中医外科学蛇串疮疣课件.ppt
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1、中医外科学中医外科学第第2 2节节 蛇串疮蛇串疮第第3 3节节 疣疣第第4 4节节 风热疮风热疮第第1919节节 粉剌粉剌2022年年12月月23日星期五日星期五第二节第二节 蛇串疮蛇串疮蛇串疮(蛇串疮(herpes zosterherpes zoster)-概述概述 蛇串疮是一种皮肤上出现蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱成簇水疱,呈呈带带状分布状分布,痛如火燎痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。的急性疱疹性皮肤病。临床特点临床特点是皮肤上有红斑、水疱或丘疱疹,是皮肤上有红斑、水疱或丘疱疹,呈呈带状沿一侧周围神经分布带状沿一侧周围神经分布,伴疼痛。,伴疼痛。别名:缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮、蛇丹。别名:缠
2、腰火丹、火带疮、蜘蛛疮、蛇丹。相当于现代医学的相当于现代医学的带状疱疹带状疱疹。herpes zoster-herpes zoster-病因病机病因病机肝胆郁火肝胆郁火 气滞血瘀气滞血瘀疼疼痛、痂皮、色素沉着。痛、痂皮、色素沉着。外感邪毒外感邪毒情志内伤情志内伤湿热内蕴湿热内蕴 熏蒸皮肤熏蒸皮肤水疱、斑丘疹。水疱、斑丘疹。病源病源:水痘水痘带状疮疹病毒带状疮疹病毒辨证要点辨证要点v红斑:红斑:_v水疱:水疱:_v血疱:血疱:_v疼痛:疼痛:_ _v脏腑:脏腑:_血热血热湿热湿热 湿毒并血热湿毒并血热 为邪毒入侵,气滞血瘀为邪毒入侵,气滞血瘀所致。所致。肝、脾肝、脾诊断诊断1多发于春秋季节,以成
3、年患者居多。多发于春秋季节,以成年患者居多。2临床表现临床表现3前驱症状前驱症状 4病程病程2周左右,严重者可迁延日久,周左右,严重者可迁延日久,一般不超过一般不超过1个月。个月。鉴别诊断鉴别诊断蛇串疮与热疮的鉴别诊断蛇串疮与热疮的鉴别诊断水痘水痘水痘水痘病例病例1 1赵赵,女女,岁前天右胁肋部岁前天右胁肋部出现不同程度的刺痛、灼热出现不同程度的刺痛、灼热,瘙痒难忍;瘙痒难忍;昨天局部出现成片之红斑昨天局部出现成片之红斑,红斑上有密集红斑上有密集成群丘疹成群丘疹,丘疹如针头、绿豆大丘疹如针头、绿豆大,很快变成很快变成小疱小疱,疱液透明。疼如火燎疱液透明。疼如火燎,触之尤甚触之尤甚,伴伴低热、恶
4、寒、乏力、食欲下降等全身症状低热、恶寒、乏力、食欲下降等全身症状,舌象舌象,脉弦数脉弦数皮损表现皮损表现v舌象如左图所舌象如左图所示示v脉象:弦滑脉象:弦滑右胁肋部右胁肋部出现不同程度的出现不同程度的刺痛、灼热刺痛、灼热,瘙痒难瘙痒难忍;昨天局部出现成片之忍;昨天局部出现成片之红斑红斑,红斑上有密集成群红斑上有密集成群丘疹丘疹,丘疹如针头、绿豆大丘疹如针头、绿豆大,很快变成很快变成小疱小疱,疱液透疱液透明。明。疼如火燎疼如火燎,触之尤甚触之尤甚,伴低热、恶寒、乏力、食伴低热、恶寒、乏力、食欲下降欲下降等全身症状等全身症状,舌红,苔黄腻舌红,苔黄腻,脉弦数脉弦数诊断?诊断?辨证分型?辨证分型?治
5、则?治则?病例分析病例分析v诊断:诊断:v辨证:辨证:v治则:治则:v治疗方案:治疗方案:蛇串疮蛇串疮肝经湿热夹风热肝经湿热夹风热清肝泻火,利湿解毒,疏风解表清肝泻火,利湿解毒,疏风解表 中医治疗方案中医治疗方案(一一)内治:龙胆泻肝汤加减内治:龙胆泻肝汤加减处方处方:龙胆草龙胆草10 车前子车前子15 木通木通10 生地生地15黄芩黄芩10 山栀子山栀子15 泽泻泽泻10 柴胡柴胡15甘草甘草5 当归当归5 元胡元胡15 板兰根板兰根15牛蒡子牛蒡子15 丹皮丹皮15中医治疗方案中医治疗方案(二二)外治:外治:1.1.季德胜蛇药片季德胜蛇药片 1 1盒盒 适量压碎麻油调敷适量压碎麻油调敷 2
