医院感染监测与诊断课件.ppt

1、医院感染监测与诊断医院感染监测与诊断感染管理科感染管理科 内内 容容医院感染监测发展与现状医院感染监测发展与现状1病例监测病例监测2病例诊断病例诊断3环境卫生学监测环境卫生学监测4概概 述述n 监测是长期、连续、系统地收集公共卫生事件及其影响因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便采取干预措施并评价其效果，是一种复杂的方法学。由于监测的内容覆盖广泛，一般称为公共卫生监测，医院感染监测是其中的内容之一。n 医院感染监测是预防和控制感染的基础，是在临床工作中效降低医院感染的基本方法。正如Langmuin所述，良好的监测工作虽然不是保证作出正确决定的必要条件，但可减少作出错误决定的机会。监测的六个环

2、节监测的六个环节n评价n措施n反馈n分析n整理n收集医院感染监测医院感染监测为行动调查为行动调查医院感染监测医院感染监测是医院感染控制的眼睛是医院感染控制的眼睛医院感染监测目的n 降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素n 建立医院的医院感染发病率基线n 发现爆发流行，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发流行n 利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范n 评价控制效果n 调整和修改感染控制政策提供理论依据n 为医院在院感方面受到的指控提供辩护n 进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较医院感染监测医院感染监测环境卫生环境卫生学监测学监测医院感染日常管理监测医院感染医院感染病例监测病例监测医

3、院感染病例监测分类医院感染病例监测分类目标性监测：目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如ICU医院感染监测、新生儿室医院感染监测、手术部位感染监测等综合性监测：综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测监测范围监测范围医院感染病例监测分类医院感染病例监测分类回顾性调查：回顾性调查：是一种被动的监测方式，由感控人员或病历档案人员定期对出院病历进行查阅来发现医院感染病例的一种方法前瞻性调查：前瞻性调查：是一种主动监测方式，由感控专职人员定期、持续地对正在住院的病人或手术后出院的病人的医院感染发生情况进行跟踪观

4、察与记录，及时发现感染控制中存在的问题，并定期对监测资料进行总结与反馈调查方式调查方式各类医院感染病例监测方法比较各类医院感染病例监测方法比较监测方法优点缺点n全面综合性监测发病率患病率能提供全面的资料，包括所有科室部门的医院感染部位及相关因素，能及时发现医院感染的聚集性，了解本底感染率，早期发现医院感染的暴发流行，能发现危险因素。可周期性开展，在短时间内完成，节省人力、物力和时间，有全院医务人员参加涉及面广，劳动强度大，费时，无确定的管理目标，收集了大量资料，无时间分析，干预力度不够，院内比较存在困难，不能调整危险因素过高地估计发病率，带有一定的片面性，存在偏倚，不能建立因果关系监测方法优点

5、缺点n目标性监测适于有特殊兴趣和资料的医院得不到全院的基本感染率，不能及时发现所有部门的医院感染聚集性的发生和暴发流行 优先监测特殊部位特殊部门轮转监测暴发监测优化程序，集中于重要的问题灵活性大，可不考虑其他方法，能开展出院病人的监测精力集中于高危病人，需较少的专职人员，工作量较少省时、省力，医院所有部门都有机会被监测与各种监测方法合用时有价值无感染基础率，可能会遗漏暴发不能得到其他部位的基线感染率不能及时发现医院感染的聚集性不能及时发现非监测时段医院感染的聚集性需有特殊的阈值，不能提供医院感染基线各类医院感染病例监测方法比较各类医院感染病例监测方法比较医院感染病例调查的意义n 了解本底医院感

6、染率了解本底医院感染率n 及时发现医院感染的暴发流行及时发现医院感染的暴发流行n 向医务人员反馈治疗和操作的危险性，说服各向医务人员反馈治疗和操作的危险性，说服各类人员类人员n 评价控制措施的效果评价控制措施的效果n 为开展医院感染的目标性监测和相关的研究工为开展医院感染的目标性监测和相关的研究工作提供依据和方向作提供依据和方向n 新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间不少于2年。n 已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。n 医院感染患病率调查应每年至少开展一次。医院感染监测规范要求医院感染监测规范要求医院感染病例

