消毒卫生监督与管理课件.ppt

1、广东省卫生监督所|广义的消毒按消毒水平分为消毒(狭义)和灭菌|消毒(狭义)又可分为:1.高水平消毒2.中水平消毒3.低水平消毒|消毒按目的可分为疫源地消毒和预防性消毒|消毒:是指清除或杀灭外环境中的病原微生物及其它有害微生物,使它达到无害化。|灭菌:是指用物理或化学方法清除或杀灭外环境的一切微生物。灭菌是绝对的概念,因为细菌的杀灭遵循概率函数,一些微生物总是以有限的机会得以生存。工业上可接受的无菌标准为:在100万个试验对象中,可有1个以下的有菌生长。|杀菌效果(GE):是表示消毒效果的指标,用消毒后菌数比消毒前菌数减少的对数值表示。|杀灭率(KR):是表示消毒效果的指标,用消毒过程中杀灭徽生

2、物的百分率表示。|杀灭指数(KI):是表示消毒效果的指标,用消毒前菌数与消毒后菌数比表示。|.D值:是表示徽生物抗力的指标,用杀灭90%徽生物所需要的时间表示。|Ft值:指热处理灭菌时,在t温度下使杀菌达到n个对数值所需的时间|值:用以指示化学消毒剂的浓度对消毒效果的影响,值愈大,浓度变化对消毒效果影响越明显。|消毒工作的基本任务是消除病原微消毒工作的基本任务是消除病原微生物的危害，改善环境卫生，提高生物的危害，改善环境卫生，提高医疗质量，预防、控制和消除传染医疗质量，预防、控制和消除传染病和医院感染的发生，保障人体健病和医院感染的发生，保障人体健康。康。|消毒监督管理是国家授权各级政府消毒监

3、督管理是国家授权各级政府的卫生行政部门，运用行政管理和的卫生行政部门，运用行政管理和科学技术手段对辖区内的有关单位科学技术手段对辖区内的有关单位和个人执行国家和地方的消毒卫生和个人执行国家和地方的消毒卫生法律、法规、规章、标准和规范性法律、法规、规章、标准和规范性文件进行监督、监测和管理，并对文件进行监督、监测和管理，并对其违法行为进行处罚的一种卫生行其违法行为进行处罚的一种卫生行政执法活动。政执法活动。|消毒监督管理的目的是使消毒措施有效落实，消除可能危害人民身体健康的病源微生物，预防、控制和消除传染病和感染性疾病的发生，保障人体健康。|消毒监督执法的措施有（一）卫生行政许可；（二）卫生监督

4、检查；（三）卫生行政处罚；（四）卫生法制宣传教育。一、传染病防治法：第二十一条第二十一条 医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。第二十七条第二十七条 对被传染病病原体污染的污水、污物、场所和物品，有关单位和个人必须在疾病预防控制机构的指导下或者按照其提出的卫生要求，进行严格消毒处理；拒绝消毒处理的，由当地卫生行政部门或者疾病预防控制机构进行强制消毒处理。第二十九条第二十九条 用于传染病防治的消毒产品、饮用水供水单位供应的饮用水和涉及饮用水卫生安

5、全的产品，应当符合国家卫生标准和卫生规范。生产用于传染病防治的消毒产品的单位和生产用于传染病防治的消毒产品，应当经省级以上人民政府卫生行政部门审批。；第六十九条第六十九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：(四)未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；(五)未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次

6、使用的医疗器具未予销毁，再次使用的第七十三条第七十三条 违反本法规定，有下列情形之一，导致或者可能导致传染病传播、流行的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正，没收违法所得，可以并处五万元以下的罚款；已取得许可证的，原发证部门可以依法暂扣或者吊销许可证；构成犯罪的，依法追究刑事责任：|(三)用于传染病防治的消毒产品不符合国家卫生标准和卫生规范的；|(四)出售、运输疫区中被传染病病原体污染或者可能被传染病病原体污染的物品，未进行消毒处理的；中华人民共和国执业医师法：中华人民共和国执业医师法：第二十五条医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。第三十七条医师在执业活动中，

