，燥湿、解肌和营作用，适用于风寒湿邪阻滞经脉，四肢抽搐，项强头痛。四肢抽搐，项

27、强头痛。羌活、独活、防风祛风胜湿；羌活、独活、防风祛风胜湿；川芎、藁本、蔓荆子散风寒、止头痛；川芎、藁本、蔓荆子散风寒、止头痛；甘草调和诸药。甘草调和诸药。【辨证论治】【辨证论治】（4 4）临床应用：）临床应用：若寒邪偏盛若寒邪偏盛,症见恶寒重症见恶寒重,无汗者无汗者,治宜解肌发汗治宜解肌发汗,方方选葛根汤。选葛根汤。若暑温犯卫若暑温犯卫,症见身热无汗症见身热无汗,微恶风寒微恶风寒,头痛呕吐头痛呕吐,项项背强急背强急,筋脉拘急筋脉拘急,苔薄黄苔薄黄,脉濡数脉濡数,治宜清暑解表治宜清暑解表,芳香芳香化湿化湿,方选新加香薷饮加藿香、佩兰、荷叶、苡仁等方选新加香薷饮加藿香、佩兰、荷叶、苡仁等若湿热入

28、侵若湿热入侵,症见身热不扬症见身热不扬,筋脉拘急筋脉拘急,胸脘痞闷胸脘痞闷,渴渴不欲饮不欲饮,小便短赤小便短赤,苔黄腻苔黄腻,脉滑数者脉滑数者,治宜清热化湿治宜清热化湿,舒舒筋通络筋通络,方选三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙等。方选三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙等。【辨证论治】【辨证论治】2 2、肝经热盛、肝经热盛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：项背强急主症：项背强急,四股抽搐四股抽搐,口噤啮齿口噤啮齿,甚则角弓反甚则角弓反张。张。兼次症：高热头痛兼次症：高热头痛,心烦易怒心烦易怒,口苦咽干口苦咽干,眩晕眩晕,面面红目赤。红目赤。舌象：舌质红舌象：舌质红,苔黄或少苔。苔黄或少苔。脉象：弦数或弦

29、细数。脉象：弦数或弦细数。【辨证论治】【辨证论治】（2 2）治法：清肝泻火）治法：清肝泻火,熄风潜阳。熄风潜阳。（3 3）方药：羚角钩藤汤。本方有平肝熄风，清热）方药：羚角钩藤汤。本方有平肝熄风，清热止痉作用，适用治肝经热盛，热极动风证。止痉作用，适用治肝经热盛，热极动风证。羚羊角、钩藤、桑叶、菊花：清肝熄风止痉；羚羊角、钩藤、桑叶、菊花：清肝熄风止痉；川贝、竹茹：清热化痰；川贝、竹茹：清热化痰；茯神：宁神定志；茯神：宁神定志；白芍、生地、甘草：酸甘化阴以缓肝急。白芍、生地、甘草：酸甘化阴以缓肝急。【辨证论治】【辨证论治】（4 4）临床应用：）临床应用：n若口苦苔黄，加龙胆草、栀子、黄芩清肝热

30、，若口苦苔黄，加龙胆草、栀子、黄芩清肝热，泄肝火；口干渴甚者，加生石膏、花粉、麦冬以甘泄肝火；口干渴甚者，加生石膏、花粉、麦冬以甘寒清热生津止渴；寒清热生津止渴；n痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣，痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣，熄风止痉；熄风止痉；n神昏痉厥者，选用安宫牛黄丸、局方至宝丹或神昏痉厥者，选用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹，清心泄热，开窍醒神，熄风定痉，其中安紫雪丹，清心泄热，开窍醒神，熄风定痉，其中安宫牛黄丸清热解毒力胜，至宝丹开窍醒神作用强，宫牛黄丸清热解毒力胜，至宝丹开窍醒神作用强，紫雪丹则长于熄风镇静止痉。紫雪丹则长于熄风镇静止痉。【辨证论治】【辨证论治】3