7、监测原则医院感染病例监测原则n确定监测范围及切实可行的监测计划n主动性监测n受过良好培训的调查者n标准化的方法n确定资料来源发现医院感染病例的方法发现医院感染病例的方法方法方法敏感性敏感性由医生自己填表根据发热和使用抗生素根据微生物检验报告检查全部病历前瞻性调查标准方法0.140.340.470.590.330.650.900.520.901.00监控人员的职责与要求n全院医务人员积极参与全院医务人员积极参与n专职人员具体实施专职人员具体实施医院感染病例监测依据医院感染病例监测依据医院感染的定义 医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号）医院感染含义、分类、特点 医院感染定义：医院感染定义

8、：A、广义：在医院内获得的一切感染、广义：在医院内获得的一切感染 感染地点感染地点医院医院 感染对象感染对象病人病人(住院、门诊、急诊住院、门诊、急诊)陪护、探视陪护、探视 医务人员医务人员B、窄义：、窄义：病人在住院过程中获得的感染病人在住院过程中获得的感染 医医 院院 A B C 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期n 入院前不存在，入院后获得；入院前不存在，入院后获得；n 住院过程中获得，出院后发病；住院过程中获得，出院后发病；n 与诊疗操作相关；与诊疗操作相关；n 与医务人员、医疗设施、医院环境中的病与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源；原体同源；n 本次感染与上次住院密切相关。本次感染与

9、上次住院密切相关。分类分类 按病原体来源分：按病原体来源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医院感染医院感染外源性外源性感染感染传染性疾病传染性疾病如如(SARS)输注性感染输注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎病原体来自病原体来自:外环境外环境其它病人污染其它病人污染的医用设施的医用设施医务人员手医务人员手植入物相关感植入物相关感染如人工关节染如人工关节相关感染相关感染内源性感染病原体来源内源性感染病原体来源内源性感染n 菌群失调二重感染菌群失调二重感染n 细菌移位主动移位细菌移位主动移位 被动移位被动移位n 潜在活化（潜在活化（HSVCMVTB）按预

10、防的难易度分内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）可预防性感染可预防性感染难以预防性感染难以预防性感染外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）医院感染病例的临床特征n非典型多于典型非典型多于典型n有原发病、基础病掩盖有原发病、基础病掩盖n病人免疫状态不同时，表现不同病人免疫状态不同时，表现不同n混合感染，病原体可以有更替混合感染，病原体可以有更替发热发热致病菌与污染菌致病菌与污染菌细菌与病毒细菌与病毒脂肪液化脂肪液化输液反应输液反应腹泻腹泻新生儿吸入性肺炎新生儿吸入性肺炎宫内感染与出生后感染宫内感染与出生后感染放射性肺炎放射性肺炎导管相关感染导管相关感染五、鉴别诊断五、鉴别诊断 要点

11、要点下列属于医院感染下列属于医院感染:入院入院 发病发病 具有明显潜伏期者具有明显潜伏期者平均潜伏期平均潜伏期 无明显潜伏期者无明显潜伏期者4848小时小时时间时间诊疗操作所致病原体扩散诊疗操作所致病原体扩散阑尾切除术所致皮肤软组织感染阑尾切除术所致皮肤软组织感染诊诊断断要要点点与上次住院密切相关与上次住院密切相关如：输血相关感染如：输血相关感染 手术切口感染手术切口感染原有感染基础上出现新的病原体或新原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染的部位感染如：肺炎应用抗生素后发生的真菌感染如：肺炎应用抗生素后发生的真菌感染分娩过程或出生后发生的感染分娩过程或出生后发生的感染下列属于医院感染下列属