7、违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；（六）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；医疗机构管理条例实施细则第二十七条 申请医疗机构执业登记有下列情形之一的，不予登记：（七）消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能的现场抽查考核不合格；医疗废物管理条例医疗废物管理条例第十七条医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁第十七条医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁 第十八条运送工具使用后应当在医

8、疗卫生机构内指定的地点及时第十八条运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。消毒和清洁。第十九条医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液第十九条医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。毒。第二十条第二十条医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。排放标准后，

9、方可排入污水处理系统。病原微生物实验室生物安全管理条例 第三十二条 实验室从事实验活动应当严格遵守有关国家标准和实验室技术规范、操作规程。实验室负责人应当指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况。临床实验室安全准则制定仪器设备和工作面的常规消毒和清洁制度和对严重污染的紧急处理措施。消毒管理办法第四条医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。第五条医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。第六条医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、

10、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。第七条医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。消毒管理办法 第八条医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。第九条医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措施。第四十五条医疗卫生机构违反本办法第四、五、六、七、八、九条规定的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正

11、，可以处5000元以下罚款；造成感染性疾病暴发的，可以处5000元以上20000元以下罚款。非典型肺炎防治管理办法|卫生部消毒技术规范（2002年版）|GB96639673-1996，GB161531996公共场所卫生标准|GB5749生活饮用水卫生标准|公共场所集中空调通风系统卫生规范|GB8978-2005污水综合排放标准|GB19085-2003商业、服务业经营场所传染性疾病预防措施|GB15982-1995医院消毒卫生标准|GB19104-2003过氧乙酸|GB19105-2003过氧乙酸包装要求|GB19106-2003次氯酸钠溶液|GB15981-1995消毒与灭菌效果的评价方法与

12、标准|GB16383-1996医疗卫生用品辐射灭菌消毒质量控制标准|GB14930.2-94食品工具、设备用洗涤消毒剂卫生标准|GB14934-94食（饮）具消毒卫生标准|GB/T17218-1998饮用水化学处理剂卫生安全性评价|QB/T2233-96家用食具消毒柜|HG/T2777-1996稳定性二氧化氯溶液|GB12176-1990次氯酸钠发生器|CJ/T3028.1-94臭氧发生器|CJ/T3028.2-94臭氧发生器臭氧氧浓度、产量、电耗的测量 常用化学消毒灭菌方法常用化学消毒灭菌方法 化学法主要以化学消毒剂为主，根据消毒剂化学法主要以化学消毒剂为主，根据消毒剂对微生物的杀灭种类和效

13、果，可分为高效消毒剂、对微生物的杀灭种类和效果，可分为高效消毒剂、中效消毒剂和低效消毒剂。中效消毒剂和低效消毒剂。高效消毒剂高效消毒剂可杀灭亲可杀灭亲脂病毒（有脂质胞膜病毒，包括冠状病毒）、细脂病毒（有脂质胞膜病毒，包括冠状病毒）、细菌繁殖体、真菌孢子、亲水病毒、分枝杆菌和细菌繁殖体、真菌孢子、亲水病毒、分枝杆菌和细菌芽孢，常用的有戊二醛、过氧化氢、过氧乙酸、菌芽孢，常用的有戊二醛、过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯、环氧乙烷、含氯类（如次氯酸钠、次二氧化氯、环氧乙烷、含氯类（如次氯酸钠、次氯酸钙、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸等）含氯酸钙、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸等）含溴类（如二溴海因）消毒剂等