31、 3、阳明热盛、阳明热盛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：项背强急主症：项背强急,四肢抽搐四肢抽搐,甚则角弓反张。甚则角弓反张。兼次症：壮热兼次症：壮热,汗出汗出,口渴引饮。口渴引饮。舌象舌象:舌质红，苔黄燥或焦黑。舌质红，苔黄燥或焦黑。脉象：洪数。脉象：洪数。【辨证论治】【辨证论治】（2 2）治法：清胃泄热）治法：清胃泄热,熄风止痉。熄风止痉。（3 3）方药：白虎汤合增液承气汤加减。前方清泄）方药：白虎汤合增液承气汤加减。前方清泄阳明实热；后方滋阴增液，泄热通便。二方合用有阳明实热；后方滋阴增液，泄热通便。二方合用有泄热通腑，存阴止痉作用，适用于阳明热盛，热结泄热通腑，存阴止痉作用，适用

32、于阳明热盛，热结阴亏痉证。阴亏痉证。生石膏：清泄阳明经之火热：生石膏：清泄阳明经之火热：知母：清热养阴知母：清热养阴,助石膏以清阳明热盛：助石膏以清阳明热盛：粳米、甘草：和胃养阴。粳米、甘草：和胃养阴。【辨证论治】【辨证论治】（4 4）临床应用：）临床应用：可酌加羚羊角、钩藤以清肝熄风止痉。可酌加羚羊角、钩藤以清肝熄风止痉。若脘腹胀满若脘腹胀满,大便秘结大便秘结,为阳明腑实为阳明腑实,治当通腑泄治当通腑泄热热,急下存阴急下存阴,方选增液承气汤。方中大黄、芒硝通方选增液承气汤。方中大黄、芒硝通腑泄热以存阴；玄参、麦冬、生地黄养阴清热以增腑泄热以存阴；玄参、麦冬、生地黄养阴清热以增液。液。若腹胀坚

33、满疼痛若腹胀坚满疼痛,屎水旁流屎水旁流,秽臭秽臭,舌苔焦黑舌苔焦黑,为阳为阳明腑实明腑实,热结旁流热结旁流,此时宜选用大承气汤此时宜选用大承气汤,峻下阳明峻下阳明热结以保存阴津。热结以保存阴津。【辨证论治】【辨证论治】4 4、心营热盛、心营热盛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：项背强急主症：项背强急,四肢抽搐四肢抽搐,甚则角弓反张。甚则角弓反张。兼次症：头痛兼次症：头痛,呕吐呕吐,高热高热,神昏神昏,谵语谵语,皮肤紫斑皮肤紫斑或瘀点或瘀点,夜热早凉。夜热早凉。舌象舌象:舌质红绛舌质红绛,少苔或剥苔。少苔或剥苔。脉象：细数。脉象：细数。【辨证论治】【辨证论治】（2 2）治法：清心凉营）治法：

34、清心凉营,开窍止痉。开窍止痉。（3 3）方药：清营汤送服安宫牛黄丸。本方有清心）方药：清营汤送服安宫牛黄丸。本方有清心凉血解毒，泄热养阴作用，适用于温邪传营，热伤凉血解毒，泄热养阴作用，适用于温邪传营，热伤营阴证。营阴证。犀角犀角(水牛角代水牛角代)：清心凉血解毒；：清心凉血解毒；竹叶心、连翘、黄连：清心泄热：竹叶心、连翘、黄连：清心泄热：生地黄、麦冬、玄参、丹参：凉血活血生地黄、麦冬、玄参、丹参：凉血活血,滋阴清热。滋阴清热。安宫牛黄丸：清热解毒安宫牛黄丸：清热解毒,开窍止痉。开窍止痉。两方合而有清心凉营两方合而有清心凉营,开窍止痉之功。开窍止痉之功。【辨证论治】【辨证论治】（4 4）临床应

35、用：）临床应用：若高热烦躁明显，加丹皮、栀子、生石膏、知母；若高热烦躁明显，加丹皮、栀子、生石膏、知母；四肢抽搐，角弓反张，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣四肢抽搐，角弓反张，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣等凉肝熄风止痉之品；等凉肝熄风止痉之品；伴有神昏谵语，躁动不安，四肢挛急抽搐，角弓反伴有神昏谵语，躁动不安，四肢挛急抽搐，角弓反张，酌情选用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹。张，酌情选用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹。本证为心营热盛致痉，临证时辨其营血热毒深浅轻本证为心营热盛致痉，临证时辨其营血热毒深浅轻重，可分别选用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁；重，可分别选用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁；若肢体抽搐无力，面色