12、于医院感染:诊诊断断要要点点下述不属于医院感染下述不属于医院感染 非生物因子所致感染非生物因子所致感染 慢性感染急性发作慢性感染急性发作 病原体自然扩散病原体自然扩散 （如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）脓毒血症的迁延病灶脓毒血症的迁延病灶 新生儿在宫内发生的感染新生儿在宫内发生的感染诊诊断断要要点点 确确定定感感染染医院感染医院感染感染部位诊断感染部位诊断病原学诊断病原学诊断同社区同社区感染感染培养培养特异性抗体特异性抗体影像学影像学诊断程序1入院至发病时间入院至发病时间2.潜伏期潜伏期3.与医院环境医用与医院环境医用设施的同源性设施的同源性n详细的病史（既往史、现病史）

13、n疾病发展过程的记录n实验室及影像学检查结果n易感因素n流行病学资料n入院至发病时间n该感染平均潜伏期医院感染诊断依据医院感染诊断依据执行诊断标准中的有关说明执行诊断标准中的有关说明 n 为了医院感染资料统计的需要和科室间有一定的可比性，各临床专科可以将感染的诊断整理成条文化、规格化标准要点，易为医院感染专业人员掌握。n 医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。执行诊断标准中的有关说明执行诊断标准中的有关说明n 医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可

14、包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs、PDR-Ab携带者等。n 社区性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天的时间，发病者才列为医院内感染。n 痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。执行诊断标准中的有关说明执行诊断标准中的有关说明n 病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左

15、右。n 感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。执行诊断标准中的有关说明执行诊断标准中的有关说明外科感染：n 污染伤口经清创后的感染属类切口感染。n 切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。n 胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。执行诊断标准中的有关说明执行诊断标准中的有关说明器官移植相关感染：n 持续发热（38）超过48小时n 移植部位疼痛和局部炎症反应n 移

16、植器官周围或邻近骨组织有影像学改变n 白细胞11109/L。n 以上4条中有12项表现即提示有移植感染，从移植部位液体、切口、窦道排出液中培养出病原体可确诊。执行诊断标准中的有关说明执行诊断标准中的有关说明新生儿感染：n 宫内感染的诊断依据：1.羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片大量脓球或有细菌；2.出生即有感染征象（或Apgar评分低）；3.脐血IgM200mg/L或脐血IgA50mg/L；4.脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。n 诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时

17、清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后68小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。n 新生儿鹅口疮列入医院感染。n 新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。n感染病例资料的调查与收集是最具体、最基础的工作之一，资料收集详细、准确、全面，对于制订相应的医院感染控制措施有十分重要的意义。n监测的目的是为了控制感染。揭示医院感染的发生、发展规律及医院感染管理的现状，为控制医院感染提供依据、方向和途径。n不以控制为目的监测是无意义的监测，不以监测为依据的控制是盲目的控制。小小 结结n 空气消毒效果的监测空气消毒效果

18、的监测n 手卫生和消毒效果监测手卫生和消毒效果监测n 物体和环境表面消毒效果监测物体和环境表面消毒效果监测 n 内镜监测内镜监测n 使用中消毒剂的监测使用中消毒剂的监测 n 血液透析系统监测n 压力灭菌器监测压力灭菌器监测 n 紫外线强度监测紫外线强度监测环境卫生学监测相关的法律法规和标准指南环境卫生学监测相关的法律法规和标准指南n传染病防治法n传染病防治法实施办法n医疗机构管理条例n医疗机构管理条例实施细则n消毒管理办法n医院感染管理规范（试行）n医院感染管理办法n消毒技术规范n医院消毒卫生标准n消毒与灭菌效果的评价方法与标准n医院消毒供应室验收标准n内镜清洁消毒技术操作规范n医疗机构口腔诊

19、疗器械消毒技术操作规范nWS310.3-2009医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测nWS-T312-2009医院感染监测规范n 培养基妥善保存、防止污染、及时取样n 采样后必须尽快送检，不宜放置冰箱保存，时间不得超过4小时n 若4小时内仍不能送检，应保存于0-4条件,但送检时间超过24小时须重新采样n 注明采集时间、采集人等信息 医院空气中微生物含量可以反映空气医院空气中微生物含量可以反映空气污染或洁净的程度，是空气卫生学的重要污染或洁净的程度，是空气卫生学的重要指标。在对经空气传播的病原体引发的感指标。在对经空气传播的病原体引发的感染、特殊环境有意义。染、特殊环境有意义。范围