14、。溴类（如二溴海因）消毒剂等。中效消毒剂中效消毒剂可杀灭除细菌芽孢可杀灭除细菌芽孢以外的上述微生物，常用的有醇类以外的上述微生物，常用的有醇类（如乙醇、异丙醇），含碘类（如（如乙醇、异丙醇），含碘类（如碘伏、碘酒），酚类（如来苏儿）碘伏、碘酒），酚类（如来苏儿）消毒剂。消毒剂。低效消毒剂低效消毒剂只能杀灭亲脂病毒、只能杀灭亲脂病毒、细菌繁殖体和部分真菌，常用的有细菌繁殖体和部分真菌，常用的有新洁尔灭、洁尔灭、洗必泰等。新洁尔灭、洁尔灭、洗必泰等。各种物品消毒方法消毒对象消毒方法类别性质消毒剂浓度用量时间皮肤与粘膜手新洁尔灭0.1%浸泡510min 碘酒2%3%15min碘伏500mg/L15m

15、in含氯消毒剂500mg/L15min衣服被褥棉麻品煮沸法10015min日晒法曝露4h环氧乙烷400800mg/L812h福尔马林400mL/m31224h住房地表物表空气紫外线1W/m330min过氧乙酸1%200ml/m2福尔马林40mL/m3熏蒸1224h排泄物粪便等漂白粉20%乳液2倍浸泡12H漂白粉0.5%浸泡30min含氯消毒1000mg/L浸泡30mim|表1、医疗器材、处理方法与消毒产品的类别医疗器材类别 医疗器材举例 Spaulding处理类别 EPA消毒产品类别 关健性：进入无菌组织或脉管系统 移植物、解剖刀、注射器、其它外科器材等 灭菌：杀芽孢化学制剂延长接触时间 灭菌

16、剂/消毒剂 半关健性：接触黏膜（除口腔外）弯曲内窥镜、喉镜、气管内插管、其它类似器材 高水平消毒：杀芽孢化学制剂短时间接触 灭菌剂/消毒剂 体温表、水疗池等 中水平消毒 消毒剂（标签注明能杀灭结核菌 非关健性：接触完整的皮肤 听诊器、桌面、便盆等 低水平消毒 消毒剂（标签注明能杀灭结核菌 物品 灭菌 消毒 关健类器材 高水平消毒20min 中水平消毒10min 低水平消毒10min 处理 时间(h)光滑硬表面 热力灭菌厂商推荐2%戊二醛1000ppm氯乙醇异丙醇环氧乙烷厂商推荐6%稳定H2O2乙 醇 异 丙醇100ppm氯2%戊二醛厂商推荐过氧乙酸酚 类 消 毒剂酚类消毒剂6%稳定H2O26巴

17、氏消毒碘伏碘伏过氧乙酸厂商推荐1000ppm氯 季铵盐消毒剂橡胶管与导管 热力灭菌厂商推荐2%戊二醛环氧乙烷厂商推荐6%稳定H2O22%戊二醛厂商推荐过氧乙酸6%稳定H2O26巴氏消毒过氧乙酸厂商推荐 聚乙烯管与导管热力灭菌厂商推荐2%戊二醛环氧乙烷厂商推荐6%稳定H2O22%戊二醛厂商推荐过氧乙酸6%稳定H2O26巴氏消毒过氧乙酸厂商推荐 透镜器材热力灭菌厂商推荐2%戊二醛环氧乙烷厂商推荐6%稳定H2O22%戊二醛厂商推荐过氧乙酸6%稳定H2O26 过氧乙酸厂商推荐 体温计（口表或肛表）热力灭菌厂商推荐2%戊二醛乙 醇异 丙醇环氧乙烷厂商推荐6%稳定H2O2 2%戊二醛厂商推荐过氧乙酸 6%