36、苍白，四肢厥冷，气短汗出，若肢体抽搐无力，面色苍白，四肢厥冷，气短汗出，舌淡，脉细弱，证属亡阳脱证，当予急服独参汤、生舌淡，脉细弱，证属亡阳脱证，当予急服独参汤、生脉散。脉散。【辨证论治】【辨证论治】5 5、阴虚风动、阴虚风动（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：项背强急主症：项背强急,四肢抽搐无力。四肢抽搐无力。兼次症：头晕目眩兼次症：头晕目眩,面色潮红面色潮红,五心烦热。五心烦热。舌象舌象:舌质红舌质红,少苔或剥苔。少苔或剥苔。脉象：细数。脉象：细数。【辨证论治】【辨证论治】（2 2）治法：滋阴潜阳）治法：滋阴潜阳,熄风止痉。熄风止痉。（3 3）方药：大定风珠。）方药：大定风珠。生地黄、阿

37、胶、火麻仁、麦冬：滋阴养液；生地黄、阿胶、火麻仁、麦冬：滋阴养液；龟板、鳖甲、牡蛎：育阴潜阳；龟板、鳖甲、牡蛎：育阴潜阳；白芍、五味子与甘草：合用酸甘化阴以缓其急；白芍、五味子与甘草：合用酸甘化阴以缓其急；鸡子黄：滋阴液、熄风阳。鸡子黄：滋阴液、熄风阳。合而有滋阴潜阳合而有滋阴潜阳,熄风止痉之功。熄风止痉之功。【辨证论治】【辨证论治】6 6、气血亏虚、气血亏虚（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：项背强急主症：项背强急,四肢抽搐无力。四肢抽搐无力。兼次症：头晕目眩兼次症：头晕目眩,神疲乏力神疲乏力,气短懒言气短懒言,心悸怔心悸怔忡忡,面色萎黄或晄白。面色萎黄或晄白。舌象舌象:舌质淡舌质淡,苔薄

38、白。苔薄白。脉象：细弱。脉象：细弱。【辨证论治】【辨证论治】（2 2）治法：补益气血）治法：补益气血,养筋缓痉。养筋缓痉。（3 3）方药：八珍汤加味。）方药：八珍汤加味。四君子汤：益气健脾四君子汤：益气健脾,旺盛生化之源；旺盛生化之源；四物汤：补血。四物汤：补血。【辨证论治】【辨证论治】（4 4）临床应用：）临床应用：可酌加天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣以熄风止痉。可酌加天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣以熄风止痉。若自汗多者：可酌加黄芪、五味子益气固表敛汗若自汗多者：可酌加黄芪、五味子益气固表敛汗;若心悸怔忡若心悸怔忡,失眠多梦：可酌加酸枣仁、元肉、失眠多梦：可酌加酸枣仁、元肉、柏子仁、珍珠母养心安神。柏子仁、

39、珍珠母养心安神。【辨证论治】【辨证论治】7 7、瘀血内阻、瘀血内阻（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：项背强急主症：项背强急,四肢抽搐。四肢抽搐。兼次症：头痛如刺兼次症：头痛如刺,固定不移固定不移,形体消瘦形体消瘦,面白唇暗面白唇暗,神疲乏力。神疲乏力。舌象：舌质紫暗舌象：舌质紫暗,或舌边有瘀斑、瘀点或舌边有瘀斑、瘀点,苔薄白。苔薄白。脉象：细涩。脉象：细涩。【辨证论治】【辨证论治】（2 2）治法：活血化瘀）治法：活血化瘀,通窍止痉。通窍止痉。（3 3）方药：通窍活血汤加味。）方药：通窍活血汤加味。赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；麝香、葱：通窍散瘀止痛；麝

40、香、葱：通窍散瘀止痛；黄酒：辛窜活血；黄酒：辛窜活血；大枣：甘温益气、缓和药性。大枣：甘温益气、缓和药性。【辨证论治】【辨证论治】（4 4）临床应用：）临床应用：可酌加全蝎、蜈蚣以熄风止痉。可酌加全蝎、蜈蚣以熄风止痉。若伴气虚而症见面色晄白若伴气虚而症见面色晄白,神疲乏力者神疲乏力者,可酌加黄芪、可酌加黄芪、党参以益气助血运行。党参以益气助血运行。在上述分证论治的基础上在上述分证论治的基础上,根据现代研究结果根据现代研究结果,凡属凡属热证热证,均可用清开灵注射液或醒脑静注射液静脉滴注。均可用清开灵注射液或醒脑静注射液静脉滴注。【预后及预防、护理】【预后及预防、护理】（一）转归预后（一）转归预后