20、普通手术室、各种病房、治疗室、换药室、处置室、检查室、实验室、供应室等方法 自然沉降法（平板暴露法）材料 9 cm直径普通营养琼脂平板采样 1.在消毒处理后，并关好门窗，在无人走动的情况下，静止10 min，再进行采样。2.根据所测房间室内面积大小选择平板数量和布点位置。室内面积30 m2，在其对角线上布内、中、外3点，内、外点布点部位距墙约1m 处；室内面积30 m2，设四周角及中央5点，四周各角的布点部位距墙约1m 处。3.将平板放在各采样点离地高度0.8m-1.5m 处；打开平板盖，并扣放于平板边缘上；暴露15min 后盖好，立即送检（琼脂底面应朝上）。30 m2 30 m2布布 点点

21、方方 法法n 室内面积室内面积30 m2，设一条对角线上取，设一条对角线上取 3点，即中点，即中心一点、两端各距墙心一点、两端各距墙 1m 处取一点；处取一点；n 室内面积室内面积 30 m2，设东、西、南、北、中，设东、西、南、北、中5点，点，其中东、西、南、北点均距墙其中东、西、南、北点均距墙1m。n 与地面垂直高度与地面垂直高度80150 cm注意事项注意事项n 采样平板直径不同，以后计算公式代入值不同。n 平板摆放如取一条对角线，避免离门近的一条。n 采样前，不要有人员在室内走动，关闭门窗，至少静态10分钟以后再采。n 工作人员不要靠近自动门，以免影响监测结果。检测 1将采样后的平板放

22、置361培养箱，24小时后取出；计算菌落数。必要时，分离鉴定致病菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）。2结果计算：细菌总数（cfu/m3）=52.4 菌落总数/平板数非洁净区空气消毒合格标准 类别类别范范 围围标准标准（cfu/m3）致病菌致病菌 类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房 200 不得检出 类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 500 不得检出标准 范围 洁净手术室、洁净辅助用房、层流病房、药物配置中心（层流）、供应室无菌间（层流）等 材料 9cm直径普通营养琼脂平板方法 自然

23、沉降法（平板暴露法）n 当送风口集中布置时，应对手术区和周边区分别监测n 当送风口分散布置时，按全室统一布点方法监测（按室内面积大小布点）n 沉降法采样时，用直径9cm的培养皿在空气中暴露30min，37培养24h，培养皿中的菌落数（cfu）代表空气中沉降下来的细菌数，cfu/皿采样高度n 采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上n 在手术区检测时应无手术台n 当手术台已固定时，检测高度应在台面之上0.25m分级级别切口类型手术类别100切口关节置换、移植、心脑、眼科等1000切口胸外科、整形、泌尿、肝胆、骨科等10000切口普外（除I类切口）、妇产科等准洁净准洁净切口肛肠级、创伤

24、污染类 连台手术、I级切口手术在先，再行II级切口采样 分为静态（或空态）监测和动态监测下采样手术室级别选择平板数量和布点位置手术室级别选择平板数量和布点位置等级名称布点方式平板数（个）特别洁净室（局部100级）100级区（手术区）按中央、四周各一点，共5点；周边区按每边均匀各布两点，共8点。13标准洁净室（局部1000级）1000级区（手术区）在其对角线上布内、中、外各布一点，共3点；周边区按长边各两点，短边各一点，共6点。9一般洁净室（局部10000级）10000级区（手术区）在其对角线上布内、中、外各布一点，共3点；周边区按每边各一点，共4点。7准洁净室（300000级）室内面积30 m