18、稳定H2O26 酸性氧化电位水酸性氧化电位水（1 1）特性）特性 酸性氧化电位水酸性氧化电位水是由添加是由添加了了0.05%NaCl的自来水，通过酸性氧化电的自来水，通过酸性氧化电位水生成机中带有高密度离子隔膜的组合位水生成机中带有高密度离子隔膜的组合电解槽电解而成的一种无色透明的液体电解槽电解而成的一种无色透明的液体,具有氯味具有氯味,其氧化还原电位（其氧化还原电位（ORP）大于）大于或等于或等于1100mV，pH值在值在2.7以下以下,有效氯有效氯含量一般为含量一般为25 mg/L50mg/L。其具有杀。其具有杀菌速度快、安全可靠、不留残毒、有利于菌速度快、安全可靠、不留残毒、有利于环保等

19、特点。环保等特点。（2）适用范围）适用范围 适用于手、皮肤粘膜、餐饮适用于手、皮肤粘膜、餐饮具、瓜果蔬菜、物品表面的消毒。在医疗具、瓜果蔬菜、物品表面的消毒。在医疗领域已用于手消毒、内窥镜的清洗消毒、领域已用于手消毒、内窥镜的清洗消毒、环境的消毒。环境的消毒。（3）使用方法使用方法 消毒时只能使用其原液。消毒时只能使用其原液。冲洗法冲洗法 手的卫生消毒，冲洗浸泡手的卫生消毒，冲洗浸泡1-3min。皮肤粘膜的消毒，冲洗浸泡皮肤粘膜的消毒，冲洗浸泡3 min 5 min。餐饮具的消毒，冲洗浸泡餐饮具的消毒，冲洗浸泡10min、瓜果蔬、瓜果蔬菜的消毒，冲洗浸泡菜的消毒，冲洗浸泡3 min5 min。

20、擦 拭 法擦 拭 法 一 般 物 体 表 面 的 消 毒，檫 拭一 般 物 体 表 面 的 消 毒，檫 拭10min15min。喷洒法喷洒法 对环境、地面喷洒作用对环境、地面喷洒作用10min15min。（4）注意事项）注意事项 1）酸性氧化电位水的杀菌效果受有机物影响较大，）酸性氧化电位水的杀菌效果受有机物影响较大，对含有机物较多的物品的消毒对含有机物较多的物品的消毒 应先清洗干净在应先清洗干净在消毒。消毒。2)酸性氧化电位水可在避光密封的塑料桶中存放。酸性氧化电位水可在避光密封的塑料桶中存放。但存放时间不宜过长。以免影响消毒效果。但存放时间不宜过长。以免影响消毒效果。物理消毒法：用物理因素

21、杀灭或清除病原微生物及其他有害微生物的所有方法称为物理消毒法，包括:|热力消毒与灭菌|过滤除菌|紫外线辐射消毒|电离辐射灭菌|微波消毒|超声波消毒|消毒效果保证|实施消毒时对人无影响|实施消毒后对消毒对象无影响|实施消毒后对环境无影响|消毒方法的选择不合理|由于医院医务人员消毒灭菌观念不强，有的灭菌用品当成是消毒用品处理，有的中度危险性物品没有采用中高效消毒方法处理，这种现象在基层医院比较普遍。95年我省一卫生院因用75%酒精对节育环进行消毒处理不当引起破伤风感染的重大医疗事故。96年某一医院因没有对绿脓杆菌伤口感染病人处理后的器械和废弃物进行有效处理，引起交叉感染；有报导因活检钳未经消毒引起

22、感染的事件；另外，有的人员对环境或污物的消毒采用戊二醛喷洒；有不少医院对油剂或粉剂采用高压蒸气灭菌；所有这些说明加强消毒灭菌知识的教育是相当必要的|消毒程序的不合理应用|物品清洗达不到要求（纤维内镜、管道）|物品未按规定的场所包装|任何医疗物品的消毒均需按一定的程序，无论采用液体消毒剂，还是采用气体消毒或高压蒸汽灭菌。如高压蒸汽灭菌中，物品包过大，堆放过密和堆放程序不合规范的现象时有发生。|消毒剂配制不正确|消毒剂配制不正确的现象在检查中时有发现。深圳妇儿医院发生的重大医院感染事故正是这类原因。如0.05%洗必泰冲洗液常见错误配制方法是：1份洗必泰原液加2000份水，而配制者未洗必泰原液有效浓