6、.2.新癀片新癀片 1 1盒盒 适量压碎麻油调敷适量压碎麻油调敷3.3.中药湿敷:中药湿敷:紫草紫草20 20 黄柏黄柏20 20 大黄大黄20 20 地榆地榆2020板蓝根板蓝根20 20 苦参苦参20 20 西医治疗方案西医治疗方案以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。1.抗病毒药:常用于早期抗病毒药:常用于早期 丽珠威丽珠威 0.3 2/日日 口服口服 聚肌胞聚肌胞2mg,l日,肌注。日,肌注。2.皮质激素:(常用于起病早期皮质激素:(常用于起病早期3-5天内)天内)强的松强的松20-30mgd 口服,口服,7天。天。3镇痛剂:镇痛剂:消炎痛
7、消炎痛25mg次,口服次,口服,3日。日。4.外用:炉甘石洗剂、氧化锌油、外用:炉甘石洗剂、氧化锌油、3%硼酸溶液硼酸溶液病例病例2 2某女,某女,5858岁。岁。4 4周前患带状疱诊,经周前患带状疱诊,经中西医治疗后,疱疹消失中西医治疗后,疱疹消失 ,但左侧腰部,但左侧腰部仍遗留手掌大面积的神经痛。其痛难忍,仍遗留手掌大面积的神经痛。其痛难忍,夜不成寐。夜不成寐。病例分析病例分析诊断:诊断:辨证:辨证:治则:治则:方药:方药:外治:外治:带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛气滞血瘀气滞血瘀理气活血,重镇止痛。理气活血,重镇止痛。桃红四物汤桃红四物汤加减。加减。延胡、珍珠母、延胡、珍珠母、牡蛎
8、、三七、乳香、没药等。牡蛎、三七、乳香、没药等。梅花针梅花针+三棱针点刺放血后拔罐三棱针点刺放血后拔罐 经验与方法经验与方法(1)(1)头面,胸胁部重在清肝火,重用头面,胸胁部重在清肝火,重用大青叶、板兰根。眼部用谷精草、草决明。大青叶、板兰根。眼部用谷精草、草决明。血疱加丹皮、赤芍。血疱加丹皮、赤芍。(2)(2)腹部及下肢者:重在利湿清热,腹部及下肢者:重在利湿清热,可用川牛膝、黄柏、萆薢、车前草、马齿可用川牛膝、黄柏、萆薢、车前草、马齿苋、蛇舌草。苋、蛇舌草。经验与方法经验与方法(3)(3)老年患者剧痛,宜加强理气活血,老年患者剧痛,宜加强理气活血,重镇止痛。用延胡、珍珠母、牡蛎、三七、重
9、镇止痛。用延胡、珍珠母、牡蛎、三七、乳香、没药等。乳香、没药等。(4)(4)一侧痛剧属气虚者用补阳还五汤一侧痛剧属气虚者用补阳还五汤加减。加减。外治外治1初起用三黄洗剂、季德胜蛇药、六初起用三黄洗剂、季德胜蛇药、六神丸、外用紫金定神丸、外用紫金定等等外涂,每天外涂,每天2次;次;2水疱破后,用四黄膏或青黛膏外涂;水疱破后,用四黄膏或青黛膏外涂;喉风散。喉风散。3可用可用消毒针头挑破水疱,使疱液流消毒针头挑破水疱,使疱液流出,以减轻胀痛。出,以减轻胀痛。蛇串疮的预防与调护蛇串疮的预防与调护小结小结v蛇串疮即是现代医学的带状疱疹,中医因其水蛇串疮即是现代医学的带状疱疹,中医因其水疱成串而名。主要特
10、征是成簇的水疱和自觉刺疱成串而名。主要特征是成簇的水疱和自觉刺痛。应与热疮相鉴别。痛。应与热疮相鉴别。v病因病机:湿、热、毒、瘀、虚病因病机:湿、热、毒、瘀、虚v治疗可通用龙胆泻肝汤加减,尤其是中上部位治疗可通用龙胆泻肝汤加减,尤其是中上部位皮损者适宜。皮损者适宜。发于下部者,加用利湿方药。疼痛难忍者,加发于下部者,加用利湿方药。疼痛难忍者,加强活血重镇止痛药。中药治疗效果良好。强活血重镇止痛药。中药治疗效果良好。疣 Verruca概述v发生于皮肤浅表的良性赘生物。属于发生于皮肤浅表的良性赘生物。属于病毒性皮肤病病毒性皮肤病。v发于手背、手指、头皮等外者发于手背、手指、头皮等外者,称千,称千日
11、疮、疣目日疮、疣目。v发于胸背部发于胸背部有脐窝的赘疣,称鼠乳。有脐窝的赘疣,称鼠乳。疣的西医分类有哪些?疣的西医分类有哪些?Verruca病因病机病因病机 风热毒邪搏于肌肤,局部气血凝滞而成。风热毒邪搏于肌肤,局部气血凝滞而成。现代医学:现代医学:人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒 软疣病毒软疣病毒诊断诊断 1.1.寻常疣寻常疣 好发于头、手指、手背等处。好发于头、手指、手背等处。初起为针头大丘疹,后增大至初起为针头大丘疹,后增大至黄豆大,表面粗糙,角化明显,质坚黄豆大,表面粗糙,角化明显,质坚硬,呈污褐色或灰黄色。硬,呈污褐色或灰黄色。皮疹可单发或多发,一般无自皮疹可单发或多发,一般无自觉症状。觉症
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