25、2，在四周各一点，共4点（不布送风口正下方的中央点）；室内面积30 m2，在其对角线上布内、外各布一点，共2点（不布送风口正下方的中央点）。4（2）洁净度局部百级周围千级设置洁净度局部百级周围千级设置13个点个点 2动态监测（1）手术间：分别在手术开始（如切皮）、手术进行中间、手术结束前（如缝合）等3个时段进行采样。（2）其他洁净间：在当日上午10时左右和下午4时左右各测一次。（3）在每个回风口中部摆放3个平板，打开平板盖，并扣放于平板边缘上；暴露30min 后盖好，立即送检（琼脂底面应朝上）。注意事项注意事项n 在100级区域监测时，采样口应对着气流方向在其他区域检测时，采样口均向上n 采样

26、后的培养基条或培养皿，应37条件下培养24h，并计算菌落数n 菌落数的平均值均四舍五入进位到小数点后1位n 新房验收时，应最后做空气、物表细菌检测标准 洁净手术等级标准 等级等级手术室名称手术室名称沉降法细菌最大平均浓度沉降法细菌最大平均浓度表面最大表面最大染菌密度染菌密度空气洁净度级别空气洁净度级别手术区手术区周边区周边区手术区手术区周边区周边区I特别洁净0.2个/皿0.4个/皿5个/cm3100级1000级标准洁净0.75个/皿1.5个/皿1000级10000级一般洁净2个/皿4个/皿10000级100000级准洁净5个/皿300000级注：1.细菌最大平均浓度是直接所测的结果，不是沉降法

27、互相换算的结果。2.级眼科专用手术室周边区按10000级要求。洁净辅助用房等级标准等级等级沉降法细菌最大平均浓度沉降法细菌最大平均浓度表面最大染菌密度表面最大染菌密度空气洁净级别空气洁净级别I0.4个/皿5个/cm31000级（局部100级）1.5个/皿10000级4个/皿100000级5个/皿300000级 正确地执行医院洗手的规定，可有效地降低医院感染率。因为医院感染病例相当一部分为接触性传染，其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。采样时间：在接触患者或从事医疗活动前进行采样。材料 5ml的无菌洗脱液、无菌棉试子 方法棉试子涂抹法（棉签涂抹法）被检人五指并拢，手心向上。将浸

28、有采样液的棉拭子从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积按30cm2计算），并随之转动采样棉拭子，去掉手接触部位，装入试管内送检。范围 洗手、卫生手消毒、外科手消毒等检测1将采样后的试管在混匀器上振荡约20秒（或用力振打80次左右），用无菌吸管分别吸取0.5ml的待检样本于2个直径为90mm的灭菌平皿内。2向平皿内加入融化的营养琼脂（45-48）约20ml，边倾注边轻轻摇匀；待琼脂凝固后，放置361培养箱；48小时后取出，计算菌落数。3根据培养基上菌落形态，挑取可疑菌落进行鉴定，判断是否有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、沙门菌、溶血性链球菌等生长。4结果计算 细菌总数（cfu/cm

29、2）=0.17菌落总数/平板数类别范 围标准（cfu/cm2）致病菌*类层流洁净手术室、层流病房 5 不得检出类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房 5 不得检出类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 10 不得检出类传染病房 15 不得检出范围范围 治疗台面、治疗车、门把手、内镜存放柜内壁、水龙头、空调出风口等方法棉拭子涂抹法（棉签涂抹法）材料5ml的无菌洗脱液，5cm5cm的标准灭菌规格板一、非洁净区域环境表面 1.在物体表面消毒处理（待消毒液干）后，或消毒后4小时内进行采样。2.操作者

30、取无菌棉签1支浸入无菌洗脱液（如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除），当被采表面规则且面积100cm2时，用55 cm2的标准灭菌规格板采样100cm2。在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动采样棉签，连续采样4个不同区域。3.当被采表面不规则（如门把手等）或被采表面100cm2时,应取其全部表面；采用棉签直接涂抹物体的方法采样。4.剪去（或利用试管壁上折断）操作者手接触部位，将采样端棉签投入无菌洗脱液试管中，立即送检。二、洁净区域环境表面1.消毒后10分钟之内（各类洁净用房，作为静态实测数据）、手术室手术结束后和各类洁净用房的上午10时。2.采样方式同上（非洁净区环境表面采样