23、度是5%。这类错误还见于碘伏、戊二醛、含氯消毒剂的配制|消毒剂配制污染|消毒剂配制污染常见的情况是配制液或容器受到污染。如某一医院发现配制的妇科冲洗液细菌数超标，追查原因发现配制消毒液的蒸馏水亦污染，而刚蒸馏出的水却合格，最终查明是蒸馏水容器受到污染。现时还有不少医院采用自来水配制消毒剂，亦是配制污染的危险因素之一|灭菌用品保存不合理|为保持医疗器械长期无菌，有不少医院采用湿式保存法，即将灭菌的医疗器械浸泡于消毒液中，而为防器械锈蚀，所用的消毒剂多为低效消毒剂。这种湿式保存法极不利于保持无菌状态。一方面消毒剂本身即可被污染，另一方面水液又极有利于细菌的繁殖和传播。国外目前多数医院放弃。|空气消

24、毒 空气消毒是医院消毒中比较难达标的项目，因此，很多医院希望有一种一劳永逸的方法。有调查结果表明，各类医院中，各类空间的空气消毒合格率依次为：手术室供应室注射室化验室。空气消毒的难点是难保持其消毒后的效果，但掌握空气中微生物的来源，对保持空气消毒效果是非常重要的，上述的调查结果也证明这一点|一次性使用医疗、卫生用品管理|随着医学的发展，一次性使用医疗、卫生用品在医院的使用越来越广泛。但一次性使用医疗、卫生用品无证销售、使用的问题仍然相当突出，如一次性手术衣、口罩，棉签，妇科用品如产妇巾和儿科的纸尿裤，小件诊疗用品和进口产品；不少医院索证不全和基层单位无索证、检查的现象仍很普遍。另外，对贵重的一

25、次性使用医疗用品如心导管重复使用的现象亦时有发生|无菌洁净区域的管理|无菌洁净区域的管理具有严密的规程。无菌洁净区域的管理常见的薄弱环节是：（1人员进出管理不严；（2）区域内人员严重超出设计标准，特别是无菌洁净手术室；（3）污染后没有采用相应的消毒措施；（4）长期无检修，过滤设施长期不更换|卫生员和清洁工的管理|由于医院后勤工作改革，医院很多后勤工作，包括临床科室的工作涉及卫生员和清洁工，给医院的消毒隔离工作带来困难。表现为（1）不明了医疗分区，在工作中交叉污染，（2）卫生习惯不良，带来污染的危险性。据某市医院的调查，80%的卫生员手细菌数超标，解放军某医院检查有33%的卫生员手上检出金黄色葡

26、萄球菌，60%的手上检出四联球菌，检出表皮葡萄球菌和草绿色链球菌分别为20%和33%|医院污水的处理|由于领导的不重视或认识不足，不少医院没有污水处理设施，有的虽有设施，但不能正常运转。97年我省对12所三甲医院的污水处理状况进行了调查，有4 间污水处理设施不能正常运转，另8间中有2 间排放的污水不合格，共10间无专人负责和排放前污水的监测|现代诊疗用品的消毒与灭菌|胃纤维镜的消毒|氧气湿化瓶和氧气吸入器连接口的消毒|口腔科器械的消毒|医疗废物的管理|医疗废物的管理日益受到人们的重视。国家颁布了医疗废弃物管理条例，针对废弃物的种类、数量、产生源地、搬运方式、集聚场地和处理方法提出管理规范及具体的技术指导，但目前医疗废物的管理未引起医疗卫生足够重视，在不少医院，特别是中小医院，废物的分类、搬运、堆放和处理的状况是相当令人担忧的|消毒监督检查内容1.消毒药剂、器械的合法性2.是否按规章进行消毒或灭菌3.消毒或灭菌效果是否达到要求4.消毒灭菌效果是否按规定监测