41、痉证分外感与内伤两类。痉证分外感与内伤两类。1 1、外感者多属实证、外感者多属实证,此时正气未虚此时正气未虚,治疗得当治疗得当,多可以较快好转多可以较快好转或治愈。或治愈。2 2、若热甚风动致痉、若热甚风动致痉,治疗不及时或治疗不当治疗不及时或治疗不当,则往往热毒内陷则往往热毒内陷,痉厥并见痉厥并见,病情凶险病情凶险,可危及生命。可危及生命。3 3、若热盛伤阴、若热盛伤阴,肝肾精竭肝肾精竭,则转为虚证则转为虚证,或虚实夹杂或虚实夹杂,致病情迁致病情迁延难愈。延难愈。4 4、内伤致痉多为虚证、内伤致痉多为虚证,病势较缓病势较缓,可缓调治本可缓调治本,但常易感受外邪但常易感受外邪,此时则又虚中有实

42、。此时则又虚中有实。5 5、至于瘀血致痉、至于瘀血致痉,一般多为久病入络或颅脑外伤所致一般多为久病入络或颅脑外伤所致,瘀血虽瘀血虽为实邪为实邪,但常本虚标实。但常本虚标实。【预后及预防、护理】【预后及预防、护理】（二）预防调摄（二）预防调摄1 1、积极治疗易致发痉的原发病。、积极治疗易致发痉的原发病。如外感者如外感者,当及时疏解外邪当及时疏解外邪,以免邪壅经脉；以免邪壅经脉；热甚者热甚者,当及时清解以护阴津当及时清解以护阴津,甚至通腑泄热甚至通腑泄热,急下存急下存阴阴,以防热极生风以防热极生风,或热盛伤津或热盛伤津,肝风内动肝风内动,筋脉失养；筋脉失养；阴虚血亏者阴虚血亏者,当积极补益气血当积

43、极补益气血,滋养阴液滋养阴液,以濡养筋脉。以濡养筋脉。【预后及预防、护理】【预后及预防、护理】2 2、重视痉证的先兆表现。、重视痉证的先兆表现。痉证发作前常有双目不瞬痉证发作前常有双目不瞬,口角肌肉抽动口角肌肉抽动,肌肉瞤动等先兆肌肉瞤动等先兆,及时给予治疗以防止发痉。及时给予治疗以防止发痉。3 3、痉证发作期间、痉证发作期间,应保持病房安静应保持病房安静,避免各种不良刺激避免各种不良刺激,可减可减少痉证的发作。少痉证的发作。4 4、痉证发作时易导致窒息、痉证发作时易导致窒息,应注意检查口腔应注意检查口腔,除去假牙除去假牙,以防以防堵塞气道。堵塞气道。5 5、痉证常是危重病的一种表现、痉证常是

44、危重病的一种表现,故应注意观察项背强急、四故应注意观察项背强急、四肢抽搐程度肢抽搐程度,神志变化，瞳仁大小，血压、心率、呼吸等生神志变化，瞳仁大小，血压、心率、呼吸等生命体征的变化，以便及时作出正确的判断和相应的处理。命体征的变化，以便及时作出正确的判断和相应的处理。【小结小结】1 1痉证指由于筋脉失养或热甚动风引起的以项背强急，痉证指由于筋脉失养或热甚动风引起的以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征的病证。四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征的病证。2 2基本病机为筋脉失养或热甚动风所致。基本病机为筋脉失养或热甚动风所致。3 3辨证应分外感、内伤，以及虚实。辨证应分外感、内伤，以及虚实。4 4治疗原则：外感以祛邪为主，内伤以补虚扶正为先。治疗原则：外感以祛邪为主，内伤以补虚扶正为先。5 5分证论治：邪壅经脉，羌活胜湿汤；分证论治：邪壅经脉，羌活胜湿汤；肝经热盛，羚角钩藤汤；阳明热盛，白虎汤加味；肝经热盛，羚角钩藤汤；阳明热盛，白虎汤加味；心营热盛，清营汤送服安宫牛黄丸；心营热盛，清营汤送服安宫牛黄丸；阴虚风动，大定风珠；阴虚风动，大定风珠；气血亏虚：八珍汤加减；气血亏虚：八珍汤加减；瘀血内阻，通窍活血汤。瘀血内阻，通窍活血汤。