31、）。横竖来回各5次5cm物体表面消毒合格标准物体表面消毒合格标准类别范 围标准（cfu/cm2）致病菌*类层流洁净手术室、层流病房 5 不得检出类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房 5 不得检出类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 10 不得检出类传染病房 15 不得检出采样方法 用无菌注射器抽取10ml毫升含相应中和剂的采样液，从待检内镜活检口注入，用15ml毫升无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。特殊检测特殊检测:内镜消毒效果监测内镜消毒效果监测 菌落计数 将送检液用旋涡

32、器充分震荡，取1ml，加入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的4548营养琼脂1518ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35培养48小时后计数。从内镜活检孔口注入从活检出口接合格标准 消毒后内镜：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌（包括金黄色葡萄球菌、溶血链球菌和沙门氏菌）灭菌后内镜：无细菌生长检测结果为检测结果为“0 0”时报告方式时报告方式 n内镜内腔面：平板菌落数为“0”，细菌菌落总数应报告为10cfu/件。n内镜镜身：平板菌落数为“0”，细菌菌落总数应报告为5cfu/100cm2或件（样液作10倍稀释）0.5cfu/0.5cfu/平板细菌菌落总数（cfu/镜）=平均

33、平板菌落数20计算所得细菌菌落总数为10cfu/镜范围 戊二醛、碘伏，过氧乙酸、含氯消毒剂，酚类、醇类等液体消毒剂方法 原液吸取法材料 无菌空试管采样 用无菌空针抽取使用中的液体消毒液2ml，注入无菌空试管中，立即送检。常用消毒剂的中和剂消毒剂 中和剂含氯（碘）消毒剂（有效氯或碘 0.1%0.5%）硫代硫酸钠(0.1%1.0%)过氧乙酸溶液(0.1%0.5%)硫代硫酸钠(0.1%0.5%)过氧化氢溶液(1.0%3.0%)硫代硫酸钠(0.5%1.0%)甲醛溶液（1%）1%双甲酮与0.6%吗啉的混合液0.1%0.5%亚硫酸钠25%氢氧化钠 戊二醛溶液(2%)甘氨酸(1%)或甲醛(1%)季铵盐类消毒

34、液(0.1%0.5%)Tween 80(0.5%3.0%)+卵磷脂(1.0%2.0%)酚类消毒剂 Tween 80(0.5%3.0%)汞类消毒剂 巯基醋酸钠(0.2%2.0%)碱类消毒剂 等当量酸 酸类消毒剂 等当量碱 中草药剂 稀释法或过滤法 复方消毒剂 Tween 80+卵磷脂+硫代硫酸钠 检测1.在无菌条件下，用无菌吸管吸取送检消毒液0.5ml，加入4.5ml的中和剂缓冲液中,充分混匀，作用10分钟。2.用无菌吸管分别吸取0.5ml的待检样本于2个直径为90m的灭菌平皿内。3.加入已溶化的4548的营养琼脂1618ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，一个平板置于20温箱培养7d，观察霉菌生长

35、情况；另一个平板置于361温箱培养72h计数菌落数，必要时做致病菌的检测。（致病菌指为金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌）4.结果计算消毒液染菌量（cfu/ml）=每个平板上的菌落数10n 标本采集：单一透析系统：采样点为透析液进口及出口，消毒后用无菌试管接原液10ml即可。疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，如：原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口。n 监测时间：每月一次。n 检查结果超过参考标准时，须再复查。怀疑或确定病人在治疗中有热原反应或菌血症时，应随时检测。血液透样采样视频血液透样采样视频n 菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml，加入2只直径90mm无菌平

36、皿，每个平皿分别加入已经熔化的45-48营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35培养48小时后计数。n 致病菌检验:金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌n 结果计算：细菌菌落总数（cfu/ml）=平均平板菌落数2n 结果判定：透析入口液，细菌总数200cfu/ml。透析出口液，细菌总数2000cfu/ml。采样时间采样时间 在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样采样方法采样方法n 小件物品：用无菌操作方法将待检的缝合针、针头、手术刀片等小件医疗器械各5支，分别投入5mL的无菌生理盐水中n 注射器则取5副在5mL无菌肉汤中分别抽吸5次后马上送检n 对手术钳、镊子等大的医疗器械在无菌操作

37、下取2份以上用沾有无菌生理盐水的棉拭子反复涂擦采样，并将棉拭子投入5mL无菌生理盐水中n 对一些特殊医疗用品，可用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂擦采样，被采表面100cm2，取全部表面，被采表面100cm2，取100cm2；采样后马上送检 检测检测n 无菌操作下将小件医疗器械如缝合针、针头、手术刀片等分别投入无菌肉汤中，注射器在无菌肉汤中抽吸5次，37 培养4天n 手术钳、镊子等大件医疗器械用无菌生理盐水棉拭子反复涂擦后将棉拭子投入无菌生理盐水中，振打80次，然后吸取1ml待检样品放于无菌平皿内，加入已熔化的4548 的营养琼脂15-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固后，置37

38、 温箱培养48小时，计数菌落数结果判定结果判定 如4天后肉汤管清亮或平皿无菌生长为灭菌合格，若肉汤管出现混浊则转种平皿，鉴定细菌质控标准n 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌生长n 接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应20cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物n 接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应200cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物 1.工艺监测（每锅）：n仪表监测：每半年报检1次，并记录存档。n清洗与包装：常用的包装材料有：全棉布、一次性纺布、一次性复合材料（如纸塑包装），带孔的金属或玻璃容器等。n能拆卸、有筛孔及管腔类物品：注射器包装时，管芯应抽出；

39、剪刀和血管钳必须充分撑开，以利灭菌因子接触所有物体表面。n正确的装载：市售的无孔铝饭盒和搪瓷盒，不得用来装放待灭菌物品。n 下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容积的80%；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90%，同时预真空和脉动真空压力灭菌器的装载量又分别不能小于柜室容积的10%和5%以防止“小装量效应”而影响灭菌效果。n 同类物品尽量放在一起灭菌，若必须将不同物品装放在一起时，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准。2.化学监测：即灭菌过程监测（每包）n包外胶带：新规范要求：化学指示胶带应贴封包外，指示灭菌包是否灭菌；n包内化学指示卡（剂）：灭菌包每包内或难消毒部位的包内中央放置化学

40、指示物。3.生物监测（每周）：生物监测是指用标准菌株（国际标准菌株为嗜热脂肪杆菌芽孢）制成的干燥菌片或由菌片和培养基组成的管即生物指示剂进行的监测。通过生物指示剂是否全部被杀灭来判断灭菌物品包内各种微生物是否完全被杀灭。生物监测是判断灭菌效果的直接指标，属于裁定性监测。生物监测指征：（按美国医疗器械促进协会医院管理规范中要求）n 新灭菌设备的验收；n 大修后的验收；n 无菌人体移植器材灭菌时的检测；n 常规监测，每周1次最好每日1次；n 周期性质量控制。生物监测法生物监测法n 指示菌株为耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢（ATCC7953或SSIK31株），菌片含菌量为5.0105cfu/片-5.0106

41、cfu/片n 在1210.5条件下，D值（杀灭微生物达90所需的时间）为1.3min1.9min，KT值（杀灭时间）19min，ST值（存活时间）为3.9min。生物监测法生物监测法经一个灭菌周期后，在无菌条件下，取出标准试验包中的指示菌片，置入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨液培养基中，经561培养48h观察初步结果，7d后观察最终结果（生物指示管取出后，在56培养424h，观察颜色变化）。检测时设阴性对照和阳性对照。4.快速高压灭菌器检测：分下排气、预真空和正压排气法三种。检测要求：n灭菌物品要求裸露n灭菌后的物品不能储存，无有效期n灭菌时间、温度见教材表n下排气和正压排气法不做B-D试验，只做生物监

42、测n预真空：则B-D试验和生物监测均做干热灭菌效果监测干热灭菌效果监测 适用于耐高温诊疗用品、油脂、粉末、玻璃、金属制品常用1602hn 化学检测法：用既能指示温度又能指示时间化学指示剂。观测颜色和性状的改变。n 物理检测法：热电偶温度检测仪。n 生物监测法：枯草杆菌黑色变种芽孢（ATCC 9372）株。361培养48小时。环氧乙烷灭菌效果监测环氧乙烷灭菌效果监测n化学检测法：环氧乙烷化学指示剂。n仪器监测法：测定EO气体浓度（气相色谱或红外分析）。n生物监测法：枯草杆菌黑色变种芽孢（ATCC 9372）株，每月一次。n根据柜内容积放置菌片，柜容积5m3，至少放置10片；5m310m3，每增加

43、1m3，增加1个菌片；10m3，每增加2m3，增加1个菌片。紫外线消毒效果监测1物理监测：利用紫外线强度照射仪直接读出其辐照度值的方法。n 监测方法：开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐照度值（W/cm2）。n 结果判定：普通30w直管型紫外线灯 新灯辐照强度90W/cm2为合格 使用中紫外线灯辐照强度70W/cm2为合格 30W高强度紫外线新灯的辐照强度180W/cm2为合格注意事项：n 测定时电压 220VV，温度 2025，相对湿度60n紫外线强度仪应在检定的有效期内使用(要

44、求每年校准1次)n指示卡应获得卫生许可批件，并在有效期内使用n放于灯管中央部位，仪器探头与拉杆保持垂直n室内保持清洁干净无尘，紫外线灯应无灰尘和油垢1米2化学监测：又为紫外线强度照射指示卡监测法n 监测方法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外灯下垂直距离1m处，有图案一面朝向灯管，照射1min，观察指示卡色的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度n 结果判定：当指示卡中间光敏涂料的颜色由乳白色变成不同程度的淡紫色（与周围标有灯管强度70W/cm2）的标准色块相一致，则判为紫外线灯管合格，当变至与周围某一相应色块相同时，则判定所接受紫外线照射剂量已达到该项消毒要求n 注意事项：因指标光敏涂料

45、的颜色变化后，放置时间过久，指示卡会变淡，应及时记录判断结果；指示卡应用黑色纸包装，置4冰箱内贮存，以免光敏涂料遇日光照射不稳定变色，而影响监测结果3.生物监测：n 监测方法：n 结果判定：自然菌杀灭率均90.00%，试验组杀灭率均99.90%判为消毒合格n 注意事项：测试前，应先用95%乙醇棉球擦除紫外线灯管表面表尘和油垢，并保持室内洁净无尘；测试人员勿直视紫外线灯管，并应穿戴防护衣、手套、眼镜、在有人工作的环境中，空气中臭氧浓度 0.2mg/m3医院环境卫生学监测周期医院环境卫生学监测周期 项目每包（件）每日每周每月每季压力蒸汽灭菌化学法（包内、包外化学指示物等）B-D试验（预真空）生物法

46、（嗜热脂肪杆菌芽胞）环氧乙烷灭菌化学法（包内、包外化学指示物等）生物法（枯草杆菌芽胞）使用中消毒液化学法（含氯制剂、过氧乙酸、用于内镜消毒的戊二醛）化学法（戊二醛）细菌学监测（灭菌剂）细菌学监测（消毒剂）血液透析液消毒剂残余量细菌学监测内毒素监测医疗器械细菌学监测医院环境卫生学监测周期医院环境卫生学监测周期项目每日每月每两月每季每半年每批内镜细菌学监测（灭菌级：如腹腔镜、宫腔镜、关节镜、膀胱镜、各类活检钳）细菌学监测（高水平消毒级：如胃镜、肠镜、喉镜、纤支镜）空气细菌学监测物表、手细菌学监测（重点科室：如手术室、ICU、产房、新生儿室、血透室、供应室等）细菌学监测(普通科室和病房)一次性医疗用品生物法和鲎试验（灭菌级）紫外线强度化学法物理仪器法污水比色法（余氯每日2次）细菌学监测（大肠菌群数）